IEM Disección Axilar Características y cuidados especiales IEM BOOKLETS Una guía para pacientes 1
Para mejorar el nivel de comprensión de los pacientes respecto a información importante relacionada con la salud mamaria, el IEM ha realizado un grupo de booklets o folletos informativos. Esta guía está diseñada para proporcionar a los pacientes y sus familias, información que las oriente y ayude durante su paso por el IEM. Este y otros folletos, son parte de nuestro programa de educación a pacientes, que incluye también charlas, cursos e información general en nuestra página web. La información aquí contenida, no puede sustituir la conversación directa: le invitamos a exponer cualquier duda, libremente y con confianza, al personal del Instituto. Dra. Javiera Seco V. Mastóloga IEM Comité Educación Sanitaria 2
Cuidados post Disección Axilar En qué consiste una Disección Axilar? Es la extirpación de todos los ganglios linfáticos axilares del lado del tumor mamario. En quiénes se indica este tipo de cirugía? Dependiendo de las características biológicas del tumor, su tamaño y la etapa clínica; su mastólogo(a) puede considerar necesario realizar esta cirugía. Se indica en los siguientes casos: Si la biopsia del ganglio centinela, realizada previamente, es positiva para células del cáncer. Si clínicamente hay ganglios axilares comprometidos por el cáncer. Si mediante una biopsia con aguja de algún ganglio axilar sospechoso, se objetiva células del cáncer. Si el tumor clínicamente mide más de 3 cm. Si existe una recurrencia del tumor a nivel de la axila. Si es imposible identificar el ganglio centinela durante la cirugía. Si durante la cirugía de ganglio centinela, se objetiva compromiso ganglionar por el cáncer. Cuál es el objetivo de resecar los ganglios de la axila? La base del tratamiento del cáncer de mamas en la extirpación completa del tumor. La disección axilar no es 3
parte del tratamiento, sino, forma parte del estadiaje de la enfermedad. Es decir, nos da la información necesaria para saber cuán avanzado esta el cáncer. En el caso de existir compromiso de los ganglios axilares, el pronóstico es distinto, por lo que es necesario realizar tratamientos complementarios para evitar que el cáncer recurra. Por lo tanto, es importante tener claro, que la resección de uno, dos o treinta ganglios axilares, no evita que el tumor pueda recurrir a nivel axilar. Cuáles son los riesgos o complicaciones? Las complicaciones se dividen en tempranas y crónicas. Algunas complicaciones son más frecuentes, y otras, solo eventos raros que pudiesen ocurrir. Converse con su médico sobre los detalles de cada una. Tempranos: Como cualquier cirugía, la infección de la herida operatoria y el sangrado del sitio operatorio son complicaciones que pueden suceder. Afortunadamente son de fácil diagnóstico y tratamiento, no dejando secuelas posteriores. Es infrecuente un sangrado que requiera de transfusiones de sangre o de una re cirugía, pero debe tenerse en cuenta que son hechos que puedes suceder. La lesión durante la cirugía de algunos nervios de la axila o algunos grandes vasos venosos o arteriales, es infrecuente. En cualquiera de estos casos, los cirujanos y la clínica cuentan 4
con las capacidades necesarias para la reparación necesaria y los tratamientos complementarios. El seroma, (acumulación de líquido linfático a nivel axilar) es un efecto secundario (no una complicación), presente en todas las pacientes con disección axilar. Es por esto, que quedará en el postoperatorio con un drenaje que lo recolecta. Puede ser necesario la aspiración de este líquido durante algunas semanas, luego del retiro del drenaje. La trombosis venosa profunda (formación de coágulos en las venas de las piernas) es una complicación general a las cirugías mayores. Se tomarán medidas locales y sistémicas para evitar esta complicación en las pacientes que lo requieran. Tardíos: Corresponden a secuelas permanentes o de lenta recuperación. Aunque no exista lesión de los vasos sanguíneos o nervios axilares, la movilidad del brazo puede comprometerse de forma variable. La falta de kinesioterapia temprana o un mal cuidado postoperatorio pueden ser factores muy importantes en una cicatrización defectuosa de los tejidos axilares. Cicatriz retráctil de la axila, sensación de adormecimiento o frío del brazo, hormigueos o puntadas, edema o hinchazón permanente o transitoria son otros efectos secundarios a la disección axilar, aunque no necesariamente complicaciones 5
Qué precauciones debo tener después del alta? Primera semana No necesita estar en cama y su alimentación puede ser la habitual. Es muy importante hacer ejercicios con el brazo y acudir a sus sesiones de kinesioterapia Use sostén deportivo, sin babas y que no le apriete, en su defecto no use sostén. Evite hacer esfuerzos con el brazo del lado afectado y tenga períodos de reposo con el brazo en alto. Use los analgésicos que le han sido indicados. Diríjase al booklets del manejo del drenaje axilar y ejercicios post disección axilar para más detalles al respecto. Cuidados posteriores Un brazo con una disección axilar carece de la primera barrera de defensa que son los ganglios linfáticos y su drenaje linfático esta igualmente afectado. Existen algunas consideraciones a tener siempre en cuenta. Use guantes para actividades que generen un riesgo de heridas u otros daños: jardinería, cocina, costura (use un dedal), utilización de detergentes fuertes y/o estropajos de fibras metálicas. Evite la compresión del brazo con mangas y puños demasiado apretados. No use joyas que puedan comprimir la extremidad: anillos, pulseras, relojes, etc. 6
No exponga la extremidad al sol sin utilizar crema con filtro solar, FP 30 o superior. Evite inyecciones, vacunas y tomas de presión arterial en el brazo afectado. Evite el sobrepeso, lleve una dieta equilibrada y evite el exceso de sal. Si es posible, practique la natación. Realice los ejercicios que se le enseñaron para mantener buena función de los músculos y para evitar que el brazo se hinche. Al reposar y durante la noche, mantenga el brazo elevado el mayor tiempo posible. Aplique crema humectante en el brazo, masajeando desde los dedos hacia la axila para estimular el drenaje y evitar edema y resequedad de la piel. La depilación debe ser con máquina eléctrica que corte el vello o crema depilatoria. Evite rasuradora y erosiones en la piel. Emplee repelente de insectos para evitar las picaduras. Evite quemaduras (plancha, cigarrillos, cocina) en el brazo afectado. En caso de que éstas se produzcan: aplique hielo, limpie con agua y povidona yodada y cubra con apósito limpio. En caso de ampollas o herida que no sane consulte a su médico. Ante cualquier herida en el brazo afectado, lavarlo con agua y jabón, aplicar solución antiséptica (yodo) y cubrir con un apósito. Notificar al médico si la zona no sana. Utilice cremas hidratantes y de masajes en la zona de la cicatriz para evitar adherencias a planos profundos y lograr una cicatriz elástica. 7
En qué caso debo consultar con mi mastólogo(a)? El edema es un efecto secundario frecuente, sobre todo si el día anterior ha realizado alguna actividad repetitiva con el brazo o algún esfuerzo mayor. Esto es normal y no requiere controles especiales. Procure reposo del brazo y masajee para eliminar el edema. No es normal, y es motivo de consulta inmediata, si el brazo se edematiza (hincha) de forma brusca, exagerada y sin razón aparente. También debe consultar si, asociado o no al edema, presenta enrojecimiento, calor local del brazo o la mama y fiebre. Cualquier nódulo (bulto) a nivel axilar es motivo de consulta inmediata. 8
IEM Booklets Encuentra Otros Títulos en www.iemamarias.cl 1. Biopsia Ganglio Centinela. 2. Ejercicios después de la Disección axilar. 3. Manejo del drenaje en la casa. 4. Radioterapia. 5. Información sobre Quimioterapia. 6. La salud bucal en pacientes con Cáncer. 7. Hormonoterapia en cáncer de mamas. 8. Reconstrucción mamaria. 9. El alta después de la cirugía mamaria. 10. Biopsia Esterotáxica. 9
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