Reporte periódico de avance en el ODM4 en América Latina y el Caribe, 2008 Introducción Reducir entre 1990 y 2015 en dos terceras partes la mortalidad durante los primeros cinco años de vida constituye la meta 4.A del ODM 4. Para el seguimiento de esta meta se consideran tres indicadores que dan cuenta en gran medida del nivel de desarrollo social y, en particular, de la disponibilidad, la utilización y el acceso a los sistemas de salud, y de la atención nutricional, sanitaria y de protección por parte de la población, sobre todo de niños y niñas, evidenciando el grado en que una sociedad tiene y ejerce el derecho humano más fundamental a la vida y a la salud (Jiménez et al., 2007 1 ). Lista Consolidada de Metas e Indicadores Objetivo 4 Objetivo 4. Reducir la mortalidad de niños menores de 5 años Meta 4.A. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de cinco años Tipo de indicador N Nombre del Indicador Oficial 4.1 Tasa de mortalidad en niños menores de 5 años Oficial 4.2 Tasa de mortalidad infantil Oficial 4.3 Proporción de niños de 1 año vacunados contra el sarampión Evaluación global de avance en el ODM4 en América Latina y el Caribe La tasa de mortalidad de menores de cinco años (Indicador 4,1) es considerada por la UNICEF como el indicador básico para medir el avance de un país en materia de desarrollo social y económico y se refiere al número de niños y niñas que mueren antes de cumplir esa edad, midiéndose por cada 1.000 nacidos vivos. 1 Jiménez, Maren et al (Diciembre 2007). La reducción de la mortalidad infantil en América Latina y el Caribe: avance dispar que requiere respuestas variadas. Desafíos N6. Boletín de la infancia y adolescencia sobre el avance de los objetivos de desarrollo del milenio p.4-9. CEPAL, UNICEF 1
En América Latina y el Caribe se registra la tasa de mortalidad de menores de cinco años más reducida de las regiones en desarrollo del mundo, -con 27 muertes por cada 1.000 nacidos vivos-, encontrándose la región todavía muy lejos del promedio de los países desarrollados, cuya tasa no supera las 6 muertes infantiles por cada 1.000 nacidos vivos. América Latina ha avanzado de forma notable en la reducción de la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años Gráfico 1 (indicador 4.1) Evolución de la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años América Latina y el Caribe (33 países) en relación al resto del mundo 1960-2006 (m uertes por cada 1.000 nacidos vivos) 300 250 (muertes por cada 1.000 nacidos vivo 200 150 100 50 154 123 84 55 44 35 28 27 0 1960 1970 1980 1990 1995 2000 2005 2006 América Latina y el Caribe Regiones en desarrollo Regiones desarrolladas Regiones menos desarrollados Fuente: CEPAL sobre la base de: UNICEF, Fondo de las Naciones Unidas para la infancia. Base de datos en línea: Monitoreando la Situación de niños y mujeres. www.childinfo.org. Información extraída agosto, 2008 A pesar del avance experimentado por la región en lo que respecta a la salud infantil, y del escenario positivo que se observa en países como Cuba y Chile que han adoptado programas básicos de salud exitosos, si se mantiene el ritmo de reducción experimentado por los países desde 1990, 13 de ellos presentan un progreso insuficiente para alcanzar al 2015 la meta acordada por los países en la Cumbre del Milenio. Haití, Guyana y Bolivia presentan tasas de mortalidad de niños menores de 5 años superiores al 50%, siendo el ritmo de progreso muy lento y la supervivencia infantil muy débil, situación que afecta especialmente a la población infantil más vulnerable. Cabe mencionar también la situación crítica experimentada por Trinidad y Tobago, que presenta tasas anuales de progreso negativas, es decir los niños menores de 5 años tienen ahora menores posibilidades de sobrevivir a los 5 años. 2
Los partos en condiciones inadecuadas, las enfermedades infecciosas y parasitarias, y las enfermedades diarreicas parecen ser las causas de gran parte de las muertes de menores de cinco años. Otros factores que contribuyen a esta situación son la falta de agua potable y de un saneamiento adecuado (www.unicef.org). A pesar del avance que experimenta ALC en la reducción de la mortalidad de niños menores de 5 años, se mantiene una fuerte disparidad entre los países Gráfico 2 (indicador 4.1) Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años Países de América Latina y el Caribe 1990, 2000, 2006 (m uertes por cada 1.000 nacidos vivos) Cuba Chile Antigua y Barbuda Uruguay Costa Rica Barbados Santa Lucía Bahamas Dominica Belice Argentina Saint Kitts y Nevis San Vicente y las Granadinas Granada Brasil Venezuela (Rep. Bolivariana Colombia Paraguay Panamá Ecuador Perú El Salvador Honduras República Dominicana Jamaica México Nicaragua Trinidad y Tabago Suriname Guatemala Bolivia Guyana Haití 2006 2000 1990 América Latina y el Caribe 0 20 40 60 80 100 120 140 160 (muertes por cada 1.000 nacidos vivos) Fuente: CEPAL sobre la base de: UNICEF, Fondo de las Naciones Unidas para la infancia. Base de datos en línea: Monitoreando la Situación de niños y mujeres. www.childinfo.org. Información extraída agosto, 2008 3
La tasa de mortalidad infantil (Indicador 4.2) refleja la probabilidad de morir entre el nacimiento y un año exacto de edad y se expresa por cada 1.000 nacidos vivos. Este indicador representa el grueso de la mortalidad en la niñez y cuenta históricamente con mayor información comparable respecto de un gran número de países (CEPAL, 2008 2 ). En el periodo 1990 2006, que comprende dos terceras partes del plazo fijado para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, América Latina y el Caribe muestra notables progresos en lo que respecta a la tasa de mortalidad infantil. No obstante, si se mantiene el ritmo de reducción, no se alcanzaría la meta al 2015. En este grupo etario la mortalidad se redujo de manera apreciable, aumentando además de esperanza de vida al nacer. En 2007, la tasa de mortalidad infantil de esta región fue la más baja del mundo en desarrollo, y su caída fue más baja que en las demás regiones. De allí su posición relativamente destacada en el contexto mundial (CEPAL, 2008 3 ). 180 160 Es necesario realizar mayores esfuerzos en la región para alcanzar la meta al 2015 Gráfico 3 (indicador 4.2) Evolución de la tasa de mortalidad infantil América Latina y el Caribe (33 países) en relación al resto del mundo 1960-2006 (m uertes por cada 1.000 nacidos vivos) (muertes por cada 1.000 nacidos vivo 140 120 100 80 60 40 20 103 86 63 43 36 29 22 0 1960 1970 1980 1990 1995 2000 2006 América Latina y el Caribe Regiones desarrolladas Regiones en desarrollo Regiones menos desarrollados Fuente: CEPAL sobre la base de: UNICEF, Fondo de las Naciones Unidas para la infancia. Base de datos en línea: Monitoreando la Situación de niños y mujeres. www.childinfo.org. Información extraída agosto, 2008 2 Naciones Unidas (2008). Objetivos de Desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe. Santiago, Chile, Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). 3 Naciones Unidas (2008), op. cit. 4
Los logros en esta materia se deben a la combinación de múltiples procesos, como el avance de la atención primaria de alto impacto y bajo costo -programas de vacunación masiva, la terapia de rehidratación oral, la lactancia materna y el control de la salud de los niños sanos- junto con cambios socioeconómicos y demográficos sostenidos, como el aumento de la cobertura de los servicios básicos especialmente de agua potable y saneamiento, el aumento de los niveles educativos de la población y el descenso de la fecundidad ((Jiménez et al., 2007 4 ). Sin embargo, los promedios regionales de mortalidad infantil ocultan grandes disparidades entre los países. Mientras en un grupo de 3 países los niveles fueron inferiores a 10%, los índices de otros 11 territorios sobrepasaron el promedio regional de 22 por 1.000 (CEPAL, 2008 5 ). Es necesaria la adopción de mejores programas de salud para reducir la mortalidad infantil en los países en situación desfavorable Cuba Chile Antigua y Barbuda Uruguay Costa Rica Barbados Santa Lucía Dominica Bahamas Belice Argentina Granada San Vicente y las Granadinas Saint Kitts y Nevis Colombia Venezuela (Rep. Bolivariana Panamá Paraguay Brasil Perú Ecuador El Salvador Honduras República Dominicana Jamaica Suriname Nicaragua México Guatemala Trinidad y Tabago Guyana Bolivia Haití Gráfico 4 (indicador 4.2) Tasa de mortalidad infantil Países de América Latina y el Caribe 1990, 2000, 2006 (m uertes por cada 1.000 nacidos vivos) 2006 2000 1990 América Latina y el Caribe 0 20 40 60 80 100 (muertes por cada 1.000 nacidos vivos) Fuente: CEPAL sobre la base de UNICEF, Fondo de las Naciones Unidas para la infancia. Base de datos en línea: Monitoreando la Situación de niños y mujeres. www.childinfo.org. Información extraída agosto, 2008 4 Jiménez, Maren et al (Diciembre 2007), op. cit. 5 Naciones Unidas (2008), op. cit. 5
Al igual que en el indicador anterior, podemos observar la situación desfavorable que viven países como Haití, Bolivia, Guyana y Trinidad y Tabago. La lucha en contra del sarampión juega un rol fundamental en la reducción de la mortalidad infantil, formando una parte fundamental del ODM4, y al mismo tiempo contribuye de manera considerable al ODM 5 y al ODM 6. El Sarampión es una enfermedad viral, infecciosa, eruptiva, y extremadamente contagiosa que se transmite principalmente a través de pequeñas gotas de saliva suspendidas en el aire que entran en contacto con la mucosa de tracto respiratorio. No existe un tratamiento específico contra el sarampión, y la única forma de prevenir el contagio de esta enfermedad es la vacuna antisarampionosa. La región de América Latina y el Caribe ha alcanzado la meta de un 90% de inmunización contra el sarampión Gráfico 5 (indicador 4.3) Proporción de niños de 1 año vacunados contra el sarampión Países de América Latina y el Caribe 2006 Venezuela (Rep. Haití Bolivia Suriname Jamaica Paraguay Colombia Bahamas Trinidad y Tabago Costa Rica Guyana Honduras Chile Barbados Uruguay Santa Lucía Panamá Guatemala México Cuba Ecuador Argentina Granada El Salvador San Vicente y las República Dominicana Perú Nicaragua Brasil Belice América Latina y el Caribe (porcentaje) 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 (% ) 2006 Meta Fuente: CEPAL sobre la base de: OMS, Organización Mundial de la Salud: Estadísticas Mundiales de Salud 2008. 6
La Iniciativa contra el sarampión 6 ha propuesto como meta un 90% de cobertura contra el sarampión al año 2010. La región de América Latina y el Caribe no solamente ha alcanzado el objetivo, con una cobertura de inmunización contra el sarampión de un 93% en 2006, sino que su cobertura es también mejor que la de cualquier otra región, superando la de los países desarrollados (www.unicef.org). Dos terceras partes de los países de la región han logrado ya una cobertura contra el sarampión de un 90%, destacando especialmente los esfuerzos realizados en Ecuador, Perú y Bolivia, que han presentado un alto incremento en el porcentaje de niños menores de un año vacunados contra el sarampión, al haber logrado progresos desde 1990, con tasas medias anuales de 2,3 2,2 y 1,8 puntos porcentuales respectivamente. A pesar de lo anterior, todavía existen 10 países en donde se necesitarán mejoras importantes en los niveles de cobertura de inmunización contra el sarampión para lograr el objetivo al 2010: Venezuela, Bolivia, Haití, Suriname, Jamaica, Paraguay, Colombia, Bahamas, Trinidad y Tabago y Costa Rica. 6 La Iniciativa contra el sarampión es un compromiso a largo plazo para controlar y reducir el número de muertes provocadas por el sarampión en el mundo, y es llevada a cabo por la Cruz Roja Americana, la Fundación de las Naciones Unidas, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). 7
Tablas de Resumen de Avance ODM4, ALC Tabla 1 Logro suficiente al 2006 Logro insuficiente al 2006 1990 2000 2006 Meta al 2015 4.1 Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años (nuertes por cada 1.000 nacidos vivos) 8 Logro al 2006 Brecha 2006-2015 Tiempo transcurrido al 2006 Señal de progreso al 2006* 1 Anguila 2 Antigua y Barbuda 15 11 3 Antillas Neerlandesas 4 Argentina 29 19 16 9.7 0.7 0.3 0.6 5 Aruba 6 Bahamas 29 19 14 9.7 0.8 0.2 0.6 7 Barbados 17 13 12 5.7 0.4 0.6 0.6 8 Belice 43 23 16 14.3 0.9 0.1 0.6 9 Bolivia 125 84 61 41.7 0.8 0.2 0.6 10 Brasil 57 30 20 19.0 1.0 0.0 0.6 11 Chile 21 11 9 7.0 0.9 0.1 0.6 12 Colombia 35 26 21 11.7 0.6 0.4 0.6 13 Costa Rica 18 14 12 6.0 0.5 0.5 0.6 14 Cuba 13 9 7 4.3 0.7 0.3 0.6 15 Dominica 17 17 15 5.7 0.2 0.8 0.6 16 Ecuador 57 32 24 19.0 0.9 0.1 0.6 17 El Salvador 60 35 25 20.0 0.9 0.1 0.6 18 Granada 37 26 20 12.3 0.7 0.3 0.6 19 Guatemala 82 53 41 27.3 0.8 0.3 0.6 20 Guyana 88 70 62 29.3 0.4 0.6 0.6 21 Haití 152 109 80 50.7 0.7 0.3 0.6 22 Honduras 58 40 27 19.3 0.8 0.2 0.6 23 Islas Vírgenes Británicas 24 Islas Vírgenes de los Estados Unidos 25 Jamaica 33 32 31 11.0 0.1 0.9 0.6 26 México 53 39 35 17.7 0.5 0.5 0.6 27 Montserrat 28 Nicaragua 68 43 36 22.7 0.7 0.3 0.6 29 Panamá 34 26 23 11.3 0.5 0.5 0.6 30 Paraguay 41 27 22 13.7 0.7 0.3 0.6 31 Perú 78 41 25 26.0 1.0 0.0 0.6 32 Puerto Rico 33 República Dominicana 65 40 29 21.7 0.8 0.2 0.6 34 Saint Kitts y Nevis 36 25 19 12.0 0.7 0.3 0.6 35 San Vicente y las Granadinas 25 23 20 8.3 0.3 0.7 0.6 36 Santa Lucía 21 16 14 7.0 0.5 0.5 0.6 37 Suriname 48 41 39 16.0 0.3 0.7 0.6 38 Trinidad y Tabago 34 34 38 11.3-0.2 1.2 0.6 39 Uruguay 23 16 12 7.7 0.7 0.3 0.6 40 Venezuela (Rep. Bolivariana de) 33 25 21 11.0 0.5 0.5 0.6 América Latina y el Caribe 55 35 27 18.3 0.8 0.2 0.6 Notas: * La señal se progreso considera una tendencia lineal con un progreso anual equivalente para todos los años del periodo. Fuente: CEPAL sobre la base de: UNICEF, Fondo de las Naciones Unidas para la infancia. Base de datos en línea: Monitoreando la Situación de niños y mujeres. www.childinfo.org. Información descargada en agosto, 2008
Tabla 2 Logro suficiente al 2006 Logro insuficiente al 2006 1990 2000 2006 Meta al 2015 4.2 Tasa de mortalidad infantil (muertes por cada 1.000 nacidos vivos) Logro al 2006 Brecha 2006-2015 Tiempo transcurrido al 2006 Señal de progreso al 2006* 1 Anguila 2 Antigua y Barbuda 13 10 3 Antillas Neerlandesas 4 Argentina 25 17 14 8.3 0.7 0.3 0.6 5 Aruba 6 Bahamas 22 15 13 7.3 0.6 0.4 0.6 7 Barbados 15 12 11 5.0 0.4 0.6 0.6 8 Belice 35 20 14 11.7 0.9 0.1 0.6 9 Bolivia 89 63 50 29.7 0.7 0.3 0.6 10 Brasil 48 27 19 16.0 0.9 0.1 0.6 11 Chile 18 10 8 6.0 0.8 0.2 0.6 12 Colombia 26 20 17 8.7 0.5 0.5 0.6 13 Costa Rica 16 13 11 5.3 0.5 0.5 0.6 14 Cuba 11 7 5 3.7 0.8 0.2 0.6 15 Dominica 15 15 13 5.0 0.2 0.8 0.6 16 Ecuador 43 27 21 14.3 0.8 0.2 0.6 17 El Salvador 47 29 22 15.7 0.8 0.2 0.6 18 Granada 30 21 16 10.0 0.7 0.3 0.6 19 Guatemala 60 39 31 20.0 0.7 0.3 0.6 20 Guyana 64 52 46 21.3 0.4 0.6 0.6 21 Haití 105 79 60 35.0 0.6 0.4 0.6 22 Honduras 45 32 23 15.0 0.7 0.3 0.6 23 Islas Vírgenes Británicas 24 Islas Vírgenes de los Estados Unidos 25 Jamaica 28 26 26 9.3 0.1 0.9 0.6 26 México 42 32 29 14.0 0.5 0.5 0.6 27 Montserrat 28 Nicaragua 52 34 29 17.3 0.7 0.3 0.6 29 Panamá 27 20 18 9.0 0.5 0.5 0.6 30 Paraguay 33 23 19 11.0 0.6 0.4 0.6 31 Perú 58 33 21 19.3 1.0 0.0 0.6 32 Puerto Rico 33 República Dominicana 50 33 25 16.7 0.8 0.3 0.6 34 Saint Kitts y Nevis 30 21 17 10.0 0.7 0.4 0.6 35 San Vicente y las Granadinas 20 19 17 6.7 0.2 0.8 0.6 36 Santa Lucía 17 14 12 5.7 0.4 0.6 0.6 37 Suriname 35 31 29 11.7 0.3 0.7 0.6 38 Trinidad y Tabago 30 30 33 10.0-0.2 1.2 0.6 39 Uruguay 20 14 11 6.7 0.7 0.3 0.6 40 Venezuela (Rep. Bolivariana de) 27 21 18 9.0 0.5 0.5 0.6 América Latina y el Caribe 43 22 29 14.3 0.5 0.5 0.6 Notas: * La señal se progreso considera una tendencia lineal con un progreso anual equivalente para todos los años del periodo. Fuente: CEPAL sobre la base de: UNICEF, Fondo de las Naciones Unidas para la infancia. Base de datos en línea: Monitoreando la Situación de niños y mujeres. www.childinfo.org. Información descargada en agosto, 2008 9
Tabla 3 4.3 Proporción de niños de 1 año vacunados contra el sarampión (porcentaje) 1990 2000 2006 Meta al 2010 10 Logro al 2006 Brecha Variación 1990-2006 Logro de la meta 1 Anguila 2 Antigua y Barbuda 90 3 Antillas Neerlandesas 4 Argentina 93 91 97 90 valor de 1990 superior a la meta 4 5 Aruba 6 Bahamas 86 93 88 90 0.50 0.50 2 7 Barbados 87 94 92 90 1.67 meta superada 5 8 Belice 86 95 99 90 3.25 meta superada 13 9 Bolivia 53 79 81 90 0.76 0.24 28 10 Brasil 78 99 99 90 1.75 meta superada 21 11 Chile 97 97 91 90 valor de 1990 superior a la meta -6 12 Colombia 82 75 88 90 0.75 0.25 6 13 Costa Rica 90 82 89 90 valor de 1990 superior a la meta -1 14 Cuba 94 94 96 90 valor de 1990 superior a la meta 2 15 Dominica 90 16 Ecuador 60 84 97 90 1.23 meta superada 37 17 El Salvador 98 97 98 90 valor de 1990 superior a la meta 0 18 Granada 85 92 98 90 2.60 meta superada 13 19 Guatemala 68 88 95 90 1.23 meta superada 27 20 Guyana 73 86 90 90 1.00 meta superada 17 21 Haití 31 55 58 90 0.46 0.54 27 22 Honduras 90 98 91 90 valor de 1990 superior a la meta 1 23 Islas Vírgenes Británicas 24 Islas Vírgenes de los Estados Unidos 25 Jamaica 74 88 87 90 0.81 0.19 13 26 México 75 96 96 90 1.40 meta superada 21 27 Montserrat 28 Nicaragua 82 86 99 90 2.13 meta superada 17 29 Panamá 73 97 94 90 1.24 meta superada 21 30 Paraguay 69 92 88 90 0.90 0.10 19 31 Perú 64 97 99 90 1.35 meta superada 35 32 Puerto Rico 33 República Dominicana 96 88 99 90 valor de 1990 superior a la meta 3 34 Saint Kitts y Nevis 90 35 San Vicente y las Granadinas 96 96 99 90 valor de 1990 superior a la meta 3 36 Santa Lucía 82 88 94 90 1.50 meta superada 12 37 Suriname 65 79 83 90 0.72 0.28 18 38 Trinidad y Tabago 70 90 89 90 0.95 0.05 19 39 Uruguay 97 89 94 90 valor de 1990 superior a la meta -3 40 Venezuela (Rep. Bolivariana de) 61 84 55 90-0.21 1.21-6 América Latina y el Caribe 76 92.1 92.9 90 1.21 no aplica 16.9 Ha logrado la meta sugerida al 2010 Ha logrado la meta sugerida al 2010, pero muestra una variación negativa desde 1990 No ha logrado la meta sugerida al 2010 Fuente: CEPAL sobre la base de: OMS, Organización Mundial de la Salud, Estadísticas Mundiales de Salud 2008.