BOLETÍN DE TRATAMIENTO Una guía completa para la salud y el bienestar de las personas que viven con VIH/SIDA Marzo 2013 El VIH y el cáncer Qué esperar y dónde ir a buscar apoyo Toronto People With AIDS FoundaCon www.pwatoronto.org
Descargo de responsabilidad El Programa de Recursos sobre Tratamientos en la Fundación Toronto People with AIDS provee información y recursos para empoderar a las personas viviendo con VIH y SIDA a ser proaccvas en relación a su salud, trabajando en cooperación con sus proveedores de salud. No recomendamos ni promovemos ningún tratamiento en parccular. Animamos a las personas interesadas en cualquier tratamiento a consultar una amplia gama de recursos tales como un médico calificado y/o médico de terapias complementarias que tenga experiencia trabajando con pacientes seroposicvos. Permiso de Reproducción Este documento puede ser reproducido en su totalidad para usos no comerciales sin permiso previo. Se debe obtener permiso para editar o alterar su contenido. El reconocimiento siguiente debe aparecer en cada impresión: Esta información es proporcionada por la Fundación Toronto People With AIDS FoundaDon (PWA). Para mayor información contactar PWA llamando al 416.506.1400..
CONTENIDO Qué es el cáncer? Signos y síntomas del cáncer El cáncer y el VIH Tipos de cáncer Cánceres relacionados al VIH Cánceres asociados con infecciones virales Cánceres no relacionados con el VIH Tratamiento para el cáncer Apoyo durante el diagnósdco y tratamiento Recursos para el Cáncer 2 2 3 3 4 4 6 7 8 9
El oír la palabra "cáncer" puede ser algo aterrador, si se refiere a usted o a un ser querido suyo. Como alguien que vive con el VIH / SIDA, su riesgo de ciertos Cpos de cáncer es más alto e informarse puede ayudarle enormemente a tomar las medidas necesarias para prevenir o reconocer el cáncer cuando se produzca. Este bole`n cubrirá un número de cánceres que son importantes para que conozcan las personas que viven con el VIH / SIDA. Durante la lectura de este bole`n, es importante tener en cuenta que la mayoría de las personas con VIH no desarrollan el cáncer. Además, el tratamiento del cáncer ha avanzado considerablemente, y muchos Cpos de cáncer pueden ser tratados con éxito, sobre todo cuando se diagnoscca a Cempo. Es por eso que es importante estar preparado, saber qué es lo que se busca, y realizarse el chequeo con regularidad. Qué es el cáncer? El cáncer es un grupo de enfermedades que se producen cuando las células anormales en el cuerpo se dividen sin control. Cuando las células de nuestro cuerpo se envejecen o se dañan, estas son reemplazadas por nuevas células sanas. Normalmente, este proceso es controlado para que nuestro cuerpo no produzca demasiadas células nuevas cuando no las necesita; el ADN (nuestro material genécco) controla este proceso. El ADN puede dañarse, y normalmente cuando esto ocurre la célula muere o se repara. Si este proceso falla y el mecanismo que mancene el control del crecimiento de las células deja de funcionar, estas células anormales se pueden mulcplicar. Nuestro cuerpo Cene otra capa de protección contra el cáncer que involucra al sistema inmune y éste busca destruir las células cancerígenas antes de que se salgan de control. Si el sistema inmunológico no ve estas células anormales, estas pueden crecer sin control para formar tumores (cuando el grupo de células anormales forma una masa sólida), el cual puede invadir otras áreas del cuerpo. Así es como se desarrolla el cáncer. Signos y síntomas del cáncer Los síntomas que se sufren y lo grave que el cáncer pueda llegar a ser, depende de qué Cpo de células se ven afectadas y en qué parte de su cuerpo éstas crecen. Es importante saber que no todos los tumores son cancerosos y que no todos los Cpos de cáncer desarrollan tumores. Algunos tumores son benignos, lo que significa que no pueden diseminarse a otros tejidos, lo cual es una caracteríscca clave de las células cancerosas. Aquellas podrían aún producir cierta molesca, pero no amenazan la vida. Algunos Cpos de cáncer, especialmente el cáncer que afecta a las células de la sangre, como la leucemia, de hecho no forman tumores. Desafortunadamente, a veces los síntomas que están asociados con el cáncer no se desarrollan hasta que el cáncer esté más avanzado. Usted puede experimentar dolor o incomodidad si usted 2
Cene un tumor que esté presionando a uno de sus órganos. Usted también puede experimentar pérdida de peso, fiebre o facga, pero estos son los signos y síntomas generales que pueden estar asociados con muchas condiciones de salud por lo que debe hacerse revisar antes de entrar en pánico. El cáncer y el VIH Siendo VIH+ le pone en mayor riesgo de ciertos cánceres. Hay una serie de razones por las que su riesgo aumenta. En primer lugar, el sistema inmunológico juega un papel importante en la prevención del cáncer y por lo que si se debilita, sobre todo, como si el VIH se pasa a etapas más avanzadas, esto puede aumentar las probabilidades de desarrollar cáncer. En Segundo lugar, muchas personas con el VIH también Cenen más probabilidades de haber estado expuestas a otros virus que se sabe que causan cáncer, incluyendo el virus de Epstein Barr (EBV), el virus del papiloma humano (VPH) y la hepaccs B (VHB). No entre en pánico, sin embargo, muchas personas que son VIH+ no están co- infectadas con estos virus, y sólo porque usted ha estado en contacto con ellos no significa que va a desarrollar el cáncer. Puede que no esté consciente de que Cene o ha tenido estos virus ya que la mayoría de las veces estos no causan ningún síntoma. Por esta razón, a pesar de que hay pruebas disponibles, no están rucnariamente ordenadas, y no son tratadas `picamente a menos que se desarrollen los síntomas. Por úlcmo, sabemos que las personas VIH+ Cenden a tener una tasa más alta de ciertos factores de riesgo conductuales para el cáncer como el de fumar. Otros factores de riesgo modificables para el cáncer (es decir, los que se pueden cambiar) incluyen el sobrepeso u obesidad, con un bajo consumo de frutas y verduras, la inaccvidad jsica y el consumo excesivo de alcohol. Los antecedentes familiares también pueden desempeñar un papel (es decir, los genes o ADN, puede que se sienta más en riesgo de contraer ciertos Cpos de cáncer), pero incluso la genécca puede ser influenciada por factores externos como la dieta. Tipos de cáncer Dado que muchas personas con VIH viven más Cempo, es natural esperar que veamos un aumento en el cáncer, tal como lo haríamos con un envejecimiento de la población VIH negacva. En esta sección hablaremos de algunos Cpos de cáncer no relacionados con el VIH que podrían estar asociados con el esclo de vida como el tabaquismo, cánceres asociados a virus como el VPH, y algunos Cpos de cáncer que están específicamente relacionadas con el VIH. 3
Generalmente, el médico llevará a cabo una serie de pruebas para confirmar el diagnóscco de cáncer. Esto podría incluir análisis de sangre, tal como una tomograja computarizada, una cirugía o una biopsia (tomando una pequeña muestra de tejido para examinarlo bajo el microscopio). Una vez que usted ha sido diagnosccado usted será referido a un médico o un hospital especializado en el tratamiento y cuidado del cáncer, en el cual le explicarán todas las opciones que hay disponibles para usted. Cánceres relacionados al VIH Históricamente, antes de que los medicamentos para el VIH fueran desarrollados, cánceres como el sarcoma de Kaposi y linfoma no- Hodgkin (LNH) eran comunes y estaban asociados con el SIDA. Como el tratamiento ha mejorado, estos cánceres son mucho menos comunes, aunque pueden ocurrir en personas a las que los sistemas inmunes han sido debilitados severamente, a veces porque no conocen su estado de VIH, o porque no Cenen acceso a servicios de atención de salud. Sarcoma de Kaposi (KS) es un cáncer que proviene de las células que recubren los vasos sanguíneos o los vasos linfáccos. Es causado por un Cpo del virus herpes - virus del herpes humano 8, o HHV8. La mayoría de las personas con HHV- 8 no desarrollan KS, pero si el sistema inmunológico se debilita el riesgo aumenta, por lo que lo vemos en tasas más altas en las personas con VIH y otras condiciones que afectan el sistema inmunológico, como los trasplantes de órganos. Puede aparecer en la piel y en las membranas mucosas (por ejemplo, en el interior de la boca) como parches rojos, púrpuras o marrones (o tumores). En la piel, por lo general no causan ningún síntoma, pero cuando ocurren en otras partes del cuerpo, como los pulmones, el hígado o el tracto intescnal, pueden causar problemas potencialmente mortales. Linfoma no- Hodgkin (LNH) es un cáncer que se origina a parcr de un Cpo de célula blanca de la sangre conocida como linfocito. Usted pudo haber oído el término antes - Las células CD4 son un Cpo de linfocito conocida como linfocito T o células T. Mientras que en algunos casos de LNH puede provenir de células T, la mayoría proceden de otro Cpo de linfocitos conocido como linfocitos B o células B. Estas células son parte de su sistema inmunológico y producen anccuerpos para ayudar a su cuerpo a combacr las infecciones. Los síntomas del LNH incluyen inflamación de los ganglios linfáccos en el cuello, las axilas o la ingle, dolor abdominal o hinchazón, dolor de pecho, tos o dificultad para respirar, facga, sudores nocturnos, fiebre y pérdida de peso. Si usted está experimentando cualquiera de estos síntomas y son nuevos, usted debe consultar con su médico. Cánceres asociados con infecciones virales Algunos Cpos de cáncer pueden ocurrir debido a la exposición a los virus que Cenen el potencial de causar cáncer. Virus del papiloma humano (VPH) y el virus de la hepaccs B y C (VHB y VHC) son sólo algunos de esos virus. 4
VPH incluye un grupo de más de 100 Cpos de virus (cepas) y es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes en Canadá y en todo el mundo. Hasta el 75% de los canadienses tendrán una infección por VPH durante su vida y el 10-30% la tendrán en cualquier momento de sus vidas. 1 Algunas cepas causan verrugas, sin embargo algunas están asociadas con el desarrollo del cáncer, especialmente el cáncer cervical y anal. VHB y VHC también son parte de un grupo de virus, los cuales infectan el hígado. El VHB se transmite a través del contacto con sangre o flujos que concenen el virus y este se puede transmicr a través del contacto sexual, el intercambio de material con el uso de drogas, y de madre a hijo durante el parto. El VHC se transmite principalmente a través del contacto con la sangre que concene el virus y la forma más común que se transmite es a través de comparcr agujas al usar drogas. Se puede transmicr por contacto sexual y de madre a hijo durante el parto, pero esto es mucho menos común. El cáncer cervical puede ocurrir en cualquier mujer que ha contraído el VPH, pero las mujeres VIH + que Cenen sistemas inmunitarios debilitados están en mayor riesgo. La infección con una cepa de alto riesgo del VPH en combinación con el tabaquismo en realidad aumenta el riesgo de desarrollar células precancerosas en el cuello del útero, por lo que es importante dejar de fumar si usted Cene el VPH. Los cambios precancerosos en las células del cuello del útero (llamados displasia cervical) pueden ser detectados realizándose una prueba de Papanicolaou (PAP), así que asegúrese de que se realice una prueba de PAP, cuando usted vaya a hacerse un examen jsico anual. Las etapas iniciales del cáncer cervical no suelen tener ningún síntoma, pero los signos y síntomas que podrían indicar algo más grave, como el cáncer cervical, incluyen sangrado vaginal entre períodos, después de la menopausia y después de sexo por penetración, descarga vaginal acuosa, concene sangre, y es pesada, y dolor pélvico o dolor durante el coito. El cáncer anal se está convircendo en una preocupación en los hombres VIH + que Cenen sexo con hombres, pero puede ocurrir en cualquier persona que Cene sexo anal, incluidas las mujeres. La infección por el VPH ha sido `picamente asociada con el cáncer cervical en las mujeres, pero el tejido anal también es suscepcble al cáncer cuando se infecta con el VPH. Como el cáncer de cuello uterino, las células precancerosas se pueden desarrollar en primer lugar, conocido como displasia anal, y por lo general no producen síntomas. Si se convierte en cáncer, puede que experimente síntomas tales como sangrado o picazón en el recto, el estrechamiento de las heces, secreciones, dolor o bultos alrededor del ano y glándulas inflamadas (ganglios linfáccos) en la ingle o el área anal. Las pruebas de Papanicolau anales se pueden uclizar para diagnosccar la displasia anal, pero en la actualidad no están regularmente disponibles en la mayoría de los consultorios médicos. El cáncer de hígado es el principal mocvo de preocupación en las personas que Cenen hepaccs. Tanto la hepaccs B y C pueden causar cáncer de hígado, pero por lo general sólo después de varios años de infección crónica. Sabemos que la enfermedad hepácca progresa más rápidamente en las personas que Cenen el VIH y la hepaccs C, y las tasas de cáncer de hígado en las personas que están infectadas con ambos (co- infectados) están aumentando. Al igual que el 5
VIH, muchas personas con hepaccs crónica B o C pueden permanecer sin síntomas por un Cempo largo, a veces décadas. Algunos de los síntomas que pueden estar asociados con la hepaccs incluyen ictericia (color amarillo de la piel y la parte blanca de los ojos), pérdida de apecto, náuseas, vómitos erupción cutánea o picazón en la piel, dolor en las arcculaciones y los músculos, y facga. Muchos de estos síntomas también pueden aparecer con cáncer de hígado. Hay exámenes de sangre que su médico puede realizar para comprobar si usted ha estado expuesto a la hepaccs B o C, y una vacuna contra la hepaccs B está disponible. Cánceres no relacionados con el VIH Desde el desarrollo del tratamiento eficaz del VIH, estamos viendo un cambio en los Cpos de cánceres que están padeciendo las personas que viven con el VIH. Mientras que lo que solía ser era que viéramos mayores tasas de cánceres como el Sarcoma de Kaposi (SK) y NHL, que se asociaron con el SIDA, ahora estamos viendo los cánceres que son comunes con el envejecimiento de las personas y los factores de riesgo relacionados con el esclo de vida, como el cáncer de pulmón. Cáncer de pulmón El tener VIH aumenta el riesgo de contraer cáncer de pulmón, pero el tabaco, en especial, representa un riesgo mayor y es un factor más importante a considerar. Además de aumentar el riesgo de cáncer de pulmón, la combinación del VIH y el tabaquismo aumentan el riesgo de muerte por otras enfermedades, como las enfermedades del corazón, en comparación con los que son seroposicvos no fumadores. Dejar de fumar no es fácil en lo absoluto, pero ahora hay muchos recursos disponibles para ayudarle a dejar de fumar, desde un medicamento hasta la acupuntura. Los síntomas del cáncer de pulmón puede que no sean tan obvios ya que pueden ser similares a un número de otras condiciones y por eso es importante que consulte con su médico si experimenta alguno de estos síntomas para que pueda ser diagnosccado adecuadamente. Los signos y síntomas del cáncer de pulmón pueden incluir: una tos persistente que empeora con el Cempo, falta de aire, dolor en el pecho que no desaparece, voz ronca, respiración sibilante, tos con sangre, facga y pérdida de peso. 6
Tratamiento para el cáncer La forma de tratar el cáncer va a depender del Cpo de cáncer que éste sea, dependiendo donde se encuentre ubicado, y que tan avanzado esté. El tratamiento del cáncer puede curar el cáncer, mantenerlo en control de que se propague, o ser uclizados para aliviar los síntomas del cáncer cuando otras opciones no están disponibles. Hay muchas formas de tratamientos para el cáncer, entre ellos muchos los experimentales, y aquí vamos a discucr tres de los más comunes: cirugía, quimioterapia y radiación. Una opción para el tratamiento es la cirugía. Algunos tumores se pueden excrpar quirúrgicamente, incluyendo la toma de una parte del tejido circundante y los ganglios linfáccos como medida de precaución para asegurarse de que al final no haya células cancerosas. Las técnicas quirúrgicas han mejorado considerablemente, y muchas operaciones son menos invasivas que lo que solían ser. Además de ser uclizada como una forma de tratamiento para el cáncer, la cirugía también puede ser uclizada en el diagnóscco y la prevención del cáncer. Por ejemplo, puede ser usado para determinar la cancdad en que el cáncer se ha diseminado, o para eliminar el tejido si hay un alto riesgo que pueda desarrollar el cáncer en esa área (como la eliminación de tejido en los senos). La quimioterapia ucliza medicamentos para destruir las células cancerosas. Se puede dar de muchas maneras, incluyendo la inyección, por vía intravenosa o por vía oral en forma de píldora. A veces, la quimioterapia puede afectar a las células sanas, como aquellas células que se ocupan del crecimiento del pelo, y es por eso que vemos a menudo efectos secundarios como la pérdida del cabello cuando las personas se someten a un tratamiento contra el cáncer. Otros efectos secundarios que podrían experimentar incluyen la facga, náuseas, vómito y llagas en la boca. Todo el mundo experimenta la quimioterapia de manera diferente, y el número y la intensidad de los efectos secundarios dependerán de varios factores, incluyendo el Cpo de medicamento, la dosis y la reacción de su propio cuerpo. Finalmente, la terapia de radiación mata las células cancerosas al perjudicar sus ADNs usando radiación de alta energía. Al igual que la quimioterapia, este puede realizarse en diferentes maneras, incluyendo desde fuera del cuerpo donde se aplica un haz de radiación al sico del cáncer, e internamente en donde las sustancias radiaccvas se pueden colocar, inyectar, o se ingiere, para que entre en el cuerpo. La radiación puede afectar células de la salud también y el oncólogo radiólogo examinará cuidadosamente la zona y la dosis de radiación a administrar. Al igual que con la quimioterapia, la gravedad de los efectos secundarios que pueden ser experimentados depende de un número de factores y pueden incluir irritación o daño de la piel en el sico de la radiación, facga y náuseas en el corto plazo. 7
Apoyo durante el diagnósdco y tratamiento Si usted ha sido diagnosccado con cáncer, es probable que esté sincendo miedo y eso es completamente normal. Hay muchas ayudas disponibles para usted, y usted debe hacer uso de éstas cuantas veces lo necesite. Algunas de las emociones que usted experimentó cuando se le diagnosccó el VIH pueden volver y usted lo mas probable es que tenga muchas preguntas acerca de a qué esperarse y lo que su pronóscco es. Es importante reconocer que es posible que usted se sienta enojado, molesto, asustado e incluso abrumado. Busque el apoyo de sus amigos y familiares. Es posible que no se sienta muy bien cuando pase por el tratamiento, y puede causar una gran diferencia tener a alguien que le ayude a conducir hacia y desde las citas, que le ayude con las comidas y con los deberes domésccos. Si usted no se siente cómodo buscando el apoyo emocional, considere la posibilidad de hablar con un consejero o unirse a un grupo de apoyo para poder hablar sobre algunas de las emociones que probablemente usted estará experimentando a lo largo de su diagnóscco, tratamiento y recuperación. Mantenerse saludable, jsica, mental y emocionalmente, será importante durante este Cempo. A parte de las agencias de apoyo para el cáncer, su organización local de servicios para el SIDA puede ser capaz de ayudarle a acceder a los servicios terapéuccos, como la terapia de masaje, o el apoyo nutricional, que podría complementar su tratamiento contra el cáncer. 8
Recursos para el Cáncer Hay muchos recursos y grupos de apoyo disponibles para las personas que Cenen cáncer. La siguiente es una lista de sicos web y organizaciones que usted puede uclizar para obtener más información sobre el cáncer y programas de apoyo al acceso. Wellspring (www.wellspring.ca) Wellspring es una agencia de apoyo para el cáncer que presta sus servicios en muchas ciudades de todo Canadá, incluyendo el centro en Toronto. Sus servicios varían desde programas de nutrición y accvidad jsica para los grupos de apoyo y grupos de terapia del arte. Los programas están disponibles tanto para los pacientes de cáncer como para sus familiares y cuidadores, y son de acceso gratuito, una vez que se registre. Teléfono (Ubicación en el centro de Toronto): 416-961- 1928 Gilda s Club Greater Toronto (www.gildasclubtoronto.org) Gilda s Club es una agencia de apoyo para el cáncer en Toronto que ofrece servicios tanto para niños como para adultos. Ofrecen una amplia gama de servicios desde las accvidades sociales hasta las educacvas apropiadas para apoyar a los grupos que pueden acceder por ambos, los pacientes con cáncer y sus familias. Los servicios son de acceso gratuito. Teléfono: 416-214- 9898 Canadian Cancer Society (www.cancer.ca) La Sociedad Canadiense del Cáncer provee principios fiables y comprensibles para información sobre el cáncer. También ofrecen una serie de servicios de apoyo, incluyendo el transporte para llevarle y traerle a sus citas y a los grupos de apoyo, y el apoyo en el sico de muchos centros de tratamiento del cáncer. Los servicios están disponibles en todo Canadá. Teléfono: 1-800- 268-8874 (llamada gratuita) NAM (www.aidsmap.com) Esta fuente de información británica ofrece una gran cancdad de información sobre todo lo relacionado con el VIH. Tiene una sección muy completa sobre el cáncer y el VIH, incluyendo hojas de datos y actualizaciones de invescgaciones, que se pueden encontrar aquí: hsp://www.aidsmap.com/cancer/cat/1679/ CATIE (www.cace.ca) CATIE es el principal recurso de información de Canadá sobre el VIH y HepaCCs C. Al igual que con NAM, proporciona información sobre cualquier asunto y todo lo relacionado con el VIH y la hepaccs C, incluyendo información sobre el cáncer. Usted puede encontrar una variedad de información mediante la búsqueda en su sico web uclizando palabras clave como "cáncer". 9
La Fundación Toronto People With AIDS FoundaDon fue creada para promover la salud y el bienestar de todas las personas que viven con el VIH/SIDA, proporcionando servicios de apoyo accesible, directo y prácdco. RECONOCIMIENTOS: Este bole`n de tratamiento fue escrito por Jennifer Grochocinski, ND, Coordinadora de Recursos de Tratamiento en la Fundación Toronto People With AIDS FoundaCon (PWA, por sus siglas en inglés). PWA agradece a Erin Alphonso por su Cempo y creacvidad en el diseño y formato de este bole`n, Lara Barker y la Canadian AIDS Treatment InformaCon Exchange (CATIE) por revisar el contenido para asegurar la exacctud, y a Samuel E. López por la traducción de este bole`n en español. PWA también agradece a Bristol- Myers Squibb, Gilead Sciences, Merck y ViiV Healthcare Shire Canadá por apoyar los BoleCnes de Tratamiento de PWA. TORONTO PEOPLE WITH AIDS FOUNDATION 200 Gerrard Street East, Segundo Piso Teléfono: 416-506- 1400 Fax: 416.506.1404 Consultas generales: info@pwatoronto.org Registro de Beneficencia #: 13111 3151 RR0001