Reunión del Grupo Consultivo Estratégico y Técnico de la OMS sobre resistencia a los antimicrobianos, abril de 2014: resumen de sus orientaciones y recomendaciones a la OMS El Grupo Consultivo Estratégico y Técnico de la OMS sobre resistencia a los antimicrobianos celebró su segunda reunión del 14 al 16 de abril de 2014. El objetivo principal de la reunión consistió en asesorar a la OMS respecto a la elaboración de un plan de acción mundial para luchar contra la resistencia a los antimicrobianos (RAM), lo que constituía una recomendación específica emanada de la primera reunión del Grupo Consultivo, celebrada en septiembre de 2013. Durante los dos primeros días de la reunión, el Grupo Consultivo pudo conocer la opinión de más de 30 representantes de diversas organizaciones, entre ellas portavoces de la sociedad civil, organizaciones no gubernamentales, organismos de salud pública y organismos reguladores, asociaciones de la industria y organizaciones profesionales. La tercera jornada el Grupo Consultivo se reunió en sesión a puerta cerrada para estudiar los consejos y recomendaciones específicas a presentar a la OMS. La Secretaría está preparando un informe completo de la reunión como base tanto para la elaboración del plan de acción mundial como para la realización de nuevas consultas. El Grupo Consultivo recomendó que el plan de acción mundial contra la RAM abarcase cinco áreas de interés o prioridades de acción, según se explica más adelante; propuso diversos temas para asignarles objetivos y metas, y señaló además algunos objetivos a corto plazo que pondrían de relieve los progresos realizados y fomentarían la confianza. El Grupo Consultivo formuló las siguientes recomendaciones adicionales: El Grupo Consultivo recomienda que en la agenda post-odm se mencione explícitamente la resistencia a los antimicrobianos; La OMS debe seguir colaborando con la FAO, la OIE y el Banco Mundial, así como con otras organizaciones multilaterales y donantes, pero debe también facilitar y fomentar las actividades intersectoriales a nivel regional y nacional para lograr implementar de forma efectiva el plan de acción mundial en todos los sectores en cada país; El Grupo Consultivo, reconociendo que son muchos los programas y oficinas de la OMS que contribuyen al desarrollo y aplicación del plan de acción mundial contra la RAM, recomendó que se les haga confluir formalmente y que se refuerce su capacidad para combatir la resistencia a los antimicrobianos.
Por último, el Grupo Consultivo examinó una nota conceptual en la que se describían las medidas que la OMS proponía que se adoptaran a fin de elaborar un proyecto de plan de acción mundial contra la RAM para presentarlo en la 68.ª Asamblea Mundial de la Salud en 2015. El Grupo Consultivo aprobó la propuesta, al tiempo que subrayó la importancia de una comunicación y consulta permanentes con todas las partes interesadas durante la elaboración y ejecución del plan de acción mundial. El Grupo Consultivo pidió a la OMS que se cerciore de que el lenguaje utilizado en el proyecto de plan de acción mundial sea coherente y se preste a la traducción, y de que las propuestas de acción sean equitativas y socialmente aceptables. El plan de acción debería aprovechar y mejorar todo aquello que ya se ha implantado o se está implantando. Recomendaciones específicas para la elaboración del plan de acción mundial contra la RAM El Grupo Consultivo recomendó que el plan de acción mundial contra la RAM abordara las cinco áreas principales de interés o prioridades de acción mencionadas a continuación: 1. Comunicación: Sensibilización, comprensión del problema y educación Habrá que estar en continuo contacto con muy diversos interlocutores, desde jefes de gobierno hasta formuladores de políticas, profesionales, prescriptores y otros profesionales conexos, y desde empresas hasta el público, los pacientes y la sociedad civil, en todos los sectores. Hay que hacer un gran esfuerzo para describir el problema, su magnitud y sus consecuencias de forma comprensible para distintos públicos y en distintos contextos. El objetivo principal será cambiar el comportamiento y las normas sociales (por ejemplo haciendo que los antibióticos se consideren un "bien público"), y lograr que la participación y el compromiso no decaigan. 2. Prevención de las infecciones (higiene, prevención y control de las infecciones, y uso de vacunas) La higiene es la base de la prevención de las infecciones. El desarrollo y mantenimiento de programas de prevención de las infecciones y su integración en los sistemas de salud puede ser muy eficaz en relación con el costo, toda vez que al prevenir una infección se evita la necesidad de recurrir a antibióticos. El Grupo Consultivo señaló que debían incluirse en el plan de acción mundial las siguientes prioridades: prevención y control de las infecciones en centros de atención sanitaria, incluidas la higiene de las manos, precauciones generales, y prevención de la infección de heridas quirúrgicas; prevención de las infecciones de transmisión sexual; atención a la prevención de infecciones en el ámbito de la ganadería y la acuicultura, y fomento del uso de vacunas eficaces para reducir las infecciones que dan lugar a un tratamiento antimicrobiano (justificado o no).
3. Comprensión profunda: conocimientos, investigación y desarrollo, innovación (incluida vigilancia) El Grupo Consultivo resaltó la importancia del conocimiento (información y datos) como faro de la acción. Es necesario que el plan mundial aborde la obtención y evaluación de pruebas sólidas para la acción, la calidad de los datos, y la capacidad de seguir de cerca y evaluar los progresos realizados. El plan de acción debe otorgar la debida prioridad a la vigilancia permanente de la resistencia a los antimicrobianos y el uso de antibióticos, incluidos el desarrollo, calidad y mantenimiento de la capacidad de laboratorio. Se requiere un esfuerzo de colaboración considerable para impulsar la investigación y el desarrollo de nuevos antimicrobianos y medios de diagnóstico. Otros temas para una agenda de investigación son el diseño y ensayo de intervenciones de prevención de la adquisición de resistencia, de su transmisión y de las infecciones por microorganismos resistentes, y el papel del medio en la selección y propagación de la resistencia a los antimicrobianos. 4. Sostenibilidad: impacto económico, necesidades de inversión y necesidades de todos los países Es preciso hacer un análisis de los obstáculos a la aplicación de las estrategias y recomendaciones ya existentes. Los programas nacionales contra la RAM serán más sostenibles si constituyen una parte esencial de los sistemas de salud y la cobertura sanitaria universal; el desarrollo de la capacidad, en particular de la formación, será fundamental, especialmente en los entornos con pocos recursos. Hay que llevar a cabo evaluaciones del impacto económico de la carga sanitaria y económica asociada a la resistencia a los antimicrobianos, estudios que deberían incluir el costo de no hacer nada en comparación con los costos y beneficios de la acción. En el plan de acción mundial se debe contemplar la necesidad de cuantificar las inversiones requeridas a nivel nacional y mundial (teniendo en cuenta lo que ya se esté haciendo o invirtiendo, y considerando los plazos), así como de hacer sostenibles las inversiones en intervenciones nuevas y accesibles, incluidos medicamentos, vacunas y medios de diagnóstico. Un desarrollo gradual de las metas y los indicadores, que permita la flexibilidad necesaria en función del contexto y los recursos, ayudará a afianzar la confianza, las inversiones y el compromiso. 5. Optimización del uso de los antimicrobianos (medicamentos y otros instrumentos tales como medios diagnósticos, acceso, calidad y regulación en todos los sectores) Para usar racionalmente los medicamentos antimicrobianos (prescripción, dispensación y administración) se deben observar las directrices y los protocolos pertinentes para la prescripción, dispensación, administración y uso de medios diagnósticos. Se debe reforzar la orientación basada en la evidencia mediante la realización de estudios clínicos (investigación) poscomercialización en los entornos y contextos pertinentes.
También es necesario innovar en materia de regulación de los antibióticos (por ejemplo, considerar estos productos como un tipo especial de fármacos que requieren un enfoque diferente desde su desarrollo hasta su uso), y prestar atención a la regulación de refuerzo de la calidad de los medicamentos (SSFFC) en todos los sectores, incluida la capacidad de vigilancia de la observancia de las normas y de imposición de su cumplimiento. Es necesario que los modelos de mercado garanticen el acceso a los medicamentos y medios diagnósticos nuevos o ya existentes y la buena gestión de los mismos. El Grupo Consultivo formuló recomendaciones sobre los objetivos, metas e indicadores para su inclusión en el plan de acción mundial. Las metas deberían abarcar tanto los resultados como el impacto en la salud pública, así como indicadores directos de la acción. El Grupo recomendó que se prestara atención a las metas mundiales de resultados/impacto relacionadas con la reducción de la prevalencia de resistencia, la disminución del consumo de antibióticos y la reducción de la mortalidad atribuible a la RAM (en función de los datos disponibles). Se debe dar prioridad a la vigilancia de los avances en el desarrollo y aplicación de planes nacionales intersectoriales de lucha contra la RAM. La identificación de los componentes básicos de tales planes facilitaría la medición de los progresos a nivel nacional, así como en los planos regional y mundial. Ejemplos de esos componentes básicos son: Los programas de higiene y prevención y control de las infecciones Los programas y campañas de sensibilización, educación y formación Las directrices para uso clínico basadas en la evidencia (incluido el uso de medios diagnósticos) Un programa de gestión para controlar los casos de uso excesivo o indebido Un sistema de vigilancia del funcionamiento, de carácter intersectorial y calidad garantizada, capaz de detectar la resistencia y de suministrar datos en apoyo de los indicadores primarios Un sistema de vigilancia del uso de los antibióticos en todos los sectores Una normativa de autorización y control de calidad eficaces de los medicamentos La vigilancia y evaluación previa y posterior de la aplicación y la repercusión del plan Políticas sobre su uso en animales terrestres y acuáticos y en la agricultura Inclusión de la RAM en los registros nacionales de riesgos o su equivalente El Grupo Consultivo recomendó además algunas metas alcanzables a corto plazo con las que poner de manifiesto los logros inmediatos y fomentar la confianza y la cooperación. Ejemplo de ello serían: Una campaña anual mundial de sensibilización sobre los antibióticos (considerando por ejemplo el porcentaje de regiones o Estados Miembros participantes) basada en el Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos.
Códigos de conducta o marcos de acuerdo mundiales que puedan ser adoptados por múltiples sectores o países (porcentaje de Estados Miembros, federaciones y organizaciones que los suscriban).