Actualización Epidemiológica Epidemia de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE) 29 de enero de 2015 RESUMEN o La OMS distingue dos categorías de países afectados en función de la intensidad de la transmisión: los países con transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Sierra Leona y Liberia) y los países que tienen o han tenido algún caso o transmisión localizada (Reino Unido). España salió de esta última lista el 2 de diciembre de 2014. o Según la última actualización de la OMS del 28 de enero, en todos los países afectados por el brote de África occidental, se han notificado un total de 22.092 casos de enfermedad por virus Ébola (EVE), incluyendo 8.810 fallecidos 1. Esto supone un incremento de 403 casos y 184 defunciones con respecto a la actualización del 21 de enero. o Los trabajadores sanitarios han supuesto hasta ahora el 3,8% de los casos, habiendo contraído la infección 834 trabajadores, de los cuales 495 fallecieron. o En los tres países con transmisión extensa, entre los pacientes hospitalizados en los que se ha registrado un desenlace definitivo, la letalidad está entre el 54% y 62%. o La repuesta a la epidemia de EVE en los países con transmisión extendida o intensa ha pasado a una segunda fase, en la que el objetivo pasa de reducir la transmisión a la eliminarla y finalizar la epidemia. o Mali fue declarada libre de EVE el 18 de enero de 2015, tras haber completado 42 días desde que su último caso tuviese muestras negativas para EVE. Los brotes en Senegal y Nigeria finalizaron respectivamente el 17 y 20 de octubre 2014. El brote de la República Democrática del Congo, que fue independiente del brote en África occidental, finalizó el 21 de noviembre. o En EEUU se notificaron 4 casos (2 importados y 2 casos de transmisión secundaria) en Dallas (Texas) y Nueva York, incluido 1 fallecido. El último caso fue dado de alta el 10 de noviembre. o El 6 de octubre, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria, en una trabajadora sanitaria. El 21 de octubre se confirmó su curación de la infección por virus Ébola y fue dada de alta el 5 de noviembre. Todos los contactos identificados cumplieron el periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. El 2 de diciembre se cumplió el periodo de 42 días tras el segundo resultado negativo para virus Ébola, por lo que España ha sido considerada por la OMS país libre de EVE. o En el Reino Unido se confirmó un caso de EVE el 29 de diciembre 2014, en una trabajadora sanitaria que regresó de Sierra Leona, donde había estado trabajando como voluntaria en un centro de tratamiento de EVE. La paciente fue aislada el 29 de diciembre y tratada en Londres y tras su recuperación, el 24 de enero ha recibido el alta hospitalaria. El 18 de enero finalizó el seguimiento de todos los contactos del caso y ninguno ha notificado el desarrollo de síntomas compatibles con EVE. 1 Estos datos incluyen también los casos de Nigeria, Senegal, España, EEUU, Mali y Reino Unido. 1
Antecedentes El 22 de marzo el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso ocurrió probablemente en diciembre de 2013 en el distrito de Gueckedou. Inicialmente se notificaron casos en 3 distritos (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona. Tras un descenso del número de casos en abril, la epidemia resurgió posteriormente con la aparición de nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia. El 30 de julio Nigeria detectó un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas compatibles con esta enfermedad antes de embarcar en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado. El brote se extendió posteriormente a la ciudad de Port Harcourt a través de una persona relacionada con el brote de Lagos que viajó a Port Harcourt y que fue el caso índice de dicha ciudad. El 27 de agosto de 2014, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso importado de EVE en el país, en Dakar. Se trataba de un estudiante que procedía de Guinea Conakry y había escapado del país donde estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE y que tuvo varios contactos en Senegal. La OMS declaró a Senegal y Nigeria libres de enfermedad el 17 y 20 de octubre respectivamente. El 30 de septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trataba de un hombre que voló de Liberia asintomático el 20 de septiembre e inició síntomas en Dallas cuatro días después. El 30 de septiembre fue confirmado como paciente con EVE y falleció el 8 de octubre. Posteriormente, ha habido dos casos de transmisión secundaria en trabajadores sanitarios que cuidaron a este primer caso, confirmados el 10 y 14 de octubre y ya dados de alta. El 23 de octubre se notificó el cuarto caso. Se trataba de un trabajador sanitario, cooperante, que regresó de Guinea Conakry el 17 de octubre y desarrolló fiebre el día 23 de octubre, en el que se confirmó la infección por virus Ébola. El paciente se recuperó y fue dado de alta. El 6 de octubre de 2014, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria. El caso fue una profesional sanitaria que atendió a un caso repatriado desde Sierra Leona el 22 de septiembre. El 21 de octubre se confirmó su curación de la infección por virus Ébola, al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos, separados por un intervalo de 48 horas, tras la retirada del tratamiento antiviral. El día 5 de noviembre la paciente fue dada de alta. Todos los contactos identificados de este caso cumplieron el periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. El 2 de diciembre, España fue declarada país libre de EVE. El 21 de noviembre fue repatriada una médico cooperante española que trabajaba en Bamako (Mali). La cooperante tuvo un incidente cuando estaba atendiendo a un paciente confirmado de EVE. Ha sido considerada un contacto de alto riesgo y permaneció bajo cuarentena 2
preventiva en el Hospital La Paz-Carlos III de Madrid durante los 21 días de seguimiento, sin que desarrollara síntomas. Fue dada de alta el 11 de diciembre. El 23 de octubre, Mali notificó el primer caso de EVE. Se trataba de una niña de 2 años que viajó el 19 de octubre desde Guinea Conakry (distrito de Kissidougou) a la ciudad de Kayes en el oeste de Mali, cerca de la frontera con Senegal. Realizaron el viaje en autobús e hicieron una parada de 2 horas en Bamako. El inicio de síntomas (fiebre, epistaxis, sangre en heces y tos) fue presuntamente el 19 de Octubre en Guinea Conakry y la niña estuvo sintomática durante el trayecto en autobús desde Guinea Conakry a Mali. El 22 de octubre la niña fue atendida en el hospital de Kayes, donde se confirmó la infección por Ébola el 23 de octubre. La paciente falleció el 24 de octubre. Todos los contactos identificados cumplieron el periodo de seguimiento, sin haber manifestado síntomas. El 12 de noviembre, Mali notificó un segundo brote. Los casos asociados a este brote fueron reclasificados y el paciente identificado como índice de esta agrupación, pasó a ser considerado un caso de Guinea Conakry, ya que fue trasladado enfermo desde ese país. Este paciente fue atendido y falleció en una clínica en Bamako. Se trataba de una persona que inició síntomas el 17 de octubre en su residencia en Guinea Conakry, posteriormente fue trasladado a Mali donde fue ingresado el 25 de octubre y, falleció dos días después sin confirmación diagnóstica de EVE. El primer y segundo caso confirmado de esta agrupación eran trabajadores sanitarios que atendieron al paciente procedente de Guinea Conakry y fallecieron el 11 y 20 de noviembre respectivamente. El caso probable se trataba de un amigo que visitó al paciente y falleció el 10 de noviembre por causa desconocida. El tercer y cuarto caso confirmados fueron dos personas que habían tenido contacto directo con el caso probable. Se trataba de una amiga y el hijo de ésta. Fallecieron el 11 y 14 de noviembre respectivamente. Los dos últimos casos eran contactos previamente identificados: el primero fue la novia de uno de los trabajadores sanitarios fallecidos; desarrolló síntomas el 19 y fue hospitalizada en el centro especializado de tratamiento de Bamako el 20 de noviembre. El último caso confirmado correspondió a un contacto de la familia donde se produjeron el tercer y cuarto caso. Inició síntomas el 19 e ingresó en el centro especializado el 24 de noviembre. Con ello, los casos acumulados de esta agrupación han sido 7, 6 confirmados y 1 probable, incluidos 5 fallecidos y dos casos que se han recuperado en las últimas dos semanas. No se han notificado nuevos casos de EVE en Mali desde el último notificado el 24 de noviembre. El 6 de diciembre fue negativa al Virus de Ebola por segunda vez la muestra de sangre del último caso notificado, que fue dado de alta el 11 de diciembre. Según informó la OMS, el 15 de diciembre, los últimos contactos bajo seguimiento completaron el periodo de observación de 21 días sin incidencias. En total, se han seguido 433 contactos desde el inicio del brote de EVE en Mali. El 18 de enero Mali completó los 42 días desde que su último caso tuviese muestras negativas para el EVE, por lo que la OMS ha declarado a Mali libre de EVE. Actualmente solo existe transmisión en tres países de África Occidental donde comenzó la epidemia (figura 1.) 3
Figura 1. Zonas afectadas por epidemia de Enfermedad por Virus Ebola (EVE) en África Occidental. Actualización epidemiológica en los países afectados de África Occidental La epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental es la de mayor magnitud y complejidad que se ha producido hasta la fecha. Según la última actualización de OMS del 28 de enero, en estos tres países el número acumulado de casos de EVE asciende a 22.092 incluyendo 8.810 fallecidos. Actualmente la tendencia en los tres países con transmisión extendida e intensa es descendente. En la última semana (19-25 Enero 2015), se han notificado menos de 100 casos nuevos confirmados en los tres países de mayor transmisión: 30 en Guinea, 4 en Liberia y 65 en Sierra Leona. En comparación con las semanas anteriores, la incidencia continúa descendiendo en Liberia y Sierra Leona. Guinea notificó 10 casos nuevos confirmados más que la semana anterior. En total esta semana se han notificado 368 casos nuevos, incluyendo 169 defunciones. El análisis estratificado por sexo indica que los varones y las mujeres están siendo afectados de forma similar y el análisis estratificado por grupos de edad indica que el grupo de edad entre 15 y 44 años tiene tres veces más riesgo de enfermar que los niños menores de 15 años y este riesgo es aún mayor en el grupo de edad de 45 años o más (casi cuatro veces más que en los niños). En relación con la letalidad, conviene considerar con cautela las cifras, ya que tanto los casos como las defunciones están subnotificadas. Es por ello que en las últimas actualizaciones de la OMS, se informa de 4
manera más precisa sobre la letalidad siendo la letalidad en los pacientes hospitalizados entre un 54% y un 62% en los tres países de transmisión intensa. La identificación y el seguimiento de los contactos son clave para la transmisión. El objetivo es que el 100% de los casos nuevos se identifiquen entre los contactos y así cada una de las cadenas de transmisión será trazada y eliminada. Durante esta semana hasta el 25 de enero de 2015, el 30% de los nuevos casos confirmados se registraron entre los contactos Se ha producido un descenso respecto a la semana anterior debido a incidentes de seguridad que han ocurrido en los últimos días. En Liberia el 50% de los nuevos casos confirmados se han registrado entre los contactos. No se conoce este dato en Sierra Leona. Los trabajadores sanitarios suponen un grupo de alto riesgo de infección. Hasta la última actualización de la OMS del 28 de enero, 816 trabajadores sanitarios habían desarrollado la enfermedad en estos tres países (3,7% de los casos acumulados), de los cuales 488 han fallecido. Durante la última semana hasta el 25 de enero se han notificado dos casos nuevos en trabajadores sanitarios en Liberia y ninguno en Guinea ni en Sierra Leona. Las investigaciones de OMS indican que una proporción importante de estas infecciones ocurre fuera del ámbito sanitario. Las recomendaciones se dirigen a reforzar el control de la infección no sólo en los centros de tratamiento de EVE sino en el resto de instalaciones de atención sanitaria. Actualización epidemiológica por países En Liberia, según la actualización de la OMS del 28 de enero, con datos hasta el 25 de enero, se ha notificado un total de 8.478 casos acumulados incluyendo 3.605 defunciones, lo que supone un aumento de 144 casos y 81 muertes acumuladas respecto al informe que incluía datos hasta el 18 de enero. La incidencia de casos ha descendido desde un pico de más de 300 nuevos casos confirmados por semana en agosto y septiembre, a 4 casos confirmados en la semana que finalizó el 25 de enero de 2015. El número de casos confirmados notificados en los últimos 21 días (20 casos) ha descendido comparado con lo notificado para el mismo periodo en el informe anterior del 21 de enero (25 casos). Los casos nuevos confirmados en esta semana hasta el 25 de enero, se concentran en un distrito: Montserrado. El distrito vecino Bomi ha notificado 3 casos probables. En Liberia, en los últimos 21 días, hasta el 25 de enero, el tiempo medio entre la toma de muestra y su procesamiento ha descendido hasta 0,5 días (rango de 0,0 a 7,0). El 100% de los distritos afectados (aquellos que han notificado alguna vez un caso probable o confirmado) tienen accesibilidad a un laboratorio para diagnóstico de los casos dentro de las 24 horas de la recogida de muestras. Sierra Leona continúa siendo el país con mayor número de casos nuevos confirmados, sin embargo, la incidencia de casos está disminuyendo rápidamente, con 65 casos nuevos confirmados en la semana hasta el 25 de enero, comparado con 117 en la semana previa y 184 en la semana anterior. El oeste del 5
país sigue siendo la zona con transmisión más intensa; en la capital, Freetown, se han notificado 20 casos nuevos confirmados en esta última semana, 10 menos que la semana previa. Los distritos vecinos Kambia y Western Rural han notificado 10 y 16 casos nuevos confirmados respectivamente esta semana. Un total de 7 de los 14 distritos del país, notificaron nuevos casos confirmados en esta última semana (3 menos que la semana anterior). En la última actualización de la OMS con datos hasta el 25 de enero, se han acumulado un total de 10.518 casos incluyendo 3.199 defunciones. Respecto a la anterior actualización epidemiológica, con datos hasta el 18 de enero, se ha producido un aumento de 178 casos y de 54 fallecimientos. El número de casos confirmados notificados en los últimos 21 días (366 casos) ha descendido comparado con lo notificado para el mismo periodo de 21 días en el informe anterior del 21 de enero (549 casos). En Sierra Leona, en los últimos 21 días hasta el 25 de enero, el tiempo medio entre la toma de muestra y su procesamiento fue de 0,8 días (rango de 0,5 a 4,1). El 100% de los distritos afectados (aquellos que han notificado alguna vez un caso probable o confirmado) tienen accesibilidad a un laboratorio para diagnóstico de los casos dentro de las 24 horas de la recogida de muestras. En Guinea Conakry, tras el descenso consecutivo de las últimas tres semanas, se ha observado por primera semana en este año 2015 un aumento de la incidencia semanal, con 10 casos nuevos confirmados más esta semana hasta el 25 de enero que la semana anterior. La OMS atribuye este aumento a incidentes de seguridad ocurridos en el país, sobre todo en el distrito más afectado esta semana: Forecariah, donde se han notificado la mitad de los casos nuevos confirmados Se ha detectado el primer caso en un nuevo distrito, llamado Mali, que no había estado afectado previamente, situado en el norte del país, frontera con Senegal, se trataba de un viajero procedente de Liberia. En Conakry se notificaron 6 casos nuevos confirmados Y Kissidougou y Macenta notificaron su primer caso confirmado en 21 días.. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 25 de enero, el número de casos acumulados asciende a 2.917 incluyendo 1.910 defunciones, que supone un aumento de 46 casos y 34 defunciones respectos a los datos acumulados hasta el 18 de enero. El número de casos confirmados notificados en los últimos 21 días (92 casos) ha descendido comparado con lo notificado para el mismo periodo de 21 días en el informe anterior del 21 de enero (136 casos confirmados). En Guinea Conakry, en los últimos 21 días, hasta el 25 de enero, el tiempo medio entre la toma de muestra y su procesamiento fue de 0,7 días (rango de 0,0 a 1,1). Los datos del tiempo de procesamiento están disponibles sólo en 3 distritos. El 100% de los distritos afectados (aquellos que han notificado alguna vez un caso probable o confirmado) tienen accesibilidad a un laboratorio para diagnóstico de los casos dentro de las 24 horas de la recogida de muestras. En el Reino Unido se ha confirmado un caso de EVE el 29 de diciembre, en una trabajadora sanitaria que regresó de Sierra Leona, donde había estado trabajando como voluntaria en un centro de 6
tratamiento de EVE. La paciente llegó a Glasgow la noche del 28 de diciembre, habiendo hecho escala en los aeropuertos de Casablanca y Londres. Durante los vuelos no presentaba síntomas. La madrugada del 29 de diciembre fue ingresada en un hospital, donde se la aisló unas horas más tarde. Por la tarde de ese mismo día se confirmó el diagnóstico de EVE y posteriormente se la trasladó al Royal Free Hospital de Londres. No se identificó ningún contacto de alto riesgo y el 18 de enero finalizó el seguimiento de todos los contactos del caso; ninguno ha notificado el desarrollo de síntomas compatibles con EVE están en seguimiento 30 contactos de bajo riesgo. El 24 de enero 2015, tras su completa recuperación fue dada de alta. 7
Figura 2. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental Fuente: WHO: Ebola Situation Report 25 de enero de 2015 Nota: Los datos de casos nuevos y totales incluyen casos confirmados y probables. Los datos de los últimos 21 días representan casos confirmados. 8