DROGODEPENDENCIAS DROGA DE ABUSO: sustancia que produce tolerancia y dependencia, produciendo prejuicio a las personas que lo consumen y alteración en la sociedad. TOLERANCIA: necesidad de aumentar la dosis y la vía de administración para que la sustancia produzca los mismos efectos que al principio. DEPENDENCIA: necesidad tanto psicológica y/o física de consumir una sustancia, para la aparición de efectos placenteros o evitar los efectos desagradables. Para que en una persona aparezca una tolerancia y una dependencia la administración tienen que ser de forma crónica. Si se consume de forme esporádica no es un drogadicto. La forma de consumir las drogas son diversas: crónica, aguda, experimental, esporádica. Para que una sustancia se considere droga tienen que actuar a nivel del SNC, bien deprimiéndolo o estimulándolo, los primeros efectos al consumir una sustancia son desagradables, estas sensaciones se van amortiguando, y las motivaciones externas cada vez son mas importantes hasta que llega el momento que no pueden dejarlo porque aparecen síntomas desagradables, produciéndose el síndrome de abstinencia. SÍNDROME DE ABSTINENCIA: conjunto de síntomas que se producen cuando se deja de consumir una sustancia, suelen ser efectos desagradables. CLASIFICACION DE LAS DROGAS Existen muchas clasificaciones en función de las países. Dependiendo de la legalidad: Drogas legales: tabaco, alcohol, xantinas (cafeína). Drogas ilegales: opio, derivados del cáñamo) Dependiendo del efecto del organismo: Drogas duras: opio Drogas blandas: tabaco, derivados del cáñamo (esta es una mala clasificación ya que todas producen efectos nocivos, el responsable de esta clasificación son los derivados del cáñamo ya que en muchos países es considerada una droga legal). Depresores del SNC Estimulantes del SNC Opiáceos. Benzodiacepinas: válium Barbitúricos Alcohol Cocaína Anfetaminas Xantinas: cafeína, teofilina, teobromina se encuentran el en café, chocolate y te. Tabaco- nicotina Derivados del cáñamo. Alucinógenos: LSD Inhalantes Drogas de síntesis: éxtasis.
LOS OPIÁCEOS Un receptor es una proteína específica que permite unirse a un receptor especifico, las sustancias que actúan a nivel del receptor opiáceo son: opiáceos exógenos y endógenos, agonistas opiáceos y antagonistas opiáceos. La mayoría de los receptores opiáceos están situados en el SNC. OPIÁCEOS sustancia que se obtienen del opio. AGONISTAS OPIÁCEOS actúan de la misma forma y tienen los mismos efectos, la metadona. ANTAGONISTAS OPIÁCEOS no actúa como droga, solamente impide que se una el opiáceo al receptor opiáceo, ya que previamente se ha unido el. 1.OBTENCIÓN. El opio se obtienen de la dormidera (parecida a la amapola), existen 2 variedades: Dormidera albicans (hojas blancas) Dormidera nigra (hojas negras) Mediante incisiones tanto longitudinales como transversales en la cápsula cuando aun esta verde sale un liquido de color blanco, el opio, tras diversas reacciones químicas se obtiene la heroína, morfina, codeína.. Las incisiones no se hacen todas a la vez sino que se hacen de una en una, cuando ya se han hecho todas, se seca la planta, las semillas caen y vuelven de nuevo las plantaciones. 2.VIA DE CONSUMO. Principalmente la vía intravenosa. Pero en las últimos años con la aparición del SIDA ha hecho que aumente la vía inhalatoria. La mayor parte de la heroína se encuentra adulterado, se añaden sustancias inertes con el mismo color, sin ningún efecto, sino para aumentar su volumen. Si es rosa rallan ladrillo, si es negra azúcar morena, si es blanco polvos de talco. Luego se diluye con un poco de agua se añade limón (la absorción es mejor en un medio ácido), se calienta, y se procede a la administración, pinchan sacan sangre la mezclan con la dilución y se inyectan la dosis. La salida de la sangre también les parece placentero Normalmente se pinchan en venas de fácil acceso (brazos, piernas) aunque cuando están demasiada usadas o estropeadas recurren a venas de otros lugares (pene, pies axilas). Suelen tener adicción a la aguja hipodérmica por lo que es recomendable no utilizar medicación intravenosa en drogadictos salvo en casos extremos ya que les parece placentero y crea una adicción psicológica y física el pincharse. 3. EFECTOS INMEDIATOS DE LA HEROÍNA. Intenso placer que dura unos segundos. Euforia pasiva Ausencia de ansiedad Broncoconstricción Bradipnea - Hipotensión arterial Bradicardia Obnubilación
4. SOBREDOSIS. Puede aparecer por un consumo mayor a lo que esa persona esta acostumbrado a consumir, produciendo una depresión cardiorrespiratoria si no se quitan los opiáceos, para ello damos un antagonista opiáceo llamado NALOXONA la cual actúa separando el opiáceo, del receptor opiáceo, ocupando su lugar la naloxona la cual no tiene ningún efecto, simplemente tiene mayor afinidad por el receptor opiáceo que el agonista( es decir que el opio). La naloxona tiene una vida media de 3min se duele administrar por vía intravenosa mientras que la heroína tiene una vida media de 8h Al quitar el opio del receptor la persona si es consumidora habitual sufrirá un síndrome de abstinencia Los consumidores de opio suelen tener el umbral del dolor bajo porque los opiáceos son analgésicos. 5. SÍNDROME DE ABSTINENCIA. Aparece cuando el adicto no consume la droga habitual. Los síntomas son los contrarios a las que produce la heroína: diarrea, nauseas, vómitos, taquicardia, taquipnea, piloerección, agresividad, flases frío calor. Los síntomas aparecen después de las 8h de la ultima dosis aunque varia en función de la persona. Se puede tratar de dos formas: tratamiento ambulatoria y ttº hospitalario. El ttº tiene dos partes: a) Desintoxicación. b) Fase de mantenimiento. A)DESINTOXICACIÓN. Consiste en dejar todos los receptores opiáceos libres de cualquier sustancia. Se hace de varias formas Esperar que los receptores se vayan quedado libres poco a poco y pase el síndrome de abstinencia a pelo suele durar 7 días mas o menos si era consumidor de heroína y 21 días si era consumidor de metadona. Desintoxicar con metadona ya que es una sustancia legal y se hace con una dosificación de 21 días disminuyendo poco a poco la dosis hasta hacerla desaparecer. La metadona siempre se da en soluciones (jarabe) incluso se puede mantener durante mas de 21 días e incluso durante toda la vida. Personas que desintoxicaremos con metadona: Personas con una enfermedad física o mental Mujeres embarazadas para evitar que el síndrome de abstinencia provocara una malformación o aborto. En personas con algún tipo de enfermedad para evitar complicaciones. Personas con enfermedades infecciosas para evitar su trasmisión. Tratamiento con un agonista alfa-2-adrenérgico. No es una droga es un medicamento que se utiliza en la clínica como hipotensor su nombre es la Clonidina y el nombre comercial es el Catapresan R.
Durante el síndrome de abstinencia se libera adrenalina y noradrenalina esta sustancia se une a los receptores noradrenérgicos evitando la unión de la adrenalina. Si durante este periodo toma droga esta le producirá efecto. Por ello durante este periodo se le tendrá muy vigilado, se evitara el contacto con los amigos, llamadas por teléfono, protestara mucho, estará somnoliento, pero los receptores están libres y poco a poco se va desintoxicando. B) FASE DE MANTENIMIENTO. Se utilizara un antagonista llamado Naltrexona cuyo nombre comercial es Celupan R se da via oral y una pastilla cada 24 horas, aunque para poder administrarla se tiene que firma un contrato entre la familia, paciente, y grupo terapéutico; ya que es imprescindible que la familia se encargue de darle la pastilla todas los días por la mañana con un poco de agua y con el estómago vació para que la absorción sea mejor. Si consume heroína mientras que toma la pastilla, no pasa nada porque los receptores están ocupados, aunque los dosis sean elevadas.
DERIVADOS DEL CAÑAMO El cannabis es nativa de Asia Central también denominada Hashish (hierba seca en árabe), La planta se llama cannabis Sativa o Cañamo indio puede llegar a medir 6m de altura, es una plnta Dioica puede ser masculina o femenina, ambas poseen las mismas cualidades, aunque la femenina es mas pequeña y dura mas tiempo. Ha sido usada durante siglos por sus propiedades psicoactivas, su uso mas antiguo data del 2737 a.c en china como medicina homeopática. El cannabis se ha usado en el Ttº de epilepsia, reumatismo, tétanos y rabia, tiene propiedades anticonvulsionantes, analgésicas y relajante muscular. FORMAS Y TIPOS DE CONSUMO. El A-9 tetrahidrocanabinal o THC es el responsable de los efectos psicológicos de la planta, aunque contiene 60 tipos de canabinoides. Existen 3 formas de consumo: Marihuana, maría, grifa o hierba: se obtiene de la trituración de flores, hojas pequeñas, tallos y semillas ( llamadas también cañamones ). La marihuana tiene una concentración de THC del 1 al 14%. Hashish, chocolate o costo: se obtiene de la trituración de las hojas y flores pasándolas después por una compresión, formando bolas o pastillas que se deshacen con los dedos o el calor. Esto se mezcla con el tabaco y se lía con papel de fumar, llamándose porro o canuto, la concentración de THC es del 15%. También se puede recoger la resina que segregan las hojas y los cañamones tras el hervido de la planta, con ese aceite se preparan tacos o galletas que se utilizan para consumo oral, la concentración de THC es del 10 al 20 %. Aceite de hashish: se obtiene por destilación de la planta con sustancias orgánicas dando lugar a un exudado resinoso, se impregna al cigarrillo ese aceite. La concentración de THC va desde el 30 al 40%. MECANISMO DE ACCIÓN. Tiene un alto poder adictivo, la vía de administración mas común es la inhalatoria pero también se usa la vía oral, la intravenosa no es factible por ser poco soluble en agua. Esta sustancia pasa poco tiempo en plasma por ser lipófila, pasa rápidamente a tejidos donde se almacena y poco a poco se va liberando y empieza a producir los efectos. Actúa en los receptores específicos canabinoides, atraviesa la barrera placentaria y puede hallarse en leche materna. Tiene una vida media de mas de 20h por los que es fácil medir su concentración en sangre después de varia semanas. Se elimina el 80% por heces y el 20% por orina. EFECTOS AGUDOS. Comienzan a los 15-20 min si se ha administrado por vía inhalatoria o de 20-60 min si la vía es oral. Aparece una sensación subjetiva de euforia con exaltación de la mente, tendencia a la risa fácil (hilaridad), alteración del tiempo y de la secuencia de los acontecimientos, alteración de la memoria, despersonalización, estimula el centro del hambre y pueden generar ataques De pánico que desaparecen espontáneamente, hay aumento de la percepción de sonidos y colores a la fase euforizante le sigue otra depresiva con aumento de sueño, sedación e hiperreflexia (respiración aumentada a estímulos externos). Cuando se consumen dosis bajas siempre es primero estimulante y luego depresora del
SNC, y a dosis altas siempre es depresora. Deteriora cualidades como la percepción, vigilancia,coordinación. EFECTOS CRÓNICOS. Depende de las dosis: Efectos cardiovasculares: hipotensión, aumento de la frecuencia cardiaca, alteraciones en el EKG. Efectos respiratorios: bronquitis y enfermedades obstructivas crónicas. Efectos digestivos: sequedad de boca, disminución del apetito. Efectos endocrinos: alteraciones del ciclo menstrual disminución del recuento espermático. Efectos en el sistema nervioso: se deteriora la coordinación muscular y se altera el sentido del espacio y del tiempo, puede haber alucinaciones y una ligera miosis (contracción pupilar). Su uso crónico deriva en comportamiento antisocial, falta de eficacia. Puede haber 3 reacciones psicopatológicas: flash-backs. Cuadros intensos de síntomas meses después de la ultima dosis, por el acumulo en los tejidos. Reacciones psicóticas. Aparición de reacciones esquizofrénicas o psicosis del cannabis. Reacciones no psicóticas. Cambios en el carácter, alteraciones en el estilo de vida, ansiedad depresión. TOLERANCIA. Con una dosis diaria de 180mg de THC consumidos durante 11-21 días produce tolerancia y adicción. En un porro de marihuana hay 2-30mg de THC, aunque influye el modo de inhalación ya que al fumar de un porro se absorbe cerca del 20% delthc, mientras que si lo fumas en pipa de agua se absorbe un 40% de THC. La tolerancia y la dependencia se caracteriza por la aparición de irritabilidad, disminución del apetito, alteraciones del sueño, sudoración, vómitos y diarrea. No tienen síndrome de abstinencia porque como se va liberando poco a poco la sustancia No hay una deprivación brusca. Existen 3 modos de detectar la sustancia: Análisis de orina: se puede confirmar el consumo entre 1h y 4 semanas, Análisis de sangre: se confirma el consumo de 12 antes. Análisis de saliva: se determina cuando se ha fumado por última vez. FACTORES EN RELACION CON EL INDIVIDUO. Pueden ser drogodependientes cuando no tienes información suficiente, es muy importante saber que tenemos delante, sobre la droga y cambiar las creencias, conductas y actitudes, la información va a determinar la actitud y la conducta. Las creencias del individuo es muy importante no solo en temas religiosos sino en torno a valores, ideologías, comportamientos cognitivos. El individuo no esta aislado forma parte de un contexto social. La salud mental del individuo es muy importante el estado psicológico del mismo, si esta afectado por alguna enfermedad, el stress, todo ello son factores de riesgo para el consumo de sustancias. Recursos personales, cada persona responde de distinta forma a ls mismos estímulos, esto depende de los recursos de cada uno, de las herramientas que dispongas para decir que no.
Nivel de autoestima, la imagen de uno mismo es muy importante en el consumo de sustancias. Edad, dependiendo de la edad se considerara factor de riesgo si el consumo es muy pronto, o de factor de protección si el consumo de la sustancia es muy tarde. FACTORES EN RELACIÓN CON LA DROGA. Cada sust en el mundo e totalmente distinta, puede influir las propiedades farmacológicas, el precio y la accesibilidad... TEORIAS QUE EXPLICAN EL PROCESO DE DROGADICCIÓN. Podemos encontrar: Teorías biologistas como la predisposición genética, aunque no esta totalmente determinado, y la historia de la automedicación. Teorías psicologistas como los rasgo de personalidad determinados que hacen que se consuman o no, así como los recursos personales. Teorías sociológicas, en cada sociedad se consumen determinadas sustancias. No debemos fijarnos en teorías únicas sino en el conjunto así como los puntos que se entrelazan. CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DEL DROGODEPENDIENTE. necesidad compulsiva de consumir, no puede pasar sin el consumo. No motivación fuerte, apáticos, pasivos. Rechazo de los valores sociales. Personalidad débil e inmadura. Personas sin proyecto de futuro, tiene fantasías sobre el futuro, el consumo de drogas hacen que se muevan a corto plazo, viven el momento. Impulsividad, toda su vida funcionan de la misma forma. La falta de tolerancia a la frustración, cuando algo les sale mal no lo asumen Egocentrismo, la importancia es conseguir la dosis, todo gira alrededor de la sustancia. Incapacidad para aprender de los errores, la autoestima por los suelos. Capacidad para la manipulación, siempre consiguen lo que quieren. Habilidades de relación para y por el consumo, luego tienen dificultades para conseguir un amigo cuando no hay droga. CARACTERÍSTICAS DE LAS FAMILIAS CON DROGODEPENDENCIAS. destructuración en la familia, los roles familiares no se llevan a cabo. Cambio de roles muy importante, el consumo muchas veces hace que un hijo tengo que asumir el papel de padre. Ausencia de guía moral. Falta de comunicación. Confusión en los limites relacionados Modelados negativos. Aprenden por lo que ven, lo que se hace cerca de ellos, si en una familia hay antecedentes de drogadicción hace que esa persona tenga un factor de riesgo mayor. Clima de tensión.
Desajuste psicosocial FORMAS DE CONSUMO. Converso sujeto que consume drogas legales y no pone en cuestión al sistema social Perverso. Sujeto que consume drogas ilegales y no pone en cuestión al sistema social. Subversivo, consumo típico de los años 60 de los hippies, hagamos la revolución. Reversivo, se sale del sistema socias, matando a base de droga, y matándose el también. D. LEGALES D. ILEGALES REVERSIVO CONVERSO PERVERSO SUBVERSIÓN INTERVENCIÓN BIO-PSICO-SOCIAL. Si tenemos un fenómeno multicausal es bueno atenderlo desde la multicausalidad, la multidisciplinar versus interdisciplinar y la especialización. En 1985 aprueban el Plan Nacional Sobre Drogas, se tienen en cuenta distintas versiones, no solo es llevado a cabo desde el punto de vista de un medico, se emiten prioridades de actuación, donde se tiene en cuenta el tratamiento desde distintas versiones, no hay un profesional mas importante que otro sino que toman la decisión desde un punt de vista unilateral. En drogodependencias hay 2 niveles de intervención: Inespecífico: atención primaria y especializada SSGG ( servicios sociales generales) SSEE (servicios sociales especializados) en estos sitios no siempre encontramos un equipo interdisciplinar. En un equipo interdisciplinar tenemos en cuento varios aspectos, se trabajo con criterios comunes, no se puede ir por libre, hay roles definidos cada uno sabe donde tiene que llegar, existen canales de comunicación entre los profesionales y siempre hay un profesional de referencia. La familia sabe a quien dirigirse en caso de alguna duda o pregunta. Composición de un equipo interdisciplinar. Psicóloga Trabajadora social Enfermeros Médicos Administrativos Auxiliar de enfermería Educador social Terapeutas ocupacionales