* MINT forum. Sitges, 2009.

1991 2002 2007 MI 3 2012?

Evidence for Efficacy of Specific Treatment Approaches (CES) (Top Ten)

Evidence for Efficacy of Specific Treatment Approaches (CES) (Bottom Ten)

Sune Rubak, Annelli Sandbæk, Torsten Lauritzen and Bo Christensen. Motivational interviewing: a systematic review and meta-analysis. British Journal of General Practice, 55: 513, pp. 305-312

Lundahl B, Burke BL. The effectiveness and applicability of motivational interviewing: a practice-friendly review of four meta-analyses. J Clin Psychol. 2009 Nov;65(11):1232-45. Group of comparison Weak (Waiting list, treatment as usual, written materials ) Strong (12-step program or cognitive behavioral therapy) Effect size (1=standard deviation) CI 0.28 0.22-0.34 <0.001 0.09-0.01-0.18 0.080 p

Motivant al pacient

Motivant al pacient

Motivant al pacient

Fase TASQUES d acció Verbalitzar el canvi. Negociar Pla, Objectius i Accions.

Manteniment del canvi - Estadi on el pacient continua observant la nova conducta de forma estable. - S inicia generalment després de 3-6 mesos del estadi d acció. - Fins la consolidació de la nova conducta ( sobre tot en les addiccions), son necessaris un o més anys.

Estratègies generals Mantenir accessibilitat. Estil de entrevista empàtica. Treballar l ambivalència. Avaluar les situacions d alt risc de recaiguda. Desenvolupar noves habilitats d afrontament.

Ajudant a consolidar la nova conducta Provar la profunditat del canvi. Provocar la reactivació de la motivació. Preparar estratègies d afrontament de crisis. Preparar les recaigudes.

Provant la profunditat del canvi. - Visualitzar situacions de temptació. - Incrementar l autoconsciència respecte l hàbit. - Identificar els comportaments associats a l hàbit (conductes, pensaments i emocions) - Desenvolupar llista d accions preventives.

Provocant la reactivació de la motivació. - Proporcionar informació i feedback - Tècnica del reforç positiu. - Tècnica de provocació (paradoxa). - Noves avaluacions de la situació de l individu.

Preparar estratègies d afrontament de crisi Pensaments de retorn: Nostàlgia: Que feliç era abans d embolicar-me amb aquesta tortura. Posar-se a prova: Ara ja ho controlo, em jugo el que vulguis que soc capaç de beure solament dues cerveses al dia. Crisi: Crec que m enfrontaré millor a això si prenc alguna cosa.

Cognicions per a neutralitzar els pensaments de retorn Repte: Prendre m unes copes es una excusa per tornar a beure. No necessito posar-me a prova. Visualització de beneficis: Aviat tindré una forma física envejable. Distraccions: Em sembla que enlloc d això trucaré a un amic.

Preparar les recaigudes "El més important és que vagi a consulta independentment dels resultats ". "Estem aquí per ajudar-lo, però tot el mèrit del tractament el té vostè ". "Vostè decideix, nosaltres el podem orientar d on es troba en cada moment, i dels perills o beneficis que poden aparèixer pel camí".

Model de Prevenció de Recaigudes La recaiguda és un fenòmen freqüent i gairebé esperable. Convé entendre les recaigudes com un fenòmen en espiral. El procés de canvi suposa un contínuum conductual i no una resposta dicotòmica. Una relliscada és una oportunitat per aprendre noves formes d afrontament.

Causes afavoridores de les recaigudes 1. Factors externs (treball, relacions socials, família). 2. Factors personals: excessiva autoconfiança, emocions negatives. 3. Efectes de la substància addictiva (plaer en consumir, malestar o abstinència). 4. Pensament defectuós (racionalització, minimització).

Recaiguda Manteniment Model de Prevenció de Recaigudes Decisió aparentment irrellevant Situació de risc Resposta de afrontament Inadequada Adequada Disminució sent. de autoeficàcia i/o expectatives de resultat (+) Increment de l autoeficàcia Relliscada inicial Efecte de transgressió de l abstinència (EVA): (dissonància cognitiva, autoatribució, desig reforçat).

Les 10 lliçons de la recaiguda 1. Pocs individus canvien al primer intent. 2. L'estratègia de l'assaig / error és ineficient. 3. El canvi és més costós del previst. 4. Per utilització inadequada dels recursos: manca d informació; mal ús de la "força de voluntat", substitució d'una conducta per una altra. 5. Els problemes sovint coexisteixen, però solen tenir solucions comunes ( relaxació, exercici, assertivitat, reestructuració cognitiva).

Les 10 lliçons de la recaiguda 6. Les recaigudes segueixen un cicle en espiral. 7. Una relliscada no és una recaiguda. Els sentiments de culpa afavoreixen la recaiguda per l'efecte EVA 8. Decisions aparentment irrellevants deriven en grans decisions. 9. El distrès (enuig, ansietat, depressió, soledat) i la pressió social, precipiten la majoria de les recaigudes. 10. L'aprenentatge ens trasllada cap a l'acció.