ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO PARA DETERMINAR LA PREVALENCIA, DIAGNÓSTICO Y ACTITUD TERAPÉUTICA DE LA PATOLOGÍA A DUAL EN LA COMUNIDAD DE MADRID PROMOTORES: ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PATOLOGÍA DUAL AGENCIA ANTIDROGA DE LA COMUNIDAD DE MADRID OFICINA REGIONAL DE SALUD MENTAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID INSTITUTO DE ADICCIONES DE MADRID SALUD OBRA SOCIAL DE CAJA MADRID
INDICE 1.- Diseño 2.- Resultados 2.1 Características demográficas de la muestra 2.2 Prevalencia de Patología Dual 2.3 Descripción muestra Patología Dual 2.4 Relación de la Patología Dual con los trastornos mentales más frecuentes 2.5 Relación de la Patología Dual con las adicciones a sustancias más frecuentes 2.6 Relación de la Patología Dual con los tratamientos farmacológicos 3.- Conclusiones
1.- DISEÑO DEL PROYECTO
Objetivos Generales Cuantificar la prevalencia de los distintos tipos de patologías incluidas dentro del complejo Patología Dual Avanzar en el conocimiento de las asociaciones presentes entre los diagnósticos psicopatológicos y los hábitos de consumo
Objetivos Generales Conocer las estrategias diagnósticas y terapéuticas en PD que se siguen en la actualidad en las tres redes clínicas asistenciales existentes en la Comunidad de Madrid Identificar el posible infradiagnóstico de la PD Consensuar e implementar protocolos de actuación orientados a la mejora del diagnóstico y tratamiento de la PD Valorar el impacto de estos protocolos en la calidad asistencial del paciente
FASE 1: Estudio Piloto Participantes: METODOLOGÍA 4 pacientes procedentes de CADs, CAIDs, CSMs y Servicios de Psiquiatría de diversos hospitales de la Comunidad de Madrid Selección de la muestra: Estudio retrospectivo: 25 últimas historias clínicas abiertas en cada uno de los centros participantes RESULTADOS Adecuación del instrumento de recogida de datos Relevancia de las variables estudiadas
FASE 2: Estudio Epidemiológico Trasversal y Prospectivo de la PD en la C.A.M. - METODOLOGÍA Participantes: 837 pacientes procedentes de CADs, CAIDs y CSMs de la Comunidad de Madrid 81 Investigadores (Profesionales de CADs, CAIDs y CSMs de la CAM seleccionados aleatoriamente y que acepten participar en el proyecto) Diseño: Estudio epidemiológico descriptivo mediante encuestas, de tipo transversal Cada Investigador debía recoger la información del primer paciente que acuda a consulta (tenga historia clínica abierta o no) durante diez días consecutivos.
FASE 3: Consenso y Acción Formativa Información Investigadores de los resultados del Estudio Epidemiológico Transversal y Prospectivo (Fase 2) Creación del GRUPO ESPAÑOL DE TRABAJO PARA EL ESTUDIO DE LA PD (formado por todos los Investigadores participantes, autores de las publicaciones que se realicen) Elaboración de DOCUMENTO DE CONSENSO sobre PD Formación de todos aquellos Profesionales implicados en el tratamiento multimodal de la PD
FASE 4: 2º 2 Estudio Epidemiológico Transversal y Prospectivo - OBJETIVO Evaluar el impacto del estudio y de la acción formativa en PD sobre la mejora en el diagnóstico, tratamiento y calidad asistencial del Paciente con Patología Dual
2.- Resultados del Estudio Epidemiológico para determinar la Prevalencia, Diagnóstico Y Actitud Terapéutica de la Patología Dual en la Comunidad de Madrid
Características Demográficas CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS N=837(%) Sexo Varones 617(74%) Mujeres 218(26%) Edad 38,4±1,2 Soltero 454(54%) Estado Civil Casado/Pareja 233(28%) Otros 15(18%) Solo 121(15%) Familia Propia 274(33%) Convivencia Familia Origen 345(41%) Institución 3(4%) Otros 67(8%) Sin estudios 13(2%) Primarios 37(44%) Estudios Secundarios 312(37%) Universitarios 125(15%) Otros 17(2%) Labores domésticas 28(3%) Activo 43(48%) Situación Laboral Parado 256(31%) Incapacitado 78(9%) Jubilado 14(2%) Otra Situación 58(7%)
Características Demográficas Procedencia del Paciente Motivo de Consulta 74% N=619 26% N=217 84% 2% 14% CSM Disp At Drog Pt Nuevo Pt en seguim Sin especificar 25 Patologías Asociadas 2 21 15 16 1 5 1 Hepatitis Tuberculosis VIH Otras 9
Trastornos Mentales Tipo de Trastorno (MINI) T. Ansiedad Generalizada 19 Bulimia 2 Anorexia Nerviosa T. Psicoticos 9 Estrés Postraumatico 4 T. Obsesivo Compulsivo 8 Fobia social 9 Agorafobia 1 Diagnóstico Actual T. Angustia E. Maniaco 2 21 R. Suicidio 28 3% 7% T. Distimico EDM 16 25 5 1 15 2 25 3 Si No
Trastornos Mentales según red de procedencia Tipo de Trastorno (MINI) 11 48 41 37 19 44 4 35 3 25 2 73% 15 1 5 CSM DAD 37 31 26 24 21 22 18 2 18 19 16 16 11 11 12 1 6 6 7 7 5 2 2 1 EDM T. Distimico R. Suicidio E. Maniaco T. Angustia Agorafobia Fobia social T. Obsesivo Compulsivo Estrés Postraumatico T. Psicoticos Anorexia Nerviosa Bulimia T. Ansiedad Generalizada 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % No Dx 1 Dx 2 Dx 89% CSM DAD
Trastornos Personalidad Tipo de Trastorno (PDQ4+) Infrecuencia 1 Conformidad Social 4 Depresivo Agresivo 1 21 Obesivo Compulsivo 19 Por dependencia 9 Por Evitacion 18 Diagnóstico Actual Narcisista Histrionico Limite 6 7 18 Antisocial 12 54% Esquizotipico 9 46% Esquizoide 6 Paranoide 17 Si No 5 1 15 2 25
Trastornos de Personalidad según red de procedencia Tipo de Trastorno (PDQ4+) 3 CSM DAD 28 25 23 4 2 15 54% 1 5 19 19 17 18 18 18 17 15 15 12 1 1 1 8 8 7 8 6 6 5 5 5 4 2 1 Paranoide Esquizoide Esquizotipico Antisocial Limite Histrionico Narcisista Por Evitacion Por dependencia Obesivo Compulsivo Agresivo Depresivo Conformidad Social Infrecuencia 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % No Dx 44 1 Dx 22 2 Dx 46 18 56% 34 36 CSM DAD
Consumo de Sustancias actual Consumo de Alcohol u otras Sustancias Psicoactivas Otras Sust 1 Tranquilizantes 4 Marihuana 16 Inhalantes Alucinogenos Narcoticos 12 Cocaina 44 Consumo actual Estimulantes 2 Sustancias Psicoactivas 57 31% 69% Alcohol 1 2 3 4 5 6 41 Si No
Consumo de Sustancias según red de procedencia Consumo de Sustancias 7 CSM DAD 6 5 58 49 4 3 2 1 18 1 16 9 7 3 5 2 1 1 1 1 19 Alcohol Sustancias Psicoactivas Estimulantes Cocaina Opiaceos Alucinogenos Inhalantes Cannabinoides Tranquilizantes Otras Sust 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % No 16 36 73 17 1 1 Sust 48 27% 2 Sust CSM DAD 84%
Diagnóstico de Patología Dual 6 5 4 3 2 1 53,2 % Ambas 32 % PDQ4+ 6 % Mini 15 % Si Patologia Dual 46,8 % Ninguno 6 % Solo Consumo 16 % Solo Trastorno Mental 25 % No Patologia Dual
Patología Dual: Características Demográficas CARACTERÍSTICAS BASALES Si Pat. Dual N=445 (%) No Pat. Dual N=392 (%) Varones 355(8%) 262(67%) Sexo Mujeres 9 (2%) 13 (33%) Edad 36,7±8,9 4,4±11,1 Estado Civil Convivencia Estudios Situación Laboral Soltero 26(58%) 196(5%) Casado/Pareja 13(23%) 131 (33%) Otros 82(18%) 65(17%) Solo 7 (16%) 51(13%) Familia Propia 127(29%) 147(38%) Familia Origen 199(45%) 146(37%) Institución 14(3%) 16(4%) Otros 35(8%) 32(8%) Sin estudios 6(1%) 7(2%) Primarios 23(46%) 167 (43%) Secundarios 17(38%) 142(36%) Universitarios 53(12%) 72(18%) Otros 13(3%) 4(1%) Labores domésticas 7(2%) 21(5%) Activo 193(43%) 21(54%) Parado 156(35%) 1(26%) Incapacitado 54(12%) 24(6%) Jubilado 4(1%) 1(3%) Otra Situación 31(7%) 27(7%)
Patología Dual: Características Demográficas Procedencia del Paciente Motivo de Consulta 8 6 7 6 5 4 75 63 5 4 3 56 44 53 47 3 2 1 25 37 2 1 CSM Disp At Drog Pt Nuevo Pt Seguimiento PD No PD PD No PD
Patología Dual: Trastornos Mentales actuales 9 8 7 6 5 4 3 2 1 88 49 Si Pat Dual Si Pat. Dual T. Ansiedad Generalizada 11 25 1 Bulimia 2 Anorexia Nerviosa T. Psicoticos 8 11 Estrés Postraumatico 2 6 T. Obsesivo Compulsivo 7 9 Fobia social 5 13 Agorafobia 4 15 T. Angustia 13 29 No Pat Dual E. Maniaco 8 32 R. Suicidio 14 41 T. Distimico 9 23 EDM 21 29 No Pat. Dual 1 2 3 4 5
Patología Dual: Trastornos Personalidad actuales Infrecuencia 2 Conformidad Social Depresivo Pasivo Agresivo Obesivo Compulsivo 4 5 6 13 15 16 22 25 8 7 6 5 4 3 2 1 71 Si Pat Dual 34 No Pat Dual Por dependencia Por Evitacion Narcisista Histrionico Limite Antisocial Esquizotipico Esquizoide Paranoide 3 4 4 4 5 7 9 8 8 9 1 11 11 13 2 23 25 24 Si Pat. Dual No Pat. Dual 5 1 15 2 25 3
Patología Dual: Alcohol u otras Sustancias Psicoactivas Otras Sust Tranquilizantes 1 1 2 7 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1 Si Pat Dual Si Pat. Dual Marihuana 8 23 Inhalantes Alucinogenos Narcoticos 7 16 Cocaina 22 63 Estimulantes 1 3 35 Alcohol 19 61 No Pat Dual No Pat. Dual 1 2 3 4 5 6 7
Patología Dual: Tratamientos 8 7 6 5 4 3 2 1 76 74 Si Pat Dual Si Pat. Dual No Pat Dual No Pat. Dual Otros Atomoxetina Metilfenidato Acamprosato Antagonistas Opiaceos Agonistas Opiaceos Tto Antitabaco Interdictores Alcohol Antiepilepticos Antipsicoticos Benzodiazepinas Litio Antidepresivo 1 1 2 1 2 1 5 5 7 1 12 1 13 16 19 26 37 41 44 46 1 2 3 4 5
Conclusiones Se han analizado 837 casos correspondientes a 81 investigadores, seleccionados aleatoriamente, de la Comunidad de Madrid. El 53% de los pacientes cumplen los criterios diagnósticos de Patología Dual. El 8% de los pacientes con PD eran varones. En los pacientes con PD los trastornos mentales más frecuentes (MINI) son el Riesgo de Suicidio (41%) seguido de los Episodios (hipo)maníacos (32%), Trastornos de Angustia (29%) y EDM (29%). El 71% de los pacientes con PD tenían algún trastorno de personalidad (PDQ4+). Los más frecuentes son el Depresivo (25%), el Límite (25%) y el Paranoide (24%). El 76% de los pacientes con patología dual tienen 2 o más trastornos mentales La cocaína (63%), el alcohol (61%) y la marihuana (23%) son las sustancias más habitualmente consumidas por los pacientes con PD. Un 55% de los pacientes consumen 2 o más sustancias