Fecha de la Feria: Abril 2018 Plazo de Inscripción: 01 al 31 de agosto 2017 INTRODUCCIÓN FERIA DEL GUSTICO 2018 BOLETA DE INSCRIPCIÓN EMPRENDIMIENTOS DE PERSONAS JÓVENES AGROINDUSTRIA Las personas jovenes interesadas en participar en la sección de Emprendimientos de Jóvenes en categoría de Agroindustria de la Feria del Gustico 2018 deben completar la presente boleta. Los emprendedores de Agroindustria deben completar el formulario respectivo. Las inscripciones a las secciones de Artesanías, Turismo y Gastronomía se realizarán a partir de Septiembre y se empleará un formulario de inscripción especial para cada caso Nota importante: El formulario debe acompañarse de fotografías del área de proceso o planta (donde se realiza la producción), fotos del producto y etiqueta legible. 1. DATOS DEL EMPRENDIMIENTO 1.1 Nombre de la empresa, grupo de emprendedores o emprendedor : 1.2 Actividad a la que se dedica (en caso de ser más de una especifique): 1.3 Año de inicio de la actividad: 1.4 Tipo de organización o emprendimiento (marque con X): ( ) Familiar ( ) Individual ( )Cooperativa ( ) Asociativa ( ) Otro 1.5 El emprendimiento cuenta con las siguientes condiciones de funcionamiento: Trámite Si lo tengo No lo tengo Inscrito ante la Dirección General de Tributación Directa y al día con las obligaciones tributarias Cumple con las cargas sociales de la CCSS Cuenta con la póliza de riesgos del trabajo. Permiso de funcionamiento vigente del Ministerio de Salud No, pero está en trámite Nota: Para los emprendimientos de personas jóvenes, no es obligatorio contar con los permisos o trámites anteriormente mencionados, sin embargo es importante conocer la información, para brindar capacitaciones y programas de seguimiento.
1.6 Número de cédula jurídica o física: 1.7 Dirección física del emprendimiento: Provincia: Cantón: Distrito: 1.8 Teléfono: Fax: 1.9 E-mail: Sitio web: 1.10. Redes socialesen que se promociona (marque con x): ( ) Facebook ( ) Twitter ( ) LinkedIn ( ) Otra: 1.11 Nombre de la persona joven que lidera el emprendimiento: Número de identificación de la persona que lidera el emprendimiento: 1.12 Nombre de la persona contacto: Cédula: 1.13 E-mail contacto: Teléfono del contacto: 1.14 Cantidad de personas encargadas de la toma de decisiones del emprendimiento: Total Mujeres: Hombres: Jóvenes: Nota: las personas jóvenes son aquellas en edades entre 15 y 35 años 1.15 Número de personas que laboran permanentemente en el emprendimiento: Total Mujeres: Hombres: 1.16 Número de personas jóvenes (entre 15 y 35 años) que laboran permanentemente en el emprendimiento: Total Mujeres: Hombres: 1.17 Número de personas con discapacidad que laboran permanentemente en el emprendimiento: Total Mujeres: Hombres: 1.18 Productos o servicios con los que participará en la Feria (anótelos en orden de importancia) *Es requisito adjuntar fotografías digitales de los productos, como los va a comercializar y de la etiqueta. Producto 1: 1.19 El producto cuenta con una receta estandarizada Producto 2:
1.20 El producto cuenta con una receta estandarizada Producto 3: 1.21 El producto cuenta con una receta estandarizada Producto 4:
1.22 El producto cuenta con una receta estandarizada Producto 5: 1.23 El producto cuenta con una receta estandarizada Registro Sanitario Otros Productos 6. 7. 8. 9. 10. Indique si lo tiene o no Indique el código de registro 1.24 Dónde comercializa sus productos? (marque con una X) ( ) Ferias. Especifique: ( ) Supermercados. Especifique: ( ) Distribuidores. Especifique: ( ) Macrobióticas/farmacias Especifique: ( ) Pulperias. Especifique: ( ) Otros. Especifique: 1.25 Indique la capacidad de producción mensual del emprendimiento en unidades o volumen 1.26 Ventas anuales netas, según última Declaración de Renta (en caso de tenerla) 2014-2015:
2. OTRA INFORMACIÓN REQUERIDA: 2.1 Ha participado anteriormente en ferias similares? Sí ( ) No ( ) En cuáles: 2.2 El emprendimiento cuenta con alguna certificación ( ) SI ( ) No Especifique: 3. SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL (marque con X la opción que mejor se adapta a su empresa) Nota: Puede dejar esta sección en blanco si ninguna de las opciones aplica en el caso de su emprendimiento 3.1. Disposición de los desechos del emprendimiento: ( ) Los reutiliza ( ) Los recicla ( ) Los utiliza como fuente de energía ( ) Otros: 3.2. Prácticas que realiza el emprendimiento para la Conservación de aguas: Reducción del consumo: ( ) Tratamiento de aguas residuales: ( ) Protección de fuentes de agua: ( ) ( ) Otros: 3.3. El emprendimiento produce o utiliza alguna de las siguientes fuentes de energías limpias: Eólica: ( ) Biomasa: ( ) Solar: ( ) Biodigestores: ( ) Otros: 3.4. El emprendimiento ha logrado la reducción del consumo energético en: Iluminación: ( ) Producción: ( ) Transporte: ( ) Otros: ( ) Especifique: 3.5. El emprendimiento ha hecho esfuerzos para alcanzar la Carbono neutralidad a través de: Medición de Huella de Carbono: ( ) Reducción de Huella de Carbono: ( ) Fijación de Carbono: ( ) Especifique: 3.6. El emprendimiento ofrece productos amigables con el ambiente gracias a alguna de las siguientes prácticas: Reducción de insumos químicos: ( ) Uso de Bio Insumos: ( ) Otras: 4. DECLARACIÓN JURADA Al firmar el presente formulario doy fe de que toda la información consignada es verdadera y me comprometo a aportar la documentación necesaria para respaldarla en caso de ser necesario. A la vez doy fé de que el producto realizado por mi emprendimiento cumple con los lineamientos sanitarios de inocuidad aplicables. Nombre: Firma Responsable del Emprendimiento:
Notas importantes: 1. El formulario debe traer la información completa de las secciones 1, 2,3 y 4; ya que, inciden en la evaluación final del emprendimiento. 2. Junto con el formulario se deben enviar fotos de los productos con los que desea participar en la feria, en las cuales se muestre claramente el envase y la etiqueta con los cuales se comercializa. 3. El formulario debe contar con la firma del responsable del emprendimiento. 4. El emprendimiento puede solicitar la exoneración del pago, o solicitar el subsidio para la participación (incluye la exención del pago y hospedaje), por medio de una nota dirigida al Comité Organizador en la que se justifique la solicitud. 5. El comité organizador se reserva la protestad de realizar visitas a los respectivos emprendimiento, con el fin de verificar la transparencia en la información brindada.