CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MONITOREO HEMODINAMICO DEL PACIENTE CRITICO EN LA UNIDAD DE TRAUMA SHOCK T3 Enf Nav Jose NORABUENA Vargas jnoravar@yahoo.es

Servicios de Emergencias Los servicios de emergencias de las instituciones médicas se definen como unidades que prestan atención inmediata a la población frente a riesgos graves, peligro de muerte o de incapacidad.

EMERGENCIAS EMERGENCIAS RELACIONADAS A TRAUMA EMERGENCIAS NO RELACIONADAS A TRAUMA

TRIAJE Método de selección y clasificación de pacientes basados en sus necesidades terapeuticas y los recursos disponibles para su atención. Multiples lesionados Numero de pacientes y gravedad de lesiones no sobrepasa la capacidad del hospital. Accidentes masivos o desastres Numero de pacientes y la severidad de sus lesiones sobrepasa la capacidad de recursos hospitalarios y humanos.

TRIAJE PRIORIDAD I El médico atenderá en forma inmediata. PRIORIDAD II El paciente necesitara una evaluación completa y tratamiento por un médico. PRIORIDAD III Considerar la posibilidad de una urgencia oculta. Deben ser examinados por él médico. PRIORIDAD IV No hay razón para pensar que el paciente tiene una emergencia o desarrollara una.

UNIDADES FUNCIONALES EN EMERGENCIA UNIDAD DE SHOCK TRAUMA. UNIDAD DE CUIDADOS DE EMERGENCIA.

UNIDAD DE SHOCK TRAUMA Sinónimo: Sala de Reanimación Definición: Unidad equipada para la atención de los pacientes que acuden a los Servicios de Emergencia que presentan daños de Prioridad I. Prioridad I: Pacientes en estado crítico con riesgo inminente de muerte, que requieren atención inmediata.

UNIDAD DE SHOCK TRAUMA Concepto Aquella que está destinada para el manejo multidisciplinario, altamente especializado, dedicados a la prevención y tratamiento de las injurias severas, con compromiso inmediato de la vida, teniendo como misión erradicar las muertes prevenibles y discapacidades, reduciendo las tragedias personales y los sobrecostos asociados.

PRIORIDAD I EN EMERGENCIA Paro cardiorespiratorio. Dolor torácico de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión. Arritmia con compromiso hemodinámico. Hemorragia profusa. Dificultad respiratoria (polipnea,taquipnea,, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis). Obstrucción de vía respiratoria alta. Inestabilidad Hemodinámica (hipotensión/ shock/ crisis hipertensiva). Paciente inconsciente que no responde a estímulos.

EQUIPAMIENTO DE LA UNIDAD DE SHOCK TRAUMA Camillas hidráulicas Multiproposito. Ventiladores o respiradores mecánicos ( ciclados a presión o volumen). Monitor cardíaco y de presiones. Desfibrilador cardíaco. Electrocardiógrafo. - Coche de paro cardiorespiratorio. Resucitadores manuales. Bombas de infusión. - Pulsoxímetro. Glucometro. Dos fuentes empotradas : Oxígeno Aspiración al vacío Equipo de aspiración portátil. Soportes para sueros colgantes en rieles desde el techo. Sets: Via central-toracotomia-etc..

PROCEDIMIENTOS RCPB Y RCPA INTUBACION ENDOTRAQUEAL MANEJO DE MONITOR CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR COLOCACION DE LINEA VENOSA CENTRAL Y PERIFERICA. COLOCACION DE SNG MANEJO DE BOMBAS DE INFUSION PARACENTESIS PERICARDIOCENTESIS TORACOCENTESIS MANEJO DE VENTILADORES COLOCACION DE SONDA VESICAL CRICOTIROTOMIA

PERFIL DEL PERSONAL DE SALUD ESPECIALIDAD. ACREDITACION. DESTREZA DE PROCEDIMIENTOS. CONOCIMIENTO DE PROTOCOLOS. PERFIL PSICOLOGICO. DISPOSICION Y VOCACION DE SERVICIO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CRITICO. CONOCIMIENTO DE LOS PROCESOS DE ATENCION EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA.

MONITORIZAR Estar alerta Monere = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta.

OBJETIVOS DEL MONITOREO Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables. Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro. Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico en función de las tendencias de las variables.

Generalidades Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, línea de base del paciente La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados

T FC PA FR

HEMODINAMICA Término que describe Presión intravascular Flujo sanguíneo

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS PRESIONES Y FLUJO VOLUMEN INTRAVASCULAR VASOACTIVIDAD CONTRACTILIDAD FRECUENCIA CARDIACA

Mediciones hemodinámicas Medir seriadas variaciones Flujo y presión Compartimientos arterial y venoso

SIGNOS TEMPRANOS TAQUICARDIA SINUSAL Hipovolemia Dolor Ansiedad Fiebre

SIGNOS TEMPRANOS Alteración del sensorio Disminución de la diuresis Disminución del llenado capilar

SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICO Colapso cardiovascular y shock: pulsos disminuidos o ausentes, piel pálida, fría y sudorosa, arritmias e hipotensión

TECNICAS No invasivas Invasivas

VARIABLES HEMODINAMICAS Variables directas: medidas que se obtienen directamente del paciente Frecuencia cardiaca Presiones sanguíneas: Presión arterial Presión de arteria pulmonar Presión cuña Presión venosa central Gasto cardiaco

SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICO A. Estados de bajo débito. 1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma. 2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico. 3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico. B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. 1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor. 2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca. 3. Cirugía abdominal mayor.

GC = VS X FC Precarga Poscarga Contractilidad Llenado Ventricular Carga Contracción VS PVIFD PA TAMAÑO VI RVS

PRESIÓN ARTERIAL Medición indirecta: esfingomanómetro Medición directa:linea arterial

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO Vigilar la morfología de las ondas Mantener la permeabilidad del catéter Prevenir la infección Verificar que el balón este desinflado, si no se esta midiendo la PCP Hacer los registros en la hoja especial de monitoreo hemodinámico.

Volumen sanguineo Normal Adulto 5 Litros de Volumen sanguineo

Reconocimiento del Shock Lo mas util Estado Mental Pulso Radial También Frecuencia Cardiaca Presión arterial Frecuencia respiratoria Apariencia de muerte

Reconocimiento del Shock Examine perdidas de 500 cc Note: Puede ser dificil cuantificar en el campo de combate, guiarse por estado mental y radial pulso radial Frecuencia cardiaca y respiratoria pueden ser afectados por stress de combates y shock

500 cc de perdida 4.5 Litros de volúmen sanguineo

500 cc Perdida de sangre Estado Mental - Alerta Pulso Radial - Full FC Normal o levemente incrementada PA - Normal FR - Normal Morirá por esto?: No

1000cc Perdida de sangre 4.0 Liters Blood Volume

1000cc Perdida de sangre Estado Mental - Alerta Pulso Radial - Full FC 100 + PA Normal, tendencia a disminuir FR Puede ser Normal Morirá de esto?: No

1500cc Perdida de sangre 3.5 Liters Blood Volume

1500cc Perdida de sangre Estado Mental - Alerta pero ansioso Pulso Radial - Débil FC 100+ PA Disminuida FR - 30 Morira de esto?: Probablemente no

2000cc Perdida de sangre 3.0 Liters Blood Volume

2000cc Perdida de sangre Estado Mental State Confuso/letargico Pulso Radial Débil FC 120 + PA - Disminuida FR >35 Morirá de esto? : Tal vez

2500cc Perdida de sangre 2.5 Liters Blood Volume

2500cc Perdida de sangre Estado Mental Inconsiente Pulso Radial ausente FC 140+ PA Marcadamente disminuido FR mas de 35 Morira de esto? : Probablemente

Clave en el monitoreo hemodinámico: examen físico y observación continua