ÍNDICE Prólogo a l a 2ª edición...5 Prólogo a la 1ª edición...7 Introducción...9 Esquema de exploración...11 Explicación de los símbolos y tecnicismos...13 3 I. Diafragma cervical, diafragma y suelo de la pelvis, 15 Diafragma cervical...15 Palpación diagnóstica de las fascias...16 Palpación de las partes blandas...17 Búsqueda de interacciones con otros círculos funcionales y estructurales...18 Fascias cervicales...19 Tratamiento de la laringe...20 Tratamiento de la laringe (variación)...21 Tratamiento de la laringe (variación)...22 Glándula linfática cervical...23 Fascias cervicales (fascias superficial, media y profunda del cuello)...24 Fascia cervical anterior (fascia superficial del cuello)...25 Estiramiento del lig. suspensorio de la cápsula pleural...26 Estiramiento de los mm. escalenos...27 Diafragma torácico...29 Palpación diagnóstica del diafragma en posición sentada...30 Palpación del diafragma en posición echada...31 Palpación del diafragma en posición echada (variación)...32 Órganos abdominales...33 Percusión de las cavidades torácica y abdominal (posición del diafragma)...34 Zonas de tejido conectivo del diafragma...35 con otros círculos funcionales y estructuras...36 Estiramiento del diafragma...37 Elevación del diafragma...38 Estiramiento de la mitad del diafragma...39 Estiramiento del diafragma...40 Estiramiento de la pleura parietal...41 Relajación y estiramiento del arco lumbocostal lateral derecho (arco de Haller)...42 Diafragma pélvico...44 Técnica de palpación diagnóstica del suelo de la pelvis...45 Técnica de palpación diagnóstica del suelo de la pelvis (variación)...46 con otros círculos funcionales y estructuras...47 Tratamiento del suelo de la pelvis (bilateral)...48 Tratamiento del suelo de la pelvis (unilateral)...49 Levantamiento del suelo de la pelvis (pelvis-lift)..50 II. Riñones y vejiga, 52 Palpación diagnóstica del riñón...53 Palpación diagnóstica de la vejiga...54 Test de movilidad de los riñones...55 Test de movilidad de la vejiga...56 Sospecha de enfermedad vesical...57 Zonas de tejido conectivo...58 con otros círculos funcionales y estructuras...59 Agarre de levantamiento directo en caso de nefroptosis...61 Agarre combinado en caso de nefroptosis...62 Técnica fascial en caso de una nefroptosis del lado derecho...63 Estiramiento del uréter en caso de nefroptosis móvil...64 Estiramiento de la fascia perirrenal...65 Tratamiento del hilio renal (espacio pielorrenal)...66 Agarre directo de levantamiento en caso de nefroptosis (derecha)...67 Agarre de levantamiento combinado (en el riñón derecho)...68 Tratamiento de la vejiga urinaria (decúbito supino)...69 Tratamiento de la vejiga urinaria (sentado)...70 III. Intestino grueso, 73 Test del cinturón en posición de pie...74 Palpación diagnóstica...75 Test de movilidad...76 Órganos abdominales...77 Zonas de tejido conectivo...78 Musculatura y puntos gatillo...79 con otros círculos funcionales y estructuras...80 Masaje preparatorio y técnicas vibratorias sobre el intestino grueso...81 Tratamiento abdominal general ( maniobra abdominal total )...82 Tratamiento abdominal caudal ( maniobra abdominal caudal )...83 Tratamiento abdominal medial - caudal
4 Osteopatía visceral ( maniobra abdominal medial - caudal )...84 Tratamiento abdominal medial - craneal ( maniobra abdominal medial - craneal )...85 Tratamiento abdominal craneal ( maniobra abdominal craneal )...86 Tratamiento abdominal por segmentos...87 Tratamiento del punto gatillo ileocecal...88 Ciego...89 Movilidad del ciego (flexión) sobre el colon...90 Tratamiento del ciego girado hacia dentro...91 Tratamiento del ciego girado hacia fuera...92 Invaginación ileocecal...93 Invaginación cecocólica...94 Tratamiento del colon ascendente...95 Porción derecha del colon transverso...96 Porción izquierda del colon transverso...97 Invaginación colicosigmoide...98 Levantamiento del colon sigmoide...99 Levantamiento del recto...100 Levantamiento de la flexura hepática (flexura derecha del colon)...101 Levantamiento de la flexura esplénica (flexura izquierda del colon)...102 IV. Duodeno e intestino delgado, 104 Test del cinturón en decúbito...105 Palpación diagnóstica del intestino delgado...106 Test de movilidad del duodeno...107 Enfermedades o trastornos funcionales del intestino delgado...108 Zonas de tejido conectivo...109 Musculatura y puntos gatillo...110 con otros círculos funcionales y estructuras...111 Eliminación de adherencias intestinales...112 Intestino delgado y raíz del mesenterio...113 Intestino delgado y raíz del mesenterio (variación)...114 Tratamiento de la raíz...115 Píloro...116 Punto gatillo del esfínter de Oddi...117 Duodeno: técnica de una mano - dedos - pulgar.118 Duodeno: técnica dos - dedos...119 Flexura duodenoyeyunal...120 Primer cuatro del duodeno/ "duo" 1...121 "Duo 2"...122 V. Vesícula biliar e hígado, 124 Test del cinturón. Palpación diagnóstica del hígado...125 Test de movilidad del borde del hígado...126 Percusión del hígado...127 Zonas de tejido conectivo...128 Musculatura y puntos gatillo...129 con otros círculos funcionales y estructuras...130 Vesícula biliar: técnica con los dedos...131 Vesícula biliar: técnica con los dedos (variante)132 Levantamiento del hígado en decúbito supino 133 Compresión del hígado en decúbito supino...134 Compresión del hígado (variación)...135 Estimulación de la actividad hepática...136 Estimulación de la actividad hepática (variación)...137 Levantamiento del hígado en posición de costado.138 Compresión del hígado en posición de costado.139 Levantamiento del higado en posición sentada.. 140 Comprensión del higado en posición sentada.141 VI. Estómago, 143 Test del cinturón. Palpación diagnóstica del estómago...144 Test de movilidad del estómago...145 Percusión del estómago...146 Zonas de tejido conectivo...147 Musculatura y puntos gatillo...148 con otros círculos funcionales o estructuras...149 Relajación de la región del estómago...150 Levantamiento del estómago en decúbito supino.151 Tratamiento de la hernia de hiato en decúbito supino...152 Técnica de relajación para el estómago...153 Levantamiento del estómago en posición de costado...154 Tratamiento de la hernia de hiato en posición de costado...155 Relajación de la zona de inervación del plexo solar....156 Levantamiento del estómago en posición sentada.157 Tratamiento de la hernia de hiato en posición sentada...158 VII. Órganos sexuales femeninos, 160 Palpación diagnóstica...161 Test de movilidad de los órganos de la mitad inferior del abdomen (útero, ovarios, trompas de Falopio y vejiga urinaria)...162 Test de movilidad (variación)...163 Zonas de tejido conectivo...164 Musculatura...165 Movilización del útero...166 Técnica general de relajación...167 Relajación de las trompas uterinas y los ovarios...168 Movilización del útero...169 Levantamiento del útero...170
5 PRÓLOGO A LA 2ª EDICIÓN La oferta y la demanda de cursos de formación en osteopatía han aumentado considerablemente en el ámbito europeo. Lo mismo ocurre con la terapia visceral. Es un hecho que valoramos positivamente: muchos médicos y fisioterapeutas buscan mejorar y completar las posibilidades terapéuticas ya conocidas. En este sentido, la terapia visceral puede ser de gran ayuda. En esta nueva edición queremos facilitarles el aprendizaje a nuestros lectores y mostrarles claramente las relaciones que debe recordar. Para cada órgano hemos elaborado un esquema que informe de una forma rápida y lo más sencilla posible acerca de las interacciones que presenta, las cuales conducen hacia el origen de la disfunción. Marc De Coster Annemie Pollaris
7 PRÓLOGO A LA 1ª EDICIÓN El objetivo de este libro consiste en presentar las diferentes técnicas de tratamiento osteopático de los órganos internos. La obra debe servir como manual de consulta para el fisioterapeuta interesado o el médico que desea aprender osteopatía, así como también para el osteópata profesional. Es nuestro deseo que esta publicación extienda el conocimiento de la terapia visceral y que las técnicas se apliquen como complemento a la terapia manual. Las técnicas de tratamiento se presentan de forma sistemática para los distintos órganos. Al mismo tiempo se describen los fundamentos anamnésicos, vertebro-viscerales y topográficos, así como también los neurológicos. Nuestra experiencia en osteopatía visceral nos ha conducido a formular el siguiente lema: Cuanto más se busca, cuanto más se descubre, más grande se vuelve el mundo. Estamos especialmente agradecidos a la Sra. Karin Sternberg por la cuidadosa revisión del primer manuscrito. También queremos expresar nuestro agradecimiento al Dr. Herbert Frisch por la revisión de la edición alemana. Agradecemos el apoyo técnico recibido del Sr. Luc De Wilde, así como también al Hippokrates Verlag por la fructífera colaboración y el cuidado diseño del libro. Marc De Coster Annemie Pollaris
9 INTRODUCCIÓN El tratamiento osteopático se basa en la siguiente idea: Cualquier cambio en la movilidad del aparato locomotor en el sentido de la hipo e hipermovilidad conduce hacia un trastorno funcional que, a su vez, puede dar lugar a un cuadro patológico. Como consecuencia de la pérdida de movilidad se reduce la circulación sanguínea del tejido afectado. Esta hipoemia puede llegar a convertirse en una isquemia. De esta forma pueden aparecer irritaciones, inflamaciones e infecciones producidas por los problemas de irrigación. Para que el cuerpo humano funcione de una forma óptima es necesario que los cuatro sistemas principales del cuerpo estén en armonía. Entre estos sistemas se encuentran: Sistema parietal: osteopatía estructural, trastornos funcionales del aparato locomotor. Sistema visceral: movilidad y función de los órganos internos. Sistema craneosacro: conjunción de movimientos de las suturas del cráneo y las articulaciones sacroilíacas Psique. Estos sistemas se encuentran en un equilibrio funcional. Las fascias aseguran la relación funcional entre el aparato locomotor, el sistema visceral y los diferentes sistemas del cuerpo. Cuando un sistema está alterado se produce inmediatamente un desequilibrio, por lo cual se ven afectados otros sistemas. Ejemplos: Los espasmos intestinales pueden aparecer como consecuencia de los trastornos psíquicos. El intestino es el reflejo del interior. Los trastornos en el funcionamiento del hígado o las enfermedades hepáticas pueden tener influencia sobre la articulación del hombro derecho. En la articulación pueden aparecer dolores y trastornos funcionales que pueden aumentar hasta convertirse en el cuadro patológico denominado frozen shoulder (hombro congelado). Los dolores interescapulares con irradiación hacia el brazo izquierdo pueden aparecer en relación con los trastornos de la circulación del corazón. Los problemas de deglución ( nudo en la garganta ) pueden estar provocados por bloqueos en la región de la columna cervical. Los bloqueos a la altura de D10 - L2 pueden ser responsables de los trastornos del funcionamiento renal. La influencia mutua y la dependencia de diferentes ámbitos funcionales son factores conocidos desde hace mucho tiempo y aprovechados tanto a nivel diagnóstico como terapéutico. La piel, la musculatura, las articulaciones y los órganos internos están influidos por el flujo de sus propias aferencias hacia el cuerno posterior de la médula espinal. La manifestación de un trastorno primario indicado nociceptivamente, proveniente de un órgano interno en forma de zonas head de la piel o zonas Mackenzie de la musculatura, permite precisar el foco pri-
10 Osteopatía visceral mario, igual que ocurre cuando por la misma causa se produce un bloqueo de las vértebras como consecuencia de la relación segmentaria. Una gran parte de los procedimientos terapéuticos se basan en la posibilidad de influencia recíproca de los efectos periféricos sobre el trastorno primario en el órgano interno. El tratamiento local no debe limitarse al tratamiento del trastorno secundario que existe desde hace tiempo, sino que se centra en la mejoría o eliminación del trastorno primario. El tratamiento osteopático de los trastornos viscerales, que se fundamenta en una relación al mismo nivel de los cuatro sistemas principales antes mencionados (sistema parietal, visceral, craneosacro y psique), también hace uso de los datos de la relación segmentaria descrita para establecer un diagnóstico del trastorno del órgano interno afectado. Ésta es la base del esquema de exploración clínica que siempre antecede a los diferentes apartados de tratamiento.
11 ESQUEMA DE EXPLORACIÓN A. Anamnesis 1. Dolencias o enfermedades orgánicas (también del pasado). 2. Dolencias o enfermedades del aparato locomotor. B. Palpación 3. Resultados de la palpación de los órganos internos. 4. Exploración complementaria con percusión de los órganos huecos (estómago e intestino). 5. Exploración complementaria de las (correspondientes) zonas de tejido conectivo. 6. Exploración complementaria de la musculatura para determinar contracturas. C. con otros círculos funcionales y estructuras 7. Aparato locomotor (correspondientes segmentos y/o articulaciones periféricas). 8. Sistema nervioso (participación del simpático, parasimpático y segmentos). 9. Relaciones topográficas con el entorno. D. Exploración radiológica y análisis Como diagnóstico complementario, sobre todo para excluir contraindicaciones. Indicaciones para la terapia visceral Adherencias de tejidos viscerales como consecuencia de infecciones o intervenciones quirúrgicas. Ptosis como consecuencia de trastornos de los ligamentos en el sentido de hipermovilidad. Espasmos viscerales como consecuencia de irritaciones nerviosas de diversa procedencia. Cada uno de estos elementos puede dar lugar a una fijación visceral. Ello puede ser la causa de la aparición de una alteración de la movilidad de un órgano y, en consecuencia, de un trastorno funcional del mismo.
12 Osteopatía visceral Contraindicaciones Inflamaciones, enfermedades febriles. Enfermedades infecciosas agudas. Enfermedades orgánicas con inflamación aguda, (p. ej., gastritis, hepatitis). Tumores. Trombosis. Formación espontánea de hematomas. Cálculos renales y vesicales. Cuerpos extraños implantados (p. ej. DIU, marcapasos). Tuberculosis. Contraindicaciones relativas Trastornos cardiovasculares, (p. ej., taquicardia, hipertensión). Astenia. Estreñimientos. Menstruación. Hernias. Objetivo de la terapia visceral La terapia visceral ofrece la posibilidad de normalizar de nuevo los trastornos de la movilidad del órgano enfermo. Se intenta alcanzar mediante la eliminación de adherencias la recuperación de la elasticidad y la relajación de los espasmos viscerales. Efectos terapéuticos Recuperación de la movilidad mediante la eliminación de fijaciones y adherencias. Mejora de la circulación sanguínea (arterial y venosa). Estimulación de la circulación linfática. Mejora de la función del sistema nervioso. Normalización del metabolismo. Eliminación de estenosis y espasmos musculares. Regulación de los niveles hormonales. Prevención de bloqueos vertebrales recidivantes. Influencia positiva sobre la psique. Todos estos factores sirven para mejorar la función de los órganos. El objetivo no consiste en cambiar las posiciones de lo órganos! La función orgánica y el equilibrio entre los diferentes sistemas se recuperan mediante la aplicación de técnicas osteopáticas.
Esquema de exploración 13 Estructura y frecuencia de los tratamientos viscerales En la primera sesión se lleva a cabo la exploración descrita. Seguidamente se establece un plan de tratamiento. Durante las primeras dos semanas, los pacientes son sometidos a tratamiento dos veces a la semana. Durante las siguientes tres semanas, el paciente recibe un tratamiento semanal. El tratamiento completo consta de 6 o 7 sesiones. Durante una sesión de tratamiento se repite cada técnica de tratamiento entre 4 y 6 veces. Cuando se observa una clara mejoría gracias a las primeras aplicaciones, se prosigue el tratamiento a intervalos de dos semanas a un mes. Si no se produce ninguna mejoría, se interrumpirá el tratamiento y se busca otro tipo de terapia. EXPLICACIÓN DE LOS SÍMBOLOS Y TECNICISMOS Posición de costado Movilidad Normalizar La mesa de tratamiento se ajusta de tal forma que la cintura escapular del paciente esté a un nivel más bajo que la cintura pélvica. Se refiere a la capacidad de deslizamiento de los órganos frente al entorno inmediato. Se refiere al tratamiento de una estructura corporal hasta que se ha alcanzado el estado fisiológico y/o la función fisiológica. Fijación. Las flechas indican la dirección de la palpación o el tratamiento. Flechas de dirección en tratamientos con vibración. Contrapresión o fijación de una parte del cuerpo.