Las medicinas alternativas y complementarias en el consultorio alfredo.eymann@hospitalitaliano.org.ar
Qué es la salud y cómo se percibe? Salud Estado de completo bienestar físico, mental, psicológico y social del individuo y no solamente ausencia de enfermedad OMS, 1948. Calidad de vida La percepción de los individuos de su posición en la vida en relación a sus metas, expectativas, normas e intereses, en el contexto cultural y sistema de valores en los que ellos viven OMS (Quality of Life Group), 1995.
busco una respuesta En tanto las personas somos sistemas complejos, probablemente las respuestas y soluciones no se encuentren en un único paradigma
qué son las MAC? el conjunto de sistemas, prácticas y productos médicos y de atención de la salud, que no forman parte de la medicina occidental convencional medicina tradicional son las prácticas con alto arraigo cultural en una comunidad
los padres llevan a sus hijos a las MAC? Los niños que presentan alguna condición crónica son llevados a la consulta en una elevada proporción, en general más del 50% y hasta 89% Los niños sin condiciones crónicas son llevados a la consulta en general en el 2-20% y hasta el 58%
a cuáles MAC consultan por estos barrios? Conoce Consultó MAC 84,5% 13% homeopatía 76% 8,8% acupuntura 62% 2,4% reiki 40,6% 2,4% digitopuntura 36,1% 0,8% reflexología 30,8% 0,8% naturista 23,2% 1,2% quiropraxia 21,5% 1,2% fitoterapia 17,4% 0,8% china 13% 0,8% osteopatía 12,6% 0,8% ayurveda 10,9% 1,2% antroposofía 7,7% 1,2% otra 5,2% 0%
por qué motivos consultan a MAC? La medicina convencional no ha dado buenas respuestas Afín a las creencias del paciente Más tiempo en la consulta Percepción de ser más escuchado Percepción de ser menos invasiva
Entonces, nuestros pacientes nos comparten sus dudas? El 76% de los pediatras considera que si sus pacientes consultasen a alguna MAC, se los comentarían En estudios anglosajones el 50 a 87% de los pacientes NO le comunica a su médico de cabecera que también consultó a una MAC En nuestro estudio fue el 42%
la relación médico-paciente Indagar el sistema de creencias, representación de salud, valores, cultura, etc. Generar un clima de confianza Tener tiempo y genuino interés para conocer sus expectativas Ser flexible para acompañar a las familias aún en decisiones que no compartimos o comprendemos
cuál es el rol de pediatra de cabecera? Propender el mejor cuidado en base al estado actual del conocimiento Coordinar con el otro profesional la mejor estrategia para el paciente
qué dice la medicina convencional de las MAC? Los resultados de los estudios y meta-análisis realizados por la medicina alopática concluyen, en general, la baja efectividad de las MAC Los profesionales que practican MAC manifiestan que no se puede evaluar sus resultados con los métodos de la medicina alopática
cómo se genera el conocimiento en la medicina convencional? Green L et al. N Engl J Med 2001;344:2021-2025
cómo se genera el conocimiento en la medicina convencional? Alrededor del 75% del nuevo conocimiento es generado por las fuerzas del mercado Cada vez es menos clara la relación entre mejoría producida por el nuevo conocimiento y costo incremental del mismo
cómo se genera el conocimiento en las MAC? Existen pocos estudios que evalúen la efectividad y seguridad con diseños adecuados Existen pocos estudios con diseños que permitan eliminar el efecto placebo Existen varias MAC
qué actitudes tenemos los pediatras en relación a las MAC? Los pacientes les consultan a los pediatras sobre MAC (87%) Pocos pediatras les preguntan a sus pacientes sobre MAC Los pediatras o sus familiares consultan a las MAC (35%) La mayoría de los pediatras conoce poco o no conoce de MAC http://www.aap.org/healthtopics/complementarymedicine.cfm Periodic Surveys of Fellows Los pediatras se trataron con MAC (13,2%) Los pediatras derivaron a pacientes a MAC (10,7%) La mayoría de los pediatras conoce poco o no conoce de MAC El tratamiento personal influyó en una actitud más favorable Brescia S. Arch. Argent.pediatr 2004
hay que ponerse los anteojos, tenemos tiempo? Habría que leer 6000 artículos biomédicos por día para mantenerse al tanto de los avances de la medicina Lundberg, GD, 2nd, Perspective from the editor of JAMA, The Journal of the American Medical Association. Bull Med Libr Assoc, 1992. 80(2): p. 110-4.
insisto, qué podemos hacer en el consultorio? Si no hay riesgo o daño directo o indirecto o alguna alternativa de elevada efectividad con la medicina convencional: mantenerse neutral Favorecer la relación médico-paciente en sintonía con el sistema de creencias y respeto por la autonomía de los pacientes
quién debería aclarar las cosas? El Estado debería regular que las MAC sean practicadas por personas idóneas Se debería fomentar y aumentar la investigación para evaluar su efectividad y seguridad Las sociedades científicas deberían acordar estudios para buscar las mejores prácticas las personas
el conocimiento se mueve Algunas prácticas pueden ser alternativas hoy y recomendadas mañana, o usadas en el pasado y recomendadas hoy
sitios para consultar National Center for Complementary and Alternative Medicine (http://nccam.nih.gov) Cochrane Reviews (www.cochrane.org/reviews) AAP de MAC (www.aap.org/sections/chim/default.cfm) AAP policy statement (Pediatrics 2001; 107:598-601)
Conclusiones Sociedad: Fomentar estudios de investigación Legislar para regular la práctica de MAC Pediatra en el consultorio: Indagar el sistema de creencias de nuestros pacientes Conocer más de MAC Reflexionar acerca de las mejores conductas para el cuidado Considerar el concepto de salud percibida por el paciente Tolerar la incertidumbre