Recolección de Evidencias de Ataques Sexuales Ruth Downing MSN RN CNP SANE-A Consultoría Forense en Atención a la Salud
Basado en el Protocolo Nacional para Exámenes Médicos Forenses para casos de Ataque Sexual Y Administración Forense y clínica del Ataque Sexual Un Curso Virtual Desarrollado y producido por el Laboratorio de Medios Interactivos en la Escuela de Medicina de Dartmouth
Enfermera Examinadora de Ataque Sexual (SANE) Una enfermera titulada con capacitación especializada en el área de ataque sexual. Brinda atención integral a los pacientes de ataque sexual que incluye un examen médico forense, recolección de evidencia y referencias comunitarias. Puede incluir la recolección de evidencia del sospechoso. Una SANE puede brindar testimonio en juicios en estos casos.
Conceptos Puntuales Enfoque coordinado de equipo Atención centrada en la víctima Consentimiento informado Confidencialidad Elaboración de informes a la policía Pacientes pediátricos necesitan cuidado especializado
Si el examen se enfoca en la victima, puede dar inicio al proceso de sanamiento. La paciente puede declinar parte del examen o la totalidad del mismo
Principios a Seguir Debe trabar las necesidades inmediatas del paciente Coordinar con otros profesionales Defensa/incidencia y apoyo durante el examen Usar un ambiente privado y seguro
Fecha y hora de la agresión La hora puede afectar cómo interpretamos la evidencia física A medida que pasa el tiempo, disminuye la capacidad para recuperar ADN Sin embargo, la ciencia ha avanzado en esta área y ahora el ADN puede recuperarse entre 5 y 7 días después de la agresión
Historia Médica Pertinente Último período menstrual Heridas anales-genitales, cirugías, procedimientos de diagnosis que pudieran afectar los actuales hallazgos médicos Condiciones médicas pertinentes que pudieran afectar los actuales hallazgos médicos Heridas pre-existentes
Actividad sexual reciente de mutuo acuerdo Anal/vaginal dentro de los últimos 5 días Oral dentro de las últimas 24 horas Uso de condón
Actividad Post-Ataque En las últimas 72 horas Orinó Defecó Se aplicó una ducha vaginal Se quitó/se puso tampón Se quitó/se puso diafragma Hizo gárgaras/se enjuagó la boca Se bañó/se duchó Se cepilló los dientes Comida o bebida Se cambió de ropa
Historia relacionada con el ataque Pérdida de la memoria Inconciencia temporal Vomitó Herida no genital, dolor y/o sangrado Herida anal genital dolor y/o sangrado Examen toxicológico si se indica
Historia del ataque Fecha y hora del ataque Información del sospechoso Nombre, edad, género, raza/grupo étnico, si el paciente lo sabe
Historia del ataque Métodos Armas Golpes físicos Coger/pellizcar Sujetar Restricciones físicas Ahogamiento/estrangula ción Quemaduras Amenazas con hacer daño Heridas infligidas a los atacantes Ingestión involuntaria de drogas Uso voluntario de alcohol en las últimas 12 horas Uso voluntario de drogas en las últimas 96 horas
Naturaleza del ataque sexual Penetración vaginal Pene / dedo / objeto Penetración anal Pene / dedo / objeto Contacto oral con los genitales Al paciente por el atacante Al atacante por el paciente No Sí Intentó No está seguro
Naturaleza del ataque sexual Actos no genitales Lamer, besar, succionar, morder Eyaculación Ubicación Anticonceptivo o lubricante Espuma, gelatina, lubricante, condón No Sí Lo intentó No está seguro
Examen Físico General La presión, pulso, respiración, temperatura Fecha y hora del examen Describir apariencia física general Describir comportamiento general Describir condición de la vestimenta
Mapas Corporales Útiles en la identificación clara de la ubicación o tipos o evidencia en la superficie del cuerpo. Hallazgos relacionados con heridas: Rasguños Marcas de mordeduras Moretones/contusiones Quemaduras Eritema Dolor Hematomas Incisiones roturas/ laceraciones Petequias Hinchazón
Mapas Corporales Secreciones Secreciones secas/fluidos Secreciones húmedas/fluidos Manchas en la ropa/cuerpo Desechos y materias extrañas
Mapas Corporales Procedimientos Especiales Fuente de luz alterna Azul de toluidina
Vestimenta como evidencia Recoger la vestimenta usada antes e inmediatamente después del ataque Recoger tampones/toallas higiénicas. Dejar secar (al aire) o colocar en bolsa de papel
El kit del recojo de evidencia Calzones/calzoncillos Rastrear evidencia en una bolsa de papel Hisopos/frotis orales Desechos en el cuerpo usar pinzas, peine o cinta adhesiva Secreciones secas en la piel Muestras/cortes de uñas de las manos
Examen Genital - Mujer Examinar el interior de los muslos, los genitales externos y las áreas perineas Parte interior de los muslos Urethra Perineo Hymen Labios mayores Labios menores Clítoris Fossa navicularis Posterior fourchette
El kit del recojo de evidencia Peine para vello público Muestras de los genitales externos/perineo Sacar muestras de las áreas húmedas con hisopo seco Sacar muestras de las áreas secas con hisopo húmedo
El kit del recojo de evidencia Muestras vaginales/del pene Hombre: cuerpo y glande del pene Muestras anales Relajar y dilatar el esfínter anal Muestra bucal (paredes interiores de las mejillas) o pinchazo en el dedo para muestra de sangre Para ADN conocido
Recoger secreciones secas y húmedas Recoger manchas y materias extrañas Examinar el área con una fuente de luz alterna Recoger muestras rastreadas de vello púbico
Examinar vagina y cuello uterino Recoger 2 muestras de las secreciones vaginales Recoger 2 muestras del cuello uterino Examinar el trasero, los pliegues anales y el ano Recoger 2 muestras anales Si el paciente puede relajar el esfínter anal, se puede abrir los pliegues para hacer el examen
Riesgo de embarazo e infecciones Ayudar a paciente a entender el riesgo Evaluar si la paciente está embarazada actualmente Ayudarla a entender sus opciones en cuanto a Embarazo ETS
Referencias Comunitarias Brindarle al paciente recursos comunitarios Refugio, casa segura Contacto para el cumplimiento de la ley Referencias de médicos Pruebas de ETS, información sobre VIH Apoyo en incidencia/defensa Información sobre recuperación de una violación Información sobre violencia familiar