Boletín CENTRO NACIONAL DE INVESTIGACIONES EN SALUD MATERNO INFANTIL Bol. CENISMI

Boletín CENTRO NACIONAL DE INVESTIGACIONES EN SALUD MATERNO INFANTIL Bol. CENISMI AFILIADO A LA RED DE CENTROS DEL INVESTIGACIÓN DEL CENTRO LATINO-- AMERICANO DE PERINATOLOGÍA (CLAP). MONTEVIDEO, URUGUAY. Y DE LA SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCACION SUPERIOR CIENCIA Y TECNOLOGIA (SEESCYT) DE LA REPUBLICA DOMINICANA ISSN 1017-4737 Enero-Abril 2004 Vol. 14: No. 1 RESULTADOS PRELIMINARES DEL PROYECTO DE FORTALECIMIENTO AL PROGRAMA NACIONAL DE REDUCCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH DE LA REPÚBLICA DOMINICANA. * Eddy Perez-Then, 1,2 Claudia Bautista, 1 Roberto Espinal, 1 José Rodríguez, 1 Elizabeth Preble, 3 Maria Tavarez-Rojas, 4 Catherine Wilfert, 5 Esperanza Upia, 1 Francisca Rosario- Ferreira, 1 Nelly Montás, 1 Gloria Saunders, 1 Lucía Santos, 1 Teresa Rodríguez-Jiménez, 1 Dulce Almonte-Ledesma, 1 Verónica Sánchez, 1 Gail Shor-Posner. 2 INTRODUCCIÓN El Ministerio de Salud de la República Dominicana inició las estrategias de reducción de la transmisión vertical del VIH en el año 2,000. Al finalizar el primer año de actividades se identificaron tres factores que interferían en la efectiva implementación de dichas estrategias: 1) bajo número de consejerías pre y post prueba de VIH; 2) bajo número de pruebas rápidas de VIH realizadas; y 3) ausencia de fórmulas infantiles para prevenir la transmisión post parto del VIH. Las actividades realizadas por el Programa Nacional de SIDA de la República Dominicana y por el equipo de trabajo que labora en el Proyecto de Fortalecimiento al Programa Nacional de la Reducción de la Transmisión Vertical del VIH (PNRTV), el cual es implementado por el Centro Nacional de Investigaciones en Salud Materno Infantil (CENISMI) y auspiciado por la Fundación de SIDA Pediátrico de los Estados Unidos Elizabeth Glaser, han reducido significativamente estas limitaciones anteriormente descritas, permitiendo la implementación exitosa de las estrategias de reducción de esta forma de transmisión del virus en 12 hospitales de referencia de la República Dominicana. En este informe se describe los resultados del primer año de la implementación de dicho proyecto. 1 Centro Nacional de Investigaciones en Salud Materno Infantil (CENISMI), Santo Domingo, República Dominicana; 2 Programa Internacional de Entrenamiento en Investigación John E. Fogarty, Universidad de Miami, EEUU; 3 Family Health International, Washington D.C, EEUU; 4 Dirección General para el Control de las Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA (DIGECITSS); 5 Fundación de SIDA Pediátrico Elizabeth Glaser, Santa Mónica, California, EEUU. CONTENIDO RESULTADOS PRELIMINARES DEL PROYECTO DE FORTALECIMIENTO AL PROGRAMA NACIONAL DE REDUCCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH DE LA REPÚBLICA DOMINICANA. Dr. Eddy Perez-Then y cols, Med, MPS. CENISMI EXOSTOSIS CARTILAGINOSA MÚLTIPLE EN LA CLÍNICA DE MEDICINA DIAGNÓSTICA DEL HOSPITAL INFANTIL DR. ROBERT REÍD CABRAL. Dra. Ceila Pérez-Ferrán, Med. MSc. Dr. Mairení Cruz Jiménez, Med. Dra. Rosanna Alvarez Brache, Med. CENISMI-HRRC INDICE DE LOS VOLUMENES 12 Y 13 CORRESPONDIENTES A LOS AÑOS 2002 Y 2003. Bol. CENISMI DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO DE FORTALECIMIENTO AL PNRTV El personal que labora en el proyecto recibió entrenamiento en consejería pre y post prueba de VIH, en la recolección de datos, administración del medicamento antirretroviral (nevirapine) y de las fórmulas infantiles. El proyecto se lleva a cabo en 12 hospitales de referencia de la República Dominicana. *Este trabajo se presentó con el titulo Preventing Parental-To-Child HIV Transmission in the Dominican Republic. The Elizabeth Glaser Project (C009), en una sesión de cartel de la Conferencia El Caribe, varios idiomas y muchas culturas, unido para combatir el VIH/SIDA, celebrada en la República Dominicana del 5 al 7 de Marzo del 2004. Se traduce al español y se publica en este boletín, con permiso de los autores, para la difusión nacional de la información. Dirección: E. Cruz; Editores: C. Pérez-Ferrán, E. Pérez-Then, H. Mendoza; Director de Publicación: J. Báez; Diagramación: Mélida Pérez. Hab. 417-427, Clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral, Abraham Lincoln 2, Santo Domingo, Rep. Dominicana. Teléfonos: (809) 533-5373 y (809) 633-2873. Fax: (809)532-6450. E-mail: i.cenismi@verizon.net.do Página Web: http://www.cenismi.edu.do

RESULTADOS Los datos reportados en la cascada de servicios para reducir la transmisión vertical del VIH durante el primer año de actividades de los primeros seis hospitales incorporados al Proyecto de Fortalecimiento al PNRTV de la República Dominicana se presentan en el cuadro siguiente: Hospital Cuidado Prenatal n = 16,143 N o de pruebas de VIH realizadas n = 16,143 Consejería n = 16,143 Nevirapine a la madre n =117 Nevirapine al niño n = 117 Cesárea n = 117 Alimentacion con Fórmulas A 10,784 9,674 9,674 36 36 31 36 B 2,388 1,307 2,278 26 35 29 35 C 302 302 108 15 15 3 10 D 1650 596 596 1 1 0 0 E 336 171 210 2 2 0 0 F 683 662 670 24 24 21 24 n = 117 Total 16,143 12,712 (79%) 13,536 (84%) 104 (89%) 113 (97%) 84 (72%) 105 (90%) Hospital: A = Hospital Nuestra Señora de La Altagracia (Santo Domingo); B = Hospital San Lorenzo de Los Mina (Santo Domingo); C = Hospital Antonio Musa (San Pedro de Macorís); D = Hospital Francisco Gonzalvo (La Romana); E = Hospital Leopoldo Martinez (Hato Mayor); F = Hospital José María Cabral y Báez (Santiago). Durante el primer año de implementación del proyecto se reportó un alto número de consejerías pre y post prueba de VIH (13,536/16,143 = 84%) y de pruebas rápidas para VIH (12,712/16,143 = 79%) realizadas. Se reportó también un alto suministro de antirretroviral (nevirapine) a las madres (104/117 = 89%) y los niños (113/117 = 97%) que se atendieron en los hospitales incluidos en el proyecto. Al 90% (105/117) de las madres se le suministró fórmulas infantiles para alimentar a sus hijos y prevenir la transmisión post parto. Un bajo número de realización de cesáreas electivas (84/117 = 72%) en embarazadas seropositivas al VIH y una inadecuada supervisión de las practicas de alimentación infantil post parto, se reportaron como limitaciones en la implementación de las estrategias de reducción de esta forma de transmisión del virus. No se detectaron partículas virales en el 89% (78/88) de los niños que se le realizaron cargas virales para VIH (ARN-VIH-1) después de seis semanas de la administración de nevirapine (Figura 1). Figura 1. Resultados porcentuales de las cargas virales realizadas después de seis semanas de la administración de nevirapine en 88 niños incluidos en el Programa Nacional de Reducción de la Transmisión Vertical del VIH de la República Dominicana. Diciembre, 2002- Junio, 2003. 89% 11% HIV (-) HIV (+) 2

Figura 2. Resultados de la cascada de servicios para la reducción de la transmisión vertical del VIH antes y después del Proyecto de Fortalecimiento al Programa Nacional de Reducción de la Transmisión Vertical del VIH de la República Dominicana (Proyecto E. Glaser). 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Consejería Prueba VIH Nev. Madre Nev. Niño Cesarea Formula VIH (Prev) Pre- E.Glaser 43% 54% 89% 98% 67% 47% 2.50% Post- E.Glaser 84% 94% 89% 100% 47% 87% 1.80% De las 12,712 embarazadas tamizadas para VIH, 226 (1.8%) fueron positivas a la prueba. Los resultados de la cascada de servicios para la reducción de la transmisión vertical del VIH antes y después del Proyecto de Fortalecimiento al PNRTV se presentan en la figura 2. Para aumentar el número de cesáreas electivas y la supervisión de las prácticas de alimentación infantil post parto, debe incluirse dentro de las estrategias la realización de talleres intrahospitalarios para los obstetras, y el desarrollo del componente comunitario del PNRTV de la República Dominicana. CONCLUSIONES Los resultados preliminares del Proyecto de Fortalecimiento al PNRTV de la República Dominicana demuestran la factibilidad de consolidar dicho programa en todos los centros de salud del país. REFERENCIAS 1) Perez-Then E. Monitoreo de las estrategias de reducción de la transmisión vertical del VIH en República Dominicana. Mayo 2000- Julio 2001. CENISMI, 2002. Serie de Publicaciones Técnicas I. 3

EXOSTOSIS CARTILAGINOSA MÚLTIPLE EN LA CLÍNICA DE MEDICINA DIAGNÓSTICA DEL HOSPITAL INFANTIL DR. ROBERT REÍD CABRAL. * Dra. Ceila Pérez-Ferrán, Med. MSc. Dr. Mairení Cruz Jiménez, Med. Dra. Rosanna Alvarez Brache, Med. La exostosis cartilaginosa múltiple (ECM) también llamada osteocondromatosis, síndrome de condromatosis externa o aclasia diafísaria, son proyecciones o crecimientos del hueso hacia afuera, de forma sesil o pediculada, rodeada de una capa cartilaginosa, generalmente a nivel de la metafísis de los huesos largos. La ECM forma parte de las osteocondrodisplasias cartilaginosa conjuntamente con las encondromatosis. El osteocondroma es considerado la forma más común y benigna de los crecimientos tumorales óseos. Muchos son completamente asintomáticos y no se identifican, por lo que la incidencia real es desconocida. Se hereda de forma autosómica dominante con genes cuyos locus se han localizado en los cromosomas 8, 11 y 19. Diversos argumentos sustentan la hipótesis de que estos genes tienen actividad supresora de tumor y que la pérdida de esta función podría contribuir al desarrollo de tumores óseos. Se ha estimado una prevalencia de 1:50,000 individuos, encontrándose alta incidencia (1:1,000) en diferentes comunidades en Canadá. El sexo masculino presenta una mayor incidencia (2:1) y severidad. Un defecto en la estructura del colágeno es considerado como el factor etiopatogénico básico de estos desórdenes. La patogenía de la ECM se explica como un defecto en la formación de la cortical ósea en la región yuxtaepifisaria del anillo periostial, con un periostio no funcional, formándose así islotes de cartílago con osificación central, debido a alteraciones estructurales del colágeno. Clínicamente se presentan con más frecuencia entre los 2 a 10 años de edad, generalmente de forma asimétrica. Las exostosis solitarias son más frecuentes en las metafisis distales del fémur, húmero y tibia próximal. En general los huesos largos, las escápulas y las crestas iliacas son los huesos más afectados. Las extremidades se afectan más que la columna originándose una desproporción esquelética casi siempre asimétrica con una talla normal o ligeramente baja. Las funciones articulares en ocasiones se ven afectadas y síntomas de presión de los vasos y nervios pueden ser detectados. La afectación de las extremidades inferiores puede causar coxa-vara, genuvalgo, oblicuidad de las epifísis distales de las tibias y diferencias de longitud de las extremidades. Radiológicamente, tanto en la exostosis múltiple como en las solitarias, estas lesiones se localizan a nivel de las metáfisis óseas de formas diferentes: pedunculares, sesil o calcificadas. Las complicaciones pueden ser posibles, tales como pseudoaneurismas, compresión de la médula cervical, hemotórax por las lesiones costales y malignización. El tratamiento sería básicamente quirúrgico, pero solo está indicado en caso de deformidades estéticas importantes, dificultades funcionales o complicaciones neurovasculares, debido a su alta probabilidad de regresión. La ECM es una de las patologías óseas más frecuentemente vistas en la clínica de Medicina Diagnóstica del Hospital Infantil Dr. Robert Reíd Cabral, clínica de cuarto nivel de atención por su complejidad diagnóstica y resolutiva. Diecisiete (17) pacientes han sido diagnosticados y son seguidos con efectividad en dicha clínica (cuadro 1), 9 (53%) son de sexo masculino y 8 (47%) de sexo femenino, 13 (77%) de los casos tuvieron una edad de presentación clínica que oscilaron entre los 2 y 10 años de edad. La localización de las lesiones óseas se presentaron con mayor frecuencia en los huesos largos (fémur, tibia, peroné, húmero, cúbito y radio) con mayor predilección derecha. Las lesiones escapulares, costales, de manos y pies fueron frecuentemente observadas. 3 pacientes (17.5%), presentaron una talla en el 75 P, 6 pacientes (35%) en el 50 P, 5 pacientes (30%) en el 10 P y 3 pacientes (17.5%) por debajo del 3 P. En 9 pacientes (53%) la afectación familiar ha sido detectada. Tres (3) de nuestros pacientes han presentado molestias (dolor) y deformidades importantes por diferentes lesiones óseas tumorales que han ameritado recomendación quirúrgica, habiéndose realizado con éxito en uno de los casos y en vía de resolución, los otros dos. * Tomado de: Osteocondrodisplasias cartilaginosas y fibrosas. Serie de Estudios Aplicados a la Clínica. CENISMI 1999, actualizado para esta publicación. 4

Caso Sexo Edad de presentación (años) Cuadro 1 Exostosis Cartilaginosa Múltiple en la Clínica de Medicina Diagnóstica del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral Localización de las lesiones óseas Talla / percentil 1 F 3 Ambos húmeros, ambas escápulas, 3ra costilla derecha. 2 M 1 Ambos fémures, húmeros, cubitos y radios. 4ta costilla derecha. 3 F 8 Ambos húmeros, fémures, tibias, peronés, cubitos y radios. 4 M 8 Ambos húmeros, cubitos, radios, fémures, tibias y peronés. 5 F 5 Ambos húmeros, fémur izquierdo, falanges de las manos y pies. 6 M 1 Ambos húmeros, cubitos y radios. Falanges de las manos. Iliacos. 7 M 12 Ambos fémures, tibias, peronés y húmeros. 8 F 8 Ambos húmeros, cubitos, radios. Metacarpos de la mano derecha. 9 M 5 Escápula derecha, iliaco derecho, humero izquierdo, ambos cubitos y radios. 10 M 3 Ambos húmeros, fémures, peronés y tibias. Falanges de las manos. 11 F 9 Ambos húmeros, fémures, peronés y tibias. 12 F 2 Escápula derecha, 3ra y 4ta costilla derecha, fémur y humero derecho. 13 M 5 Húmeros, cubitos, radios y fémures bilateral. 14 M 12 Humero, cubito, radio derecho, iliaco izquierdo, 4ta y 5ta falange mano derecha. 15 F 4 Humero, cubito, radio, tibia y peroné derecho. 16 F 2 Tibia, cubito y radio derecho, fémur izquierdo, 4ta y 5ta costilla derecha. 17 M 2 Ambos húmeros, cubitos, radios, fémures, tibias y peroné. Escápula derecha. Antecedente familiar 75 Si 75 Si 75 < 3 50 50 Si 10 Si 50 10 Si 50 10 < 3 Si 10 50 Tratamiento quirúrgico < 3 Si Recomendado 10 Si Recomendado 50 Si Realizado 5

INDICE DE LOS VOLÚMENES 12-13 CORRESPONDIENTES AL PERÍODO 2002-2003 BOLETIN CENTRO NACIONAL DE INVESTIGACIONES EN SALUD MATERNO INFANTIL. CENISMI Indice de Autores B Báez, Jeannette, 12 (2):15-18 Baum Marianna, 12 (3): 21-24 Bautista S. Claudia, 12 (1): 9-10; 12(2): 15-18; 12 (2): 18-19 C Castillo Raquel, 12 (3): 21-24 Chalfin Susan R, 12 (3): 21-24 Cuevas C, 12 (2): 15-18 Cross A, 12 (1): 9 Cruz B., Erwin, 12 (1): 8 D Díaz N, 12 (1): 8 O Organización Panamericana de la Salud (OPS), 13 (1):8; 13 (3): 26-27 P PAI, 12 (3): 27-28 PAI/OPS, 12 (1): 11-12 Pérez A, 12 (2): 15-18 Pérez de Ferrán Ceila, 12 (1): 1-8; 12 (2): 13-15; 13 (3): 21-24 Pérez-Then, Eddy, 12 (1): 8; 12 (1):9; 12 (3): 21-24; 12 (3): 26-27; 13 (2): 21-22 R Javier R, 12 (2): 15-18 Rojas O, 12 (2): 18-19 Rondón M, 12 (1): 9 S Sánchez M, 12 (2): 15-18 Shor Posner, G 12 (1): 8; 12 (1): 9; 12 (3): 21-24 Soto C, 12 (1): 8 Soto, Solange, 12 (1): 8; 12 (3): 21-24 F Feris Jesús M, 12 (3): 26-27 Felix S, 12 (2): 18-19 Fortuna Pérez Mayra, 13 (1): 5-8; 13 (3): 24-26 G Gil C, 12 (2): 18-19 González J, 12 (2): 15-18 González V, 12 (2): 15-18 H HVP-OPS/OMS, 12 (2): 20 I Imbert Segundo A, 13 (2): 22-24 M Martín G, 12 (1): 1-8 Mendoza, Hugo R., 12 (1): 1-8; 12 (3): 21-24; 12 (3): 24-25; 13 (1): 2-5; 13 (1): 5-8; 13 (1): 8; 13 (2): 24-28; 13 (3): 26 Mena Castro Emilio, 13 (1): 1-2 Miguez María José, 12 (3): 21-24 Minervino G, 12 (1): 8 T Taveraz M., 12 (1): 1-8 Then A, 12 (2): 18-19 V Valerio T, 12 (2): 18-19 Valerio X, 12 (1): 9 Indice Temático A Alcaptonuria. Estudio del gen. 13 (3): 21-24 Algunas reflexiones sobre la Investigación médica. 12 (3): 26-27 Actualización sobre el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS), 13 (3): 26-27 Alimento en niños, VIH. 12 (1): 8 B Becerro de Oro. Los Niños dominicanos que quedaron atrás. 13 (2): 22 D Dentista, VIH. 12 (1): 9 DPT-3, VPO-3, Sarampión y BCG, Cobertura. 12 (2): 20 6

Difusión de la investigación en Salud. 12 (3): 24-25 E Enfermedades en las Américas, notificación de casos. 12 (1): 12 F Fenilcetonuria, Incidencia 12 (1): 1-4 H Haití y República Dominicana aúnan esfuerzos contra la Poliomielitis y el Sarampión. 12 (3): 27-28 Hemoglobina-Ferritina y Folato, en embarazadas de tres maternidades de Santo Domingo. 12 (2): 15-18. Homosexualidad familiar. 13 (1): 2-5 Hematohidrosis. 13 (2): 24-28 L Lactancia Materna, VIH. 12 (1): 8 Lactancia Materna. 13 (3): 24-26 N Neurofibromatosis en la clínica de diagnóstico del hospital infantil Dr. Robert Reid Cabral. 13 (1): 5-8 Normas de atención pediátricas. 13 (3): 26 P Poliovirus vacunal, Aislamiento de poliovirus vacunal. 12 (1): 11 Parámetros inmunológicos y de neurodesarrollo en niños infectados VIH-1. 12 (3): 21-24 Premios Postner de administración de la OPS 2002. Otorgado al Dr. Hugo Mendoza. 13 (1): 8 T Transmisión Vertical del, VIH. 12 (1): 8 Tamisaje neonatal, Programas de 12 (2): 13-14 V Vacunas, adultos. 12 (1): 9 Índice de Título Actualización sobre el síndrome respiratorio agudo severo.-- Boletín Epidemiológico OPS. 13 (3) Alcaptonuria. Estudio del gen en la República Dominicana.-- Pérez Ferran, Ceila. 13 (3) Algunas reflexiones sobre la investigación médica pre y post grados y la divulgación científica en salud de la República Dominicana. Pérez Then, E., Feris I., J. 12 (3) Casos notificados de ciertas enfermedades en las América.-- PAI/OPS 12 (1) Difusión de las investigaciones en salud en la República Dominicana. -- Mendoza, Hugo 12 (3) El becerro de oro: los niños dominicanos que quedaron atrás.-- Imbert S., Segundo 13 (2) El SIDA un problema de entendimiento humano.-- Pérez Then, Eddy 13 (2) R Retraso mental, Incidencia. 12 (1): 1-4 Reflexiones sobre nuestra inquietudes y la salud. 13 (1): 1-2 S Salud pública, Funciones esenciales de. 12 (2): 18 SIDA: Un problema de entendimiento humano. 13 (2):21-22 Es necesario que los adultos se vacunen? Bautista Soriano, C. 12 (1) Factores asociados con el rechazo de los dentistas a pacientes VIH positivo.-- Pérez Then, E., Cross, A., Valerio, X., Rondon, M., Shor-Posner, G. 12 (1) Funciones esenciales de la salud pública.-- Bautista Soriano, C., Valerio, Tomiris, Roja, O., Gil., C. Then, A. 12 (2) 7

Haíti y República Dominicana aunan esfuerzo contra la poliomielitis y el sarampión.-- PAI. Vol. xxiv No. 3 12 (3) Palabras pronunciadas durante la puesta en circulación de la quinta edición de las normas de atención pediátrica. Mendoza, Hugo. 13 (3) Hematohidrosis.-- Mendoza., Hugo. 12 (2) Homosexualidad familiar.-- Mendoza, Hugo. 13 (1) Incidencia de fenilcetonuria en una población dominicana con retraso mental.-- Pérez de Ferran, C., Matin, G., Taveras. M.., Mendoza, R.12 (1) Lactancia materna. Fortuna, Mayra. 13 (3) Neurofibromatosis en la clínica de diagnósticos del Hospital Infantil Robert Reid Cabral.-- Fortuna Pérez, M. Mendoza, H. 13 (1) Niveles de hemoglobina ferritina y folato en embarazadas atendidas en tres maternidades de Santo Domingo 2001-2002.-- Bautista soriano, C., Javier, R., Báez, J., González, J., Pérez, A., González, B., Cuevas, C., Sánchez, M 12 (2) Noticias de OPS: asilamiento de poliovirus vacunal mutado en casos de parálisis flácida aguda con muestreos ambientales en la República dominicana y Haití.-- PAI/OPS 12 (1) Parametros inmunologicos y de neurodesarrollo en niños dominicanos infectados con el VIH-1.-- Mendoza, R., Castillo, R., Chalfin, S., Miguez, M., Pérez Then, E., Shor-Posner, G., Soto, S. Baum, M. 12 (3) Premio Postner de administración de la OPS 2002 otorgado al Doctor Hugo R. Mendoza. Palabras de agradecimiento.-- Mendoza Hugo. 13 (1) Programa de Tamizaje neonatal.-- Pérez Ferran, Ceila. 12 (2) Reflexiones sobre nuestras inquietudes y la salud.-- Mena Castro, Emilio 13 (1) Tasas de cobertura: DPT-3, VPO-3, Sarampión, BCG. Región de las Américas, 2000 y 2001.-- HVP- OPS/OMS. 12 (2) Transmisión vertical del VIH en niños con lactancia materna exclusiva, alimentados con fórmula infantil, en la República Dominicana. --Pérez Then, E., Diaz, N., Soto, S., Minervino, G., Soto, S., Cruz, E., Shor- Posner, G. 12 (1) 2 PUBLICACIÓN PERÍODICA REGISTRADA EN LA SECRETARIA DE ESTADO DE INTERIOR Y POLICIA DE LA REPUBLICA DOMINICANA CON EL No. 5734