Trucos de tus colegas para ayudarte a tratar con confianza. Corrección de Clase II con lnvisalign - Tratamientos combinados. Carriere Distalizer. Dr. Clark D. Colville.
Carriere Distalizer e lnvisalign Combo. El Carriere Distalizer es un aparato de distalización con eficacia probada al usarse en el tratamiento lnvisalign para pacientes de Clase II. 1 El Carriere Distalizer es un aparato simple de medición y colocación que, además de ser estético, es muy eficiente. Este aparato distaliza los segmentos posteriores maxilares en masa, utilizando para ello unos elásticos de Clase II moderadamente fuertes que van del aparato a la arcada inferior, normalmente se estabiliza con un arco lingual inferior fijo. Los elásticos se llevan junto con el aparato entre 3 y 4,5 meses. El principal efecto de los elásticos de Clase II es el importante cambio sagital en la posición de los caninos con una inclinación distal mínima de la corona, tal y como pone de manifiesto el ligamento periodontal engrosado que se ve radiográficamente a lo largo de toda la raíz. También se produce una suave rotación molar distal en el maxilar junto con una traslación molar distal que resulta en una completa corrección con una relación de Clase I. El uso de Carriere Distalizer antes de lnvisalign aporta diversos beneficios. Primero, el problema más difícil de corregir en la maloclusión se encara y se corrige al inicio. El uso de elásticos se lleva a cabo en la primera fase del tratamiento, así que los elásticos no suelen necesitarse cuando se llevan los aligners en la segunda fase de tratamiento. Esto despeja cualquier duda sobre si la relación molar estará totalmente corregida para cuando los dientes estén bien alineados. Segundo, se ha visto que el distalizador tiene la capacidad de corregir discrepancias sagitales mejor de lo que puede hacerse cuando solo se utilizan aligners y elásticos. De esta manera, al añadir el Carriere Distalizer en el protocolo de tratamiento se amplía el número de pacientes que pueden ser tratados eficazmente con lnvisalign. Tercero, el doctor tiene una oportunidad en una fase temprana del tratamiento de medir el cumplimiento del paciente. Si un paciente ya no cumple con el uso de los elásticos durante este breve periodo de tiempo con Carriere Distalizer, lo más probable es que este paciente no muestre un buen cumplimiento durante el tratamiento con lnvisalign. Finalmente, el tiempo de tratamiento suele ser menor como resultado de la rápida corrección de la relación molar, lo que el paciente podrá apreciar en las primeras etapas del tratamiento. Selección de pacientes para Carriere Distalizer. El distalizador es adecuado para pacientes sin extracciones donde la rotación molar por sí sola no corrija la relación molar a una relación de Clase l. Debería haber una sobremordida positiva al principio del tratamiento y así evitar una mordida abierta anterior como resultado de la proclinación de los incisivos inferiores. El distalizador crea principalmente cambios dentales, con muy pocos, en caso de haberlos, cambios esqueléticos en el breve periodo de duración del tratamiento. Por ello, el paciente ideal presenta una discrepancia esquelética sagital mínima entre el maxilar y la mandíbula, donde la mayoría de la relación de Clase II es el resultado de unos incisivos maxilares salientes y unos primeros molares maxilares rotados mesialmente. Los problemas no tienen que ser bilaterales, ya que el distalizador es increíblemente efectivo en el tratamiento de las asimetrías maxilares unilaterales. En el otro lado del espectro, las relaciones molares de Clase II completas con discrepancias esqueléticas sagitales de moderadas a graves probablemente se podrán beneficiar más de los aparatos de corrección de Clase II de tipo ortodóncico (Herbst, Twin Block, etc). Además, los pacientes en edad de crecimiento suelen obtener resultados más rápida y consistentemente con el distalizador. En consecuencia, no se recomienda el tratamiento de adultos con el distalizador. 1 Ortho Organizers, Carlsbad, California
Fase I: Carriere Distalizer. El Carriere Distalizer ofrece rotación molar y enderezamiento. Mueve de forma independiente cada segmento posterior, desde el canino o premolar a molar, como una unidad. El Carriere Distalizer viene en distintos tamaños, espaciado con incrementos de 2 milímetros. La selección de distalizador adecuado requiere una galga de medición y/o modelos previos al tratamiento. El distalizador va pegado directamente a la superficie bucal del primer molar y al canino maxilar o al primer premolar. Lo más normal es elegir el canino maxilar, siempre que la erupción sea suficiente. Para garantizar la máxima fuerza de cementado, se pega el distalizador con un composite híbrido de restauración. Existen varias opciones posibles para la arcada inferior. Se modifica un arco lingual inferior fijo con bandas en los primeros molares inferiores mediante la extensión de brazos de retención a los segundos molares o a los primeros premolares inferiores. La ventaja de utilizar el arco lingual inferior es la facilidad de uso. Todo lo que se le pedirá al paciente será que se ponga y lleve los elásticos. Al principio de poner el aparato se utiliza W, 4,5 onzas. En la primera visita a las 6 semanas, aumente a elásticos de W, 6,0 onzas y continúe con estos hasta lograr la corrección total. También se puede utilizar un aparato de tipo Essix de cobertura total en la arcada inferior para conseguir la estabilización adecuada de la arcada inferior.
Transición de Carriere a lnvisalign. Al conseguir la corrección molar completa de Clase 1, se retira el Carriere Distalizer de la arcada maxilar junto con el dispositivo de estabilización inferior. Inmediatamente después se toman las impresiones PVS y se fabrican retenedores Essix internamente para las dos arcadas. Los retenedores Essix se deben llevar por la noche únicamente para mantener los dientes en la posición adecuada antes de empezar el tratamiento con aligners. Las impresiones PVS se pueden enjuagar, desinfectar y ser enviadas en la caja de registros para utilizarse en la fabricación de los aligners. También podría hacerse un escáner digital y enviarse electrónicamente. Fase II: Plan de tratamiento ClinCheck. Los aligners cierran con efectividad los pequeños espacios que normalmente hay alrededor de los dientes anteriores maxilares. Al tomar una radiografía panorámica después de retirar el distalizador, podremos obtener información específica sobre las correcciones de movimientos radiculares que habrá que verificar con el plan de tratamiento ClinCheck. El diseño de los attachments es importante y hay varios principios básicos. Mantener y utilizar siempre que sea posible los Optimized Attachments. En todos los casos, los Optimized Attachments son la mejor opción posible para el movimiento de la corona y de la raíz descrito en el plan de tratamiento ClinCheck. Si los Optimized Attachments están en los caninos superiores, entonces los primeros premolares serán un sitio aceptable para la ubicación de los Precision Cuts. Aunque los elásticos de Clase II no se indican en muchos casos después de conseguir la distalización, no se pierde nada si se tiene en cuenta su posible aplicación en caso de que surgiese la necesidad. Normalmente, hay que poner attachments de retención, attachments biselados horizontales de 4x2x1 mm o similares sobre un molar de cada cuadrante. Cuando se añade un gancho (precision cut) a un molar inferior, se añade un attachment de retención de 4x2x1 mm en mesial del diente según el protocolo de Align; esto podrá hacerse únicamente cuando el molar inferior no tenga ningún otro attachment. Estos attachments se necesitan para mantener la estabilidad de los aligners cuando se utiliza cualquier elástico de Clase II. Además, el paciente no llevará tanto tiempo unos aligners que no encajan bien o están sueltos como unos aligners retentivos que encajen bien, por lo que disminuirá la efectividad general del tratamiento. Un último, pero importante, factor de ClinCheck implica cambios verticales posteriores. Los molares, especialmente los segundos molares superiores, no deberían extruirse. Una gran ventaja del tratamiento con Invisalign es la capacidad para limitar la erupción vertical pasiva de los molares. En pacientes en edad de crecimiento esto se puede traducir en la rotación en sentido antihorario de la mandíbula y mejorar la posición sagital de la mandíbula. Se trata de una gran ayuda para mantener la relación molar conseguida con el Carriere Distalizer en la primera fase del tratamiento. El protocolo de retención después de la segunda fase del tratamiento consiste en colocar un retenedor lingual inferior cementado y un retainer termoplástico Vivera o de tipo Essix maxilar de cobertura total. El retenedor superior se debe llevar todo el tiempo durante 90 días, a partir de entonces solo por las noches.
Plan de tratamiento ClinCheck inicial. Inicial. Final. Plan de tratamiento ClinCheck de Refinamiento. Inicial. Inicial. Final. Final. Consejos para guiar a los pacientes. Para poder dar una explicación adecuada de los beneficios del tratamiento combinado se necesita educar al paciente antes de empezar el tratamiento. Cuando el paciente y los padres entienden cómo funciona cada aparato, entonces pueden hacer suyas las razones que fundamentan el tratamiento combinado. Se le pregunta a los pacientes si prefieren llevar elásticos con el Carriere Distalizer durante los 4 primeros meses del tratamiento para corregir Comunicación: la parte más complicada de su tratamiento, o si, por el contrario, prefieren llevar lnvisalign y los elásticos durante todo el tratamiento. Independientemente de la elección, esto pone las cosas en perspectiva y pueden entonces entender la eficacia y eficiencia ganadas al usar el enfoque de combinación con el Carriere Distalizer. Todavía más importante, el paciente empieza a aceptar su responsabilidad en el éxito de su tratamiento. Su cooperación es clave para obtener los mejores resultados posibles. El Dr. Clark Colvile recibió los honorarios correspondientes de parte de Align por esta presentación. Las afirmaciones, posturas y las opiniones expresadas en esta presentación son las del autor y no tienen por qué coincidir necesariamente con las de Align Technology, Inc.
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