Tratamiento de la mordida profunda anterior con los elementos prefabricados: relajante muscular y plano de mordida anterior

Transcripción

1 Caso clínico P. Echarri, J. Durán von Arx, A. Carrasco, M. Merino Arends Tratamiento de la mordida profunda anterior con los elementos prefabricados: relajante muscular y plano de mordida anterior Pablo Echarri 1 José Durán von Arx 2 Alberto Carrasco 1 Miguel Merino Arends 3 1 Ortodoncia de práctica exclusiva 2 Catedrático de Ortodoncia UB 3 Máster de Ortodoncia UAB Correspondencia: José Durán von Arx Maó, 19, bajos Barcelona Resumen El uso de elementos prefabricados (plano de mordida antibruxista y relajante muscular) se presenta como una forma de tratamiento sencilla y cómoda para la corrección de la mordida profunda anterior en dentición mixta. Palabras clave: Relajante muscular. Plano de mordida (antibruxista). Mordida profunda anterior. Summary The use of prefabricated elements (bite plane (anti-bruxist) and muscle relaxant) represents and easy and confortable way of treatment of the anterior deep bite in mixed dentition. Key words: Muscle relaxant. Bite plane Anti-bruxist. Anterior deep bite. Introducción El tratamiento de la mordida profunda anterior puede realizarse de forma precoz en la dentición mixta, con el objetivo de estimular la erupción de los molares, al tiempo que se bloquea la erupción de los incisivos. De esta forma, se puede conseguir un aumento de la altura facial inferior 1,2. Los pacientes que presentan las siguientes características pueden ser tratados con la placa C funcional: Overbite aumentado con clase I o clase II molar. Overjet normal. Relación transversal molar normal. Clase I esquelética en pacientes mesofaciales, braquifaciales moderados o dolicofaciales moderados. Casos tratados sin extracciones o de forma simultánea con un programa de extracciones seriadas. La placa C funcional fue desarrollada por el Dr. Cervera 3 para corregir la mordida profunda anterior liberando los dientes posteriores de las fuerzas de la oclusión y permitiendo su extrusión. Asimismo, la liberación de la presión de los buccinadores sobre las arcadas dentarias permite un mayor desarrollo transversal de éstas. El Dr. Durán 4 desarrolló el concepto de realizar el máximo control funcional posible de forma simultánea con el control mecánico de las maloclusiones. En el marco de este concepto de reeducación funcional, nacen los elementos prefabricados MFS. Estos elementos, a partir del diagnóstico y codificación de las funciones orales 5, permiten una secuencia de tratamiento con estímulos positivos que llevan a cabo la reeducación de las funciones 6. El relajante muscular (MR) 7 (Figura 1) es un dispositivo médico cuya función es relajar los músculos masticatorios y los buccinadores, así como estimular los músculos orbiculares de los labios. Está especialmente indicado en pacientes braquicefálicos, con hiperactividad. El MR se presenta en 6 tamaños y se selecciona la medida adecuada de acuerdo con la distancia de molar derecho a molar izquierdo tomada sobre el vestíbulo oral. El plano de mordida (BP) (Figura 2) se utiliza en combinación con el MR, y consiste en un plano de mordida anterior 1 Figura 1. Relajante muscular 2 Figura 2. Plano de mordida 126

2 Tratamiento de la mordida profunda anterior con los elementos prefabricados: relajante muscular y plano de mordida anterior que contribuye a la corrección de la mordida profunda anterior por medio de la extrusión de los dientes posteriores y posterior rotación de la mandíbula. El BP se ajusta a una hendidura preparada en el MR y se debe seleccionar el mismo tamaño del MR. El BP también está disponible en 6 tamaños. Figura 3. intraoral lateral derecha El MR utilizado en conjunto con el BP es lo que se conoce como el antibruxista. Sus indicaciones son las siguientes: Pacientes bruxistas. Pacientes con patrón braquifacial con hiperactividad muscular. Pacientes con mordida profunda anterior. El MR con el plano de mordida representa un sistema de tratamiento de la mordida profunda anterior en dentición mixta, utilizando el potencial de erupción de premolares y molares. Su forma de actuación es la siguiente: Bloqueo de erupción de los incisivos superiores e inferiores. Favorece la erupción de los dientes posteriores que quedan fuera de oclusión. Favorece el desarrollo transversal de las arcadas al inhibir la fuerza centrípeta de los músculos buccinadores, rompiendo el equilibrio a favor de la presión lingual. Provoca la relajación de los músculos elevadores de la mandíbula, favoreciendo la estabilidad de la corrección. Provoca la estimulación de los músculos labiales en casos de labios hipotónicos o incompetentes. Los dos últimos factores suponen una ventaja con respecto a la placa C funcional, aunque la placa C funcional con doble XC es más efectiva cuando, además, está indicada la intrusión de incisivos. 3 4 Figura 4. intraoral central Figura 5. intraoral lateral izquierda Caso clínico Paciente varón de 9 años y 9 meses de edad. Presenta una maloclusión de clase I con mordida profunda anterior (aproximadamente del 75%) en dentición mixta. La mordida profunda anterior se aprecia también en el trazado cefalométrico del caso. No se encontraron antecedentes médicos de interés (Figuras 3-9). En el plan de tratamiento se indica la extrusión de molares, y una ligera intrusión de los incisivos, con el fin de mejorar la maloclusión. Se indicó la colocación de una aparatología removible consistente en el MR prefabricado de la talla 4 (114,8 mm) (Figura 1). Al MR se le unió un plano de mordida prefabricado BP de la talla 4 (40,32 mm) (Figura 2). En las figuras podemos apreciar cómo se realiza el montaje de estos dos elementos constituyendo un único aparato para el tratamiento de la sobremordida: el antibruxista. Se indica el uso nocturno y también durante el día de 2 a 3 horas. A los 3 meses de tratamiento, se observa cómo comienza la reducción del overbite, con un entrecruzamiento de aproximadamente el 50% (Figuras 13-17). 5 6 Figura 6. intraoral oclusal superior 127

3 P. Echarri, J. Durán von Arx, A. Carrasco, M. Merino Arends Figura 7. intraoral oclusal inferior Figura 8. Caso clínico: ortopantomografía inicial Figura 9. Caso clínico: trazado cefalométrico inicial Figura 10. Plano de mordida y relajante muscular: unión de ambos elementos 7 Figura 11. Plano de mordida y relajante muscular: dispositivo antibruxista Se observa en detalle cómo se realiza la inserción del aparato en la boca (Figura 18 y 19) y cómo éste queda sujeto en la boca de una forma cómoda por la presión de los labios y mejillas. En las Figuras se aprecia el aparato insertado en la boca. Al mismo tiempo que se realiza la liberación de la oclusión del sector posterior, permitiendo su extrusión, también se realiza el control de la extrusión del sector anterior, por medio del plano de mordida. El MR actúa también sobre los labios, con un efecto de reeducación por estimulación del orbicular de los labios, mediante una gimnasia obligada (Figura 23). A los 7 meses de tratamiento, observamos una corrección aún mayor de la sobremordida, apreciando en este punto un entrecruzamiento del 25%. (Figuras 24-28). A partir de este momento se indica el uso sólo nocturno de la aparatología. Las Figuras 29 y 30 nos muestran una comparación del inicio y el final del caso. Se observa la mejoría del overbite. 128

4 Tratamiento de la mordida profunda anterior con los elementos prefabricados: relajante muscular y plano de mordida anterior Figura 12. Plano de mordida y relajante muscular: dispositivo antibruxista Figura 13. tratamiento: intraoral lateral derecha Figura 14. tratamiento: intraoral central 16 Figura 15. tratamiento: intraoral lateral izquierda 12 Figura 16. tratamiento: intraoral oclusal superior Figura 17. tratamiento: intraoral oclusal inferior Figura 18. Colocación del dispositivo antibruxista en la boca

5 P. Echarri, J. Durán von Arx, A. Carrasco, M. Merino Arends Figura 19. Colocación del dispositivo antibruxista en la boca Figura 20. Dispositivo antibruxista colocado en la boca Figura 21. Dispositivo antibruxista colocado en la boca Figura 22. Dispositivo antibruxista colocado en la boca 21 Figura 23. Efecto de reeducación labial Conclusiones El MR y el BP son dos elementos prefabricados de utilidad para el control de la mordida profunda anterior. Además del efecto como guía de la oclusión, realizan un efecto de relajación muscular, de una forma cómoda para el paciente. El antibruxista se presenta como un método sencillo y eficaz para el tratamiento de la mordida profunda anterior. Bibliografía 1. Echarri P. Tratamiento ortodóncico de la mordida profunda anterior. Placa C: F. En: Echarri P, ed. Tratamiento ortodóncico y ortopédico de 1.ª fase en dentición mixta (2.ª ed.). Madrid: Ripano, 2009; Echarri P. Syllabus de aparatología removible. Badalona: Ladent, S.L., Cervera AJ. La placa C funcional. Madrid: CEOSA. 130

6 Tratamiento de la mordida profunda anterior con los elementos prefabricados: relajante muscular y plano de mordida anterior Figura 24. Caso terminado: fotografía intraoral lateral derecha Figura 25. intraoral central 24 Figura 26. intraoral lateral izquierda Figura 27. intraoral oclusal superior Figura 28. intraoral oclusal inferior Figura 29. Caso terminado: comparación inicial y final. Fotografía del inicio del caso Figura 30. Caso terminado: comparación inicial y final. Fotografía del final del caso Durán J. Multifunction System MFS. Forma y función: puesta al día de la cuestión. Ortodoncia Clínica 2003;6: Durán J. Técnica MFS: Diagnóstico de la matriz funcional: codificación. Ortodoncia Clínica 2003;6: Durán J, Carrasco A, Ustrell JM, Echarri P, Merino Arends M. La estimuloterapia programada como base para el desarrollo de un protocolo de reeducación funcional oral que nos lleva al concepto de prevención en ortodoncia. Dentum 2008;3: Durán J, Echarri P, Ustrell JM. Carrasco A, Merino Arends M. Un nuevo elemento prefabricado para relajar la musculatura en los pacientes bruxistas. Dentum 2008;3: