GUÍA DE MANEJO DE MALOCLUSIÓN CLASE II DIVISIÓN PRIMERA NO ASOCIADA A SÍNDROMES CON MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
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- Daniel José Ignacio Figueroa Sáez
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1 PÁGINA: 1 DE 8 GUÍA DE MANEJO DE MALOCLUSIÓN CLASE II DIVISIÓN PRIMERA NO ASOCIADA A SÍNDROMES CON MORDIDA ABIERTA ANTERIOR MAXILAR II CÓDIGO
2 PÁGINA: 2 DE 8 CLEMENTINA INFANTE C (Cargo) (Cargo) Gerente Científico Elaboró Validó Aprobó 1. OBJETIVO Garantizar atención de calidad con racionalidad científica, para el desarrollo de actividades, procedimientos e intervenciones de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de maloclusión clase II división CONSIDERACIONES IMPORTANTES La maloclusión de clase II tiene muchas variedades, es importante tener en consideración que el tratamiento depende de un buen diagnostico y el reconocimiento de las particularidades del paciente para su mejor resolución. 3. DEFINICIONES 3.1 DEFINICIÓN DE LA MALOCLUSION CLASE II Clase II Esquelética: Desproporción anteroposterior en tamaño o discrepancia en posición de los maxilares. 3.2 Definición de la Maloclusión Clase II división 1: Clase II división 1; Caracteriza por presentar vestíbulo - versión de incisivos superiores y en ocasiones de inferiores, compensando el tamaño mandibular (Graber, Petrovic 1998) Según Edward H. Angle en la clase Ii el cuerpo mandibular y su correspondiente arco están en una posición distal con respecto al maxilar. Los primeros molares están en clase II (cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye mesial al surco mesiovestibular del primer molar inferior). Esta clase se subdivide en 1 y 2. La 1 presenta vestíbulo-versión de incisivos superiores, mientras la 2 presenta palatoversión de incisivos centrales superiores. 4. EPIDEMIOLOGIA
3 PÁGINA: 3 DE 8 Según el estudio de prevalencia de maloclusiones en una población bogotana (Thilander y col. 2001) se encuentra una prevalencia de 20% las maloclusiones clase II 5. CARACTERISTICAS CLINICAS DEFICIENCIA MANDIBULAR CAUSADA POR TAMAÑO O POSICIÓN Angulo nasolabial normal Protrusión relativa de dientes anteriores maxilares Deficiencia relativa de la barbilla Labio inferior evertido Incompetencia Labial Rotación hacia abajo y atrás de la mandíbula Altura facial posterior disminuida Angulo ANB aumentado SNA normal SNB disminuido Angulo de la convexidad y sobremordida horizontal aumentados Witts positivo mayor Sobreerupción de incisivos sobremordida excesiva. Exceso Maxilar: Mordida abierta anterior Exposición vertical normal de incisivos maxilares con respecto al labio superior Rotación mandibular abajo y atrás. Aumento de altura facial antero inferior Angulo nasolabial normal u obtuso Retrusión relativa de la barbilla Protrusión de incisivos maxilares Incompetencia labial
4 PÁGINA: 4 DE 8 ANB aumentado Exceso maxilar SNA aumentado SNB normal Punto A anterior Punto B normal Longitud maxilar aumentada Sobreerupción de incisivos mandibulares y sobremordida excesiva. 6. DIAGNOSTICO Se realiza a partir de un examen clínico, funcional, radiográfico y fotográfico determinando factores previos lejanos, factores previos cercanos, factores presentes y futuros. 7. TRATAMIENTO DEFICIENCIA MANDIBULAR CAUSADA POR TAMAÑO O POSICIÓN Angulo nasolabial normal Protrusión relativa de dientes anteriores maxilares Deficiencia relativa de la barbilla Labio inferior evertido Incompetencia Labial Rotación hacia abajo y atrás de la mandíbula Altura facial posterior disminuida Angulo ANB aumentado SNA normal SNB disminuido Angulo de la convexidad y sobremordida horizontal aumentados Witts positivo mayor Sobreerupción de incisivos sobremordida excesiva.
5 PÁGINA: 5 DE 8 Exceso Maxilar: Mordida abierta anterior Exposición vertical normal de incisivos maxilares con respecto al labio superior Rotación mandibular abajo y atrás. Aumento de altura facial antero inferior Angulo nasolabial normal u obtuso Retrusión relativa de la barbilla Protrusión de incisivos maxilares Incompetencia labial ANB aumentado Exceso maxilar SNA aumentado SNB normal Punto A anterior Punto B normal Longitud maxilar aumentada Sobreerupción de incisivos mandibulares y sobremordida excesiva.
6 PÁGINA: 6 DE 8 8. FLUJOGRAMA EXAMEN CLÍNICO, RADIOGRÁFICO, FUNCIONAL. DIAGNÓSTICO DE LA MALOCLUSIÓN NO SI EXPLICACIÓN DE LA CONDICIÓN Y CITA PARA CONTROL EXPLICACIÓN AL PACIENTE Y A LOS ACUDIENTES DEL TRATAMIENTO PROPUESTO Y DETERMINACIÓN DEL PRESUPUESTO ACEPTACIÓN POR PARTE DEL ACUDIENTE Y FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO INICIO DE COLOCACIÓN DE APARATOLOGÍA, TRATAMIENTO O REMISIÓN A TRATAMIENTO FUNCIONAL Y CONTROLES. AL AÑO DE TRATAMIENTO SE REALIZA CONTROL RADIOGRÁFICO, CLINICO Y FUNCIONAL NO SE RESUELVE LA MALOCLUSIÓN CONTINUACIÓN POR UN AÑO MAS DE TRATAMIENTO SI SE RESUELVE LA MALOCLUSIÓN SE INICIA UNA SEGUNDA FASE DE CONTENCIÓN DE LA MALOCLUSIÓN
7 PÁGINA: 7 DE 8 9. METODOLOGIA Se realizan tratamientos bajo control del docente, reportando continuamente el avance del tratamiento y modificando las condiciones según la respuesta del paciente. 10. BIBLIOGRAFIA 1. Chaconas Espiro J. Ortodoncia. Editorial el manual moderno. México D.F Graber t. M. Ortodoncia teoría y practica. Editorial interamericana, tercera edición México D.F , McNamara Ja Jr. Componente of class II malocclusion in children 8-10 years of age. Angle orthod. 1981;51: Tollaro Isabella. Role of posterior transverse interarch discrepancy in class II, división 1 malocclusion during the mixed dentition phase. Am. J. Orthod Frankel Rolf, The treatment of class II, división 1 malocclusion with funcional correctors. Am. J. Orthod Murray C. Meikle. The dentomaxillary complex and overjet correction in class II, división 1 malocclusion: objetives of skeletal and alveolar remodeling. Am. J. Orthod Meikle, M. C.: The effects of a class II intermaxillary force on the dentofacial complex in the adult monkey. A.m. j. Orthod. 58: , MacNamara Jr. James a.,brudom William L. Tratamiento ortodontico y ortopedico en la denticion mixta. Editorial Need Ham Press,1995 USA. 9. Moyers, R.E. Riolo, K.E. Guire, R.L. Wainwright, y F.W. Bookstein. Differential diagnosis of class II malocclusions: part I-facial types associated with class II malocclusions. Am. J. Orthod. 78: , Samir E. Bishara, Jane R. Jakobsen. Changes in dentofacial structures in untreated class II, division 1 and normal subjets: A longitudinal study. The angle orthod. 1:55-66, Dahan J.,Serhal JB, Englebert A. cephalometrcs changes in class II, division 1 cases after orthopedic treatment with bioactivator. Am J. Orthod Dentofac orthop. 1989,95(2): Firouz M. Zernic J, Nanda R. Dental and ortopedic effects of high-pull headgear in treatment of class II, division 1 malocclusion. Am J. Orthod. 1992,102:
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