UNIDAD N 9: MALOCLUSIÓN

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1 UNIDAD N 9: MALOCLUSIÓN Qué es maloclusión? Si recordamos la definición de oclusión, inevitablemente pensamos que es la pérdida de aquella normalidad. Por lo tanto decimos que: Maloclusión:(disnasia) es toda desviación de la oclusión normal. Esta pude producirse por: 1- mal posición dentaria y/o alteración en el número, forma y tamaño de los elementos. dentarios. 2- mala relación y/o mal desarrollo de las estructuras basales de los arcos dentarios. 3- mal posición y/o malformación de la mandíbula. 4- mal desarrollo del maxilar superior. 5- alteración muscular (maloclusión aguda) Mal posición dentaria: los elementos dentarios puede encontrarse en supra o infraoclusión ( es decir extruido o intruido), en giroversión, lingualizados, distalizados, mesializados, vestibulizados, protuidos y retruidos. Las alteraciones de la oclusión podrán ser observadas en los tres planos. maloclusión: anteroposterior (protrusión-retrusión, mordida cruzada anterior) vertical (mayor o menor entrecruzamiento vertical) transversal (mordidas cruzadas laterales) Hay distintos métodos de diagnóstico para estudiar las maloclusión (teleradiografías cefalométricas de frente y perfil, modelos montados en articulador, examen clínico, radiográfico y de imágenes, etc.) Si bien lo ideal seria estudiar al paciente en forma integral, normalmente se la estudia según el fin que se persiga. Si esta pensada en una resolución integral, se usarán todos los métodos posibles y/o necesarios. Si es con el fin protésico solo los estudios relacionados con los arcos dentarios y estéticos. Si es con el fin ortodóntico-ortopédico se analizará las estructuras dentarias y oseas. Siempre se debe estudiar las maloclusiones de acuerdo al biotipo. Es decir que con el diagnóstico semiológico y radiológico podemos clasificar los paciente en: a- normocefálicos: armonía morfofuncional de las estructuras oseas y dentarias. b- braquicefálicos: predominio de lo ancho sobre lo alto, con un crecimiento mandibular mas horizontal o contrahorario. 1

2 braquicefálico c- dolicocefálicos: predominio de lo alto sobre lo ancho, con un crecimiento mandibular mas vertical u horario (como las esferas del reloj). dolicocéfálicos Siempre pensado en un individuo que es único y que no podemos encuadrarlo en ningún parámetro estricto, tenemos las desviaciones a estas normas, como puede ser por ejemplo: Un paciente normocefálico con una tendencia o desviación en mas o menos braqui o dolicocefálico. Edward Angle (1899) clasifica las maloclusiones tomando como referencia a la relación anteroposterior de los primeros molares incorporando posteriormente los caninos. Hoy a pesar de los años se sigue usando esta clasificación que es estrictamente dentaria. Divide las maloclusiones en tres clases: Clase I. La cúspide mesio vestibular del 1er. Molar superior ocluye en el surco mesio vestibular del 1er. Molar inferior y el canino superior ocluye por distal del canino inferior, entre el canino inferior y el primer premolar inferior. De acuerdo a lo estudiado nosotros podemos agregar que: las cúspides mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores ocluyen en fosa central de su antagonista. Es decir que la maloclusión no estaría enfocada de acuerdo a la posición de los molares y caninos, ya que esta clasificación es llamada normoclusión, sino a la posible mal posición de los otros elementos elementos (giroversión, mordida cruzada, etc) que en ella habría. 2

3 Clase II: La cúspide mesiovestibular superior ocluye por mesial del surco mesio vestibular del 1er. molar inferior, y los caninos superiores por delante de los inferiores, y las cúspides mesiopalatinas superiores por delante del fosa central del elemento antagonista, o bien que todo el maxilar inferior este distalizado (retruído) con respecto al superior. Esta clase se denomina también Distoclusión. Además según la ubicación de los incisivos presenta dos subdivisiones: Clase II 1: Incisivos superiores protruidos, con una sobremordida horizontal aumentada. Clase II 2: El eje axial de los incisivos superiores especialmente los centrales con una inclinación hacia palatino y una sobremordida vertical aumentada. Clase III: La cúspide mesiovestibular del 1er. Molar superior ocluye por distal del surco mesiovestibular del 1er, molar inferior y los caninos inferiores muy por delante de los caninos superiores. Por encontrarse los primeros molares y caninos inferiores por mesial con respecto al superior esta clase se denomina también Mesioclusión. 3

4 En la pseudo clase III los cóndilos no están ubicados centralizadamente en la cavidad glenoidea sino por delante debido a la mala función. (ej: desdentados totales). Según los grupos étnicos o raciales variará el porcentaje que podemos encontrar de una u otra clase, según Hotz en Suiza hay: 73% normoclusión. 25% distoclusión 22% mesioclusión la influencia hispana en nuestro medio hace que el porcentaje de mesioclusión sea mayor. CONTACTOS DENTARIOS FUNCIONALES Los contactos dentarios funcionales son aquellos que se producen durante los movimientos habituales de la mandíbula en la orbita funcional.. Ellos son los que se producen en: a- P.M.I b- Protrusión c- Retrusión d- Lateralidad e- Balance bilateral. f- Ciclo masticatorio g- Deglución El balance bilateral es cuando ambos lados contactan en movimientos excursivos laterales. Debemos tener presente y diferenciar entre: a. Contacto en el lado de balance: los dientes en el lado de trabajo contactan simultaneamente con los dientes del lado de balance (puede ser fisiológico) 4

5 b. Interferencia en el lado de balance: es cuando un contacto en el lado de balance, evita el contacto en el lado de trabajo (esto siempre es patológico). El ciclo masticatorio:sigue el área descripta como Orbita terminal funcional y parten de P:M:I: Puede diferir de: a- Persona a persona b- En la misma persona con diferentes tipos de alimentación. c- En la misma persona con la misma comida en tiempos diferentes. Estudios de Zander (1967) Midió el contacto dentario y la actividad muscular. Observó tres pacientes sin interferencias ni contacto en el lado de balance es decir con una oclusión fisiológica, mientras comían pan notó cuatro posibilidades: 1- En el 36% de los casos, la cima cuspidea de la cúspide vestibular del maxilar inferior, golpea o toca la vertiente oclusal de la cúspide vestibular del maxilar superior y de allí sin interrupción se dirige hacia arriba a P:M:I: 2- En el 5% de los casos el mismo patrón anterior pero con una interrupción de la actividad muscular en el contacto inicial. 3- En el 26% de los casos las vertientes chocaron se produce una pausa y se abre nuevamente la mandíbula sin llegar a P:M:I: 4- El 33% restante podía cerrar directamente en P.M.I sin contactos excéntricos de los planos inclinados o vertientes guías en el lado de trabajo. En este caso los músculos del lado de trabajo cesan su actividad antes que los músculos del lado de balance y que el cóndilo de1 lado de trabajo vuelve primero a su posición de retrusiva que el de balance 5

6 CONTACTOS DENTARIOS NO FUNCIONALES Pueden ocurrir como resultante de una disfunción o patología, pero en la mayoría de los casos son creados por los Odontólogos con deficientes restauraciones. Estos pueden producirse en: 1- Oclusión habitual o P.M.I.: un punto alto en una restauración hace que ese elemento ocluya antes que los demás. (trauma oclusal). 2- En la guía anterior o sea en el movimiento protrusivo: Este puede ser en dos áreas: a- En los dientes anteriores por palatino perdiendo la guía anterior. b-en dientes posteriores vertientes sobre elevadas que hacen discluir los dientes anteriores. 3- Retrusiva: Cúspide distal 2do. o 3er. Molar (último en la arcada) sobredimensionada Supraoclusión o elongación del tercer molar superior cuando falta el antagonista. Produce una prematuridad en los contactos dentarios. 6

7 sobredimensionadas, produciendo un contacto prematuro. 4- Prematuridad en excursiones laterales: Tres tipos: a- Contactos no funcionales en el lado de trabajo: la vertiente vestibular de la cúspide vestibular del molar inferior o la vertiente oclusal de la cúspide vestibular del molar superior están b- Interferencia del lado de trabajo cruzado: cúspide lingual de los molares inferiores alta. c- Interferencia en el lado de balance en arco cruzado: La cúspide o las cúspides del lado de balance impide el contacto en el lado de trabajo durante el ciclo masticatorio. Esto se considera como una interferencia de gran potencial patológico. Durante los choques normales en el lado de trabajo el reflejo inhibitorio del sistema neuromuscular provoca una pausa en el 5%, en cambio cuando existe esta interferencia aumenta a 40%. Es decir que hay un mecanismo que trata de evitar esta patología. 7