Cuidado de la persona con Diabetes Programa educativo para Pacientes, Familiares y Cuidadores Dr. Albert Boada Valmaseda D.ª Marisa Amaya Baro D.ª Teresa Hernández López
Alberto Alcocer, 13, 1. D 28036 Madrid Tel.: 91 353 33 70. Fax: 91 353 33 73 www.imc-sa.es imc@imc-sa.es Ni el propietario del copyright, ni los patrocinadores, ni las entidades que avalan esta obra, pueden ser considerados legalmente responsables de la aparición de información inexacta, errónea o difamatoria, siendo los autores los responsables de la misma. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin permiso escrito del titular del copyright. ISBN: 978-84-7867-176-2 Depósito Legal: M-27323-2012
Cuidado de la persona con Diabetes Programa educativo para Pacientes, Familiares y Cuidadores Dr. Albert Boada Valmaseda Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria ABS Guinardó. Barcelona. D.ª Marisa Amaya Baro Enfermera especialista en educación terapéutica y diabetes. Unidad de Educacion Terapéutica-Diabetes. Hospital Punta de Europa, Algeciras. D.ª Teresa Hernández López Enfermera especialista en educación terapéutica y diabetes. Centro de Salud de Atención Primaria Algeciras-Norte. Área Sanitaria Campo de Gibraltar. 1. Introducción 5 2. Qué puedo hacer para ayudarme? 9 3. Señales de alarma 15 4. Tratamiento 16 5. Preguntas más frecuentes que pueden hacer los pacientes 17 6. Para más información 20 7. Recomendaciones finales 21 3
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1. INTRODUCCIÓN zdefinición La diabetes es una enfermedad del metabolismo caracterizada por una elevación crónica de los niveles de glucosa en sangre. El origen de la diabetes se encuentra en un déficit de secreción de insulina por el páncreas o en una resistencia al uso de la insulina en los tejidos, que es donde habitualmente ejerce su función. La función principal de la insulina es trasladar la glucosa desde la sangre hasta los tejidos. Si la insulina falta o no puede actuar normalmente la glucosa aumenta en la sangre. Algunos factores de riesgo que predisponen a padecer la diabetes son la obesidad, el sedentarismo, los antecedentes de diabetes en la familia, la presencia de niveles elevados de triglicéridos o la hipertensión arterial. Las complicaciones de la diabetes son múltiples; entre ellas destaca la neuropatía diabética, una afectación del funcionamiento de los nervios que puede cursar con hormigueos o dolor. En este documento abordaremos su origen y tratamiento. zfrecuencia La diabetes se considera una enfermedad muy frecuente. Según datos de la Federación Internacional de Diabetes, en el 5
mundo padecen diabetes 280 millones de personas, y la previsión es que sean más en los próximos años. En España se considera que más del 10% de la población tiene diabetes, aunque un alto porcentaje de los afectados lo desconoce. z Cómo se diagnostica? El diagnóstico de la diabetes se realiza con la detección de los niveles de glucosa en sangre venosa, obtenida mediante una analítica. También es posible usar, para el diagnóstico, una prueba denominada hemoglobina glicosilada (HbA1c), que muestra un promedio de los niveles de la glucosa en la sangre durante los últimos 3-4 meses. Se considera que la glucosa es elevada si es igual o mayor a 126 mg/dl o la hemoglobina glicosilada es mayor o igual a 6,5%. En caso de niveles de glucosa entre 110 y 125 mg/dl se considera que la glucosa está alterada, aunque aún no se considera diabetes. Algunos síntomas pueden hacer sospechar a su enfermera o a su médico de la presencia de la diabetes. También es posible que su enfermera o su médico le proponga realizar una analítica debido a los antecedentes médicos personales, los antecedentes familiares o por formar parte de una actividad preventiva de salud. 6
zcomplicaciones En caso de no conseguir un control acceptable de la diabetes pueden aparecer complicaciones. Estas complicaciones pueden ser agudas o crónicas. zcomplicaciones agudas Son puntuales, reversibles y prevenibles. Hipoglicemia: se presenta por un descenso brusco de los niveles de la glucosa en la sangre. Suele ser consecuencia de los tratamientos para controlar la diabetes, el exceso de ejercicio o la supresión de comidas. Cetoacidosis o coma hiperosmolar: se deben a un aumento muy importante de los niveles de la glucosa en la sangre. Requieren de control en el hospital. zcomplicaciones crónicas Aparecen por el mal control a largo plazo de la enfermedad. Son irreversibles, pero prevenibles. Retinopatía: consiste en la afectación de las arterias de la retina de los ojos. Esto puede producir alteraciones de diferente intensidad en la vision. Puede detectarse precozmente mediante revisiones periódicas. Nefropatía: consiste en la pérdida progresiva de la función para filtrar de los riñones. Puede detectarse precozmente en las analíticas de sangre y orina. 7
Cardiopatía isquémica: consiste en la alteración de las arterias que riegan el corazón. Su consecuencia es la angina de pecho o el infarto de miocardio. Arteriopatía periférica: consiste en la alteración de las arterias que trasladan la sangre hasta las piernas. Puede detectarse precozmente en las revisiones. Accidente cerebrovascular: consiste en la alteración de las arterias que riegan el cerebro. Su consecuencia es el infarto cerebral (ictus). Neuropatía: consiste en la alteración de la función de los nervios motores (los que generan movimientos) o sensitivos (los que nos permiten sentir: frío, calor, dolor, etc.) del organismo. Su consecuencia es la presencia de síntomas neurológicos o dolor. Puede detectarse precozmente en las revisiones, por lo que es conveniente acudir a las revisiones periódicas. En caso de evolucionar puede desencadenar en el pie diabético, que consiste en la presencia de lesiones en la piel de los pies. Suele ser consecuencia de la arteriopatía (a los pies no les llega bien la sangre) o de la neuropatía (no se detecta el dolor que nos avisa de lesiones: rozamientos, quemaduras, llagas o úlceras, etc.). Debe prevenirse con el autocuidado y puede detectarse precozmente en las revisiones. 8
2. QuÉ puedo hacer para ayudarme? La propia persona con diabetes es el arma terapéutica más decisiva para controlar su enfermedad. Los conocimientos y la actitud son determinantes para garantizarse a sí misma un futuro semejante al de las personas que no padecen la enfermedad, libre de las complicaciones que conlleva un mal control. Si esta premisa puede aplicarse en todas las facetas del cuidado (alimentación, tratamiento, autoanálisis, actividad física, etc.) es mucho más importante cuando se actúa para prevenir la aparición de posibles lesiones en los pies, entre ellas el dolor neuropático. Tener conocimientos es importante, pero saber y querer aplicarlos es decisivo. Un buen comienzo puede ser reflexionar sobre qué puedo hacer para ayudarme? Por qué es tan importante conocer cómo debo cuidar mis pies? Entre las complicaciones que puede acarrear un mal control de la diabetes se encuentra la alteración de la circulación sanguínea y la afectación de las terminaciones nerviosas que llegan a los pies. Los vasos que llevan la sangre hasta los pies son como las tuberías de una casa que hacen llegar el agua a cocinas, baños, etc., y que pueden verse afectados por estrechamientos producidos por placas de grasa y por una mayor viscosidad de la sangre que contiene niveles altos de azúcar. Si ocurre esto, el aporte de nutrientes y oxígeno a las células no se hace de forma adecuada (figura 1). 9
Figura 1 En la aterosclerosis, las arterias sufren un estrechamiento y se reduce el flujo de sangre Acumulación de sustancias grasas en la pared arterial Cuando empiecen a dañarse los nervios se podría notar progresivamente una disminución de las sensaciones (frío, calor, etc.) y, por otro lado, podría empezar a sentir otros síntomas en los pies como calambrazos, acorchamiento, hormigueo, pinchazos, escozor, picor... Esto es lo que los médicos denominan dolor neuropático. En caso de experimentarlo es importante comunicárselo a su médico o enfermera para que ellos puedan determinar si estos síntomas se corresponden con la complicación de la diabetes, llamada neuropatía diabética. 10
Por ello, su equipo de salud le realizará periódicamente una exploración de los pies para saber cómo están por dentro, porque, cuando los problemas empiezan, no suelen dar síntomas, no se nota. Evitar o retrasar dichas complicaciones dependerá de los cuidados que se den a los pies. Mantener el azúcar, la tensión arterial, el colesterol y los triglicéridos, en los niveles que recomienda el equipo de salud, abandonar el tabaco, no abusar del alcohol, controlar el peso, etc., son las medidas que más ayudan a evitar o retrasar la aparición de las complicaciones. 11
zcuidados adecuados de los pies Observe diaria y cuidadosamente sus pies, en un lugar con buena luz; ayúdese de espejo para poder ver la planta (si no puede hacerlo usted mismo, pida ayuda); y aplique los cuidados que su enfermera o médico le han enseñado. zconsejos para la higiene y el cuidado de los pies en general Lavar los pies a diario con jabón y agua templada. No dejarlos en remojo más de cinco minutos. Secar los pies, sobre todo, entre los dedos, con cuidado, usando toallas de algodón y suaves, no frotar con fuerza, mejor con pequeños toques. Aplicar crema hidratante. Evitar la aplicación entre los dedos de los pies. Quitar el exceso de grasa con papel suave o con la misma toalla. Usar tijeras de punta roma para cortar las uñas, y dejarlas cuadradas y a ras del dedo sin apurar; utilizar limas de cartón para los bordes de las uñas. No utilizar cortaúñas, alicates, tijeras con punta afilada, hojas de afeitar, ni ningún otro elemento punzante o cortante. No se debe tratar uno mismo las durezas. No usar callicidas, parches ni productos irritantes. Si fuera necesario, el podólogo es el profesional más capacitado para realizar el corte de uñas y el cuidado de durezas o callos. 12
No camine nunca descalzo por ningún lugar (casa, césped, arena de la playa, etc.). Para calentar los pies, utilizar calcetines. Los calcetines y las medias deben ser cómodos, transpirables, sin costuras y de hilo, lana o algodón (fibras naturales, no sintéticas) y nunca deben apretar en ningún sitio de las piernas. Utilizar zapatos cómodos, de horma ancha, de piel natural, sin costuras ni pliegues interiores, con tacón de no más de 4 cm, adaptados a su pie y a la actividad física que realice, cerrados, transpirables y flexibles. Revíselos siempre antes de ponérselos. Procurar comprarlos por la tarde. Evitar rozaduras. Nunca utilizar bolsas ni botellas de agua caliente, ni mantas eléctricas. Retirarse de las fuentes de calor como chimeneas, estufas o braseros. No curarse a uno mismo las lesiones. Seguir en todo momento lo aprendido en las sesiones educativas en relación con la cura casera de heridas y solo curarlas en casa si son arañazos o pequeñas rozaduras y tras haber consultado a su equipo de salud. Lavar bien la zona con agua y jabón. Como antiséptico se puede aplicar cristalmina por ser trasparente. Cuidado con los pliegues si se utiliza esparadrapo de papel sobre la gasa. Curar todos los días y mantener la herida seca. 13
No usar alcohol, merbromina, yodo o antisépticos que coloreen la piel, tiritas, esparadrapo de tela, apósitos con adhesivos, parches cura todo, pomadas o polvos con antibiótico o corticoides. zlo que SÍ se debe hacer 1. Lavarlos a diario con jabón neutro y agua templada. No dejarlos en remojo más de cinco minutos. 3. Aplicar crema hidratante. Evitar la aplicación entre los dedos de los pies. Quitar el exceso con papel suave o con la misma toalla. 5. Las callosidades o uñas engrosadas deben ser tratadas por el podólogo. 2. Secar los pies, sobre todo, entre los dedos, usando toallas de algodón y suaves 4. Usar tijeras de punta roma para cortar las uñas, y dejarlas cuadradas y a ras del dedo sin apurar; utilizar limas de cartón para los bordes de las uñas. 6. Utilice calcetines o medias transpirables, de tejidos naturales y que no aprieten. 7. Utilizar zapatos cómodos, suaves y que se adapten al pie. 8. Revíselos siempre antes de ponérselos. 9. Para calentar los pies utilice ropa de abrigo. 10. Consulte con su equipo de salud ante cualquier duda. 14
3. Señales de alarma Ante cualquier anomalía o lesión en la piel consulte con su equipo sanitario lo antes posible. zpreste atención a: z z z z z Cambios en el color de la piel y las uñas: pálido o enrojecido, manchas y engrosamientos de las uñas. Temperatura: sensaciones de frialdad o de quemazón. Piel: seca o con exceso de sudor. Aparición de hormigueos, calambres, molestias al menor roce. Dolor: en reposo o nocturno, o en las pantorrillas al caminar. Si se observa alguno de estos síntomas comuníquelo de inmediato al equipo de salud que lo atiende. Recuerde que para la persona que tiene diabetes no hay lesión leve en los pies, cualquiera puede ser potencialmente importante. 15
4. Tratamiento El tratamiento principal de la neuropatía diabética es conseguir: Un buen control de los niveles de la glucosa en la sangre Para ello, es fundamental realizar una dieta adecuada, así como ejercicio físico y cumplir con el tratamiento para la diabetes que le ha indicado su enfermera o su médico. También es importante acudir a los controles periódicos con su enfermera o su médico. En estos controles se realizarán actividades preventivas y de detección precoz de las complicaciones. En caso de presentar dolor por neuropatía, el médico puede prescribirle fármacos para controlar los síntomas. Entre los fármacos más habituales para el tratamiento del dolor están los siguientes: Antidepresivos: inicialmente se investigaron para tratar la depresión. Además, estos medicamentos son útiles para controlar el dolor y pueden también ser adecuados para controlar otras enfermedades asociadas al dolor como la depresión o la ansiedad. Anticonvulsivantes: inicialmente se investigaron para tratar las convulsiones de la epilepsia. Además, son efectivos para el control del dolor. Opiáceos: son derivados de la morfina. Se consideran tratamientos adecuados en procesos más evolucionados y no suelen recomendarse en el inicio del tratamiento. 16
Tratamientos alternativos: También pueden recomendarse tratamientos para el dolor alternativos: acupuntura, reflexología, etc. Existe menor evidencia de la utilidad de estos tratamientos, pero pueden ser complementarios a los tratamientos con fármacos convencionales. Los pacientes que no responden a los tratamientos analgésicos convencionales pueden beneficiarse de un tratamiento específico en una Unidad del Dolor. 5. Preguntas más frecuentes que pueden hacer los pacientes z Es necesario realizar revisiones periódicas? Sí! Todo paciente con diabetes debe realizar un mínimo de dos revisiones anuales con su enfermera de Atención Primaria. En estas revisiones le realizarán una serie de pruebas para valorar la evolución de la enfermedad. 17
z Puedo saber de manera sencilla cómo son mis niveles de glucosa en sangre? Sí. Existen medidores de glucosa en sangre capilar, que solo requieren una sencilla punción en los dedos de las manos. Los resultados son muy variables y, por tanto, orientativos. No se utilizan, pues, para realizar el diagnóstico de la enfermedad. z Es necesario realizar autocontroles periódicos? Depende! Los autocontroles son útiles en determinados pacientes en función del tratamiento que se esté realizando. Recientes estudios han demostrado que, en pacientes en tratamiento con fármacos orales para la diabetes, los autocontroles no mejoran el control global de la enfermedad. Su enfermera o su médico le aconsejarán si es necesario realizarlos. z Puedo pintarme las uñas de los pies? Sí, siempre que el esmalte utilizado sea transparente. Si utiliza un esmalte con color no podría observar los posibles cambios de coloración de las uñas. Al darse un golpe, por ejemplo, si 18
aparece un hematoma debajo de la uña, al estar pintadas sería imposible ver la lesión. Esto también es válido cuando tenga que usar antisépticos. Se deben evitar aquellos que colorean la piel. No olvide que cualquier anomalía o cambio en la coloración de piel y uñas tiene que comunicarse lo antes posible al equipo de salud. z Puedo utilizar cualquier tipo de plantillas? No. Las personas con diabetes deben cuidar sus pies de forma más cuidadosa y específica que el resto de la población; por eso, el uso de plantillas debe ser supervisado y recomendado por el profesional sanitario competente para ello. Recuerde que muchas veces el uso de plantillas es para rellenar espacios dentro de zapatos que vienen algo grandes, una situación que se debe evitar para no sufrir rozaduras ni fricciones. Son los zapatos los que deben adaptarse a los pies y no los pies a los zapatos. z Son el mejor calzado las zapatillas de deporte al ser más cómodas y anchas? El calzado deportivo esta diseñado precisamente para la realización de actividad física o deporte. Incluso los de mejor calidad suelen tener problemas con la transpiración. Si usa a todas 19
horas las zapatillas deportivas puede aumentar la humedad en sus pies, lo que abre las puertas a las infecciones por hongos que lesionan tanto la piel como las uñas. Utilice el calzado adecuado para cada momento del día y para la actividad que realice. 6. Para más información zwww.fundaciondiabetes.org zhttp://www.grupodiabetessamfyc. cica.es zwww.fede.net zwww.fisterra.com/salud/1infoconse/ piediabetico.asp zwww.sediabetes.org/ 20
7. recomendaciones finales zacuda a las revisiones periódicas con su enfermera. zexamine sus pies diariamente. zlávelos cada día con agua templada y jabón neutro. zno use callicidas ni tijeras afiladas, cortaúñas o cuchillas para cortar sus uñas o para quitarse durezas o callos: expondría a sus pies a un grave peligro de lesiones. zaléjese de las fuentes de calor como estufas, braseros o chimeneas. No aplicar calor o frío sobre los pies. zno camine nunca descalzo en ningún lugar, incluido su domicilio. zexamine sus zapatos antes de ponérselos. zante cualquier anomalía en la piel o uñas, consulte rápidamente con su equipo de salud. 21
zhaga ejercicio físico y siga la dieta que le recomiende la enfermera. No fume. Si toma alcohol, hágalo con moderación. zel dolor por neuropatía diabética tiene tratamiento. Es importante cumplir el tratamiento recomendado. zes posible convivir con la diabetes sin problemas. zel dolor por neuropatía diabética tiene tratamiento. Es importante cumplir el tratamiento recomendado. En caso de presentar dolor, quemazón u otro síntoma sospechoso, consulte con su médico/ enfermera. Una consulta a tiempo puede evitar empeorar una complicación. Nos han permitido ver el mundo desde una postura digna, nos acercaron a nuestros padres aún inseguros, nos llevaron a la escuela... Y al encuentro de nuestro primer amor... Hemos subido montañas y recorrido calles, plazas, playas y senderos. Olvidados, escondidos... Pero tan necesarios 22
Con la colaboración de ESLLY00049