Cuidado de la Diabetes en Personas Jóvenes = Diabetes Care for Young People

of 17 PED-END-002-2005 Cuidado de la Diabetes en Personas Jóvenes = Diabetes Care for Young People Este folleto le aclarará algunos hechos sobre la diabetes. Los enfermeros, los dietistas, los psicólogos, los especialistas de en niños, los trabajadores sociales y los doctores le ayudarán a aprender a vivir con la diabetes. HOSPITAL BLAIR E. BATSON PARA NIÑOS CENTRO MÉDICO DE LA UNIVERSIDAD DE MISSISSIPPI JACKSON Especial agradecimiento a Joey Netherland por su ayuda en hacer posible este folleto

of 17 Ser diagnosticado como diabético es un shock. Usted debe tomarse un tiempo para adaptarse. El objetivo es que aprenda lo necesario sobre la enfermedad, de modo que la diabetes sea solamente una parte de su vida. La diabetes no debe controlar su vida, ni la de su familia. Es posible vivir cómoda y exitosamente teniendo diabetes. Definición de IDDM (Tipo I) La diabetes Tipo I es el tipo más común de la diabetes que afecta a niños y adolescentes. El páncreas (localizado cerca del estómago), deja de producir insulina. Sin la insulina el cuerpo no puede usar la glucosa (azúcar) de la comida ingerida. La glucosa es el combustible que el cuerpo utiliza para obtener energía. Las células del cuerpo pasan hambre porque el azúcar no puede entrar a ellas sin la insulina. La glucosa (azúcar) se queda en la sangre y alcanza niveles altos que puede alterar el flujo sanguíneo y perjudicar el cuerpo. Las cetonas se forman cuando el cuerpo tiene que usar la grasa como fuente de energía. Por ejemplo cuando no hay suficiente insulina para para obtener energía del azúcar sanguíneo. Causas Herencia Hay mayor posibilidad de desarrollar diabetes mellitus cuando existe historia familiar de diabetes. Sin embargo, algunas veces no hay historia familiar. Destrucción de páncreas A veces las células del cuerpo que nos protegen de las infecciones destruyen las células que producen insulina en el páncreas. El páncreas también puede ser afectado por heridas directas, venenos o alcohol. Mitos La diabetes no es causada por comer demasiados dulces. La diabetes no es contagiosa. No puede "pasarse" de una persona a otra. Tratamiento Insulina El cuerpo necesita la insulina para usar el alimento. Es necesario tratar la diabetes Tipo I con insulina. La insulina humana es la que más

of 17 comúnmente se usa. La diabetes Tipo I no se puede tratar con pastillas. La insulina de acción rápida es llamada también insulina clara o regular. Puede mezclarse con otras clase de insulinas como la insulina de acción lenta o NPH. La insulina regular (clara o R) comienza a trabajar media hora después de que se inyecta. La insulina R reduce el azúcar de sangre dos a tres horas después de la inyección y por lo general tiene poco efecto después de cuatro a seis horas. La insulina NPH (N) comienza a trabajar una a dos horas después de que se inyecta. La insulina NPH reduce el azúcar de la sangre seis a diez horas después de administrada y por lo general tiene poco efecto a las 16-24 horas. Existen otras clases y mezclas de insulina que le serán explicadas si usted las necesita. Mezcla Llene la jeringa de insulina con aire, la cantidad de aire inyectado en la botella debe ser la misma cantidad de unidades de insulina que necesita. Primero inyecte el aire en el frasco de insulina N (NPH). El frasco debe estar en una superficie plana. Luego repita el procedimiento con el frasco de insulina R (regular). NO RETIRE la aguja del frasco de insulina R. Gire el frasco de insulina R hasta que la parte superior este abajo y saque las unidades de insulina que necesita. Este atento a las burbujas de aire en la jeringa. Remueva las burbujas de aire dándole golpecitos a la jeringa y/o vaciando y rellenando la jeringa. Cuando haya eliminado las burbujas de aire y tenga en la jeringa la cantidad correcta unidades de insulina R; ponga el frasco de insulina de NPH con la parte superior abajo y tenga cuidado de no empujar la insulina R de la jeringa dentro del frasco de la insulina de NPH. Retire con cuidado la cantidad correcta unidades de insulina NPH. Usted debe estar seguro que tiene en la jeringa las cantidades correctas de insulina. Por ejemplo, si usted recibe 20 unidades de NPH y ocho unidades de R, la jeringa debe tener 28 unidades cuando este lista para la inyección. Almacenamiento Mantenga la insulina a temperatura ambiente cómoda. Evite exponerla al calor o frío extremos (coches calientes, ventanas soleadas, o congeladores.) Los frascos extras de insulina deben ser guardados en la nevera (no congelador). Cuando viaje lleve siempre la insulina en una neverita. Técnicas de inyección Mida la dosis correcta de insulina en una jeringa de insulina. Limpie la piel

of 17 con alcohol. Usando el pulgar y el índice levante suavemente la piel (aproximadamente un área de una pulgada). Pinche la piel con la aguja sostenida a 45-90 grados de la piel. Con una presión estable, inyecte la insulina y cuente despacio hasta cinco antes de sacar la aguja de la piel. Evite frotar el área de la inyección. Registre la dosis en una libreta Si usted se inyectó insulina R o combino las insulinas R y NPH debe comer algo en los siguientes 30 minutos de la inyección. El esquema usado más frecuentemente es el de dos inyecciones diarias. Funciona mejor si la inyección de la mañana se pone antes del desayuno entre las seis y las ocho de la mañana y la inyección de la tarde se coloca antes de la cena entre las cinco y las ocho de la tarde. Donde inyectar la insulina Los muslos, la cadera, el abdomen y la parte posterior de los brazos son apropiados para las inyecciones de insulina. En la pierna, el sitio de inyección es entre la ingle y la rodilla. Evite las inyecciones en la parte interior del muslo y/o cerca de un vaso sanguíneo grande. El área del abdomen puede ser usada en su totalidad exceptuando un círculo de una pulgada alrededor del ombligo. Debe hablar con su doctor a cerca de la utilización de la cadera para inyectar la insulina. Cambie el sitio de inyección de insulina siguiendo un plan de rotación. La insulina debe ser administrada a una distancia mínima de dos dedos del sitio de inyección anterior. (Para más información vea la sección "Donde poner las inyecciones"). Dieta Usted debe comer un cierto número de calorías a determinadas horas lo largo del día. Un dietista le ayudará a planear el menú. En el mercado estan disponibles sustitutos sintéticos del azucar como el Nutra Sweet/aspartame y de la grasa. Pero además de que a veces son costosos, deben contarse como calorías en su programa dietetico y tener en cuenta los efectos secundarios cuando se toman en cantidades excesivas. El consumo calórico diario debe ser de 1,000 calorías más 100 calorías por cada año de edad. La digestión de la comida produce cambios en el nivel de azúcar sanguíneo. La calidad y la cantidad de los alimentos son factores importantes en el mantenimiento de un nivel de azúcar óptimo El horario de las comidas y los snacks es MUY IMPORTANTE para proporcionar la cantidad correcta de calorías cuando la insulina esta trabajando. Las comidas deben ser a la misma hora cada día.

of 17 Actividad Permanecer activo es una forma de cuidarse si usted es diabético. Montar en bicicleta, jugar béisbol, hacer caminatas o nadar son excelentes ejercicios. El ejercicio hace que los músculos, pulmones y corazón se fortalezcan. El ejercicio también ayudará a mantener un peso adecuado para la estatura. Además que el ejercicio es divertido, usted se sentirá mejor. El ejercicio ayuda a las células de cuerpo a usar mejor la insulina y el azúcar. Es mejor hacer ejercicio a la misma hora cada día, que hacer ejercicio intenso unos días si y otros no. En general, un programa diario de ejercicios ayuda a mantener los niveles de azúcar sanguíneo dentro de los rangos permitidos 80-180 mg. Los músculos usan más glucosa (azúcar) cuando se hace ejercicio. El ejercicio intenso como correr o saltar pueden llevar a que la glucosa sanguínea se baje. Los músculos usan tanta glucosa para obtener energía; que la cantidad de glucosa sanguínea puede bajar demasiado. Por lo tanto usted debe comer un snack extra antes o durante el ejercicio. Si usted ha hecho un ejercicio particularmente intenso como en los juegos competitivos, podría necesitar un snack extra a la hora de acostarse. El hecho que usted necesite o no un snack extra cuando hace ejercicio, depende del control de su azúcar sanguíneo y de la clase de ejercicio que hará. Sus músculos usan más glucosa cuando esta nadando o jugando a la pelota. Todo depende de la intensidad del ejercicio. Cuando monta bicicleta por una hora usa más glucosa que cuando hace un viaje rápido de 5 minutos a la casa de un amigo. Antes de comenzar el ejercicio, es importante saber si su glucosa esta alta o baja. Si su glucosa sanguínea esta baja, entonces debe comer un snack extra. Al hacer ejercicio, el azúcar sanguíneo se puede bajar mas en unos niños que en otros. Usted sabrá cómo la actividad física baja su glucosa (azúcar) sanguínea cuando haya hecho ejercicio de manera constante durante unas semanas. La glucosa sanguínea debe medirse antes y después de hacer ejercicio para saber cuando tiene que comer un snack extra. Puede consultar con el personal del UMC sobre ideas para los snacks y ejercicios. Reglas simples de seguridad Mida el azúcar sanguíneo antes de hacer ejercicio.

of 17 Si es necesario, coma un snack extra antes de hacer ejercicio vigoroso. Siempre debe llevar alguna forma de azúcar para comer en el evento que tenga una hipoglicemia. Las pastillas y los geles de glucosa sirven para tratar la hipoglicemia. Es mejor hacer ejercicio con un amigo que sepa que usted es diabético. Si usted se siente enfermo o su azúcar sanguíneo es igual o mayor de 300 antes, debe medir las cetonas. Cuando no hacer ejercicio No haga ejercicio si hay cetonas en su orina. El ejercicio hace que se libere la glucosa almacenada y que se queme grasa para obtener energía; produciendo más cetonas que trastornarán el funcionamiento de su cuerpo. Medición de la glucosa sanguínea La glucosa es necesaria para que el cuerpo trabaje, el cuerpo usa la glucosa para hacer energía. El rango aceptable de azúcar sanguíneo para niños diabéticos es 80-140 mg. antes del desayuno y 80-180 antes de las otras comidas y a la hora de acostarse. Si usted tiene el azúcar sanguíneo bajo o alto puede sentirse "raro", y puede interferir con su capacidad de atender adecuadamente la escuela. Los niveles de azúcar sanguíneo que hacen que usted que se sienta enfermo varían con cada individuo y situación. En general, se considera que el azúcar sanguíneo esta bajo (hipoglicemia) si esta por debajo de 60 mg, y el azúcar sanguíneo esta alto (hiperglicemia) si esta por encima de 240 mgen la diabetes, la glucosa debe ser monitorizada para calcular la cantidad de insulina que el cuerpo necesita. La glucosa de la sangre debe ser medida todos los días al menos una vez antes de cada inyección de insulina, y también cuando usted se sienta "raro" (cuando sienta que el azúcar sanguíneo esta fuera del rango normal). Es muy útil para usted y su doctor que registre los niveles de azúcar sanguíneo antes de cada comida y a la hora de acostarse al menos una semana antes de la cita médica.

of 17 Técnica para medir la glucosa Lávese las manos con agua tibia y jabón. Pinche su dedo con una lanceta. Coloque rápidamente una gota grande de sangre sobre la tira del glucómetro. Siga el procedimiento requerido para su tipo de glucómetro. Medición de las cetonas en la orina En diabetes, la medición de de cetonas en la orina es usada con mucha frecuencia. Medir la glucosa de la orina no es muy útil, porque no refleja directamente niveles de glucosa de la sangre. Las cetonas son ácidos producidos cuando el cuerpo usa la grasa para hacer energía. Este proceso ocurre cuando las células son incapaces de usar la glucosa como fuente de energía. Los niveles altos de cetonas sacan agua de los tejidos del cuerpo para diluir la orina y además son muy irritantes para el estómago. La presencia de cetonas en la orina es un signo de peligro y requiere atención medica inmediata. Las cetonas pueden aparecer Las cetonas pueden aparecer cuando no hay suficiente insulina para cubrir las necesidades del cuerpo, esto puede ser causado por: Muchas calorías y muy poca insulinacuando esta bajo stress o enfermo. La enfermedad aumenta la demanda de energía, entonces el cuerpo comienza a usar la grasa como combustible. La enfermedad también reduce la eficacia de insulina. Las cetonas también pueden aparecer después de una hipoglicemia, por que el cuerpo usa la grasa como fuente de energía. Las cetonas son medidas como "rastros", "pequeña cantidad", "moderada cantidad", o "gran cantidad". Un dipstix se sumerge en una muestra de orina y luego se compara con la tabla de colores del frasco. Normalmente los niños no tienen cetonas en la orina. La presencia de cetonas, en particular en "moderad cantidad" o "gran cantidad", es un signo de advertencia que la enfermedad esta desarrollándose o que debe cambiarse algo en el cuidado de la diabetes. Hipoglicemia Una baja en el azúcar sanguíneo (menos de 60-80 mg ) puede

of 17 desarrollarse de repente. Debe prestar atención a las señales de su cuerpo que le dicen que tiene hipoglicemia. Los síntomas de hipoglicemia incluyen hambre, fatiga, oscilaciones de humor, palidez, mareo, sudación, frío, irritabilidad, sensación de cosquilleo o entumecimiento en los dedos de las manos, pies y/o labios, dificultad para concentrarse, tambalearse al estar de pie, mirada vacía, convulsiones y coma. Usted o alguien que le conozca debe MEDIR SU GLUCOSA SANGUÍNEA tan pronto como cualquiera de los síntomas nombrados se presente. Si por alguna razón no puede medir la glucosa sanguínea, entonces DEBE COMENZAR TRATAMIENTO inmediatamente. Tratamiento de la hipoglicemia El tratamiento implica comer aproximadamente 15 gramos de carbohidratos (CHO). 4 onzas de jugo de fruta. 4 onzas de gaseosa regular. Un paquete o tubo de gel de glucosa. Una caja pequeña de uvas pasas. 4 onzas de gelatina regular. 2-3 pastillas de glucosa. Los chocolates y los dulces deben ser evitados porque tienden a ser irritantes para el estómago y además su producción de azúcar es variable. Debe MEDIR SU GLUCOSA SANGUÍNEA cada quince a treinta minutos después de un episodio de hipoglicemia. Si el azúcar sanguíneo persiste bajo, entonces repita el tratamiento y busque ayuda hasta que los síntomas hayan desaparecido por completo y su azúcar sanguíneo sea igual o mayor de 80 mg. Si la siguiente comida principal esta a más de 30-45 minutos, entonces debe consumir de una fuente de proteínas (carne, leche, huevos, queso o mantequilla de maní) Glucagón (sólo para emergencias) Si usted esta demasiado débil o aturdido para comer o beber algo o si tuvo una convulsión, usted necesita recibir una inyección de glucagón. La dosis

of 17 de glucagón es 0.5 mg (la mitad de la dosis del kit) para niños de 40 libras o menos, y 1 mg (la dosis completa del kit) para niños de 40 libras y más. El glucagón puede ser inyectado en cualquiera de las áreas donde se inyecta la insulina. El glucagón viene en frascos o jeringas de 1 mg. listo para mezclar (Kit de glucagón de 1 mg.) Si es necesario, puede usar una jeringa de insulina U-100 para mezclar e inyectar el glucagón. Se necesita prescripción médica para comprar el glucagón.el glucagón toma aproximadamente 15 minutos para subir el azúcar sanguíneo a 80 mg. El glucagón puede causar vómito. El niño debe acomodarse siempre de lado en caso que tenga vómito. Si usted tuvo que aplicar glucagón debe CONTACTAR SU DOCTOR e informarle lo que ha pasado o luego de inyectar el glucagón, ir al centro médico más cercano. La hiperglicemia es glucosa sanguínea alta Generalmente se denomina hiperglicemia a un nivel de glucosa sanguínea mayor de 250 mg. Los síntomas de hiperglicemia incluyen mucha sed, aumento en la frecuencia y cantidad de la orina, cansancio, dificultad para concentrarse, dolor de cabeza, visión borrosa, dolor de estómago, náusea y vómito. Tratamiento El tratamiento de la hiperglicemia incluye medir glucosa sanguínea y las CETONAS EN LA ORINA cada tres a cuatro horas. Póngase insulina adicional si su doctor o enfermera le dio instrucción de hacerlo. Si hay cetonas en la orina, permanezca en reposo, beba dos a tres onzas de líquido sin azúcar cada hora, y no participe en juegos activos o deportes. La hiperglicemia es causada por mucho alimento o muy poca insulina, inadecuado ejercicio físico, enfermedad o stress físico/emocional. Si la cantidad de cetonas presentes en la orina es en "moderada cantidad" a "gran cantidad" durante más de 12 horas, o si el azúcar sanguíneo es mas de 250 durante ocho horas o más, debe llamar a su doctor. Reglas de los días de enfermedad Póngase siempre la insulina NPH, (todos los días) aun si no ha comido las calorías habituales. La insulina R puede requerir ajustes. Estos ajustes son hechos con la ayuda de su doctor o enfermera.

of 17 La enfermedad y el stress hacen que el cuerpo genere más azúcar y por lo tanto que se necesite más insulina que de costumbre. Un niño debe tener el suficiente alimento para recobrar su salud y cubrir la insulina inyectada. Si es necesario, puede tomar pequeñas comidas o snacks cada tres a cuatro horas en vez de las tres comidas principales habituales. MIDA LAS CETONAS EN LA ORINA y si están presentes, debe continuar midiéndolas cada dos horas hasta que desaparezcan. Si las cetonas en la orina persisten en "moderada cantidad" o "gran cantidad", póngase en contacto con su doctor o enfermera o vaya al hospital. Mida su nivel de glucosa sanguínea cada cuatro horas. Si es mayor de 250 mg en más de dos controles, póngase en contacto con su enfermera o doctor. Si no tiene apetito, puede ser necesario que frecuentemente tome cuatro onzas de líquido con azúcar (ej. gaseosa regular). Beba al menos una o dos onzas de líquido cada hora mientras este enfermo. Si cualquiera de los siguientes signos o síntomas aparece, debe llamar a su enfermera o doctor inmediatamente. Estos signos indican que esta progresando hacia una ketoacidosis (DKA) y necesita atención médica inmediata. "Gran cantidad" de cetonas en la orina en dos o más controles. Cansancio progresivo con deshidratación. (sed extrema, labios secos o rajados, boca seca.) Vómito persistente o vomito con sangre. Aunque el vómito puede ser causados por muchas enfermedades, no solamente la DKA, el vómito es potencialmente un problema serio. Por lo tanto, independientemente de la causa, si el vómito persiste o hay sangre en el vómito, CONTACTE a su enfermera o doctor o vaya al hospital inmediatamente. Las medicinas sin receta médica y sus interacciones con la insulina Usted debe estar atento a las medicinas que le da a su hijo durante enfermedades, por que la mayoría de las medicinas para niños son en jarabe. Pida medicinas en píldoras o hable con su doctor o farmacéutico sobre la disponibilidad de jarabes sin azúcar y sin alcohol. "I.D. Tags" Todas las personas diabéticas deben ser aconsejadas para que lleven

of 17 siempre una forma de identificación en todo momento. Estas "tags" pueden ser salvarle la vida en las situaciones en que es necesario un tratamiento inmediato (urgencia). En la mayoría de las farmacias se pueden conseguir pulseras, cadenas y collares de identificación. Los niños muy pequeños (lactantes y preescolares) no deben usar cadenas por que existe el riesgo que tiren de ellas, las rompan y se expongan a otros problemas. Conclusión Le animamos a vivir un día a la vez con la diabetes, y hacer diariamente lo mejor pueda. Si las cosas van mal un día, comience de nuevo día siguiente. Campamentos de Diabetes Hay varios campamentos de verano para niños y adolescentes diabéticos. Póngase en contacto con la oficina de la Asociación Americana de Diabetes de Mississippi para la información de los campamentos: Mississippi Affiliate of the ADA 16 Northtown Drive, Suite 100 Jackson, Mississippi 39211 Telephone: (601)957-7878 Twin Lakes Diabetes Camp 128 Rolling Drive Jackson, Mississippi 39211 Otra organización que trabaja con niños diabéticos es: Juvenile Diabetes Foundation International (Fundación Internacional de Diabetes Juvenil) 120 Wall Street New York 10005-4001 Telephone: (212)785-9500 or 1-800-JDF-CURE. Referencias útiles para personas diabéticas 1. An Instructional Aid on Insulin-Dependent Diabetes Mellitus (Instrucciones de ayuda sobre Diabetes Mellitus Insulino- Dependiente) Luther B. Travis, MD, FAAP, ADA Texas Affiliate 8140 N. Mopac, Building 1, Suite 130 Austin, Texas 78759.

of 17 2. Understanding Insulin Dependent Diabetes (Entendiendo la Diabetes Insulino-Dependiente) H. Peter Chase, MD. The Guild of the Children's Diabetes Foundation at Denver 700 Delaware St. Denver, Colorado 80204 3. Diabetes Stuff and More Stuff (Información y más información sobre Diabetes) Virginia Hess, RN, CDE Hospital Educators Resource Catalog, Inc. P.O. Box 30090 Lincoln, Nebraska 68503 4. Even Little Kids Get Diabetes (Incluso los Niños Pequeños pueden tener Diabetes) Connie White Pinner Albert Whitman and Co. Morton Grove, Illinois, 1991 5. Raising a Child With Diabetes. A Guide For Parents (Criando a un Niño con Diabetes. Guía Para Padres) Linda Siminerio and Jean Betschart American Diabetes Association 1660 Duke St. Alexandria, Virginia, 22314, 1995 6. In Control. A Guide For Teens With Diabetes (En Control. Una Guía para Adolescentes Diabéticos) Jean Betschart and Susan Thom. Chronined Publishers P.O. Box 59032 Minneapolis, Minnesota, 55459-9686, 1995 7. The Dinosaur Tamer and Other Stories for children with Diabetes El Domador de Dinosaurios y otras Historias para niños con Diabetes Marcia Levine Mazur, Peter Banks, and Andres Keegan American Diabetes Association

of 17 Lista de provisiones Insulina 1660 Duke St. Alexandria, VA 23314 Jeringas (100 jeringas baja dosis que puedan medir 25, 30, o 50 unidades) Alcohol pads Glucómetro "Strips" para el glucómetro Dispositivo para las lancetas Lancetas "Strips" para medir las cetonas en la orina Glucagón

of 17 Donde poner las Inyecciones Donde poner las inyecciones en el brazo: Joey tiene su mano izquierda cerrada en el brazo derecho a nivel del hombro. (Ver la figura A.) La parte inferior de la mano es el punto más alto donde se pueden poner las inyecciones. Luego Joey agarra su brazo derecho a nivel del codo. (Ver la figura B.) La parte superior de la mano es el punto más bajo donde se pueden poner las inyecciones. En el espacio entre las dos posiciones de la mano, se dibujan dos líneas imaginarias. Una en la parte lateral del brazo y otra en la parte posterior del brazo. Joey puede ponerse las inyecciones a lo largo de estas dos líneas, los sitios de inyección deben estar separados por lo ancho de 2 dedos. Donde poner las inyecciones en el abdomen: Se dibuja un círculo imaginario de una pulgada alrededor del ombligo. No se deben poner inyecciones dentro del círculo, porque es un área muy sensible. Las inyecciones deben ser colocadas en el área circundante del abdomen.

of 17 Donde dar inyecciones sobre el muslo de su niño: Ponga una mano en la parte mas alta del muslo (cadera) y la otra mano en la parte superior de la rodilla de la misma pierna. La inyección puede ponerse en el área entre las dos manos. (Ver la figura C.) Revise con su doctor o enfermera las instrucciones para dar a inyecciones en la cadera. Vea la figura D para todos los sitios de inyecciones posibles. Si hay inflamación o tumefacción en el área de inyección: No ponga más inyecciones en ese lugar durante tres a seis meses. La inflamación debe desaparecer. Como Preparar Dos Tipos de Insulina 1. Primero debe lavarse muy bien las manos. 2. Seleccione el sitio de inyección según su lista de rotación. 3. Limpie el sitio de inyección con el alcohol. 4. Suavemente haga rodar el frasco

de insulina NPH entre sus manos para mezclar la insulina. Limpie la parte superior del frasco de insulina con el alcohol. 5. Hale el émbolo de la jeringa hasta el número correcto de unidades de la insulina NPH. 6. Manteniendo el frasco de insulina NPH derecho, inserte la aguja en el frasco y empuje el émbolo. Esto inyecta aire en el frasco. Retire la jeringa de este frasco. 7. Retire el émbolo de la jeringa al número correcto de unidades de insulina R. 8. Sosteniendo derecho el frasco de insulina R, inserte la aguja en el frasco y empuje el émbolo. Esto inyecta aire en el frasco. 9. Manteniendo la aguja dentro del frasco, gire la botella de la insulina R boca abajo y despacio hale el émbolo hasta que la jeringa tenga más insulina de la que necesita. 10. De toquecitos suaves a la jeringa para mover las burbujas de aire a la parte superior 11. Con la aguja aun en el frasco de insulina, despacio presione el émbolo, para expulsar las burbujas de aire y la insulina que no necesita. 12. Verifique dos veces que tiene el número correcto de unidades de insulina R en la jeringa. 13. Saque suavemente la aguja del frasco de insulina R. 14. Inserte la aguja en la botella de insulina NPH y retire despacio el número correcto de unidades. Debe Page 16 of 17

of 17 tener cuidado que la insulina R que esta en la jeringa no sea empujada al frasco de insulina NPH. Si por casualidad la insulina R pasa al frasco de NPH, usted debe desechar el frasco de insulina NPH. 15. Revise si hay burbujas de aire en la jeringa. Si hay una burbuja grande de aire en la jeringa después de que ha añadido la insulina NPH, debe desechar la jeringa y comenzar otra vez. Si la burbuja de aire es pequeña, puede sacarla con un toquecito suave a la jeringa. Eso no cambiará la dosis. Siga adelante y aplíquese la inyección. Las burbujas pequeñas de aire no lo lastimarán, pero si pueden variar la cantidad de insulina que se inyecta. c. 2005 Centro Médico de la Universidad de Mississippi Departamento de Pediatría. Endocrinología Nefrología 2500 North State St. Jackson, MS 39216-4505 La Universidad de Mississippi ofrece igualdad de oportunidades en educación y empleo, M/F/D/V.