1 de 11 02/03/2015 02:38 p.m. Ficha de Inscripción - Formador regional La presente ficha de inscripción tiene carácter de declaración jurada; por lo que en caso de resultar falsa la información proporcionada me sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411º del Código Penal, concordante con el artículo 32º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. *************************************************************************************** Inscríbase sólo a UN proceso de preselección, sea para el puesto de formador o acompañante. *************************************************************************************** Si esta de acuerdo le da click en el botón continuar. *Obligatorio Atención Ud. no cumple cumple con los requisitos establecidos para la presente postulación. No puede continuar con la inscripción. Para regresar presione el botón "Atrás" Antes de continuar Cumple con los requisitos para ser formador regional? Requisito 1
2 de 11 02/03/2015 02:38 p.m. 1. Profesional con título de profesor o de licenciado en educación inicial y/o primaria o Educación intercultural bilingüe * Requisito 2 2. Tener como mínimo cinco (05) años de experiencia docente en aula en los niveles de educación inicial, primaria y/o aula EIB * Requisito 3 3. Experiencia acreditada no menor de dos (02) años en programas de capacitación y/o formación docente (formación inicial y/o en servicio) * Requisito 4 4. Experiencia en diseño y formulación de propuestas de formación y/o capacitación docente * Requisito 5 5. Estudios de especialización, diplomatura o maestría, en temas pedagógicos para los niveles de educación inicial o primaria con una duración mínima de 120 horas * Requisito 6 6. Formador para contextos EIB (para estudiantes con lengua originaria priorizada) preferentemente mostrar a nivel oral el manejo de la misma (deseable) *
3 de 11 02/03/2015 02:38 p.m. Requisito 7 7. No haber sido sancionado administrativamente en los cinco (5) años anteriores a su postulación * Cumple con este requisito? Requisito 8 8. No contar con antecedentes penales * Cumple con este requisito? Requisito 9 9. No encontrarse inmerso en ninguno de los supuestos establecidos en la Ley 29988 Cumple con este requisito? Requisito 10 10. No estar inhabilitado para contratar con el Estado * Cumple con este requisito? Requisito 11 11. No estar impedido de celebrar contratos administrativos de servicios, conforme a lo establecido en el artículo 4 del Reglamento del Decreto Legislativo N 1057 * Cumple con este requisito? Pasa a la pregunta 12. 1. Datos personales
4 de 11 02/03/2015 02:38 p.m. 12. Apellido Paterno * 13. Apellido Materno * 14. Nombres * 15. DNI * Coloque 8 digitos 16. Sexo * Hombre Mujer 17. Fecha de Nacimiento * Ejemplo: 15 de diciembre de 2012 18. Telefono Fijo 19. Celular * 20. Correo electrónico * Coloque su correo de uso frecuente. Al finalizar se le enviará un mensaje de confirmación 21. Domicilio * 22. Se encuentra laborando en el sector educación *
5 de 11 02/03/2015 02:38 p.m. 23. Si se encuentra laborando en el sector educación Coloque su centro de labores 24. Si se encuentra laborando en el sector educación Coloque su cargo 25. Región * Amazonas Áncash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Provincias Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali 3. Datos académicos
6 de 11 02/03/2015 02:38 p.m. 26. Titulo Profesional * Licenciado en educación inicial Licenciado en educación Primaria Profesor en educación inicial Profesor en educación Primaria 27. Formación académica: * Selecciona todos los que correspondan. Bachiller Licenciado Magister Doctor 2. Datos personales
7 de 11 02/03/2015 02:38 p.m. 28. Experiencia en aula (total) * (en años) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
8 de 11 02/03/2015 02:38 p.m. 29. Experiencia docente en aula de nivel inicial * (en años) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
9 de 11 02/03/2015 02:38 p.m. 30. Experiencia docente en aula de nivel primaria: * (en años) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
10 de 11 02/03/2015 02:38 p.m. 31. Experiencia docente en programas de formación docente * (en años) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Formación Complementaria
11 de 11 02/03/2015 02:38 p.m. 32. Marque las opciones que corresponda: * Estudios de 120 horas mínimo en el Nivel Inicial Estudios de 120 horas mínimo en el Nivel Primaria Diplomaturas en el Nivel Inicial Diplomaturas en el Nivel Primaria Especialización en Inicial Especialización en Primaria Maestrías en Inicial Maestrías en Primaria Ninguna en este nivel EIB 33. Manejo oral de lengua originaria del contexto EIB * Para postulantes en contexto EIB Si No Un paso más - Declaración de veracidad de datos La presente ficha de inscripción tiene carácter de declaración jurada; por lo que en caso de resultar falsa la información proporcionada me sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411º del Código Penal, concordante con el artículo 32º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Si esta de acuerdo de click en el botón Enviar. Nota: Si no presiona el botón enviar no se guardará su inscripción. **************************************************************************************** Mensaje de confirmación: Si ha registrado correctamente su correo electrónico, automáticamente se le enviará un mensaje de confirmación. **************************************************************************************** Con la tecnología de