La Tuberculosis en Barcelona Àngels Orcau Servei Epidemiologia 29 de octubre 214
Evolución de la TB en España, Catalunya y algunos paises de la Unión Europea, 1996-212 6 Portugal casos por 1. hb 5 4 3 2 1 Catalunya Estudio PMIT 1996-1997: 38,5/1 hb España Francia Italia Reino Unido 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 Fuente: Centro Europeo de Control de Enfermedades y Programa de TB en Catalunya
Tuberculosis en Barcelona. 1986-213 8 cases/1, hab. 7 6 5 TB Program founded 46 58 59 67 67 62 62 58 54 49 44 Menor incidència MenysUDI a les presons Infecció per HIV tractada Increment immigració 4 3 2 27 36 elevada incidencia asociación HIV-IDU prisión 38 37 35 33 32 3 31 26 27 27 24 26 25 21 2 1 85 86 87 88 89 9 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213
casos de TB según VIH 12 1 16 2 25 24 25 3 3 27 25 % de TB-VIH + 8 21 19 17 6 4 2 88 89 9 91 92 93 94 95 96 97 98 99 vih- vih+
El perfil de la TB en los noventa en Barcelona: -Elevada incidencia -Asociación con VIH -Enfermos UDI -Prisión
1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 6 5 4 3 2 1 Implantacióndel TDO en casos de TB en Barcelona porcentaje VIH+(UDVP) VIH-
Tuberculosis en Barcelona. 1986-213 8 cases/1, inhab. 7 6 5 TB Program founded 46 58 59 67 67 62 62 58 54 49 44 Menor incidencia Menos UDI en las cárceles Infección por HIV tratada Incremento inmigración 4 3 2 27 36 elevada incidencia asociación HIV-IDU prisión 38 37 35 33 32 3 31 26 27 27 24 26 25 21 2 1 85 86 87 88 89 9 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213
Evolución de la población extranjera en Barcelona 2 35 18 3 16 25 población porcentaje 14 12 1 8 2 15 6 4 2 1 5 mar-96 mar-99 mar- jun- ene-1 ene-2 ene-3 ene-4 ene-5 ene-6 ene-7 ene-8 ene-9 ene-1 ene-11 ene-12 ene-13 Font: Departament d Estadística. Ajuntament de Barcelona.
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TB IMPORTADA Tratamiento inicial con cuatro fármacos Mejorar el Estudio de contactos Incluir en los programas de control Enfermeras de Salud Pública y Agentes Comunitarios de Salud. Cribajede TB de los inmigrantes en el primer contacto con el sistema sanitario.
Enfermeria gestión de casos en la unidad clínica de TB Seguimiento del paciente. Educación sanitaria. Censo de contactos. Cribaje de contactos familiares Coordinación en el Hospital Programa de Control de la TB en Barcelona Enfermeria de Salud Publica Vigilancia activa de casos Seguimiento del paciente Censo de contactos Cribaje de contactos comunitario Cumplimiento del tratamiento Encuesta epidemiológica Investigación aplicada Estudios multicéntricos Estudios multidisciplinarios Servicios de TDO TDO domicilio-clínica TDO en Prisión y CAS Agentes de Salud Comunitarios-paciente inmigrante Acompañar al pacientes a las visitas médicas. Traducción. Refuerzo del tratamiento y control de las visitas. Censo de contactos Visitas al domicilio y al hospital Asistencia social: recursos sociales y administrativos
TB en Barcelona. 2-213 casos/1. hb 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 36,9 34,9 32,7 31,8 25,91 29,7 27,7 31,13 Declive teórico: 1 % anual Declive real : 3,5 % anual 211-12: -15 % 212-13: -4% 25,43 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 23,8 26,5 24,9 21,2 9,4 2,4 Observado Objectivo 213-329 casos
Tuberculosis en Barcelona. 1995-213 Distribución en autóctonos e inmigrantes casos autóctonos inmigrantes porcentaje 9 1 8 7 6 5 4 3 2 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1996 1995 1998 1997 2 1999 22 21 24 23 26 25 28 27 21 29 213 212 211 casos porcentaje de inmigrantes 58%
Porcentajede casos inmigrantesen diferenteszonasde la ciutad, 2-213 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 porcentaje 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 Barcelona Ciutat Vella Raval Sud
Incidencia de TB en autóctonos e inmigrantes. Barcelona 23-213 11 1 9 casos/1. hb total Spanish-born Foreign-born 8 7 6 5 53,1 4 3 2 2,4 1 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 11
TB a Barcelona 213. Distribución por país de nacimiento. Países con 5 o más casos Pakistan Rumania Bolívia Marruecos Peru India Filipinas China Ecuador Bangladesh 5 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55 6 65 7 El resto, 41 pacientes, eran de 26 países diferentes casos Total inmigrantes=191
Distribución de los pacientes inmigrantes según el área de origen. Barcelona, 1995-213 N=299 6% 8% Latin America India-Pakistan 6% Peru Northern Africa 37% 5% Bolivia Developed countries Ecuador Eastern Europe 1% Other Sub Saharian Africa Rest of Asia 28%
Comparación de formas clínicas Barcelona, 1995-213 9 8 7 6 5 4 3 2 1 porcentaje pulmonar mixta extrapulmonar Europa Latinoamérica India-Pakistan resto Ásia África
Evoluciónde la prevalenciade algunosfactores de riesgo de TB. Barcelona 22-213 percentatge 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 Tabaquismo Alcoholismo VIH (+) UDI Indigencia
Resistencia a fármacos de primera línea en casos nunca tractados. 2-213 % AB realizados sobre total de cultivos positivos Autóctonos (2718) Inmigrantes (1854) 82 89,2 Isonicida 4,2 11,1,4 Rifampicina,9 4,,2 Pirazinamida 1,9 3,2,3 Etambutol,7 2,1 ns Estreptomicina 2,7 8,4,7 MDR,6 3,7,1 porcentaje de resistencia p
Tratamiento estándar para casos de TB nunca tractados 1% 75% 5% 25% % 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 régimen 3 fármacos régimen 4 fármacos
2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 4 35 3 25 2 15 1 5 TDO en Barcelona, según país de nacimiento % inmigrantes autóctonos
1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Resultado del tratamiento de la TB. Barcelona 1995-212. 1995 tratamiento completo defunción traslado perdido otros
Retraso diagnóstico total en casos de TB pulmonar 23-213 1 mediana días de retraso casos/1. hb 11 8 casos/1. hb mediana días de retraso 8 9 8 retraso total incidencia 1 9 7 retard total autòctons 7 7 8 6 6 6 7 5 5 6 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 inmigrantes 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 autóctonos
Pacientes con TBP bacilíferaen Barcelona. 1987-213 Porcentaje con estudio de contactos realizado. 6 casos porcentaje 1 9 5 8 4 7 6 3 2 5 4 3 casos BK+ % con EC 1 2 1 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 211 213
1 Pacientes con TB pulmonar BK+ y estudio de contactos realizado Comparación entre autóctonos e inmigrantes porcentaje 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 autóctonos inmigrantes
Rendimiento del estudio de contactos en TB pulmonar. Barcelona 212-213 CASOS ÍNDICE CONTACTOS Tipo Núm casos Censados Seguimiento % Enfermos % Infectados % TB pulmonar BK+ 132 1582 1358 85,4 22 1,6 393 28,9 TB pulmonar BKcultivo + 112 132 955 92,5 3,3 161 15,6 TB pulmonar BKcultivo - 47 47 389 95,7 1,2 85 2,9 TOTAL 291 321 272 89,4 26,9 639 23,6
Conclusiones En Barcelona la TB se ha visto influenciada perla epidemia de VIH-UDI, por el programa de control y por la inmigración en los últimos años. La paulatina mejora de los indicadores ha permitido llegar a una incidencia de 2 casos/1 hb., que es la más baja registrada nunca en la ciudad.
Conclusiones En el actual contexto de crisis económica y disminución de las prestaciones en la sanidad pública deberemos vigilar su impacto en el diagnóstico y tratamiento de los enfermos y en el seguimiento de sus contactos.
AGRADECIMIENTO A todas las personas que contribuyen a la vigilancia y el control de la TB en la ciudad y colaboran con el Programa, incluyendo personal médico, de enfermería, de laboratorio, administrativo y de servicios sociales.