MARCELA LAGOS GUTIÉRREZ Alumna de Técnico en Prevención y Rehabilitación

UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Técnico en Prevención y Rehabilitación de Personas con Dependencia a las Drogas TRAD MARCELA LAGOS GUTIÉRREZ Alumna de Técnico en Prevención y Rehabilitación Trabajo de investigación: COCAÍNA

INDICE Página Introducción 1 3 Descripción farmacológica de la droga 4 5 Como se usa la cocaína.. 6 Síntomas agudos y síntomas de uso crónico.. 7 8 Aspectos relevantes para un tratamiento.. 9 10 Conclusiones. 11 Bibliografía. 12

INTRODUCCIÓN El nuevo marco legal que regula la ley N 19.366 cuida especialmente del comercio o tráfico, en el ámbito social, de sustancias o drogas estupefacientes o sicotrópicos que puedan producir en el consumidor dependencia física y síquica y que, al mismo tiempo tengan la fuerza o potencialidad para provocar graves efectos tóxicos o daños considerables a la salud pública. En general, son aquellas que estimulan el organismo por la vía de la alteración mental del sujeto que la ingiere, de tal manera que su comportamiento varía y cambia en relación con su normalidad de ser. Los intentos de clasificación de las sustancias de abuso y dependencia han sido múltiples y nunca del todo satisfactorios. Este trabajo que elaboro se centrará principalmente en una droga ilícita, llamada COCAINA: La cocaína es un estimulante extremadamente adictivo/poderoso que afecta directamente al cerebro o sistema nervioso central. La cocaína ha sido llamada la droga de los ochenta y noventa por su gran popularidad y uso durante esas décadas. Sin embargo, la cocaína no es una droga nueva. En realidad, es una de las drogas más antiguas. La sustancia química pura, el clorhidrato de cocaína, se ha venido usando por más de 100 años, mientras que las hojas de la cocaína se han ingerido por miles de años. A mediados del siglo XIX, se extrajo por primera vez la cocaína pura de la hoja de la planta ERITROXILON, originaria de América del Sur, que crece principalmente en Perú, Colombia y Bolivia. A principios del siglo XX, la cocaína se convirtió en el ingrediente principal en la mayoría de los tónicos y elíxires que se crearon para tratar numerosas enfermedades. En la actualidad la cocaína es una droga clasificada bajo la Lista II (Schedule II), lo que significa que se considera que hay un gran potencial para su abuso, pero que puede ser administrada por un doctor para usos médicos legítimos, o sea, como anestesia local para ciertos tipos de cirugías: ojos, oídos y garganta. Básicamente hay dos formas químicas de la cocaína: El clorhidrato de sal y los cristales de cocaína (freebase). El clorhidrato de sal, o la forma en polvo de la cocaína, se disuelve en el agua, y cuando de abusa, puede ser usada en forma intravenosa (en la vena) o intranasal (por la nariz). El freebase se refiere a un compuesto que no ha sido neutralizado por ácido para producir clorhidrato de sal. La forma freebase de la cocaína se puede fumar.

La cocaína usualmente se vende en la calle en forma de un polvo blanco, fino y cristalino que se conoce como: Coke o coca, C, snow (nieve), flake (copo) o blow (golpe). Los traficantes generalmente la mezclan con otras sustancias, tales como: Maicena, talco y/o azúcar; o con ciertas drogas como la procaína (una anestesia local de composición química parecida); o con otros estimulantes como las anfetaminas. Los problemas derivados del consumo indebido de sustancias, han alcanzado niveles muy alarmantes en los últimos años, en especial por afectar de forma creciente a la población juvenil. A continuación se encontrarán dos gráficos: El primero señala que la prevalencia del consumo de drogas ilícitas (marihuana, cocaína y pasta base) a nivel nacional (estudios del CONACE 2001), en la población entre 12 y 64 años, varió entre un 4.45% a 6,28% entre los años 1994 y 2000. PREVALENCIA DEL CONSUMO DE DROGAS ILÍCITAS ÚLTIMO AÑO: (Población de 12 a 64 años) 7,00% 6,00% 5,00% 4,00% 4,45% 4,26% 5,31% 6,28% 3,00% 2,00% 1,00% 0,00% 1994 1996 1998 2000

El segundo gráfico al igual que el primero, nos menciona específicamente el consumo de una droga, este gráfico hace énfasis en las comunas de Santiago-Chile, mostrando cómo ha aumentado su consumo entre al año 1998 al 2000. INDICES DE PREVALENCIA REGIÓN METROPOLITANA Comuna 1998 2000 Buín - 4.80 Cerrillos 3.84 7.86 Cerro Navia 4.97 4.88 Colina - 7.27 Conchalí 6.21 7.78 El Bosque 6.05 6.20 Estación Central 6.18 7.66 Huechuraba 8.22 10.29 Independencia 5.55 9.44 La Cisterna 3.05 5.27 La Florida 5.09 7.06 La Granja 4.11 8.22 La Pintana 10.04 9.95 La Reina 4.40 10.02 Las Condes 5.33 8.80 Lo Barnechea 10.20 10.85 Lo Espejo 7.0 10.28 Lo Prado 4.95 6.26 Macul 11.37 7.35 Maipú 4.52 5.14 Melipilla 5.68 2.96 Ñuñoa 8.98 9.31 Padre Hurtado - 5.18 Pedro Aguirre Cerda 8.07 9.74 Peñaflor 5.34 5.40 Pañalolen 7.96 8.43 Providencia 9.57 12.56 Pudahuel 5.86 6.27 Puente alto 6.28 7.24 Quilicura - 4.74 Quinta Normal 7.59 8.13 Recoleta 7.05 8.91 Renca 10.32 10.96 San Bernardo 8.25 7.79 San Joaquín 6.81 9.88 San Miguel 6.64 5.71 San Ramón 7.74 8.55 Santiago 7.68 8.37 Talagante - 6.10 Vitacura 3.74 6.58 Total País 5.31 6.28

DESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA DE LA DROGA Muchos estudios se han realizado para entender la forma en que la cocaína produce efectos placenteros y la razón por la que crea adicción. Un mecanismo es a través de su efecto sobre las estructuras profundas del cerebro. Los científicos han descubierto que cuando se estimulan ciertas regiones del cerebro se produce una sensación de placer. Uno de los sistemas neurales que parece ser más afectados por la cocaína se origina en una región muy profunda del cerebro llamada el área ventral tegmental (AVT). Las células nerviosas que se originan en la AVT se extiende a la región del cerebro conocida como nucleus accumbens, una de las áreas claves del cerebro relacionada con el placer. Por ejemplo, todo lo que produce placer: el agua, la comida, el sexo, y muchas drogas adictivas, aumenta la actividad en el nucleus accumbens. Los investigadores han descubierto que cuando se está realizando un acto de placer, las neuronas en el AVT aumenta la cantidad de secreción de la dopamina en el nucleus accumbens. En el proceso normal de comunicación, una neurona segrega dopamina dentro de la sinapsis (pequeña abertura entre dos neuronas), donde se liga con proteínas específicas (llamadas receptoras de dopamina) en la neurona adyacente y por lo tanto envía una señal a esa neurona. Las drogas de abuso pueden interferir con este proceso normal de comunicación. Por ejemplo, los científicos han descubierto que la cocaína bloquea la eliminación de la dopamina de la sinapsis lo que causa una estimulación continua de las neuronas receptoras, lo que probablemente produce la euforia que reportan los usuarios de la cocaína. El abuso continuo de la cocaína a menudo crea la tolerancia, esto significa que el cerebro va a necesitar una dosis cada vez mayor y más frecuente para obtener el mismo placer que cuando comenzó el uso de la droga, puede causar el deseo incontrolable de usarla y la reincidencia en el uso de la misma aún después de largos períodos de abstinencia.

En la actualidad no existe ningún medicamento específico para tratar la adicción a la cocaína. Por lo tanto el NIDA está procediendo agresivamente a identificar y probar tratamiento nuevos. Se están investigando varios compuestos nuevos para determinar su seguridad y eficacia en el tratamiento a la adicción a la cocaína. Por ejemplo, una de las medicinas más prometedoras hasta la fecha, la selegelina, está siendo probada en estudios clínicos de la fase III en distintos lugares durante el año 1999. Estos estudios clínicos evalúan dos rutas nuevas para la administración de la selegelina: un parche transdermal y una píldora de difusión regulada para determinar cual de los tratamientos es más eficaz. Estudios clínicos también habrían demostrado que la disulfiran, una medicina que ya se ha usado para combatir el alcoholismo, es efectiva para reducir el abuso de la cocaína. Debido a los cambios emocionales que ocurren al comenzar la abstinencia de la cocaína, las drogas antidepresivas ofrecen ciertos beneficios. Además de los problemas que existen para tratar la adicción, la sobredosis de la cocaína ocasiona muchas muertes todos los años, y se están desarrollando tratamientos médicos para tratar las emergencias ocasionadas por el abuso excesivo de la cocaína.

Cómo se usa la Cocaína? Las principales maneras de usar la cocaína son por vía: oral, nasal, intravenosa y fumándola. Los usos callejeros para usarla, respectivamente son: Mascando, inhalando, intravenosamente, inyectando o fumando. Inhalando: Es el proceso de inhalar el polvo a través de la nariz. Inyección: a través de la vena, lleva la droga directamente a la sangre aumentando así su efecto. Fumando: Cuando se fuma se inhala el vapor o el humo a los pulmones, donde la sangre la absorbe a la misma velocidad que cuando se inyecta. También se puede aplicar a las membranas mucosas. Algunos usuarios combinan el polvo de la cocaína con heroína por vía endovenosa ( speedball ) lo que tiene como objeto potenciar y prolongar el efecto euforizante y atenuar la agitación inducida por la cocaína. También esta combinación es riesgosa, ya que a elevadas dosis ambas drogas deprimen el centro respiratorio, y en algunos casos producen taquicardía e hipertensión.

SÍNTOMAS AGUDOS Y SÍNTOMAS DE USO CRÓNICO Síntomas a corto plazo del abuso de la Cocaína (agudos): Los efectos de la cocaína se presentan casi inmediatamente después, de su uso y desaparecen en cuestión de minutos u horas. Los que usan la cocaína en pequeñas cantidades (100 mg) generalmente se sienten eufóricos, energéticos, conservadores y más alertos mentalmente, particularmente con relación a las sensaciones de la vista, oído y el tacto. La cocaína también puede disminuir temporalmente los deseos de comer y dormir. Algunos usuarios sienten que la droga los ayuda a realizar algunas tareas físicas e intelectuales más rápido; sin embargo, a otros les produce el efecto apuesto. La forma en que se administra la cocaína determina el tiempo que dura el efecto inmediato de euforia. Mientras más rápida es la absorción, más intenso en el high. Pero también, cuando más rápida sea la absorción, menor es el tiempo que dura el efecto de la droga. El high que produce la inhalación demora en presentarse y puede durar de 15 a 30 minutos, mientras que el que se obtiene fumando, puede durar de 5 a 10 minutos. Los efectos fisiológicos de corto plazo que produce la cocaína, son: Contracción de los vasos sanguíneos, dilatación de las pupilas, y, aumento en la temperatura corporal, en el ritmo cardíaco y en la tensión arterial. Si se usan cantidades mayores (varios cientos de miligramos o más) se intensifica el high del usuario, pero también puede llevar a un comportamiento más extravagante, errático y violento. Estos usuarios pueden experimentar tremores, vértigos, espasmos musculares, paranoia, y, con dosis consecutivas, una reacción tóxica muy similar al envenenamiento por anfetaminas. Algunos usuarios reportan que se sienten intranquilos, irritables y sufren de ansiedad, en algunas ocasiones raras, la muerte súbita puede ocurrir cuando se usa la cocaína por primera vez o subsecuentemente sin avisar. Las muertes ocasionadas por la cocaína suelen ser ocasionadas por paros cardiacos o por convulsiones seguidas por un paro respiratorio. Cuando la cocaína se usa repetidamente y en dosis cada vez mayores, puede conducir a un estado de irritabilidad, inquietud y paranoia. Esto puede causar un episodio Psicosis Paranoide en que el individuo pierde el sentido de la realidad y sufre de alucinaciones auditivas.

Síntomas de la Cocaína a largo plazo (crónicos): La cocaína es una droga extremadamente adictiva. Una vea que un individuo prueba la cocaína le es muy difícil predecir o controlar a que extremo continuará usándola. Se cree que los efectos adictivos y estimulantes de la cocaína son principalmente el resultado de su efecto de impedir la reabsorción de la dopamina por las células nerviosas. El cerebro produce la dopamina como un sistema de gratificación, y la misma es directa o indirectamente relacionada a las propiedades de adicción de todas las principales drogas de abuso. Se puede desarrollar una tolerancia considerable al high de la droga y muchos adictos reportan que, aunque traten, no obtienen el mismo placer como cuando la usaron por primera vez. Algunos de los que la usan a menudo aumentan la dosis para intensificar y prolongar la euforia. Aunque puede ocurrir una tolerancia al high, también los que la usan pueden desarrollar más sensibilidad a los efectos anestésicos y convulsivos, sin haber aumentado la dosis. Este aumento en la sensibilidad puede explicar por qué algunas muertes ocurren después del uso de dosis de cocaína relativamente pequeñas. Aunque se necesitan más estudios, se debe tomar en consideración que de las muertes ocasionadas por las drogas, las más comunes son las ocasionadas por la combinación de la cocaína con el alcohol. Cocaína en el cerebro: En el proceso normal de comunicación, la dopamina es segregada por una neurona a la sinapsis, donde se combina con los receptores en las neuronas adyacentes. Normalmente la dopamina se recicla a las neuronas transmisoras por una proteína especializada llamada el transportador de la dopamina. La cocaína se adhiere al transportador de la cocaína y bloquea el proceso normal de reciclaje, resultando en una acumulación de la dopamina y bloquea el proceso normal de sinapsis lo que contribuye a los efectos placenteros de la cocaína. El consumidor de cocaína desarrolla diferentes trastornos crónicos. Algunas consecuencias que incluyen: Problemas en el organismo (dependencia, hemorragias en el tejido del cerebro, deficiencia cardíaca, ataque cardíaco, problemas neurológicos y pulmonares, náuseas, dolores de cabeza, problemas mentales, conductas agresivas, e incluso la muerte, etc.) En el embarazo (aborto espontáneo, parto prematuro). En el bebé baja de peso al nacer, deterioro visual, problemas de retraso menta y malformaciones. Trastornos en la comunicación.

ASPECTOS RELEVANTES PARA UN TRATAMIENTO El tratamiento debe estructurarse en fases sucesivas, con objetivos diferenciados; esto brinda a la persona un esquema referencial que le permite percibir avances en su tratamiento de una manera concreta, reforzando su motivación para continuar en el mismo, es decir hablamos de un tratamiento orientado principalmente al abandono del uso de sustancias y al cambio de pautas relacionales y de conductas vinculadas al mismo. Uno de los objetivos básicos serán evaluar al paciente y su familia, lograr la motivación necesaria para llevar a cabo el tratamiento, elegir un tratamiento adecuado para la persona y colaborar con los primeros cambios necesarios para la interrupción del uso de sustancias psicoactivas. Desde el punto de vista terapéutico, los objetivos de desintoxicación son: Definir estrategias que permitan aliviar las manifestaciones del síndrome de abstinencia, actuando principalmente sobre la apetencia y la urgencia. Permitir lograr una distancia entre la persona y la droga. Iniciar y continuar la abstinencia. Preparar al paciente para iniciar un proceso de tratamiento a mediano o largo plazo. Síndrome de Abstinencia: Se ha denominado síndrome de abstinencia al conjunto de signos y síntomas que acompañan al periodo posterior a la cesación permanente o parcial prolongada en el tiempo. Este cuadro es debido a un conjunto de factores: biológicos, psicológicos y sociales. En el momento en el que el individuo considera que debe iniciar un proceso de cambio de estilo de vida y se somete a los cambios de la recuperación, se van a presentar una serie de manifestaciones a medida que este proceso se establece (estos cambios ocurren en el área biológica, psicológica y social).

En cocainómanos crónicos se ha observado hipersensibilidad de los receptores GABA y a las benzodiazepinas (BZD). Estos sujetos responden con mayor sedación a la administración plasmática de estas drogas que los controles. Se considera que es un efecto adaptativo que se produce en el sistema GABA por la administración crónica de cocaína. Estudios con tomografía por emisión de positrones (PET) han detectado mayor hipometabolismo de glucosa inducido por lorazepam en el cuerpo estriado, tálamo y corteza parietal. En paciente cocainómanos es imperioso para el clínico vigilar el consumo de BZD, que mucha veces se efectúa por indicación médica. Por lo tanto, el tratamiento para la adicción a la cocaína es muy complicado y debe dirigirse a una variedad de problemas. Como cualquier buen plan de tratamiento, las estrategias del tratamiento para la adicción a la cocaína tienen que tomar en cuenta los aspectos psicológicos, sociales y farmacológicos del abuso de la droga por el paciente.

CONCLUSIONES El consumo de cocaína, es ilegal. La cocaína tiene propiedades anestésicas y analgésicas. La cocaína, fundamentalmente es un estimulante del sistema nervioso central (SNC) y los efectos que produce en el sujeto por esta estimulación son aparentemente de euforia, excitación, locuacidad, sensación de gran fuerza física y agudeza mental. La cocaína, al estimular el sistema nervioso, provoca una mayor frecuencia en los latidos del corazón y contrae los vasos sanguíneos. La cocaína, elimina sensaciones de hambre, cansancio y sueño, produciendo un efecto euforizante. Con frecuencia, los adictos son consumidores de más de una sustancia o droga. Lo más importante respecto de las drogas es no tomarlas, por ello es fundamental conocer sus efectos. En caso que decida tomarlas, infórmese de las consecuencias.

BIBLIOGRAFÍA: Manual, Ley N 19.366, Diario Oficial N 25080 del 30 de Enero de 1995. Material de internet: www.eurosur.org/coca Prevención del Consumo de Drogas en el Ámbito Escolar 2 Edición Revisada. Manual de Política de Investigaciones Brigada Antinarcóticos/Valdivia. Revista eradicciones Edición N 3, Noviembre 2000/Febrero 2001.