EVOLUCION DE LA DIABETES MELLITUS TIPO I Y II Y REPERCUSIONES SISTEMICAS SEGUN CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO * Carlos Ernesto Medina Santander ** Kepler Orellana PALABRAS CLAVES: Diabetes Mellitus. Tratamiento. Cumplimiento. RESUMEN Con el objeto de determinar la frecuencia con que se presentan algunas complicaciones sistémicas crónicas (retinopatía diabética, nefropatía, cardiopatía isquémica crónica y polineuropatía sensorial y motora crónica) en relación con el cumplimiento del tratamiento, se evaluaron 30 pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo I (10) y tipo II (20) con 5 años o más de evolución que acudieron a la Consulta de Medicina Interna del Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" de Barquisimeto, durante el lapso Enero-Diciembre 1991. La nefropatía fue la complicación que se presentó en el 100% de los pacientes diabéticos tipo I con cumplimiento regular del tratamiento (2 casos). En los diabéticos tipo II las complicaciones más frecuentes fueron la retinopatía (50%) y nefropatía (25%). En los diabéticos tipo I con cumplimiento irregular del tratamiento, la complicación más frecuente fue la nefropatía (66,66%) y en los diabéticos tipo II fueron la nefropatía y Tetinopatía con el 32,35% cada una. No se demostró relación estadísticamente significativa entre la presencia de complicaciones sistémicas crónicas y la forma del cumplimiento del tratamiento (p > 0,05). SUMMARY With the object of determining the frequency with which some chronic systemic complications occur (diabetic retinopathy nephropathy, chronic ischemic cardiopathy and chronic sensorial and motor polyneuropathy) in relation to the manner of following treatment. 30 patients were evaluated who were diagnosed as having Diabetes Mellitus type I (10) and type II (20) with 5 or more years' evolution of the disease. These patients were treated al the Internal Medicine Section of The University Central Hospital "Antonio María Pineda" in Barquisimeto, during the period from January to December 1991. Nephropathy was the complication which occurred in 100% of the type I diabetes patients who followed their treatment regularly (2 cases) Among the type II diabetics the most frequently occurring complications were retinopathy (50%) and nephropathy (25%). Among the type I diabetics who did not follow their treatment regularly, the most frequently occurring complication was nephropathy (66,66%). while among the corresponding group of type II diabetics the complications were nephropathy an retinopathy, with 32,5% for each one. There was not statistically significant relationship between the occurrence of chronic systemic complication and the manner of following treatment (p > 0.05) * Residente de Postgrado de Medicina Interna. Decanato de Medicina. UCLA. **Médico Internista. Profesor titular del Decanato de Medicina. UCLA.
INTRODUCCION La relación que el control metabólico de la diabetes pueda tener con las complicaciones vasculares de la enfermedad continúa siendo motivo de polémica en el momento actual (1). Un estudio llevado a cabo en Bélgica sobre 4000 diabéticos tipo I y tipo II, seguidos durante 25 años revela que existe una fuerte correlación entre la aparición de las complicaciones crónicas de la diabetes y el control metabólico de la misma; sin embargo, aproximadamente el 30% de los pacientes con peor control metabólico no presentaban lesiones vasculares a pesar de presentar un curso prolongado de la enfermedad (2). La hiperglicemia es pues un claro determinante de riesgo, pero no el único. Estudios realizados en animales de experimentación (3,4), proporcionan datos en favor de que la hiperglicemia es una causa principal de retinopatía diabética. Estudios de sección transversa en diversas poblaciones de pacientes (5,6,7,8) señalan una correlación entre la glucosa o la hemoglobina A1c de la sangre y la prevalencia o extensión de la retinopatía. También se ha correlacionado la influencia de la hiperglicemia en el desarrollo de la nefropatía (9,10,11). La neuropatía diabética también se ha relacionado con los niveles de hiperglicemia mantenidos y con los años de evolución de la diabetes (12,13). En relación con la cardiopatía isquémica, no está aún completamente aclarada la importancia de la hiperglicemia asintomática ni de la tolerancia patológica a la glucosa con la enfermedad coronaria (14,15,16), aunque si está bien establecido el papel de la diabetes como factor de riesgo coronario. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia con que se presentan algunas complicaciones crónicas en los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo II con 5 años o más de evolución en relación con el cumplimiento del tratamiento, planteándose que la frecuencia de complicaciones sistémicas crónicas es mayor en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo II que cumplen irregularmente el tratamiento que en aquellos que lo cumplen en forma regular. MATERIAL Y METODO La investigación realizada fue de tipo descriptivo transversal. La población y muestra estuvo constituída por 30 pacientes con diagnóstico conocido de Diabetes Mellitus. que acudieron a la Consulta de Medicina Interna del Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" de Barquisimeto durante el lapso Enero-Diciembre 1991, y que para el momento de la selección llevaran 5 años o más de seguimiento por dicha consulta. Los 30 pacientes quedaron conformados por 10 diabéticos tipo I con edades entre 13 y 30 años y promedio de 20.60: y 20 diabéticos tipo 11 con edades entre 35 y 75 años y promedio de 55,65. Los diabéticos tipo 1 debían tener 12 años o más de edad para entrar en el estudio. Fueron seleccionados indistintamente del sexo femenino o masculino. Cada paciente fue entrevistado en forma personal. siendo registrados en una ficha individual con información referente al número de historia. datos personales, tipo de diabetes diagnosticada incluyendo la fecha del diagnóstico y tiempo evolutivo de la enfermedad. tipo de tratamiento recibido y condición en que cumplió dicho tratamiento (regular o irregular). Se obtuvo un promedio de las glicemias asentadas en la historia clínica para cada paciente. En cada caso fueron evaluadas la presencia o ausencia de cuatro complicaciones crónicas: La cardiopatía isquémica crónica (en base a los antecedentes de infarto miocárdico. cambios electrocardiográficos y cambios en las enzimas cardioespecíficas). la nefropatía (por las alteraciones presentadas en el examen general de orina-presencia de proteína, grados variables de proteinuria en 24 horas, alteraciones de la creatinina y úrea sanguínea y/o alteraciones en la depuración de creatinina). retinopatía diabética (por los hallazgos al examen de fondo de ojo) y polineuropatía sensorial y motora crónica (por los síntomas al interrogatorio del paciente y hallazgos del examen físico) La información obtenida fue procesada y tabulada elaborándose tablas de frecuencia y porcentajes El análisis estadístico utilizado fue la prueba de Chicuadrado, con un nivel de significancia del 5% RESULTADOS
Del total de la muestra de diabéticos tipo (10 casos), sólo un 20% (2 casos cumplieron e! tratamiento en forma regular, el 80% restante (8 casos) lo hicieron en forma irregular En e! grupo de pacientes diabéticos tipo II el 30% 16 casos) cumplieron el tratamiento en forma regular y el 70% (14 casos) en forma irregular (Cuadro 1). La nefropatía fue la complicación que se presentó en el 100% de los pacientes diabéticos tipo I con cumplimiento regular del tratamiento (2 casos). En los pacientes diabéticos tipo II (con cumplimiento regular del tratamiento) las complicaciones fueron: retinopatía diabética con el 50% (6 casos), nefropatía con el 25% (3 casos), polineuropatía con el 16,66% (2 casos) y cardiopatía isquémica crónica con el 8,33% (1 caso) (Cuadro 2). En los pacientes diabéticos tipo I con cumplimiento irregular del tratamiento, las complicaciones presentadas fueron: nefropatía con el 66,66% (8 casos), polineuropatía con el 25% (3 casos) y retinopatía con el 8,33% (1 caso). No hubo casos de cardiopatía isquémica crónica. En los diabéticos tipo II, las complicaciones fueron: nefropatía y retinopatía con el 32.35% (11 casos cada una), polineuropatía sensorial y motora crónica con el 29,41% (10 casos) y cardiopatía isquémica crónica con el 5,88% (2 casos) (Cuadro 3). Todos los pacientes diabéticos tipo I presentaron promedios de glicemia mayores de 140 mg %. En la muestra de diabéticos tipo ll, todos los pacientes excepto dos. también presentaron valores promedios de glicemia mayores de 140 mg % los otros dos mantuvieron valores menores de 140 mg %. DISCUSION En este estudio. tanto en la muestra de diabéticos tipo I como tipo II. predominó la irregularidad en el cumplimiento del tratamiento (80 y 70% respectivamente). La retinopatía y la nefropatía fueron las complicaciones más frecuentes en los diabéticos tipo II asociadas con el cumplimiento irregular del tratamiento.
Ambas complicaciones Parecen relacionarse con el estado hiperglicémico presente en este grupo de pacientes, y coinciden con los reportes de otros autores que correlacionan este estado metabólico anormal y la presencia de estas complicaciones. En el subgrupo que cumplió el tratamiento en forma regular, la nefropatía y la retinopatía también fueron las más frecuentes. En la muestra de diabéticos tipo I la nefropatía fue la complicación más frecuente tanto en el grupo que cumplió el tratamiento en forma regular como en el que lo cumplió en forma irregular. También en este caso, la presencia del estado hiperglicémico predominante en estos pacientes sugiere una asociación tal como lo reportan otros autores (9,10.11). La polineuropatía sigue el orden de frecuencia dentro de las complicaciones observadas y fue mayor el número de casos en los que cumplieron irregularmente el tratamiento para ambos tipos de diabetes. La cardiopatía fue la complicación con menor frecuencia, no hubo casos reportados en la muestra de diabéticos tipo I y en la muestra de diabéticos tipo II presentó el 6,52% (3 casos), de los cuales dos casos correspondieron al grupo que cumplió irregularmente el tratamiento. Los reportes de otros autores en cuanto ala frecuencia de esta complicación son variables, y algunos coinciden con estos hallazgos (14,15.16). El análisis estadístico con la prueba de Chicuadrado demostró. con un nivel de significancia del 5%. que no existe relación significativa entre la frecuencia de complicaciones sistémicas crónicas en los pacientes diabéticos tipo I y tipo II y la forma regular o irregular en el cumplimiento del tratamiento (p > 0.05). Por el contrario, parece existir una relación entre el estado hiperglicémico presente en la mayoría de estos pacientes y la presencia de complicaciones sistémicas crónicas observadas. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS