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ANEXO VII MEMORIA DE ACTUACIÓN Y ECONÓMICA JUSTIFICATIVA SIMPLIFICADA Nº Expediente: CIF / DNI: Nombre o Razón Social: D, en calidad de representante de la Entidad., en relación con la justificación de la subvención concedida por la Ciudad Autónoma de Ceuta, mediante notificación publicada en el BOCCE núm... de fecha DECLARO: 1.- Que el proyecto subvencionado por la Ciudad Autónoma de Ceuta y el Fondo Social Europeo se ha ejecutado de acuerdo con las condiciones establecidas, tanto en las bases como en la correspondiente convocatoria, así como, en las expresadas en la Resolución de aprobación de la ayuda, respondiendo, además, de la veracidad de la documentación aportada para la justificación del proyecto. 2.- Que ha cumplido con los fines previstos en la solicitud, que han consistido en... 3.- Que en este acto, aporto la CUENTA JUSTIFICATIVA que consta de la siguiente documentación: Memoria de actuaciones 1. Actividad del proyecto 2. Empleo 3. Relación clasificada de gastos vinculados a la subvención. 4. Otras ayudas e ingresos. 5. Acreditación del requisito de publicidad de la cofinanciación pública (FSE) 6. Indicadores PO FSE 7. Otra documentación general 4.- Que no se encuentra incurso en ningún procedimiento de reintegro de conformidad con lo previsto en el art.34.5 de la Ley General de Subvenciones. En, a de de 20 : 1

1. ACTIVIDAD DEL PROYECTO. Domicilio social de la empresa: Denominación comercial: CIF / DNI de quien ejerce la actividad:. Epígrafe del IAE: Actividad detallada del centro de trabajo: Teléfono de contacto: E-mail: Observaciones: 2. EMPLEO Con el proyecto se han creado los siguientes puestos de trabajo: a) Trabajador autónomo: D. alta en el Régimen Especial de Autónomos o Mutualidad: b) Otros trabajadores contratados: Apellidos y Nombre del trabajador/a contratado DNI/NIF Tipo de contrato contratación Documentación que se presenta (marque las casillas correspondientes): Vida Laboral del beneficiario (VILE no abreviado) del último día del plazo máximo concedido para la ejecución del proyecto en la Resolución de concesión, o bien, el del día de presentación de la cuenta justificativa, si ésta es anterior. Vida Laboral de la Empresa (VILE no abreviado) del último día del plazo máximo concedido para la ejecución del proyecto en la Resolución de concesión, o bien, el del día de presentación de la cuenta justificativa, si ésta es anterior. Otra documentación (Indicar cuál): 2

3.- Relación clasificada de gastos de la actividad subvencionada: Acreedor Concepto emisión Importe total pago Total Gastos Declara que tiene conocimiento de la obligación de llevar una contabilidad separada o código contable separado para los gastos e ingresos vinculados a la subvención. Asimismo conoce que el órgano concedente podrá requerir en cualquier momento, la presentación de las cuentas o subcuentas contables en las que se haya contabilizado tanto los gastos vinculados a la actividad subvencionada como el reconocimiento de la subvención, así como el cobro de la misma. Cuando el beneficiario no esté obligado a llevar contabilidad conforme a la normativa nacional, se le podrá requerir los justificantes documentales de los citados gastos, así como justificante de haber recibido el abono de la subvención. 3

4.- Acreditación del requisito de publicidad de la cofinanciación pública (FSE) En relación con el requisito exigido a los proyectos de efectuar cuantas medidas de información y/o publicidad, establecidas en las Bases Reguladoras y en la normativa europea, de que los mismos han sido subvencionados por la Ciudad Autónoma de Ceuta y, cofinanciados con Fondos Social (FSE), se presenta la siguiente documentación: 5.- Otras ayudas e ingresos del proyecto (Fotos cartel, fotos placa, captura web y enlace ) NO ha solicitado y/o recibido ayudas para este proyecto SI ha solicitado y/o recibido las ayudas que se mencionan a continuación para este proyecto Entidad Programa de ayudas solicitud/aprobación Importe recibido o aprobado % El beneficiario vendrá obligado a comunicar al PROCESA la solicitud y obtención de otras ayudas, subvenciones, ingresos o recursos que financien las actuaciones objeto de subvención por este régimen, el beneficiario queda obligado a realizar dicha comunicación en un plazo de 10 días desde que tenga conocimiento. 6.- Aspectos medioambientales del proyecto aplicados: El proyecto ha aplicado las siguientes medidas medioambientales, indicando en que consisten y la justificación que se aporta para su acreditación. Segregación de residuos: Medidas de eficiencia energética: Empleo de luminaria de alta eficiencia: Instalación de equipos de consumo energético de clase A: Detectores de presencia para la iluminación o similares: Medidas de reducción de consumo de materias primas: Reductores de caudal: Reutilización de papel y otras materias primas: Empleo de tóner reciclado: Empleo de administración electrónica o similares empleos de tóner reciclado: 4

7.- Declaro que los indicadores aplicables al Programa Operativo FSE para Ceuta 2014-2020 del/los trabajadores contratados son los siguientes (indicar con número los que correspondan): Código Denominación C001 desempleados incluidos de larga duración C002 desempleados de larga duración C003 personas inactivas personas inactivas y no integradas en los sistemas de educación o C004 formación C005 personas con empleo, incluidos los trabajadores por cuenta propia C006 personas menores de 25 años C007 personas mayores de 54 años mayores de 54 años desempleados, incluidos desempleados de larga C008 duración o personas inactivas que no siguen ninguna educación o formación personas con estudios de enseñanza primaria CINE 1 o primer ciclo de C009 educación secundaria CINE 2 personas con segundo ciclo de educación secundaria CINE 3 o educación C010 postsecundaria CINE 4 C011 personas con enseñanza superior o terciaria CINE 5 a 8 C012 participantes que viven en hogares sin empleo C013 participantes que viven en hogares sin empleo con hijos a cargo C014 C015 participantes que viven en hogares compuestos de un único adulto con hijos a su cargo inmigrantes, participantes de origen extranjero, minorías (incluidas las comunidades marginadas, como la romaní) C016 participantes con discapacidad C017 otros participantes desfavorecidos C018 personas sin hogar o afectadas por la exclusión en materia de vivienda C019 personas en zonas rurales C020 C021 C022 C023 número de proyectos ejecutados en su totalidad o en parte por interlocutores sociales o ONG número de proyectos dedicados a la participación y la progresión sostenibles de las mujeres en el ámbito del empleo número de proyectos dirigidos a las administraciones públicas o a los servicios públicos a nivel nacional, regional o local número de microempresas y pequeñas y medianas empresas apoyadas (incluidas las cooperativas y las empresas de la economía social) Hombres Mujeres 5