Figura N º 23 DISA V Lima Ciudad: Índice de Desarrollo Humano, 2006

Figura N º 23 DISA V Lima Ciudad: Índice de Desarrollo Humano, 2006 Fuente: FONCODES 2006, según Censo 2005 L. TIPO DE ACTIVIDAD PREDOMINANTE Según datos del INEI 2009, durante ese año la rama de actividad predominante fue la del comercio con un 21,5 % del total de la PEA (población económicamente activa), seguido de la manufactura con 15,2% y transportes y comunicaciones con 10,7 %. Estos porcentajes son muy similares a los datos recogidos para el año 2004. 76 DIRECCIÓN DE SALUD V LIMA CIUDAD

Tabla Nº 69 INDICADOR RESUMEN DE MORTALIDAD AVPP Y REM RAZON ESTANDAR DE MORTALIDAD (REM) Cuartil 1 (00%-25%) Cuartil 2 (25%-50%) Cuartil 3 (50%-75%) Cuartil 4 (75%-100%) RAZON DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (x 1000 habitantes) RAVPP *Enfermedades infecciosas intestinales *Tumor maligno de los organos respiratorios e intratoracicos, excepto *Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia traquea, bronquios y pulmon *Paro cardiaco *Tumor maligno del cuerpo del Utero *Exposicion a la corriente electrica *Arteriosclerosis *Fiebre reumatica aguda y enfermedades cardiacas reumaticas cronicas *Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) *Accidentes de transporte terrestre Cuartil 1 (00%-25%) *Caidas *Exposicion al humo, fuego y llamas *Envenenamiento accidental por, y exposicion a sustancias nocivas *Hiperplasia de prostata *Feto y recien nacido afectados por complicaciones obstetricas y traumatismo del nacimiento *Trastornos mentales y del comportamiento *Ciertas enfermedades inmunoprevenibles *Meningitis *Tumor maligno del utero, parte no especificada *Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias *Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido *Tumor maligno de la prostata *Accidentes por disparo de arma de fuego *Tumor maligno de colon y de la union rectosigmoidea *Accidentes que obstruyen la respiracion *Enfermedades hipertensivas *Tumor maligno de colon y de la union rectosigmoidea *Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales *Las demas enfermedades del sistema circulatorio *Ahogamiento y sumersion accidentales Cuartil 2 (25%-50%) *Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccion intestinal *Agresiones (homicidios) *Embarazo, parto y puerperio Cuartil 3 (50%-75%) *Retardo del crecimiento fetal, desnutricion fetal, gestacion corta y bajo peso al nacer *Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacion pulmonar *Tumor maligno de estomago *Tumor maligno del cuello del Utero y otras formas de enfermedad del corazon *Insuficiencia cardiaca *Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmon *Los demas accidentes *Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal *Tumor maligno de la mama de la mujer *Diabetes mellitus *Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores *Tumor maligno de los organos genitourinarios *Enfermedades del sistema urinario *Tumor maligno de tejido linfatico, de otros organos hematopoyeticos y de tejidos afines *Cirrosis y ciertas otras enfermedades cronicas del higado *Resto de enfermedades *Enfermedad por el VIH (SIDA) *Enfermedades cerebrovasculares *Tuberculosis *Infecciones respiratorias agudas *Trastornos respiratorios especificos del periodo perinatal *Resto de enfermedades del sistema digestivo *Septicemia, excepto neonatal *Los demas accidentes de transporte y los no especificados *Malformaciones congenitas, deformidades y anomalias *Tumor maligno de los organos digestivos y del peritoneo, excepto *Eventos de intención no determinada cromosomicas estomago y colon *Leucemia *Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Cuartil 4 (75%-100%) *Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas *Resto de enfermedades del sistema respiratorio *Enfermedades isquemicas del corazon *Sepsis bacteriana del recien nacido 126 Dirección de Salud V Lima Ciudad

E. TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 1 AÑO La tasa de mortalidad infantil (TMI) es un indicador que evalúa la condición de la salud no sólo de los niños, sino de toda la población y de las condiciones socioeconómicas en las que viven. La tasa de mortalidad infantil es un indicador sensible de la disponibilidad, utilización y efectividad de la atención de la salud, particularmente, la atención perinatal. En el Perú, en el año 2005 hubieron aproximadamente 28.7 muertes en menores de 1 año por 1,000 nacidos vivos, y desde entonces se ha observado una disminución de la tasa, proyectando que para el período 2009-2010, según anuncio del MINSA, habría una tasa de mortalidad infantil de aproximadamente 18 muertes/1000 NV. Esta disminución podría deberse al desarrollo de la atención primaria de la salud, donde la vacunación y el uso de la rehidratación oral son acciones importantes para evitar muertes por enfermedades infecciosas y parasitarias (diarreas), enfermedades respiratorias agudas y las evitables por inmunización. Según el ENDES 2009 la mortalidad infantil continúa siendo mayor en la Sierra y la Selva, que en Lima Metropolitana o en la Costa. Los niños que nacen en la Sierra y Selva tienen tasas de mortalidad infantil de 23 y 25, respectivamente; en tanto que en Lima Metropolitana y Costa tienen tasas de 11 y 22, respectivamente. Una explicación podría ser que, las desigualdades en el interior del país en el aspecto social y económico determinan que existan algunas regiones menos favorecidas que otras, las cuales estarían más rezagadas en el proceso de descenso de la mortalidad. En nuestra jurisdicción, la tendencia de TMI ha aumentado, a pesar de permanecer menor a los valores nacionales. Gráfico N º 56 Tendencia Anual de Tasa de Mortalidad Infantil (x 1,000 NV.) DISA V Lima Ciudad, 2005 2009 Fuente: INEI Oficina de Estadística de MINSA. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC *UNICEF: Estado Mundial de la Infancia 2011; Disponible: http://www.unicef.org/spanish/publications/files/sowc_2011_main_report_sp_02092011.pdf a. Número de Fallecidos Menores de 1 año Según Distrito y Red de Salud En la DISA V Lima Ciudad la tendencia del número de fallecidos ha ido en aumento, fallecieron aproximadamente 634 niños menores de 1 año en el año 2005, en el año 2006 se registraron 632 muertes, en el año 2007 se registraron 638 muertes, el año 2008 de registraron 769 y el año 2009 esta cifra aumentó notablemente llegando a 843. Dirección de Salud V Lima Ciudad 127

En el año 2008, el 63.8% de las defunciones ocurrieron en los distritos de Lima Cercado, Comas, San Martín de Porras y La Victoria. En el análisis cualitativo del registro de los datos en los certificados de defunción, proporcionados por la Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística (OITE), se identifican como distrito de residencia habitual de los fallecidos, las direcciones de los hospitales: Instituto Materno Perinatal (IMP), Hospital Santa Rosa y el Hospital E. Rebagliati Martins de EsSalud, en una gran cantidad de certificados, como el lugar de residencia habitual de los fallecidos menores de 1 año, por lo que se concluye que es muy probable que en muchos distritos haya subregistros. Para el año 2009, se mantiene el mayor porcentaje de fallecidos menores a un año, en la Red Lima (distritos de Lima Cercado y La Victoria, con un 46% del total de casos). Tabla N º 70 Fallecidos en Menores de 1 año Según Distritos - DISA V LC., 2005-2009 DISTRITO/RED/DISA Número de fallecidos Índice x 1000 NV 2005 2006 2007 2008 2009 2005 2006 2007 2008 2009 LIMA CERCADO 272 354 373 239 329 42,1 67,6 73,6 48,9 70,1 LA VICTORIA 14 31 61 55 60 3,2 9,3 18,4 17,2 19,5 SAN MIGUEL 7 12 12 16 7 2,8 5,3 5,3 7,2 3,2 MIRAFLORES 10 30 11 9 19 5,4 21,8 8 6,8 14,8 BREÑA 20 33 21 8 10 10,9 23,6 15,1 6 7,7 PUEBLO LIBRE 30 26 31 28 33 19,3 20 24,1 22,4 27,0 JESUS MARIA 24 38 48 31 17 18,2 36,4 46,4 31 17,6 SAN BORJA 6 3 0 11 8 2,4 1,6 0 6,1 4,5 LINCE 3 6 5 9 3 2,2 6,6 5,5 10,3 3,6 SAN ISIDRO 5 18 4 14 6 3,6 18,3 4,1 14,9 6,6 SURQUILLO 5 0 9 9 7 2,6 0 6 6,2 4,9 MAGDALENA 8 7 0 8 10 7,6 8 0 5,9 12,1 SAN LUIS 5 7 5 8 1 4,3 8,4 6,1 10 1,3 TOTAL RED LIMA 409 565 580 445 510 * * * * 24,0 SANTA ROSA 0 0 3 0 0 0 0 15,1 0 0,0 ANCON 6 0 0 5 6 14,3 0 0 8,8 10,4 PUENTE PIEDRA 31 2 0 54 78 9,3 0,5 0 12,9 17,9 TOTAL RED PUENTE PIEDRA 37 2 3 59 84 * * * * 16,3 COMAS 69 35 0 116 110 7,4 4,1 0 13,8 13,2 INDEPENDENCIA 17 0 0 21 23 4,4 0 0 6 6,6 CARABAYLLO 26 4 5 16 16 9,1 1,1 1,3 4,2 4,1 TOTAL RED TUPAC 112 39 5 153 149 * * * * 9,5 SAN MARTIN DE PORRES 46 25 18 81 64 5,1 2,5 1,8 8,2 6,4 LOS OLIVOS 17 6 21 18 21 3 1,1 3,9 3,4 4,0 RIMAC 13 4 11 13 15 3,2 1,3 3,5 4,3 5,1 TOTAL RED RIMAC SM LO 76 35 50 112 100 * * * * 5,5 TOTAL GENERAL 634 641 638 769 843 9,3 10,2 10,3 12,6 14,0 Fuente: Hechos Vitales OITE. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC *Datos no disponibles 128 Dirección de Salud V Lima Ciudad

b. Causa Básica de Muerte en Menores de 1 año Se define como Causa Básica de Muerte (CBM), a la enfermedad o lesión que inició una cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte. Para el año 2009, dentro de la primera CBM (por listas agrupadas) se reportó a las afecciones originadas en el período perinatal, en segundo lugar están las enfermedades transmisibles y en tercer lugar las enfermedades del aparato circulatorio. Tabla N º 71 Causa básica de muerte (en listas agrupadas) en menores de 1 año DISA V LC, 2009 Lista agrupada de mortalidad en menores de un año Casos % 1 Afecciones originadas en el periodo perinatal 453 53,7 2 Las demás Enfermedades 190 22,5 3 Enfermedades transmisibles 145 17,2 4 Enfermedades del aparato circulatorio 45 5,3 5 Causas externas de traumatismos y envenenamientos 7 0,8 6 Tumores 3 0,4 TOTAL 843 100 Fuente: Hechos Vitales OITE. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC De manera detallada, la CBM en menores de un año en orden de frecuencia fueron: retardo del crecimiento y desnutrición fetal (23.3%), luego la sepsis bacteriana del recién nacido (17.8%) y las malformaciones congénitas como tercera causa de muerte (12.7%). En conclusión en las tablas Nº 71 y 72, observamos a las afecciones originadas en el período perinatal ocupan más de la mitad de las muertes en menores de un año, a pesar que en nuestra jurisdicción están los hospitales de mayor complejidad que atienden las gestaciones de mayor riesgo de todo el país; muchos de estos niños son estabilizados por un período de tiempo pero posteriormente muchos de ellos fallecen por su condición subyacente. Tabla N º 72 Causa básica de muerte en menores de 1 año (detallada) DISA V LC, 2009 20 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN MENORES DE UN AÑO N % 1 Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal 196 23,3 2 Sepsis bacteriana del recién nacido 150 17,8 3 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 107 12,7 4 Infecciones respiratorias agudas 75 8,9 5 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 70 8,3 6 Septicemia, excepto neonatal 63 7,5 7 Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 33 3,9 8 Insuficiencia respiratoria 24 2,8 9 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar 23 2,7 10 Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 11 1,3 11 Enfermedades isquémicas del corazón 10 1,2 12 Resto de enfermedades del sistema digestivo 9 1,1 13 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 7 0,8 14 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 7 0,8 15 Enfermedades del peritoneo, peritonitis y otros 7 0,8 16 Enfermedades cerebrovasculares 6 0,7 17 Insuficiencia cardíaca 5 0,6 18 Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétrica 4 0,5 19 Enfermedades infecciosas intestinales 3 0,4 20 Accidentes que obstruyen la respiración 3 0,4 Fuente: Hechos Vitales OITE. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 129

c. Tasa de Mortalidad en Menores de 5 años La disminución de la mortalidad en niños menores de cinco años, constituye el cuarto objetivo del milenio (ODM) planteado a nivel mundial. En la jurisdicción DISA V Lima Ciudad, se observa que la probabilidad que tiene un niño de morir antes de los 5 años ha ido aumentando, con respecto a lo que ocurre a nivel nacional donde esta cifra ha ido disminuyendo. Gráfico N º 57 Tasa Mortalidad en Menores de 5 años, 2005-2009 Fuente: Hechos Vitales OITE. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC *UNICEF: Estado Mundial de la Infancia 2011; Disponible: http://www.unicef.org/spanish/publications/files/sowc_2011_main_report_sp_02092011.pdf d. Número de Muertes en Menores de 5 años según Distrito y Red de Salud En nuestra jurisdicción, se han registrado en los últimos años, un incremento de muertes en menores de 5 años, desde el 2005 con 751 hasta el 2009 con 1202, notando un incremento importante en los últimos años, donde la mayor contribución a este aumento se produjo en la Red Lima. En el año 2007, aproximadamente el 80% de las defunciones en menores de 5 años ocurrieron en los distritos de: Lima Cercado, La Victoria, Jesús María, Pueblo Libre y San Miguel; sin embargo en el año 2008 fueron los distritos Lima Cercado, Comas, San Martin de Porres, Puente Piedra y La Victoria con mayor número de defunciones. Al igual que lo ocurrido con niños menores de un año, son los distritos de Lima Cercado y La Victoria los que presentan mayor cantidad de muertes en menores de cinco años. Los errores de sub-registro se evidencian al identificar mayores casos de defunción en los distritos donde existen más hospitales, al anotar como distrito de residencia habitual del fallecido, la ubicación geográfica del hospital. 130 Dirección de Salud V Lima Ciudad

DISTRITO/RED/DISA Tabla N º 73 Fallecidos en Menores de 5 años según Distrito de Residencia DISA V LC, 2005-2009 Número de fallecidos Índice x 1000 NV 2005 2006 2007 2008 2009 2005 2006 2007 2008 2009 LIMA CERCADO 299 392 407 267 389 46,3 76,8 80,3 54,6 82,9 LA VICTORIA 17 38 61 68 73 3,8 11,4 18,4 21,3 23,7 SAN MIGUEL 7 12 29 24 7 2,8 5,3 12,8 10,8 3,2 MIRAFLORES 16 37 27 16 23 8,7 26,8 19,7 12,09 18,0 BREÑA 23 39 21 15 15 12,6 27,9 15,1 11,2 11,6 PUEBLO LIBRE 30 26 47 32 45 19,3 20 36,5 25,5 36,9 JESUS MARIA 30 53 48 42 32 22,8 50,8 46,4 42 33,1 SAN BORJA 6 3 0 15 12 2,4 1,6 0 22,6 6,7 LINCE 3 20 22 17 3 2,2 21,8 24,2 19,5 3,6 SAN ISIDRO 5 18 4 18 6 3,6 18,3 4,1 19,2 6,6 SURQUILLO 11 0 9 9 22 5,8 0 6 6,2 15,5 MAGDALENA 8 7 0 11 20 7,6 8 0 13 24,2 SAN LUIS 8 7 5 17 13 6,8 8,4 6,1 21,2 16,7 TOTAL RED LIMA 463 652 680 551 660 * * * * 31,0 SANTA ROSA 0 0 3 0 0 0 0 15,1 0 0,0 ANCON 6 0 0 5 16 14,3 0 0 8,8 27,7 PUENTE PIEDRA 37 2 0 95 119 11,1 0,5 0 22,6 27,4 TOTAL RED PUENTE PIEDRA 43 2 3 100 135 * * * * 26,3 COMAS 78 41 0 177 161 8,4 4,8 0 21 19,3 INDEPENDENCIA 26 0 0 37 53 6,7 0 0 10,5 15,3 CARABAYLLO 29 4 5 45 39 10,1 1,1 1,3 11,9 10,0 TOTAL RED TUPAC 133 45 5 259 253 * * * * 16,1 SAN MARTIN DE PORRES 70 40 18 150 90 7,8 4 1,8 15,1 9,0 LOS OLIVOS 23 6 21 35 45 4 1,1 3,9 6,6 8,5 RIMAC 19 4 28 13 19 4,7 1,3 9 4,3 6,5 TOTAL RED RIMAC SM LO 112 50 67 198 154 * * * * 8,4 TOTAL GENERAL 751 749 755 1108 1202 11,0 12,0 12,2 18,7 19,9 Fuente: Hechos Vitales OITE. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC, *Datos no disponibles. e. Causa Básica de Muerte en Menores de 5 años En el año 2009, dentro de las primeras causas de muerte registrada en niños menores de 5 años, se reportaron las afecciones originadas en el periodo perinatal (38.2%) seguidos de las enfermedades transmisibles (24.1%) y los demás grupos de enfermedades (23.5%). En números absolutos las más frecuentes fueron el retardo del crecimiento y desnutrición fetal (16.8%), seguidos por las infecciones respiratorias agudas (14.2%) y la sepsis bacteriana del recién nacido (12.5%) (Ver tabla Nº 74 y 75). Dirección de Salud V Lima Ciudad 131

Tabla N º 74 Causa básica de muerte en menores de 5 años DISA V LC, 2009 N Lista agrupada de mortalidad N % 1 Afecciones originadas en el periodo perinatal 459 38,2 2 Enfermedades transmisibles 290 24,1 3 Las demás Enfermedades 283 23,5 4 Enfermedades del aparato circulatorio 67 5,6 5 Tumores 55 4,6 6 Causas externas de traumatismos y envenenamientos 48 4,0 TOTAL 1202 100,0 Fuente: Hechos Vitales OITE. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC Tabla N º 75 Causa básica de muerte en menores de 5 años (detallada) DISA V LC, 2009 N 20 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN MENORES DE 5 AÑOS N % 1 Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación 202 16,8 2 Infecciones respiratorias agudas 171 14,2 3 Sepsis bacteriana del recién nacido 150 12,5 4 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 135 11,2 5 Septicemia, excepto neonatal 90 7,5 6 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 70 5,8 7 Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 33 2,7 8 Insuficiencia respiratoria 32 2,7 9 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar 31 2,6 10 Eventos de intención no determinada 24 2,0 11 Insuficiencia renal, incluye la aguda, crónica y la no especificadas 20 1,7 12 Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 19 1,6 13 Enfermedades cerebrovasculares 16 1,3 14 Enfermedades isquémicas del corazón 14 1,2 15 Resto de enfermedades del sistema digestivo 13 1,1 16 Resto de enfermedades 13 1,1 17 Tumor maligno de los órganos genitourinarios 12 1,0 18 Leucemia 12 1,0 19 Enfermedades infecciosas intestinales 11 0,9 20 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 11 0,9 Fuente: Hechos Vitales OITE. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V 132 Dirección de Salud V Lima Ciudad

F.- Causas de mortalidad en los 12-18 años En el año 2009 la primera causa de muerte en el grupo de edad comprendido entre los 12-18 años fueron las infecciones respiratorias con una tasa de 17.65% seguidas de la septicemia, excepto neonatal y la leucemia respectivamente, como vemos en la tabla Nº 76. Dentro de las 10 primeras causas encontramos muchas enfermedades relacionadas al cáncer, así como también enfermedades infecciosas y accidentes. Tabla Nº 76 Causa básica de muerte entre los 12-18 años (detallada) Fuente: HIS-Oficina de estadística e informática. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V Lima Ciudad, 2009 En el Gráfico Nº 58 podemos observar que el mayor porcentaje de muertes registradas para los años comprendidos entre los 12-18 años en el año 2009, se concentran en las 4 primeras causas que incluyen infecciones respiratorias agudas, septicemias, excepto neonatal, leucemias y tumores malignos en otras localizaciones. Gráfico Nº 58 Causa básica de muerte entre los 12-18 años Fuente: HIS-Oficina de estadística e informática. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V Lima Ciudad, 2009 Dirección de Salud V Lima Ciudad 133

G.- Causas de mortalidad en los 19-29 años En el año 2009 la primera causa de muerte en este grupo de edad fueron la tuberculosis con una tasa de 10.02% seguidas de la infecciones respiratorias agudas y los accidentes de tránsito, como vemos en la tabla Nº 77. El grupo de edad comprendido entre los 19-29 años, es el motor del crecimiento económico ya que representa la mayor cantidad de fuerza laboral y el mayor grupo de la PEA (población económicamente activa), por esta razón las causas de mortalidad que incidan directamente en esta población repercutirán de manera directa en la PBI nacional que a su vez será reflejo del PIB per cápita. La tuberculosis, las enfermedades respiratorias agudas y los accidentes son daños prevenibles que aumentan la carga de enfermedad; una tasa elevada de mortalidad en este grupo etario influirá de manera directa sobre el crecimiento económico de nuestro país. Tabla Nº 77 Causa básica de muerte entre los 19-29 años (detallada) Fuente: HIS-Oficina de estadística e informática. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V Lima Ciudad, 2009 En el Gráfico Nº 59 podemos observar que el mayor porcentaje de muertes registradas para los años comprendidos entre los 19-29 años en el 2009 se concentran en las 5 primeras causas que incluyen la tuberculosis, las infecciones respiratorias agudas, los accidentes de tránsito, la septicemia (excepto neonatal) y eventos de intención no determinada. 134 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Gráfico Nº 59 Causa básica de muerte entre los 19-29 años Fuente: HIS-Oficina de estadística e informática. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V Lima Ciudad, 2009 H.- Causas de mortalidad en los 30-59 años En el año 2009, la primera causa de muerte fueron las infecciones respiratorias agudas con una tasa de 10.36% seguidas de las septicemia, excepto neonatal y la tuberculosis, como vemos en la tabla Nº 78; dentro de las 10 primeras causas encontramos muchas enfermedades relacionadas a enfermedades no trasmisibles, así como también enfermedades infectocontagiosas y cáncer. Tabla Nº 78 Causa básica de muerte entre los 30-59 años (detallada) Fuente: HIS-Oficina de estadística e informática. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V Lima Ciudad, 2009 Dirección de Salud V Lima Ciudad 135

En el Gráfico Nº 60 podemos observar que el mayor porcentaje de muertes registradas para los años comprendidos entre los 30-59 años en el 2009 se concentran en las 4 primeras causas que incluyen la infecciones respiratorias agudas, septicemia (excepto neonatal), tuberculosis, y tumores malignos de otras localizaciones. Gráfico Nº 60 Causa básica de muerte entre los 30-59 años Fuente: HIS-Oficina de estadística e informática. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V Lima Ciudad, 2009 I.- Causas de mortalidad en los 60 años a más En el año 2009 la primera causa de muerte en este grupo de edad fue las infecciones respiratorias agudas con una tasa de 20.34% seguidas de las septicemia (excepto neonatal) y enfermedades isquémicas, como vemos en la tabla Nº 79. Tabla Nº 79 Causa básica de muerte entre los 60 años a mas (detallada) Fuente: HIS-Oficina de estadística e informática. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V Lima Ciudad, 2009 136 Dirección de Salud V Lima Ciudad

En el gráfico Nº 61 podemos observar que las infecciones respiratorias agudas, al igual que en otros grupos etarios, representa el mayor porcentaje de muertes registradas para los años de 60 a más en el 2009, con más del doble de la cantidad de muertes por la segunda causa. Gráfico Nº 61 Causa básica de muerte entre los 60 años a mas (detallada) Fuente: HIS-Oficina de estadística e informática. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V Lima Ciudad, 2009 J.- Razón de Mortalidad Materna La mortalidad materna es un indicador altamente sensible para evidenciar el grado de desarrollo de un país, es decir, mientras menor sea el número de mujeres que mueren en eventos relacionados con el embarazo, parto o puerperio, pero no por causas accidentales o incidentales; puede decirse que el nivel de desarrollo de un país es mejor, cuando la razón de mortalidad materna es baja, lo cual implica al Sistema de Salud, la accesibilidad a los servicios de salud, determinantes sociales, etc. La mortalidad materna ha tenido un comportamiento estacionario hasta mediados de la década de los 90, en donde se inicia una tendencia hacia la disminución, que si bien no revierte la gravedad de la situación, muestra una evolución favorable, que es explicado en parte por la expansión de la oferta de servicios públicos y la reducción de las barreras económicas mediante el Seguro Integral de Salud (SIS) en las zonas más pobres del país. Según la información proporcionada por INEI en la ENDES del 2009, el porcentaje de partos con asistencia de personal profesional de la salud (Médico, Obstetriz, Enfermera o Sanitario) fue de 82.5 %, aumentando en 23.2 % comparándolo con el ENDES del 2000 en donde se obtuvo 59.3%; asimismo, la tasa de mortalidad materna, según el ENDES 2009, fue de 103 muertes maternas por cada 100,000 recién nacidos vivos, apreciándose una considerable reducción comparándola con la tasa del ENDES 2000, que fue de 185 muertes maternas por cada 100,000 NV, como se puede apreciar en la siguiente tabla: Dirección de Salud V Lima Ciudad 137

Tabla N º 80 Tasa de Mortalidad Materna y Partos atendidos por Profesionales de la Salud: 1992, 1996, 2000, 2004/2006, 2007/2008 y 2009 1/ Incluye atención de médico, obstetriz, enfermera o sanitario durante el parto Nd. No disponible Fuente: INEI Encuesta Demográfica de Salud Familiar 1992, 1996, 2000, 2004/2006, 2007/2008 y 2009 Gráfico N º 62 Periodo donde Ocurre la Muerte Materna, DISA V LC - 2010 Fuente: Sistema de Mortalidad Materna Oficina de Epidemiología DISA V LC El grueso de muertes maternas en nuestra jurisdicción, ocurren con frecuencia en el periodo del puerperio (66.67%) y en segundo orden ocurren durante el embarazo con 26,19%. K.- Tendencia Anual de Porcentaje de Muerte Materna Debemos distinguir tres tipos de muerte materna (MM) según su causa: la MM directa es aquella que resulta de complicaciones obstétricas del embarazo, parto o puerperio, de intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos, etc.; la MM indirecta es aquella que resulta de una enfermedad existente antes del embarazo o una que surge durante el mismo; y MM incidental es la que no está relacionada con el embarazo, parto o puerperio, ni con enfermedad preexistente o intercurrente, que ocurre por causa externa. En el departamento de Lima, vemos que el porcentaje de MM directa está en relación inversamente proporcional a la MM indirecta, simulando una imagen en espejo, que se mantuvo desde el año 2000 hasta el 2010. En cambio, para el porcentaje de MM incidental, vemos que desde el 2000 se mantuvo en cero hasta el año 2010 donde representó el 7.14% del total de muertes para ese año. En el año 2010 de un total de 42 (100%) casos de muerte materna notificados en el departamento de Lima; 22 (52.3%) casos correspondieron a MM directas, 17 (40.4%) casos correspondieron a MM indirectas y 3 MM incidentales (7.14%) (Ver gráfico Nª 63 y Tabla Nº 81). 138 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Gráfico N º 63 Tendencia Anual de porcentaje de Muerte Materna por tipo de muerte Departamento de Lima: 2000 2010 Fuente: Sistema de Mortalidad Materna. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC Tabla N º 81 Muertes Maternas según distrito de residencia DISA V Lima Ciudad 2006 2010 Fuente: Sistema de Mortalidad Materna. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 139

Del total de muertes maternas del departamento de Lima, 20 de ellos están dentro de la jurisdicción de la DISA V LC, y los demás casos se distribuyen equitativamente entre otros distritos dentro y fuera de la provincia de Lima. (Ver tabla Nº 81) Gráfico Nº 64 Tendencia Anual de Casos de Muerte Materna a nivel demanda y Jurisdicción DISA V LC, 2006 2010 Cuando hacemos un análisis de los casos de muerte materna en los últimos cinco años, vemos que desde el año 2006 la tendencia es a disminuir el número de casos a nivel de nuestra jurisdicción, sin embargo, observamos que en los años 2007 y 2009, se apreció una disminución en la demanda de los servicios de salud comparado con un año previo y por lo tanto, se relacionó con una disminución de casos de MM. Pero, por el contrario en los años 2008 y 2010 ocurrió que, se reportó un incremento en la demanda de los servicios respecto al año anterior, y a pesar de ello, hubo un aumento de casos de MM. Esto nos hace pensar que posiblemente las causas podrían ser una capacidad resolutiva deficiente frente a los problemas obstétricos, dificultades en la referencia oportuna de complicaciones obstétricas, deficiencias en el transporte y comunicación y una falta de aplicación del enfoque de riesgo en la prestación de servicios. Gráfico N º 65 Muerte Materna por Causa Directa: Según Grupo de Edad y Según Control Pre natal - DISA V Lima Ciudad, 2010 SEGÚN GRUPO DE EDAD SEGÚN CONTROL PRENATAL Fuente: Sistema de Mortalidad Materna Oficina de Epidemiología DISA V LC 140 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Fuente: Sistema de Mortalidad Materna Oficina de Epidemiología DISA V LC Tomando en cuenta los rangos de edad, el 60% de las muertes maternas ocurrieron en mujeres entre 20 y 34 años, probablemente porque este es el grupo donde se registran mayor número de gestantes. También se aprecia que, paradójicamente, el 62% de pacientes que fallecieron, tenían control prenatal. Gráfico N º 66 Tendencia anual de porcentaje de Muerte Materna según Causa Genérica DISA V Lima Ciudad: 2000-2010 Fuente: Sistema de Mortalidad Materna. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC Según la causa genérica de muerte materna, en el año 2010, el primer lugar lo ocupa las infecciones representando el 36%, seguido por enfermedades hipertensivas con 32%, hemorragia con 23% y el aborto con 9%. Lo más resaltante durante el año 2010, fue la disminución de muerte materna por causas relacionadas a las infecciones, pasando de un 43% el año 2009 a un 36% el año 2010; asimismo, se muestra un aumento de 23% a la hemorragia comparado con un 0% para el 2009. Dirección de Salud V Lima Ciudad 141

l.- Causas Básicas de Muerte Materna. Hay numerosas causas directas e indirectas de muerte durante el embarazo, el parto y el puerperio. A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas directas. Las cinco causas principales de la muerte asociada al embarazo en Perú son: hemorragia, preeclampsia, infección, complicaciones tras un aborto o un parto obstruido. Según ENDES 2004, en el mismo año, reportó que la hemorragia es la primera causa de muerte materna (57%), seguida de la hipertensión inducida por el embarazo (29%), el aborto (8%) y la infección puerperal (6%). En el gráfico siguiente se puede apreciar que de 22 casos notificados como muertes maternas directas, 7 (31.8%) fueron debidos a preeclampsia severa; 3 (13.6%) a Sepsis Puerperal y otras hemorragias post parto Inmediato 3 (13.6%). Estos datos reflejan la predominancia de la pre-eclampsia /eclampsia como causa de mortalidad en la capital del país; muy diferente a lo que sucede en el interior del país donde es predominante las muertes maternas por hemorragia grave. Gráfico N º 67 Causa Básica de Muerte Materna directa - DISA V LC, 2006-2010 Fuente: Sistema de Mortalidad Materna Oficina de Epidemiología DISA V LC 142 Dirección de Salud V Lima Ciudad

2.2 ANÁLISIS DE MORBILIDAD A. CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL La morbilidad es la cantidad de personas o individuos que son considerados enfermos o que son víctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinado. Sus dos principales indicadores son Incidencia y Prevalencia. Incidencia se refiere al número de casos nuevos de enfermedad, y Prevalencia se refiere al total de casos (antiguos y nuevos) que existen en una jurisdicción en un momento dado. Durante el año 2010, en la jurisdicción de la DISA V LC el 22% de la morbilidad se debió a infecciones respiratorias agudas, aunque la cantidad no representó ni la tercera parte del total de enfermedades, fue la que más predominó durante ese año. Tabla N º 82 20 Primeras Causas de Morbilidad General DISA V LIMA CIUDAD - 2010 MORBILIDAD GENERAL FRECUENCIA % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas 539843 22,0 2 Afecciones dentales y periodontales 209817 8,6 3 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 137355 5,6 4 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 124688 5,1 5 Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo 114180 4,7 6 Otras enfermedades del aparato respiratorio 109288 4,5 7 Enfermedades de los órganos genitales femeninos 99278 4,1 8 Trastornos mentales y del comportamiento 90175 3,7 9 Enfermedades del aparato urinario 77476 3,2 10 Trastornos del ojo y sus anexos 73804 3,0 11 Signos, síntomas y afecciones mal definidas 72588 3,0 12 Enfermedades infecciosas intestinales 72004 2,9 13 Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas 59104 2,4 14 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias 15 Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos y de la inmunidad 55835 2,3 44731 1,8 16 Deficiencias de la nutrición 44173 1,8 17 Infecciones de trasmisión sexual 43626 1,8 18 Enfermedades del sistema nervioso 37745 1,5 19 Enfermedades del oído y del apófisis mastoides 35759 1,5 20 Enfermedades de las vías respiratorias superiores 35585 1,5 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 143

Gráfico N º 68 Distribución Porcentual de la Morbilidad General según Causas, DISA V LC, 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC En la DISA V Lima Ciudad durante el periodo 2010, tomando como fuente la hoja HIS de la consulta externa, se establece que las infecciones de las vías respiratorias altas siempre son las enfermedades más prevalentes al igual que en los periodos 2006-2009, seguido por las enfermedades dentales y periodontales; tenemos como tercer lugar a las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, y en cuarto lugar a la enfermedades de otras partes del aparato digestivo. Estos datos son exactamente iguales a los del año 2009, lo cual es de esperarse porque se atiende a la misma población, sin embargo año a año pueden haber fluctuaciones. a. Infecciones de Vías Respiratorias Agudas En nuestra jurisdicción en el año 2010, se presentaron 139.8 casos por 1,000 habitantes de infecciones de vías respiratorias, incrementándose en 42.2% respecto al año anterior donde se presentaron 97.6 casos por 1,000 habitantes. 144 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Gráfico N º 69 Tendencia Anual de Tasa de Infección de Vías Respiratorias (x 1, 000 Hab.) DISA V Lima Ciudad, 2006 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado por Oficina de Epidemiología DISA V LC b. Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, en la jurisdicción de la DISA V LC, en el año 2006 se presentaron aproximadamente 25 casos por 1,000 habitantes, en el 2007 esta enfermedad se incrementó a 26 casos por 1,000 habitantes y el año 2008 se incrementó a 29 casos por 1000 habitantes, para el 2009 ésta se incremento a 29.5 casos por 1000 habitantes, por último el 2010 se incrementó a 35.6 que representa un 20.7 % respecto al año anterior. Gráfico N º 70 Tendencia anual de tasa de enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (x 1, 000 Hab.), DISA V LC., 2006 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado por Oficina de Epidemiología DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 145

c. Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo En la DISA V LC para el año 2010, la Tasa de Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo aumentó en un 22.8% respecto al año anterior. La tasa actual es de 29.6 casos por 1000 habitantes. Gráfico N º 71 DISA V LC.: Tendencia Anual de Tasa de Enfermedad de la Piel y del Tejido Subcutáneo (x 100, 000 Hab.), 2006 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC B. CAUSAS DE MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA En la jurisdicción de DISA V LC, en el año 2010 las primeras causas de morbilidad general en la población fueron las infecciones de vías respiratorias agudas, las afecciones dentales y periodontales y las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo. Para la distribución por etapa de Vida Niño, las IRA y afecciones dentales y periodontales, representan cerca del 50% de la morbilidad en este grupo etario. (Ver tabla Nº 83 y gráfico Nº 72) Tabla Nº 83 Morbilidad en Etapa de Vida Niño (0 a 11 años), según causas DISA V LC, 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC 146 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Gráfico Nº 72 Distribución Porcentual de la Morbilidad en Etapa de Vida Niño (0 a 11 años) según Causas, DISA V LC, 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC En la etapa de Vida Adolescente, las infecciones de las vías respiratorias agudas constituyeron la primera causa de morbilidad con el 20.7% del total de atenciones; seguida por las afecciones dentales y periodontales (14.9%), las enfermedades de la piel y del Tejido subcutáneo (7.0%) y aparición en el tercio superior, mencionamos a los trastornos mentales y del comportamiento con 6.2%. Nótese que en esta etapa comienzan los trastornos mentales y del comportamiento. Tabla Nº 84 Morbilidad en Etapa de Vida Adolescente (12 a 18 años), según causas, DISA V LC, 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología Unidad de ASIS Dirección de Salud V Lima Ciudad 147

Gráfico N º 73 Distribución Porcentual de la Morbilidad en Etapa de Vida Adolescente (12 a 18 años) según Causas, DISA V LC, 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC En la etapa de Vida Adulto (Tabla Nº 85 y Gráfico Nº 74), las infecciones de las vías respiratorias agudas continúan siendo la principal causa de morbilidad junto con las afecciones dentales y periodontales, al igual que en otras etapas de vida. Resalta la presencia en tercer lugar de las enfermedades de los órganos genitales femeninos. Tabla Nº 85 Morbilidad en Etapa de Vida Adulto (19 a 29 años), según causas DISA V LC, 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC 148 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Gráfico N º 74 Distribución Porcentual de la Morbilidad en Etapa de Vida Adulto (19 a 29 años) según Causas, DISA V LC, 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC En el rango de edad de 30 a 59 años, las infecciones de las vías respiratorias agudas siguen constituyendo la primera causa de morbilidad con el 10.4% del total de atenciones; seguida por las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo. Las enfermedades crónicas y degenerativas empiezan a manifestarse en esta etapa de vida. (Ver tabla Nº 86) Tabla Nº 86 Morbilidad en Etapa de Vida Adulto (30 a 59 años), según causas DISA V LC, 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 149

Gráfico N º 75 Distribución Porcentual de la Morbilidad en Etapa de Vida Adulto (30 a 59 años) según Causas, DISA V LC, 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC En los pacientes de 60 años o más, las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo representaron la primera causa de morbilidad con 12.4% del total de atenciones. (Tabla Nº 87 y gráfico Nº 76) Tabla Nº 87 Morbilidad en Etapa de Vida Adulto Mayor (60 años a más), según causas DISA V LC, 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC 150 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Gráfico Nº 76 Distribución Porcentual de la Morbilidad en Etapa de Vida Adulto Mayor (60 años a más) según Causas, DISA V LC, 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC. C. CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Como se aprecia en la Tabla Nº 88, durante el año 2010 en el primer nivel de atención de la jurisdicción de la DISA V LC, las enfermedades más prevalentes fueron, como era de esperarse, las infecciones respiratorias altas, que en conjunto constituyen el 33.1% de todas las consultas externas, seguidas de las enfermedades dentales y periodontales con el 12.4 % de las consultas, en tercer lugar se encuentran otras enfermedades del aparato respiratorio con el 5%, las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo con 4.77% y la enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo con 4.4%. Dirección de Salud V Lima Ciudad 151

Tabla Nº 88 20 Primeras Causas de Morbilidad en la DISA V Lima Ciudad: Primer Nivel De Atención- 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC En este nivel de atención se ve que las enfermedades infecto-contagiosas son en conjunto de lejos, la primera causa de morbilidad, las mismas que pueden evitarse mediante actividades preventivo-promocionales en la salud, a fin de evitar la propagación de estas enfermedades; para eso se requiere un trabajo conjunto entre personal de salud y comunidad, donde ésta pueda adquirir las habilidades para saber identificar las formas de contagio de esas enfermedades, cómo prevenirlas y cómo evitar sus complicaciones. D. CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN Durante el periodo 2010 en los establecimientos de salud del tercer nivel de atención de nuestra jurisdicción, se observó una clara disminución de las enfermedades infectocontagiosas, comparadas con las enfermedades crónicas como las enfermedades de otros órganos del aparato digestivo, enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, trastornos mentales y del comportamiento, enfermedades de los órganos genitales femeninos y los trastornos del ojo y de sus anexos. Cabe resaltar que entre estas patologías no existe una diferencia porcentual muy marcada como sí ocurre en el primer nivel, con más de diez puntos porcentuales de diferencia entre las infecciones respiratorias (1ra causa) y el resto de enfermedades. (Ver tabla Nº 89) 152 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Sin embargo, el concepto claro es que en el tercer nivel de atención se atienden patologías complicadas, porque se cuenta con recursos humanos y tecnológicos suficientes para ello. Así por ejemplo, no todas las infecciones respiratorias agudas (IRA) deberían ser atendidas en el primer nivel de atención, sino se debería hacer una discriminación del siguiente modo: una IRA sin complicación podría ser muy bien atendida en un primer nivel de atención, comparada con una IRA en un paciente hipertenso con cardiopatía, diabético con trasplante renal o con alguna forma de inmunodepresión que deberá ser atendido por esta intercurrencia en un tercer nivel de atención. A pesar de eso, los establecimientos de salud de primer o segundo nivel de atención serán los filtros antes llegar al tercer nivel. Tabla Nº 89 20 Primeras Causas de Morbilidad en la DISA V LC: Tercer Nivel De Atención - 2010 Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC E. TASA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS Para la medición del estado nutricional empleamos los indicadores antropométricos, que son la combinación de las mediciones del peso y talla. En los niños, los indicadores más empleados son el peso para la edad, la longitud/talla para la edad y el peso para la longitud/talla. Estos indicadores obtenidos, generalmente son comparados empleando los valores, o estándares, de una referencia internacional. Dirección de Salud V Lima Ciudad 153

Entonces, la desnutrición crónica es definida como longitud/talla para la edad menor a -2 DE de la mediana de la población de referencia y refleja la falla del crecimiento adecuado en longitud/talla en relación a la edad. La desnutrición crónica severa es definida como la longitud/talla en relación a la edad menor a -3 DE. Las causas más directas de este retraso del crecimiento son las malas prácticas de lactancia materna exclusiva (LME), de alimentación complementaria y las enfermedades infecciosas. La ingesta insuficiente de energía y nutrientes es el resultado de inapropiadas prácticas de alimentación, calidad de la dieta empleada en la alimentación complementaria y entre la población que vive en pobreza extrema, la inseguridad alimentaria en el hogar. La diarrea también es importante como etiología del retraso del crecimiento, ya que reduce el apetito y la absorción intestinal de energía y nutrientes. Actualmente, la situación nutricional de los niños y niñas es utilizada en el ámbito internacional como parte de los indicadores con los cuales se verifica el desarrollo de los países, al formar parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio junto con otros indicadores del desarrollo social y económico. La desnutrición crónica trae un impacto negativo a mediano y largo plazo, por ejemplo, siendo el período del nacimiento hasta los 5 años la etapa en donde el cerebro alcanza el 90% del tamaño que tendrá de adulto, estos niños con desnutrición alcanzarán un desarrollo sub-óptimo, ocasionando que quede limitado en su desarrollo cognitivo y rendimiento escolar, limitando sus posibilidades de acceder a otros niveles de educación, y con baja productividad económica cuando lleguen a la etapa de vida adulto. La desnutrición también afecta la capacidad de respuesta inmunitaria frente a las enfermedades, situación que los afectará por el resto de su vida. En la Tabla Nº 90, se muestran los valores de desnutrición crónica según la ENDES 2010, relación a varios factores (según Patrón OMS). Las conclusiones que podemos señalar, son: El menor porcentaje de niños y niñas con desnutrición crónica se presentó antes de los 6 meses de vida, esto quizás gracias a la Lactancia Materna. El porcentaje de desnutrición crónica entre niñas y niños que tuvieron un tamaño muy pequeño al nacer fue 41.5%, es decir, 2.2 veces más que aquellos que tuvieron un tamaño promedio o más grande. En cuanto al estado nutricional de la madre, observamos que el mayor porcentaje de niños con desnutrición no está en el grupo de madres desnutridas, sino en el grupo de madres con IMC normal. Esto es algo paradójico, ya que podría pensarse que la desnutrición materna va en relación directa con desnutrición infantil, pero vemos que no necesariamente es así. Mientras mayor sea el nivel educativo de las madres, menor será el porcentaje de niños con desnutrición crónica. Las niñas y niños ubicados en el quintil inferior fueron afectados en mayor proporción con desnutrición crónica (44%). 154 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Tabla Nº 90 Indicadores de Desnutrición para menores de 5 años Perú 2010 Fuente: Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar 2010 Dirección de Salud V Lima Ciudad 155

F. DISTRIBUCIÓN DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS POR REDES Y DISTRITOS Se ha realizado una evaluación de la Desnutrición Crónica (DC) en el Perú, haciendo una evaluación según las Direcciones Regionales de Salud. Entonces en la Figura Nº 24, vemos que para el tercer trimestre del 2010, las DIRESA con mayores porcentajes de desnutridos crónicos se ubicaron en la región de la Sierra, en los departamentos de Huancavelica, Apurímac y Cajamarca. En cuanto a nuestra jurisdicción, presentamos uno de los valores más bajos de DC, con 4.1% de casos. Figura N º 24 Desnutrición Crónica en Niños menores de 5 años que Acuden a los Establecimientos de Salud según DIRESA Perú, III Trimestre-2010 Fuente: Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional - DEVAN La tabla que se muestra a continuación (Tabla Nº 91), evidencia que de los 22 distritos que corresponden a nuestra jurisdicción, los que presentan mayores tasas de desnutrición crónica son Ancón, Puente Piedra y Santa Rosa, principalmente; distritos que se encuentran con tasas de Desnutrición Crónica superiores a la tasa promedio de la DISA Lima Ciudad. 156 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Entonces, aquí podemos hacer una analogía referente a DC en función al grado de pobreza; son dos condiciones que están fuertemente ligadas. Al comparar los diez primeros distritos con las mayores tasas de desnutrición crónica y el porcentaje de pobreza (INEI 2007), vemos que algunos de ellos destacan también en cuanto a sus porcentajes de pobreza, así tenemos a Puente Piedra con 31.1%, Carabayllo 29.7%, Ancón 23.5%, Los Olivos 15.9%, La Victoria 13%, Lima Cercado 11.4%, y Lince con 4.4%. Tabla Nº 91 DISA V LC: Tasa de Desnutrición Crónica en menores de 5 años (x 1,000 < 5 años) según distrito, 2006 2010 Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional 2010 Elaborado por la Oficina de Epidemiologia DISA V LC G. TASA DE DESNUTRICION EN GESTANTES El estado nutricional de la mujer es un determinante de su salud integral especialmente de su fertilidad, el progreso de su embarazo, el parto, la recuperación y la lactancia. El estado nutricional de la madre también es un factor determinante en el peso del bebé al nacer. Dirección de Salud V Lima Ciudad 157

La salud y calidad de vida están fuertemente vinculadas al estado nutricional de las personas. En el caso de las mujeres, un adecuado estado nutricional tiene efecto directo sobre su propio bienestar y el de sus hijos, tanto al momento de nacer como en su vida adulta. Así, el estado nutricional deficiente de las mujeres antes y durante el embarazo, verificado a través de una estatura o peso inadecuado, es uno de los principales determinantes del bajo peso al nacer y de la muerte perinatal e infantil; así mismo, está asociado con un mayor riesgo de complicaciones durante el parto e incrementa la probabilidad de muerta materna. De esta forma el estado nutricional de las mujeres resulta un factor crucial en la reducción de importantes problemas sanitarios del país, como son la mortalidad materna, infantil y perinatal. El incremento de peso en la mujer gestante debe estar en relación a su estado nutricional pregestacional o inicial. En las poblaciones bien nutridas de los países desarrollados, la ganancia ponderal de la madre es de 12.5 kg y la del Recién Nacido de 3.3 kg, con un coeficiente de variación de 15%. Es necesario también considerar que de todos los índices antropométricos básicos, la baja estatura materna (que evidencia desnutrición previa) demostró ser el índice que más eleva el riesgo de mortalidad en el parto. Tabla Nº 92 Casos y Tasa de Desnutrición en Gestantes (x10, 000 gestantes) Según distritos, DISA V LC, 2006 2010 Fuente: SIEN-DESP-Estrategia de Nutrición y Alimentación Saludable. Durante el año 2010 con el Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN), se detectaron 4,697 gestantes con desnutrición presentándose una tasa de 555 x 10,000 gestantes, en nuestra jurisdicción. 158 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Mientras que durante el año 2007 y 2008 se reportaron 3,930 y 4,725 respectivamente casos de gestantes con este daño nutricional. La tasa de incidencia acumulada de desnutrición en gestantes por cada 10,000 gestantes de los años 2007 y 2008 fue 629; mientras que durante el año 2009 fue de 686. En el año 2010 este indicador fue de 555. Con respecto a los distritos de la jurisdicción de la DISA V LC, se puede observar una constante con respecto a la ubicación de los distritos de Puente Piedra y Ancón en los primeros lugares con el mayor número de gestantes con este trastorno nutricional de déficit, encontrándose a continuación los distritos de Independencia, Santa Rosa, La Victoria, Magdalena, Carabayllo, Surquillo y Los Olivos con tasas superiores a la tasa promedio de la DISA V LC (555 x 10,000 gestantes). Esta situación nutricional, es una de las razones por las que el plan de Intervención Multisectorial para mejorar la Nutrición Materno Infantil y Fortalecer la Seguridad Alimentaria 2009 2011, se viene ejecutando en los distritos mencionados anteriormente, que también presentan las mayores tasas de desnutrición en niños < 5 años. H. TASA ANUAL DE TUBERCULOSIS La Tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecto-contagiosa con gran afectación mundial, causando millones de muertes. Es por esta razón que la OMS ha lanzado una estrategia para control de la Tuberculosis llamada "Estrategia Alto a la Tuberculosis", en enero del 2006, la cual determina todas las medidas que los programas nacionales de lucha contra la Tuberculosis y sus socios deben adoptar, asistidos activamente por todos los interesados. Se calcula que en el 2007 hubieron 9,27 millones de casos incidentes de tuberculosis en todo el mundo, es decir más que los 9,24; 8,3 y 6,6 millones registrados en 2006, 2000 y 1990 respectivamente. Aunque el número absoluto de casos nuevos de tuberculosis está aumentando debido al crecimiento de la población, la tasa de incidencia está disminuyendo, aunque a ritmo lento (menos del 1% al año). La tasa mundial de incidencia alcanzó su valor máximo (142 casos por 100,000 habitantes) en 2004; en el 2007, la estimación fue de 139 casos por 100,000. A nivel del Perú, la tasa de TBC ha venido disminuyendo, sin embargo a nivel de la jurisdicción de la DISA V LC el valor se incrementó hasta el 2009, y luego aumentó en el 2010, lo cual podría deberse a un aumento de la población en nuestra jurisdicción en ese año. Tabla Nº 93 Tasa Anual de Tuberculosis DISA V LC, 2007-2010 2007 2008 2009 2010 DISA V LC 156,5 188,4 195,8 165,0 PERÚ 129,3 120,2 119,2 108,3 Fuente: Informe Operacional ESR-PCT/DESP 2010. Elaborado por la Oficina de Epidemiologia DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 159

I. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS POR REDES Y DISTRITOS Cuando hacemos la evaluación de casos de TBC por distritos, vemos que son San Martín de Porres, Comas y Lima Cercado los que han reportado mayor cantidad de casos; realidad que se mantiene constante desde el año 2007. (Tabla Nº 94) Sin embargo, cuando se calcula la Tasa de TBC/1000 hab., nos damos cuenta que son otros los distritos que encabezan la lista, como son Jesús María y La Victoria, esto probablemente porque estos distritos presentan menor población que los anteriormente citados. Tabla Nº 94 Tendencia Anual de tasa de TBC DISA V LC, 2007-2010 DISTRITO MORBILIDAD DE TBC TASA TBC X 100,000 HAB. 2007 2008 2009 2010 2007 2008 2009 2010 JESUS MARIA 315 241 404 300 539 421,1 720,0 422,8 LA VICTORIA 711 738 683 612 378,7 403,6 383,1 296,1 LIMA 845 979 955 912 294,7 350,2 349,9 284,0 SANTA ROSA 31 19 29 31 282,5 162,6 232,7 265,1 RIMAC 372 409 362 395 228,9 256,3 230,6 226,8 COMAS 834 885 899 937 172,9 183,5 172,1 179,4 PUENTE PIEDRA 412 388 396 447 179,1 161,3 157,2 178,4 INDEPENDENCIA 375 376 367 393 185,1 186,7 169,3 176,5 CARABAYLLO 319 341 328 326 152,1 156,9 134,5 142,5 SAN MARTIN DE PORRES 899 942 969 865 160,2 165,4 202,4 139,2 LOS OLIVOS 486 478 448 459 161,1 157,3 146,2 134,5 SAN LUIS 107 92 72 78 229,8 200,8 159,6 133,1 LINCE 86 95 99 64 167,4 190,1 203,3 108,0 ANCON 22 32 39 36 69 98,2 116,9 100,6 BREÑA 74 110 96 82 94,4 143,5 127,9 93,4 SURQUILLO 93 104 90 87 109,6 124,5 109,4 90,9 MAGDALENA 43 62 66 45 87,6 127,8 137,6 82,7 SAN MIGUEL 111 98 101 112 86,7 77,0 79,8 80,9 MIRAFLORES 78 61 76 67 100,9 80,6 102,5 73,4 PUEBLO LIBRE 72 63 55 51 99,1 87,9 77,8 64,1 SAN BORJA 58 54 54 38 55,3 52,0 52,4 33,7 SAN ISIDRO 27 16 11 11 49,1 29,7 20,9 17,7 DISA V LIMA CIUDAD 6370 6583 6599 6348 183,4 189,4 175,2 165,0 PERU 129,3 120,2 119,2 108,3 Fuente: Informe Operacional ESR-PCT/DESP 2010. Elaborado: Oficina de Epidemiologia DISA V LC En la Tabla Nº 95, vemos una evaluación de la morbilidad por TBC según Redes de Salud, donde la Red Lima ocupó el primer lugar con 1746 casos, en segundo lugar la Red Rímac con 1659, en tercer lugar la Red Túpac Amaru con 1546 y por último la Red Puente Piedra con 450 casos. 160 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Eso puede deberse a que la Red Lima Ciudad es la que cuenta con tres distritos con cantidad considerable de casos TBC (La Victoria, Cercado de Lima y Jesús María), además de ser la Red con mayor distritos en su jurisdicción. Tabla N º 95 Tasa Anual de Tuberculosis por edades y Redes del año 2010 DISA V LC REDES / DISTRITO 0 a 9 años CASOS DE TUBERCULOSIS - AÑO 2010 10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 44 años 45 a 59 años 60 a + años TOTAL RED LIMA 81 67 263 936 227 172 1.746 RED RIMAC SMP LO 35 69 263 894 205 193 1.659 RED TUPAC AMARU 74 67 254 816 167 168 1.546 RED PUENTE PIEDRA 17 13 90 234 44 52 450 DISA V LIMA CIUDAD REDES 207 216 870 2880 643 585 5.401 DISA V LIMA CIUDAD REGIONAL 225 244 980 3334 798 767 6.348 LIMA CERCADO 29 31 119 455 123 155 912 BREÑA 5 5 13 40 9 10 82 LINCE 5 3 12 32 6 6 64 LA VICTORIA 30 28 97 339 83 35 612 MAGDALENA 1 1 5 25 9 4 45 SURQUILLO 3 6 10 40 14 14 87 SAN BORJA 2 0 2 25 4 5 38 JESUS MARIA 2 8 35 145 58 52 300 MIRAFLORES 0 1 7 35 9 15 67 SAN ISIDRO 0 0 2 8 0 1 11 PUEBLO LIBRE 2 1 11 22 7 8 51 SAN MIGUEL 4 2 23 55 9 19 112 SAN LUIS 5 2 10 43 9 9 78 RIMAC 10 22 66 202 49 46 395 SAN MARTIN DE PORRES 20 30 131 469 116 99 865 LOS OLIVOS 8 20 69 247 55 60 459 COMAS 42 42 150 495 102 106 937 INDEPENDENCIA 20 13 79 197 42 42 393 CARABAYLLO 22 13 46 184 34 27 326 PUENTE PIEDRA 11 14 81 243 51 47 447 ANCON 1 0 6 18 6 5 36 SANTA ROSA 3 2 6 15 3 2 31 Fuente: Informe Operacional ESR-PCT/DESP 2010. Elaborado por la Oficina de Epidemiologia DISA V LC La distribución según grupos etarios de TBC para el año 2010 fue de la siguiente manera: la población comprendida entre 20 a 44 años fue la más afectada porque presentó el mayor número de casos (2880), seguido por el grupo etario entre 15 a 19 años con 870 casos. Dirección de Salud V Lima Ciudad 161

Esto cobra importancia, porque estas dos poblaciones conforman la gran mayoría de la PEA, por lo tanto repercutirá en su situación económica y dificultará su recuperación, esto se tornará en un proceso continuo y expansivo si no se controla. Un problema importante es el número de casos que se reportaron para el grupo etario de 0 a 9 años (207), pues nos indica que la estrategia sanitaria no está cumpliendo con los objetivos, y las condiciones de convivencia no son las adecuadas. Gráfico N º 77 Tasa Anual de Tuberculosis por edad y Red DISA V LC - año 2010 Fuente: Informe Operacional ESR-PCT/DESP 2010. Elaborado por la Oficina de Epidemiologia DISA V LC J. NÚMERO DE CASOS Y TASA ANUAL DE VIH/SIDA POR REDES Y DISTRITOS En América Latina, el total estimado de nuevas infecciones por el VIH en 2008 fue de 170,000 y en consecuencia, el número de personas que viven con el VIH asciende a 2 millones. Los datos más recientes sugieren que la epidemia se mantiene estable en América Latina. La prevalencia regional del VIH es del 0,6%, por lo tanto, la región se caracteriza principalmente por una epidemia de bajo nivel y concentrada, es decir, la prevalencia es mayor del 5% en grupos de Alto Riesgo y menor del 1% en gestantes. Los casos notificados de VIH-SIDA al 31 de diciembre del 2010, según el Ministerio de Salud fueron 27,161 casos de SIDA y 42,886 de VIH en Perú (DGE, Boletín Epidemiológico de Diciembre del 2010), con una disminución en general en la tasa de incidencia en comparación al 2008 y 2009. 162 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Gráfico Nº 78 Distribución de casos de VIH - SIDA en Perú 2010 Fuente: Sistema Notificación SIDA/VIH DGE-MINSA Perú. En el Perú, el modo de transmisión sigue siendo predominantemente por vía sexual, con un 97% de todos los casos, un 2% por vía vertical (madre a hijo, siendo más frecuente durante el parto) y solo 1% por vía parenteral (adictos de drogas, accidentes con objetos punzocortantes, etc.) En el Perú la mayoría de los casos proceden de las ciudades y departamentos con mayor concentración urbana, en la costa, Lima y Callao, y en la selva, Loreto. Al 2010, Lima posee una cantidad de casos acumulados que supera en más de cinco veces al Callao (ver gráfico Nº 79). En el gráfico Nº 80, a nivel nacional, cuando se evalúan los casos en hombres y mujeres, podemos darnos cuenta de que desde el año 1998 hasta el 2010, la razón de hombres/mujeres con VIH-SIDA se ha mantenido casi constante, pero sin embargo, la cantidad se hombres siempre se ha mantenido alta, con más del doble de la cantidad de mujeres, lo cual quiere decir que es la cantidad de mujeres con VIH-SIDA la que ha estado aumentando desde entonces. Y así es, ya que desde sus inicios tuvo una tendencia ascendente, llegando a su valor máximo en el 2005, para después ir disminuyendo gradualmente hasta el 2010. Dirección de Salud V Lima Ciudad 163

Gráfico Nº 79 Distribución de casos por Departamento y Vías de transmisión del VIH - SIDA en el Perú 2010 Fuente: Sistema Notificación SIDA/VIH DGE-MINSA Perú. Gráfico Nº 80 VIH-SIDA: razón hombre / mujer, Perú 1987-2010 Fuente: Sistema Notificación SIDA/VIH DGE-MINSA Perú. 164 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Gráfico Nº 81 DISA V LC: Cifra Anual de Casos de VIH / SIDA, 1983 2010 Fuente: Sistema de Notificación SIDA/VIH DISA V LC En la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad desde el año 1983 a Diciembre del año 2010 se han notificado un total de 8782 casos de SIDA y 11930 casos de VIH. Los casos de VIH y SIDA llegaron a su pico más alto en el año 2005 con 671 casos de SIDA y 918 casos de VIH, y desde entonces las cifras tienden a disminuir. (Ver gráfico Nº 81) Gráfico Nº 82 DISA V LC: razón Hombre/Mujer de VIH / SIDA. 1987-2010 Fuente: Sistema de Notificación SIDA/VIH DGE-Perú. Elaborado. Oficina de Epidemiología DISA V LC Al igual de lo que ocurre a nivel nacional, en nuestra jurisdicción la cantidad de hombres con VIH-SIDA supera de lejos la cantidad de mujeres (78% para hombres, y 22% para mujeres). Los años con mayor número de casos fueron del 2003 al 2005. Como se muestra en el Gráfico Nº 83, las edades más afectadas fueron desde los 25 hasta los 39 años, en ambos sexos. El único rango de edad en que la cantidad de mujeres supera a los hombres, es entre los 5 a 9 años. Dirección de Salud V Lima Ciudad 165

Gráfico Nº 83 DISA V LC: Casos de SIDA según género 2010 Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC En la evaluación de VIH-SIDA a nivel distrital desde 1983 hasta 2010, el grueso del número de casos lo presentan Lima Cercado y San Martín de Porres, con 1871 y 992 casos respectivamente, como se aprecia en el siguiente gráfico: Gráfico N º 84 DISA V LC: Casos de SIDA según distritos, 1983 2010 Fuente: Sistema de Notificación SIDA/VIH DISA V LC 166 Dirección de Salud V Lima Ciudad

K. NÚMERO TASA ANUAL DE VIH SIDA POR REDES Y DISTRITOS En el gráfico Nº 85, en la jurisdicción de DISA V Lima Ciudad, el año 2002 había 21 personas con VIH por cada 100,000 habitantes, para el año 2003 se incrementó a 27 personas con VIH por cada 100,000 habitantes. En los años posteriores al 2003, las tasas de incidencia disminuyeron significativamente, registrando 20.8 personas con VIH por cada 100,000 habitantes en el año 2007, sin embargo, para el año 2008 la tasa subió a 22 por 100,000 habitantes. En el año 2010 se ha registrado la tasa de incidencia anual más baja, con 19.8 casos por cada 100,000 habitantes. Los distritos que notificaron más casos de VIH en el 2010 fueron Lima Cercado, Breña y La Victoria, pertenecientes a la Red Lima Ciudad. Le sigue la Red Puente Piedra, con predominio en el distrito de Ancón. Gráfico Nº 85 DISA V LC: Tendencia anual de Tasa de Incidencia Anual de VIH, 2002 2010 Fuente: Oficina de Epidemiología Unida de ASIS. Tasa: x 100,000 habitantes. En relación a la Tasa de Incidencia Anual (TIA) de SIDA que se muestra en el gráfico Nº 86, podemos decir que en nuestra jurisdicción en el año 2002 habían 13 personas con SIDA por cada 100,000 habitantes, para el año 2003 se incrementó a 18.1 personas, registrando así la TIA más elevada. A partir de ese año se observó una disminución de los casos, llegando a su valor más bajo en el año 2009, con 8.0 casos de SIDA por cada 100,000 habitantes. Sin embargo, en el 2010 aumentó ligeramente a 8.6 por cada 100,000 habitantes. Los distritos que tuvieron mayores tasas de incidencia fueron: Rímac, Ancón, Puente Piedra, Lima Cercado y Breña. En el gráfico de TIA de SIDA, se observa algo muy interesante: se muestra la TIA a nivel de DISA V LC, y la TIA a nivel nacional. Esta última mantiene un valor constante del 2003 al 2006, cuando por el contrario, la TIA en la jurisdicción de la DISA V LC estuvo disminuyendo. Esto indicaría que se estuvieron registrando casos de SIDA fuera de Lima Metropolitana. Dirección de Salud V Lima Ciudad 167

Gráfico Nº 86 DISA V LC: Tendencia anual de Tasa (x100 000) de Incidencia anual de SIDA, 2002 2010 Fuente: Oficina de Epidemiología DISA V LC L. DISTRIBUCIÓN DE CASOS Y TASAS DE LAS ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA a. Enfermedades Inmunoprevenibles La vacunación contra enfermedades prevenibles es imprescindible para lograr el cuarto objetivo del milenio, consistente en reducir en dos terceras partes la mortalidad de niños menores de cinco años para el 2015, ya que muchas de esas muertes se dan por enfermedades inmunoprevenibles, por ejemplo el sarampión; por esto la vacunación se considera una de las medidas de salud pública más costo efectivas. En el año 1991 se presentó el último caso de una infección por Poliovirus en el Perú, y también se puede decir de la región de las Américas. Sin embargo, cabe resaltar que mientras exista infección por este virus en cualquier otra parte del mundo, existe también el riesgo de importación del mismo en nuestra región. El último esquema de vacunación en el Perú data del 2009, en el cual se incorporaron nuevas vacunas al calendario, que son Rotavirus, Influenza y Neumococo, abarcando nuevos grupos etarios, según objetivos nacionales. Aunque las coberturas de vacunación en el año 2010 han sido altas a nivel nacional, se hace necesaria hacer una evaluación de la situación de riesgo de las enfermedades inmunoprevenibles a nivel de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad, y además hacer una estratificación de los distritos de riesgo, para lo cual la oficina de Epidemiología realizó lo siguiente: Aplicó la herramienta de determinación: 168 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Evaluó los susceptibles o Índice de Riesgos para las vacunas de OPV (antipolio), SRP (Sarampión, Rubéola, Papera) y Pentavalente (Tos Ferina, Difteria, Tétanos, Haemophilus Influenza tipo B y Hepatitis B). Esta herramienta permitió medir en forma retrospectiva (2005-2010) el acúmulo de susceptibles (suma de los no vacunados y los que no hicieron inmunidad por ineficacia de la vacuna). Tabla N º 96 Rangos de índice de riesgo (IR) Evaluó el indicador de deserción del año 2010 de las vacunas: OPV 1eras - 3eras Pentavalente 1eras - 3eras SRP 1eras pentavalente - SRP dosis única. Tabla Nº 97 Rangos de deserción Evaluó el indicador de cobertura del año 2010 de las vacunas: OPV 3era dosis Pentavalente 3eras SRP dosis única Tabla Nº 98 Rangos de coberturas La información de vacunados / protegidos para la elaboración de la presente evaluación, fue proporcionada por la oficina de Estadística de la DISA V Lima Ciudad. Dirección de Salud V Lima Ciudad 169

Luego de haber realizado la evaluación del Índice de Riesgo o determinación de susceptibles 2005 2010, deserción 2010 y cobertura 2010, se realizó la Estratificación de distritos por Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Enfermedades Inmunoprevenibles utilizando el: Indicador de deserción (que mide la efectividad de la vacunación) Análisis de Índice de riesgo (determinación de susceptibles). La estratificación se divide en los siguientes Escenarios: ESCENARIO I Se encuentran los distritos con mediano y bajo riesgo de determinación ó acumulo de susceptibles y con deserción negativa (administran más dosis de seguimiento que las dosis captadas). SEGURIDAD Se encuentran los distritos con mediano y bajo riesgo de determinación ó acumulo de susceptibles y con deserción esperada. ESCENARIO II Se encuentran los distritos con mediano y bajo riesgo de determinación ó acumulo de susceptibles y con deserción elevada y muy elevada. ESCENARIO III Se encuentran los distritos con alto riesgo de determinación o acumulo de susceptibles y con deserción esperada y negativa. ESCENARIO IV Se encuentran los distritos con alto riesgo de determinación o acúmulo de susceptibles y con deserción elevada o muy elevada. Tabla Nº 99 Estratificación de Escenarios Sarampión/Rubéola Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), durante el año 2010 en el continente americano se reportaron 249 casos de Sarampión, de los cuales 85 se presentaron en América del Sur (68 en Brasil y 17 en Argentina). Durante los últimos diez años, fue Venezuela el país que presentó mayor número de casos de sarampión, sobre todo en el año 2002 con 2392 casos. Sin embargo, a pesar de encontrarnos en un mismo continente, en el Perú no se registra una epidemia de Sarampión desde el año 1992, en el que se produjeron 210 muertes, con una tasa de letalidad de 0.92% y una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 101.4 casos por cada 100,000 habitantes. Sin embargo, el último caso autóctono ocurrió en marzo del año 2000, en Pachacutec Ventanilla Provincia Constitucional del Callao y el último caso de sarampión en el país ocurrió en el año 2008 donde la clínica Vesalio de San Borja, jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad, notificó un caso probable de Sarampión en un paciente varón de 19 años de edad, procedente de la India, el cual fue confirmado por el Instituto Nacional de Salud con resultados de ELISA indirecta IgM Positivo e IgG Negativo a Sarampión en suero. Con respecto a la Rubéola, los últimos casos registrados en el Perú fueron en el año 2006, con 727 casos. La mayor actividad hiperendémica que se registró ocurrió durante los años 2004 y 2005, con 1759 y 3672 casos respectivamente. Desde el 2007 hasta el 2010, no se han reportado casos de Rubéola; esto quizás gracias a la Campaña de vacunación de Sarampión/Rubéola que se realizó en octubre del año 2006 a la población de 2 a 39 años. 170 Dirección de Salud V Lima Ciudad

A nivel de la jurisdicción de la DISA V LC, en el año 2006 se notificaron 508 casos sospechosos de rubéola siendo 135 confirmados, mientras que desde el año 2007 hasta el 2010 los casos confirmados de rubéola fueron cero a pesar que se notificaron 207, 164, 132 y 118 casos sospechosos respectivamente. Fueron la Red Lima Ciudad y la Red Túpac Amaru las que presentaron mayor número de casos sospechosos. (Ver tabla Nº 100) Tabla N º 100 Rubeola: Tendencia de casos según distrito de procedencia, Red, tipo de diagnóstico 2006-2010. Fuente: Noti SP- Oficina deepidemiología - DISA V LC. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC Gráfico N º 87 RUBEOLA: TENDENCIA SEMANAL AÑO - 2005 AL 2010 Fuente: Noti SP- Oficina de Epidemiología - DISA V LC. Dirección de Salud V Lima Ciudad 171

En el gráfico Nº 88 se muestra que, del total de casos sospechosos de Rubéola notificados en el 2010, la mayoría se presentaron en hombres, y en cuanto a edad, los dos grupos más afectados fueron de 1 a 4 años, y de 5 a 8 meses. La mayoría de casos ocurrieron durante la niñez, mientras que en la adultez la casuística disminuyó drásticamente. Gráfico N º 88 RUBEÓLA: GRUPO ETÁREO Y GÉNERO DISA V LC 2010 Total 2010= 118 casos notificados Hasta S.E. 52: Al 02 de Enero. Fuente: Noti SP/ Oficina deepidemiología /DISA V Lima Ciudad En nuestra jurisdicción, vemos que se han venido aplicando los 5 indicadores internacionales de Erradicación (notificación oportuna, investigación dentro de las 48 horas, investigación adecuada, envío de muestras al INS dentro de los 5 días de su obtención y entrega de resultados dentro de los 4 días). Para el año 2008 con la implementación del acceso al NET LAB INS (permite tener los resultados en tiempo real), se mejoró notablemente el indicador de resultados de laboratorio dentro de los 4 días, así mismo, la sensibilización y capacitación al personal permitió mejorar el indicador de notificación oportuna. Tabla Nº 101 Vigilancia Conjunta de Sarampión/Rubéola DISA V LC, 2004-2010 172 Dirección de Salud V Lima Ciudad Información hasta la SE 52 2009. Fuente: Epidemiología DISA V LC

Sarampión/Rubéola: Búsqueda Activa Institucional La búsqueda activa institucional es una actividad que se realiza todos los años en forma trimestral en los hospitales, institutos y redes de salud, con la finalidad de medir la sensibilidad del sistema de vigilancia epidemiológica. A nivel de la DISA V Lima Ciudad: La Oficina de Epidemiología coordina con la oficina de estadística para solicitarle en forma trimestral el filtrado de códigos de diagnósticos diferenciales de sarampión/rubéola del total de atenciones de emergencias, egresos y consulta externa de los establecimientos de salud, con la finalidad de monitorizar y cruzar la información de las unidades notificantes que realizan la búsqueda activa institucional. A nivel de hospitales e institutos de la DISA V Lima Ciudad: Las Oficinas de Epidemiología coordinan con las oficinas de Estadística para la entrega trimestral del filtrado de códigos de diagnósticos diferenciales de sarampión/rubéola del total de atenciones de emergencias, egresos y consulta externa, luego se revisan las historias clínicas de los casos identificados, si cumplen la definición y no están notificados se investigan y se ingresan al sistema si está en el período de poder obtener la muestra, esta metodología tiene como finalidad identificar si todos los casos identificados en la Búsqueda Activa Institucional fueron captados y notificados por el sistema de vigilancia del establecimiento. A nivel de centros y puestos de salud de la DISA V Lima Ciudad: Las Oficinas de Epidemiología coordinan con las oficinas de Estadística para la entrega trimestral del filtrado de códigos de diagnósticos diferenciales de sarampión/rubéola del total de atenciones de consulta externa (HIS MIS), luego se revisan las historias clínicas de los casos identificados, si cumplen la definición se investigan y se ingresan al sistema si está en el período de poder obtener la muestra; esta metodología tiene como finalidad identificar si todos los casos identificados en la Búsqueda Activa Institucional fueron captados y notificados por el sistema de vigilancia del establecimiento. Tabla Nº 102 Búsqueda activa institucional de Sarampión Rubéola DISA V LC, 2007-2010 Fuente: Epidemiología DISA V Lima Ciudad Sarampión/Rubéola: Notificación En la semana 18 del 2008 (01 de mayo) la Clínica Vesalio de San Borja, notificó un caso probable de Sarampión importado en un paciente varón de 19 años, procedente de la India, el cual fue confirmado por el Instituto Nacional de Salud con resultados de ELISA indirecta IgM positivo e IgG negativo a Sarampión, en suero; en la investigación se identificó a los contactos los cuales fueron seguidos hasta el 21 de mayo del mismo año. A la DISA V Lima Ciudad le correspondió realizar el seguimiento a 146 contactos directos e indirectos que vivían en la jurisdicción, no presentándose ningún caso posterior. Dirección de Salud V Lima Ciudad 173

Se distribuyó una carta a los médicos del sector público y privado y la alerta epidemiológica a los EESS elaborados por la DGE, con la finalidad de darles a conocer la situación y sensibilizar al personal de salud para que notifiquen cualquier caso febril eruptivo no vesicular. La respuesta del Ministerio de Salud ante este evento, fue a través de un trabajo conjunto de la Dirección General de Epidemiología, Sanidad Marítima, GERESA Callao, Instituto Nacional de Salud, DISA V Lima Ciudad, DISA Lima Sur, DISA Lima Este y la Clínica Vesalio, que se caracterizó por ser oportuno y coordinado lo que permitió definir rápidamente la situación epidemiológica del mismo y de esta manera reducir el riesgo de transmisión y presentación de casos autóctonos de sarampión en el país. En el año 2010 se notificaron 32 casos sospechosos de sarampión - rubéola, habiendo sido todos descartados utilizando los criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. Estratificación de distritos por Escenarios de Riesgo Potencial de presentar sarampión y rubéola Evaluación del riesgo potencial Índice de riesgo para sarampión y rubéola de la DISA V LC para el año 2010 de la vacuna Sarampión / Rubéola es de 0.4, estando en bajo riesgo, este índice se evaluó desde el año 2006 al 2010, debido a que en octubre del año 2006 se realizó la campaña nacional de Sarampión /Rubéola. A pesar de ello están en alto riesgo el 59% de sus distritos (13/22) para la reintroducción o presentación de brotes de Sarampión y Rubeola. Existen 59,839 niños menores de 5 años susceptibles a Sarampión y Rubeola y 144,973 niños que viven en distritos de alto riesgo. La deserción de SPR de la DISA V Lima Ciudad del año 2010 es de 11.9%, valor muy elevado lo que significa que no se han administrado 9,225 SPR que fueron captadas como primeras de pentavalente. El número de distritos con deserción mayor a 08 es 36% (08/22). Asimismo, el 36% (08/22) distritos están con deserción negativa lo que significa que se administran mas dosis de SPR las que se captaron como primeras de pentavalente. Existen 106,950 niños < 05 años que viven en distritos con elevada y muy elevada deserción. La Cobertura alcanzada en el año 2010 para la vacuna SRP en el niño de un año, como DISA V LC fue de 91%, siendo considerada como inadecuada. De los 22 distritos, el 45% (10) tiene cobertura óptima y el otro 55% (12) cobertura inadecuada. Tabla N º 103 Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Sarampión y Rubéola DISA V L.C. 2010 Información hasta la SE 52 2010. Fuente: Epidemiología DISA V LC 174 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Se observa que de los 22 distritos, 18.18% (04) se encuentran en el ESCENARIO I, 27,27% (06) se encuentran en el ESCENARIO II, 18.18% (04) se encuentran en el ESCENARIO III, debiéndose realizar en estos distritos una investigación operativa para monitorizar las coberturas obtenidas, implementar el sistema de referencia y contra referencia y evaluar intervenciones masivas de vacunación en los menores de 05 años, y 36.36% (08) se encuentran en el ESCENARIO IV, debiéndose realizar en estos distritos una vacunación de seguimiento intensificada, fortalecer la estrategia en sus componentes y monitorear la calidad de atención de la oferta de vacunación. Parálisis Flácida Aguda en menores de 15 Años El último caso de Poliomielitis a nivel de las Américas se dio en el 1991, en la provincia de Pichanaki, departamento de Junín - Perú. Ante la ausencia de casos autóctonos de poliomielitis se adoptó la vigilancia sindrómica de la parálisis flácida aguda (PFA), como el método recomendado para identificar cualquier caso de poliomielitis, debido al riesgo de enfermedad por importación de Poliovirus, puesto que aún persiste en países de Europa y Asia. Tabla Nº 104 Parálisis Flácida: Tendencia de casos según distrito de procedencia, Redes y tipo de diagnóstico 2006-2010. Fuente: Noti SP- Oficina de Epidemiología - DISA V LC. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC Hasta la semana epidemiológica 52 del año 2010 se notificaron un total de 9 casos (4 descartados y 5 presuntivos) con una tasa de notificación de 0.898 x 100,000 habitantes menores de 15 años. Dirección de Salud V Lima Ciudad 175

Gráfico Nº 89 Parálisis Flácida: Tendencia Semanal de casos confirmados, años 2006 al 2010 DISA V Lima Ciudad Hasta S.E 52: Al 02 de Enero. Fuente: Noti SP/ Oficina de Epidemiología / DISA V LC Parálisis Flácida Aguda en menores de 15 Años: Búsqueda Activa Institucional La búsqueda activa institucional es una actividad que se realiza todos los años en forma trimestral por los hospitales, institutos y redes de salud, con la finalidad de medir la sensibilidad de sistema de vigilancia epidemiológica. A nivel de la DISA V Lima Ciudad: La Oficina de Epidemiología coordina con la oficina de Estadística para solicitarle en forma trimestral el filtrado de códigos de diagnósticos diferenciales de parálisis flácida aguda del total de atenciones en menores de 15 años de emergencias, egresos y consulta externa de los establecimientos de salud, con la finalidad de monitorizar y cruzar la información de las unidades notificantes que realizan la búsqueda activa institucional, A nivel de hospitales e institutos de la DISA V Lima Ciudad: Las Oficinas de Epidemiología coordinan con las Oficinas de Estadística para la entrega trimestral del filtrado de códigos de diagnósticos diferenciales de parálisis flácida aguda del total de atenciones en menores de 15 años de emergencias, egresos y consulta externa, luego se revisan las historias clínicas de los casos identificados, si cumplen la definición y no están notificados se ingresan al sistema realizándose el seguimiento respectivo; esta metodología tiene como finalidad identificar si todos los casos identificados en la Búsqueda Activa Institucional fueron captados y notificados por el sistema de vigilancia del establecimiento. A nivel de centros y puestos de salud de la DISA V Lima Ciudad: Las Oficinas de Epidemiología coordinan con las Oficinas de Estadística para la entrega trimestral del filtrado de códigos de diagnósticos diferenciales de parálisis flácida aguda del total de atenciones en menores de 15 años de consulta externa (HIS MIS), luego se revisan las historias clínicas de los casos identificados, si cumplen la definición y no están notificados se ingresan al sistema realizándose el seguimiento respectivo; esta metodología tiene como finalidad identificar si todos los casos identificados en la Búsqueda Activa Institucional fueron captados y notificados por el sistema de vigilancia del establecimiento. 176 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Tabla N º 105 Búsqueda activa institucional de Parálisis Flácida DISA V LC, 2007-2010 Fuente: Oficina de Epidemiología DISA V Lima Ciudad Estratificación de distritos por Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Poliomielitis Aguda Evaluación del riesgo potencial Índice de riesgo para Poliomielitis de la DISA V LC para el año 2010 de la vacuna APO (Antipolio) es de 0.6 estando en mediano riesgo. Al analizar el IR (índice de riesgo) por distritos, se observa que están en alto riesgo el 45% de sus distritos (10/22) para la reintroducción o presentación de brotes de Poliomielitis Aguda. Existen 48,255 niños menores de 5 años susceptibles a Poliomielitis y 131,416 niños que viven en los distritos de alto riesgo. La deserción de OPV1-OPV3 de la DISA V Lima Ciudad del año 2010 es de 5.7%, lo que indica elevada deserción, esto significa que no se han administrado 4,864 terceras dosis de OPV que fueron captadas como primeras. El número de distritos con deserción mayor a 5 es 27% (06/22). Asimismo, el 45% (10/22) distritos se encuentran con deserción negativa, lo que significa que se administran más terceras dosis de las que se captaron como primeras. Existen 64,034 menores de 05 años que viven en distritos con elevada y muy elevada deserción. La Cobertura alcanzada en el año 2010 para la vacuna de OPV en el menor de 01 año, como DISA V LC fue de 94%, siendo ésta inadecuada. De los 22 distritos, el 55% (12) tiene cobertura óptima y el otro 45% (10) cobertura inadecuada. Tabla Nº 106 Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Poliomielitis Aguda DISA V L.C. 2010 Información hasta la SE 52 2010. Fuente: Epidemiología DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 177

Se observa que de los 22 distritos, 13.64% (03) se encuentran en el ESCENARIO I, 40,91% (09) se encuentran en el ESCENARIO II, 13.64% (03) se encuentran en el ESCENARIO III, debiéndose realizar en estos distritos una investigación operativa para monitorizar las coberturas obtenidas, implementar el sistema de referencia y contrareferencia y evaluar intervenciones masivas de vacunación en los menores de 05 años y 31.82% (07) se encuentran en el ESCENARIO IV, debiéndose realizar en estos distritos una vacunación de seguimiento intensificada, fortalecer la estrategia en sus componentes y monitorear la calidad de atención de la oferta de vacunación. Tos Ferina Durante el 2009 tuvimos un total de 26 casos, de los cuales 02 casos eran confirmados; en cambio, durante el 2010 en nuestra jurisdicción se tuvo notificado un total de 44 casos (05 Confirmados y 39 descartados), de los cuales la mayor proporción proceden de los distritos de la jurisdicción de la Red Lima (52.27%), Red Rímac (29.55%) y Red Túpac Amaru (13.64%), R. Puente Piedra (4.55%). Los casos confirmados proceden de los distritos de Independencia, San Martín de Porres, Puente Piedra, Pueblo Libre y Lima Cercado cada uno de ellos con 01 solo caso. Durante el año 2010 se ha tenido un acumulado de 103 casos notificados a nivel demanda, con una mayor proporción de casos notificados en el sexo masculino (57%), siendo el grupo etario más afectado el de 01 a 04 meses en ambos sexos. Tabla Nº 107 TOS FERINA: Según jurisdicción, notificación por lugar probable de infección DISA V L.C. 2006 2010 Fuente: Noti SP- Oficina de Epidemiología - DISA V LC. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC 178 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Gráfico N º 90 Tos Ferina: Tendencia semanal del año 2006 al 2009, DISA V LC 2010. Fuente: Noti. SP/ Oficina de Epidemiología / DISA V LC La notificación en casos de sarampión tuvo una tendencia ascendente del 2005 al 2008; desde entonces, los casos disminuyeron. Gráfico N º 91 Tos Ferina: Grupo Etario y Género DISA V LC 2010 Total 2010= 26 casos notificados Hasta S.E 52: Al 02 de Enero. Fuente: Noti SP/ Oficina de Epidemiología / DISA V LC Estratificación de distritos por Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Tos Ferina Evaluación del riesgo potencial Índice de riesgo para Tos Ferina: para la evaluación de este riesgo se aplicó la herramienta de determinación o acúmulo de susceptibles o índice de riesgo para la vacuna Pentavalente (tos ferina, difteria, tétanos, Hib y HvB), siendo para la DISA V LC durante el 2010 de 1.18, estando en alto riesgo. Se encuentran en esta situación el 100% de sus distritos (22/22), para la reintroducción o presentación de brotes de Tos Ferina. Existen 79,316 niños menores de 5 años susceptibles a Tos Ferina y 312,401 niños que viven en los distritos de alto riesgo. Dirección de Salud V Lima Ciudad 179

La deserción de Pentav1-Pentav3 de la DISA V Lima Ciudad del año 2010 es de 6.2%, encontrándose elevada deserción lo que significa que no se han administrado 5,326 terceras dosis de Pentavalente que fueron captadas como primeras. El número de distritos con deserción mayor a 10 es 32% (07/22). Asimismo, el 45% (10/22) distritos presentan deserción negativa lo que significa que se administran más terceras dosis de las que se captaron como primeras. Existen 69,544 niños menores de 05 años que viven en distritos con elevada y muy elevada deserción. La Cobertura alcanzada en el año 2010 para la vacuna Pentavalente en el menor de 01 año, como DISA V LC es de 94%, siendo ésta inadecuada. De los 22 distritos, el 50% (11) tiene cobertura óptima y el otro 50% (11) cobertura inadecuada. Tabla Nº 108 Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Tos Ferina DISA V L.C. 2010 Información hasta la SE 52 2010. Fuente: Oficina de Epidemiología DISA V LC Se observa que de los 22 distritos, el 36.36% (08) se encuentran en el ESCENARIO III, debiéndose realizar en estos distritos una investigación operativa para monitorizar las coberturas obtenidas, implementar el sistema de referencia y contrareferencia y evaluar intervenciones masivas de vacunación en los menores de 05 años. El 63.64% (14) se encuentran en el ESCENARIO IV, debiéndose realizar en estos distritos una vacunación de seguimiento intensificada, fortalecer la estrategia en sus componentes y monitorear la calidad de atención de la oferta de vacunación. Tétanos neonatal Desde 1992, el Perú viene vacunando a las mujeres en edad fértil (MEF), entre los 15 a 49 años, con el toxoide tetánico. Durante estos años se han desarrollado las estrategias de fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y de vacunación, que han permitido disminuir el número de casos de tétanos neonatal (TNN) de 94 casos en el año 1995 (TI 0.17 por cada 1000 nacidos vivos) a 01 caso en el 2008 (TI 0.0019 por cada 1000 nacidos vivos) el cual fue descartado. Durante los años 2009 y 2010 no se notificó ningún caso de TNM en la DISA V Lima Ciudad. En el año 1995 el número de distritos nuevos en riesgo eran 27, en el año 2008 es 01, por lo que podemos concluir que el TNN ha dejado de ser un problema en salud pública para el país, siempre y cuando se garantice coberturas óptimas en la población MEF, no se pierda la oportunidad de captar a la gestante y se mantenga una vigilancia epidemiológica de este daño. Situación del Tétanos neonatal En el año 2008 el Hospital Cayetano Heredia, notifica un caso de Tétanos Neonatal (TNN) correspondiente a la jurisdicción de la GERESA Callao. En la investigación se determinó que la madre no estaba vacunada, no tenía CPN, la atención del parto la realizó un familiar en el domicilio, el corte del cordón umbilical se realizó con tijera no 180 Dirección de Salud V Lima Ciudad

estéril, procedente de zona periurbana, con nivel de instrucción de secundaria; el caso fue clasificado como confirmado. Difteria En la DISA V Lima Ciudad en el año 2007 se notificaron 3 casos de difteria en menores de 5 años que pertenecían a otras DISAS de Lima, siendo clasificadas todos los casos como descartados; durante el año 2008 se descartaron dos casos de difteria y durante los años 2009 y 2010 no se notificaron casos. Al realizar el análisis de determinación de riesgo de cinco años (2006-2010) en la DISA V Lima Ciudad para la vacuna pentavalente podemos observar que el índice de riesgo es de 1.18, estando en alto riesgo, el 100% de nuestros distritos (22/22) para la reintroducción o presentación de brotes de difteria. Síndrome de Rubéola Congénita Desde el año 2004 la DGE implementó la vigilancia centinela de SRC (síndrome de rubéola congénita) en el país. Esta vigilancia se basa en la captación del recién nacido que tienen los criterios de la definición de caso; la confirmación se realiza mediante la prueba de Elisa y de acuerdo a las características clínicas, se clasifica los casos como SRC o infección por rubéola congénita (IRC). Los hospitales que participan en esta vigilancia centinela son el Hospital San Bartolomé y el Instituto Materno Perinatal, que durante el año 2008 notificaron 6 y 44 casos respectivamente, ninguno de los casos tuvo Elisa IgM reactiva para rubéola. Durante el 2010 se notificaron un total de 28 casos, los cuales fueron descartados. La ausencia de casos se explica por la no circulación del virus de la rubéola en el Perú, como resultado de la campaña de nacional de vacunación de SR que se realizó en octubre del 2006 dirigida a la población de 2 a 39 años. Tabla N º 109 Rubéola Congénita: Según jurisdicción, notificación por lugar probable de infección DISA V L.C. 2006 2010 Fuente: Noti SP- Oficina de Epidemiología - DISA V LC. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 181

Gráfico N º 92 Rubéola Congénita: Tendencia semanal año 2006 al 2010 DISA V Lima Ciudad Hasta S.E 52: Al 02 de Enero. Fuente: Noti SP/ Oficina de Epidemiología / DISA V LC Hepatitis B El Perú está considerado como un área de endemicidad intermedia; estudios realizados en población general han reportado prevalencia de HBsAg entre 1.4 y 3.8%, sin embargo, la prevalencia de marcadores serológicos dentro del país es muy heterogénea. La hepatitis B, tiene importancia en la salud pública, por estar relacionada a más del 80% de los casos de cáncer primario de hígado, una de las más importantes causas de mortalidad global de cáncer y porque es posible prevenirla mediante vacunación. El objetivo primordial de la inmunización contra Hepatitis B es la prevención de las infecciones crónicas de la VHB, que puede dar lugar a una hepatopatía crónica en etapas ulteriores de la vida, de esta forma se reduce también el principal origen de transmisión de nuevas infecciones; como mínimo 85 a 90% de las defunciones a VHB son prevenibles por vacuna. Durante el año 2007 se notificaron 69 casos de hepatitis B, el 81.16% (56) del total fueron confirmados y en el año 2008 se notificaron 57 casos, de los cuales 56 fueron confirmados, procediendo de 15 distritos de nuestra jurisdicción. Durante el 2009, se notificaron 38 casos (37 confirmados, 01 descartado), la mayor cantidad de casos notificados proceden de los distritos de la jurisdicción de la Red Lima con 25 casos (65.7%). Durante el año 2010 se notificaron 75 casos de hepatitis B, todos ellos confirmados. El mayor porcentaje de notificaciones corresponde a la Red Lima Ciudad con 57.33% del total. En segundo lugar, corresponde a la Red Rímac con 26.67%, finalmente tenemos a la Red Túpac Amaru y a la Red Puente Piedra con 12% y 04% respectivamente. Teniendo un acumulado de 155 casos notificados a nivel demanda con una mayor proporción de casos notificados en el sexo masculino (67%), siendo los grupos etarios más afectados 35 a 39 años, 50 a 54 años y 65 a más en el sexo masculino, y 55 a 59 años en el sexo femenino. 182 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Tabla Nº 110 Hepatitis B: Según jurisdicción, notificación por lugar probable de infección DISA V L.C. 2006 2010 Fuente: Noti SP- Oficina de Epidemiología - DISA V LC. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC Gráfico N º 93 Hepatitis B: Tendencia semanal de casos confirmados Año 2006 al 2010 - DISA V Lima Ciudad Fuente: Noti. SP/ Oficina de Epidemiología / DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 183

Gráfico N º 94 Hepatitis B: Tendencia semanal de casos confirmados Año 2006 al 2010, DISA V Lima Ciudad Total 2010 = 75 casos notificados Hasta SE 52: Al 02 de Enero. Fuente: Noti SP/ Oficina de Epidemiología / DISA V LC Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) La vigilancia de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) se implementó en el país en el año 2002, como consecuencia de la muerte de 7 niños luego de la vacunación con la vacuna DPT en el año 2001. La investigación de los casos determinó que las muertes no estaban relacionadas etimológicamente con administración de la vacuna o la vacunación, a partir de ese momento se acordó que era necesario investigar estos eventos de manera sistemática. Durante el 2010 en la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad, se notificaron 10 casos, siendo descartados 4 de ellos y 6 permanecen como casos probables. Los casos notificados corresponden a la Red Lima, Red Rímac-LO-SMP y la Red Túpac Amaru con 2, 1 y 1 casos respectivamente. b. Enfermedades Metaxénicas Dengue El Dengue es una enfermedad febril aguda producida por el virus denominado con el mismo nombre. El virus dengue (VD) tiene 4 serotipos (DENG-1, DENG-2, DENG-3 y DENG-4). Es transmitido al humano por la picadura del mosquito Aedes aegypti infectado. El Perú logró erradicar al Aedes Aegypti a fines de la década del 50 y esta situación se mantuvo hasta que se detectó su reintroducción en el año 1990 en la Amazonía peruana, debido a esto su notificación es obligatoria. En nuestra jurisdicción, desde que se notificó la reintroducción del Aedes Aegypti, en el distrito del Rímac en marzo del año 2000, la dispersión del vector ha sido gradual y focalizada en determinadas localidades. Haciendo una evaluación de la notificación de Dengue desde el año 2005, observamos que fue durante ese año la mayor notificación de casos hasta la fecha. De 991 casos, el 40.6% (403) fueron confirmados, de los cuales 372 casos fueron autóctonos y 31 importados; fue la Red Túpac Amaru la que reportó mayor cantidad de casos. 184 Dirección de Salud V Lima Ciudad

El segundo año con alta cantidad de notificaciones de Dengue fue el 2009, con un total de 874 casos, de los cuales 282 fueron confirmados; 232 por virus autóctonos y 50 por virus importados. (Ver gráfico Nº 95) Gráfico Nº 95 Dengue: Notificado según tipo de Diagnóstico, Lima 2005-2010 Fuente: Noti. SP/ Oficina de Epidemiología / DISA V LC En la Tabla Nº 111, se muestra que durante el año 2010 se notificaron 521 casos de dengue de los cuales el 49% (255) corresponden a nuestra jurisdicción, 90 casos confirmados y 165 descartados, siendo los distritos de Independencia y Comas donde se presentaron más casos confirmados (49 y 40 casos respectivamente), seguido de San Martín (con 01 solo caso confirmado). (Ver Figura Nº 25) Podemos apreciar también que los distritos fuera de la provincia de Lima no están exentos de presentar Dengue, ya que el 49.4% del total de casos confirmados pertenecen a esta jurisdicción. Tabla Nº 111 DENGUE: Tendencia Semanal de casos por distrito de residencia y tipo de diagnóstico, DISA V Lima Ciudad, 2010 Fuente: Noti SP- Oficina de Epidemiología - DISA V LC. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 185

Haciendo una diferenciación por sexos, observamos un predominio en los varones con una diferencia de ocho puntos porcentuales frente a las mujeres. Gráfico N º 96 Dengue: Casos confirmados por edad y género Jurisdicción DISA V LC, 2010 Fuente: Noti. SP/ Oficina de Epidemiología / DISA V LC Figura Nº 25 Notificación de Dengue Jurisdicción - DISA V LC, 2010 Fuente: Noti. SP/ Oficina de Epidemiología / DISA V LC 186 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Leishmaniasis La Leishmaniasis es una enfermedad crónica producida por un protozoario del género Leishmania y transmitida, en las Américas, por la picadura de diferentes especies de mosquitos hembra infectados del género Lutzomyia. Se estima que existen 350 millones de personas que viven en riesgo de adquirirla en 88 países endémicos, reportándose alrededor de 1 a 2 millones de casos nuevos por año. Existen 4 tipos de la enfermedad: forma cutánea, Leishmaniasis difusa cutánea, forma mucocutánea y Leishmaniasis visceral. Leishmaniasis Cutánea Forma más común de Leishmaniasis, es caracterizada por la presencia de úlceras en la piel de zonas expuestas, como rostro, brazos y piernas. A nivel de la jurisdicción de la DISA V LC, el año con mayores notificaciones de Leishmaniasis fue el 2007, con un total de 334 casos (326 confirmados). Durante el año 2008 los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción notificaron 256 casos confirmados. En el año 2009, 138 de los 140 casos notificados fueron confirmados. Algo que vale la pena recalcar es que, vemos que durante estos años los casos confirmados coinciden casi en su totalidad con los casos notificados. Gráfico Nº 97 LEISHMANIASIS CUTÁNEA: Tendencia Semanal de Casos Notificados y Confirmados - DISA V LC, 2006 2010 Semanas Epidemiológicas Fuente: Noti. SP/ Oficina de Epidemiología / DISA V LC Durante el 2010 se notificó un acumulado de 286 casos confirmados a demanda, teniendo en el departamento de Lima un total de 83 casos confirmados, en distritos fuera de nuestra jurisdicción en diferentes provincias de Lima. Dirección de Salud V Lima Ciudad 187

Gráfico Nº 98 Leishmaniasis Cutánea: Casos según procedencia DISA V Lima Ciudad, 2010 Fuente: Sistema de Notificación. Oficina de Epidemiología En la distribución de casos por sexo se observa que el 71% de ellos corresponde al sexo masculino y el 29% al femenino. El 56% de los casos masculinos se encuentran en los grupos de edad de 15-44 años mientras que en el sexo femenino el 75 % los casos se encuentran en el grupo de edad de 5-44 años. Gráfico Nº 99 Leishmaniasis Cutánea: Casos según Género DISA V Lima Ciudad, 2010 Fuente: Sistema de Notificación. Oficina de Epidemiología. 188 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Leishmaniasis Mucocutánea Cuadro caracterizado por lesiones que pueden, de manera parcial o total, destruir las membranas mucosas de la cavidad nasal u oral, y tejidos adyacentes. Durante el año 2008 los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción notificaron 61 casos confirmados, todos procedentes de otras DISAS y DIRESAS. A diferencia de años anteriores, ese año se notificó 3 veces más casos de Leishmaniasis cutánea en nuestros establecimientos. De los casos notificados confirmados durante el año 2008, el 26.2% son procedentes del departamento de Junín, teniendo 02 casos procedentes del departamento de Lima que corresponden a las provincias de Huarochirí y Canta. Durante el 2009 se notificaron 22 casos confirmados a demanda, teniendo en el departamento de Lima 02 casos confirmados en distritos fuera de nuestra Jurisdicción. Durante el 2010 se notificaron 22 casos confirmados a demanda, teniendo en el departamento de Lima 01 caso confirmado, fuera de nuestra Jurisdicción, en la localidad de Puerto Azul, Distrito de Langa, Provincia de Huarochirí. El grupo de edad más afectado fue el de 50 años a más, con 11 casos en el 2010. Gráfico Nº 100 Leishmaniasis Mucocutánea: Casos según procedencia, DISA V Lima Ciudad, 2010 Fuente: Sistema de Notificación. Oficina de Epidemiología. Dirección de Salud V Lima Ciudad 189

Gráfico Nº 101 Leishmaniasis Mucocutánea: Casos según Grupo Etario, DISA V Lima Ciudad, 2010 Fuente: Sistema de Notificación. Oficina de Epidemiología. Malaria Es una enfermedad que afecta a personas de todas las edades, y ocurre por parásitos de la especie Plasmodium, transmitidos por la picadura de mosquitos infectados. A nivel nacional, el área de mayor endemicidad es la región de selva amazónica (más del 70% de casos), constituyéndose así en un problema de salud pública. Los principales vectores en la zona de la selva son Anopheles darlingi y Anopheles benarrochi. En la DISA V Lima Ciudad durante el año 2008, los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción notificaron 87 casos confirmados de Malaria vivax, todos procedentes de otras DIRESAS del país. Asimismo, se notificaron 05 casos de Malaria falciparum (02 Loreto y 03 importados) y 04 de Malaria mixta (03 Loreto-Ayacucho y 01 importado) con ninguna letalidad. En el período comprendido al año 2009 se notificaron 69 casos confirmados, los cuales 66 casos son importados de diferentes departamentos del país, procedentes en primer lugar de Loreto (18 casos) seguido de Ayacucho (11 casos), Tumbes y Cusco (5 casos). Gráfico Nº 102 Malaria Vivax: Tendencia semanal de casos, DISA V Lima Ciudad, 2006-2010 190 Dirección de Salud V Lima Ciudad Fuente: Noti. SP/ Oficina de Epidemiología / DISA V LC

En el gráfico Nº 103, en el año 2010 se notificaron 105 casos confirmados, de los cuales 66 casos son importados de diferentes departamentos del país, procedentes en mayor proporción de Junín seguido de Piura, Loreto y Ayacucho. Gráfico Nº 103 Malaria Vivax: Casos según procedencia DISA V Lima Ciudad, 2010 Fuente: Sistema de Notificación. Oficina de Epidemiología. El sexo masculino fue el más afectado con un 78% (51 casos), los grupos etarios más afectados fueron los correspondientes a 30-39 años y 20-29 años con 32 y 28 casos respectivamente. Gráfico Nº 104 Malaria Vivax: Casos según grupos de edad DISA V Lima Ciudad, 2010 Fuente: Noti. SP/ Oficina de Epidemiología / DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 191

Enfermedad de Carrión (Bartonelosis) La Bartonelosis Humana o Enfermedad de Carrión es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Bartonella bacilliformis, que es transmitida a través de la picadura de mosquitos hematófagos hembras de diferentes especies de Lutzomyia spp, los que se encuentran distribuidos en las áreas verrucógenas del Perú, Ecuador y Colombia. Tiene diferentes formas clínicas de presentación: Forma aguda clásica, los síntomas iniciales son inespecíficos siendo los más frecuentes: febrícula no mayor a 38.0ºC, malestar general, cefalea, mialgias y artralgias. Un grupo de estos pacientes (11%) presenta palidez o anemia leve o moderada y alrededor del 1 y 2 % evoluciona hacia la forma severa de la enfermedad. Forma eruptiva, es la forma benigna que se caracteriza por presentar una o más lesiones eruptivas de color rojo, de bordes bien definidos, indolora, no adherido a planos profundos y sin signos de flogosis. Ambas pueden ir precedidas por febrículas, malestar general, mialgias y artralgias. En el Perú desde el año 1997 existen nuevas áreas de expansión y de transmisión, el incremento de casos hasta el año 2004 y su letalidad hace que se considere como una enfermedad re-emergente. En el año 2006 se notificaron dos brotes en el departamento de Lima, uno en la provincia de Huarochirí (distritos de Santa Eulalia, Callahuanca, San Pedro de Casia y Ricardo Palma) y el segundo brote se presentó en la provincia de Canta en los distritos de Santa Rosa de Quives, Canta y Arahuay. Tabla Nº 112 Bartonelosis: Casos según Procedencia, DISA V Lima Ciudad, 2008-2010 DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO 2008 2009 2010 D TOTAL D TOTAL D TOTAL AYACUCHO HUANTA HUANTA 1 1 0 0 CUSCO CUSCO CUSCO 1 1 0 0 AREQUIPA AREQUIPA MIRAFLORES 1 1 0 0 LAMBAYEQUE CHICLAYO CHONGOYAPE 1 1 0 0 SAN MARTIN PICOTA SAN HILARION 1 1 0 0 LORETO UCAYALI CONTAMANA 1 1 0 0 JUNIN ANCASH LIMA CHANCHAMAYO PICHANAQUI 1 1 0 0 HUANCAYO HUANCAYO 1 1 0 0 HUARAZ HUARAZ 1 1 0 0 HUAYLAS CARAZ 1 1 0 0 HUAROCHIRI RICARDO PALMA 1 1 0 0 HUAURA HUACHO 1 1 0 0 LIMA INDEPENDENCIA 1 1 0 0 LURIGANCHO 1 1 0 0 LURIN 1 1 0 0 SAN JUAN DE LURIGANCHO 1 1 0 0 SAN JUAN DE MIRAFLORES 1 1 0 0 TOTAL GENERAL 9 9 8 8 0 0 Fuente: Sistema de notificación Oficina de Epidemiología. Elaborado por Oficina de Epidemiologia DISA V LC 192 Dirección de Salud V Lima Ciudad

En la DISA V LC, en el 2007 se notificaron 9 casos, confirmándose 4 casos. Durante el año 2008 y 2009, los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción notificaron 09 y 08 casos respectivamente siendo todos ellos descartados. En el año 2010 no se notificó ningún caso de Bartonelosis. c. Influenza A - H1N1 En cuanto a Influenza A (H1N1), como sabemos el Fortalecimiento de la Vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) está orientada a evitar casos graves y/o fatales; en este sentido, durante el año 2010 los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción, mediante el sistema de vigilancia epidemiológica, notificaron un total de 1,736 casos de influenza A-H1N1, siendo el 13,9 % de ellos casos confirmados y el 86,1% fueron descartados. Además durante el año 2010 se presentaron 996 casos probables de influenza A H1N1, de los cuales 14.5% (145 casos) fueron confirmados y el 85.5% descartados (851 casos). Los distritos con mayor número de casos confirmados fueron, Lima con 36 casos, San Martin de Porres con 18 casos y La Victoria y Comas con 12 casos cada uno. De los casos confirmados 55% pertenecieron al sexo femenino y el 45% al masculino. Hasta el mes de Mayo del 2011, se han presentado un total de 175 casos, 11% confirmados (19 casos) y 89% descartados (156 casos). Tabla Nº 113 INFLUENZA A-H1N1: Notificación de Casos Confirmados según distritos DISA V LC, 2010 DISTRITOS CONFIRMADOS DESCARTADOS TOTAL ANCON 3 3 6 BREÑA 6 35 41 CARABAYLLO 5 20 25 COMAS 12 48 60 INDEPENDENCIA 8 33 41 JESUS MARIA 6 25 31 LA VICTORIA 12 119 131 LIMA 36 228 264 LINCE 2 18 20 LOS OLIVOS 7 43 50 MAGDALENA DEL MAR 4 9 13 MAGDALENA VIEJA 2 10 12 MIRAFLORES 1 11 12 PUENTE PIEDRA 1 15 16 RIMAC 6 45 51 SAN BORJA 1 15 16 SAN ISIDRO 2 3 5 SAN LUIS 3 24 27 SAN MARTIN DE PORRES 18 126 144 SAN MIGUEL 8 8 16 SANTA ROSA 0 1 1 SURQUILLO 2 12 14 DISA V LIMA CIUDAD 145 851 996 OTROS DISTRITOS DE LA PROVINCIA DE LIMA 74 529 603 OTROS DISTRITOS FUERA DE LA PROVINCIA DE LIMA 22 115 137 TOTAL 241 1495 1736 Fuente: Sistema de notificación Oficina de Epidemiología. Elaborado por Oficina de Epidemiologia DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 193

En cuanto a la Notificación de Casos por tipo de vigilancia, el 13.9% representa a 241 casos, de los cuales el 5.1% (21) fueron debidos a A-H1N1, de éstos últimos, el 70% (7) de los mismos se presentaron en jurisdicción de la DISA V LC; 42.7% IRAG, el 43.5% corresponden a Influenza y OVR; el 7.1% Fallecieron y el 1.6 % IRAG Inusitada. (Ver Tabla Nº 114) Tabla Nº 114 INFLUENZA A-H1N1: Notificación de Casos Confirmados por Tipo de Vigilancia DISA V LC, 2010 DISTRITOS DISA V LIMA CIUDAD OTROS DISTRITOS DE LIMA OTROS DISTRITOS FUERA DE LA PROVINCIA DE LIMA TOTAL A H1N1 7 5 0 12 Fallecido por IRAG 13 2 2 17 Influenza y OVR 67 29 9 105 IRAG 56 37 10 103 IRAG inusitada 2 1 1 4 TOTAL 145 74 22 241 Fuente: Sistema de notificación Oficina de Epidemiología. Elaborado por Oficina de Epidemiologia DISA V LC En base a los casos confirmados a nivel nacional por Demanda, según semana epidemiológica y tipo de vigilancia, en el año 2009 se obtuvieron 1468 casos, obteniendo 1302 casos reportados entre las semanas 24 a la 33. En el 2010, las cifras disminuyeron drásticamente, obteniéndose 111 casos con IRAG, presentándose el mayor reporte de casos entre la 2 da y 10 ma semana; así como 12 casos con A-H1N1, evidenciado en las semanas 4 y 5 con el 50%. Gráfico Nº 105 Notificación de Casos Confirmados por Demanda según Semana Epidemiológica y Tipo de Vigilancia - 2010 Fuente: Sistema de notificación Online Oficina de Epidemiología. Elaborado por Oficina de Epidemiologia DISA V LC 194 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Durante el año 2009 según demanda, los casos confirmados que reportaron los establecimientos de nuestra jurisdicción fueron 1468, de los cuales 969 (66%) pertenecen a la jurisdicción de la DISA V LC. Durante el año 2010 se reportaron 139 casos confirmados, de los cuales 79 casos corresponden a la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad (56%). Por otro lado, se aprecia en el gráfico Nº 106 que la notificación de casos en la jurisdicción se produjo especialmente desde la semana epidemiológica 2, momento en que se incrementa la notificación de casos, alcanzando picos en la semana 4 y 6, luego de lo cual, se observa un decremento progresivo de los casos notificados. Siendo tal, que desde la semana 16 hasta la 43 se mantiene un nivel casi constante de los mismos. Sin embargo, durante las últimas semanas se presenta un aparente incremento de casos en la jurisdicción. Gráfico Nº 106 Notificación de Casos Confirmados por Jurisdicción según Semana Epidemiológica y Tipo de Vigilancia DISA V LC, 2010 Fuente: Sistema de notificación Online Oficina de Epidemiología. Elaborado por Oficina de Epidemiologia DISA V LC En el gráfico N 107 se observa la distribución de casos confirmados notificados de Influenza H1N1, según establecimiento de salud; el año 2010 se alcanzó un total de 250 casos, lo cual ya proporciona un esbozo de lo que esta infección significó para nuestra población, así como de la alarma que generó en el sector sanitario. Por otro lado, tenemos que las instituciones que recibieron mayor cantidad de casos, fueron el Hospital de Emergencias Pediátricas, con 48 casos en su haber y el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, con 47 casos; ambos nosocomios concentran al 38% del total de casos confirmados notificados para el año 2010 en esta jurisdicción. Otros establecimientos de salud que recibieron a un número siginificativo de casos fueron en orden decreciente: el Hospital Cayentano Heredia (38 casos); el Hospital Nacional Dos de Mayo (24 casos) y el Hospital Nacional Arzobispo Loayza (23 casos). Dirección de Salud V Lima Ciudad 195

Gráfico Nº 107 INFLUENZA A-H1N1: Notificación de Casos Confirmados por Establecimiento de Salud - DISA V LC 2010 Fuente: Sistema de notificación Oficina de Epidemiología. Elaborado por Oficina de Epidemiologia DISA V LC De los casos confirmados, el 52% fueron de sexo femenino y 48% de sexo masculino., siendo el grupo etario más afectado el de 5 a 14 años 37%, seguido de 0 a 4 años 15,7%. Gráfico Nº 108 INFLUENZA A-H1N1: Notificación de Casos Confirmados por Sexo y Grupo Etario - DISA V LC 2010 Fuente: Sistema de notificación Oficina de Epidemiología. Elaborado por Oficina de Epidemiologia DISA V LC 196 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Según Distritos, el 68.4% (13 casos) de muertes corresponden a los distritos de nuestra jurisdicción, el 21% a otros distritos de Lima y el resto corresponden a otros distritos fuera de la provincia de Lima. Tabla Nº 115 INFLUENZA A-H1N1: Notificación de Muertes por Casos Confirmados Según Distritos de Procedencia. DISA V LC. 2010 DISTRITOS FALLECIDOS ANCÓN 2 COMAS 3 JESÚS MARIA 1 LA VICTORIA 1 LIMA 5 SAN MIGUEL 1 DISA V LIMA CIUDAD 13 OTROS DISTRITOS DE LA PROVINCIA DE LIMA 4 OTROS DISTRITOS FUERA DE LA PROVINCIA DE LIMA 2 TOTAL 19 Fuente: Sistema de notificación Oficina de Epidemiología. Elaborado por Oficina de Epidemiologia DISA V LC d. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) Según datos proporcionados por la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) del Ministerio de Salud, la Infección Respiratoria Aguda constituye un importante problema de salud pública, ya que ocupa en el país el primer lugar dentro de las causas de morbilidad general y la consulta externa, sobre todo en los niños menores de cinco años. A nivel nacional, se estima que tres de cada cuatro consultas que se otorgan en los servicios de los establecimientos de salud para atender enfermedades infecciosas, corresponden a problemas respiratorios agudos, por cuanto constituyen la primera causa de muerte en todas las etapas de vida, especialmente en los menores de 5 años, siendo la neumonía la responsable del mayor porcentaje de las defunciones. IRA No Neumónica: Las IRA tienen diversos factores predisponentes como la contaminación ambiental, el tabaco, deficiente ventilación de la vivienda, cambios bruscos de temperatura y la predisposición individual como la edad, bajo peso al nacer, ausencia de lactancia materna, desnutrición, infecciones previas, esquema incompleto de vacunación y carencia de vitaminas A; cuya causa mayoritaria es viral. En la jurisdicción de DISA V LC, los casos de IRA no neumónica representan alrededor de 13 y 14 mil casos por cada 10,000 menores de 5 años. La tasa de IRA no neumónica es menor a la tasa nacional, así mismo podemos afirmar que en el año 2010 en la DISA V LC, la tasa disminuyó respecto al año 2009. En la tabla siguiente podemos observar que para el año 2010 los distritos que tuvieron tasas superiores a la tasa de la DISA V LC fueron: La Victoria, Surquillo, Ancón, San Luis, Santa Rosa y Carabayllo; estas altas tasas podrían asociarse con el nivel de contaminación ambiental que existe en estos distritos. Dirección de Salud V Lima Ciudad 197

Tabla Nº 117 TOTAL IRAS No Neumónicas: Casos y Tasas de incidencia x 10 000 < 5 años según distrito de residencia DISA V LIMA CIUDAD, 2005 2010 2005 2006 2007 2008 2009 DISTRITO CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIA CASOS TIA BREÑA 7374 8665,1 6633 7794,4 6345 9508,5 6289 9424,5 5980 7844,7 5810 7621,7 JESUS MARIA 3778 6128,1 4873 7904,3 3505 7036,7 2678 5376,4 2561 4159,5 2943 4779,9 LA VICTORIA 20317 9854,0 21812 10579,1 21613 13581,1 20723 13021,9 19387 10810,8 20765 11579,2 LIMA CERCADO 36852 12346,6 4509 1510,7 36310 14921,5 2667 1096,0 31340 11245,1 3263 1170,8 LINCE 4333 6674,4 2354 3626,0 4367 10036,8 1955 4493,2 3137 6103,1 2242 4361,9 MAGDALENA 2095 4224,6 2716 5476,9 2345 5556,9 3247 7694,3 2178 4610,5 3063 6483,9 MIRAFLORES 2343 3235,3 2680 3700,6 2953 4736,9 1860 2983,6 2807 4067,5 1804 2614,1 PUEBLO LIBRE 2764 3192,1 2469 2851,4 2375 3605,6 2475 3757,4 1899 2399,2 2684 3391,0 SAN BORJA 2459 2115,6 720 619,5 2352 2601,8 538 595,1 2446 2501,8 457 467,4 SAN ISIDRO 593 913,0 4328 6663,6 566 1208,9 3986 8513,5 455 842,3 4012 7426,9 SAN LUIS 4441 8045,3 5480 9927,5 4180 10484,1 5805 14559,8 4026 7919,0 7350 14457,1 SAN MIGUEL 6370 5466,4 6788 5825,1 5481 4949,9 5540 5003,2 6270 5219,3 5849 4868,9 SURQUILLO 6398 7222,8 36264 40939,3 6061 8338,1 33009 45410,6 6071 7308,3 32381 38980,4 ANCON 3933 19903,8 3906 19767,2 3416 12045,1 4487 15821,6 4261 13718,6 3817 12289,1 PUENTE PIEDRA 16250 10280,3 20189 12772,2 19060 9102,6 19305 9219,6 16869 7760,5 14487 6664,7 SANTA ROSA 716 4961,9 874 6056,8 841 8277,6 1529 15049,2 1553 15285,4 1223 12037,4 LOS OLIVOS 30647 11417,6 32514 12113,1 32633 12338,6 31958 12083,3 25549 8630,3 23342 7884,7 RIMAC 17442 9349,8 19251 10319,5 19154 12708,3 17768 11788,7 19736 12040,0 17765 10837,6 SAN M. DE PORRES 37098 8827,8 39606 9424,6 41336 8336,9 36451 7351,7 33388 6191,0 30754 5702,6 CARABAYLLO 19274 14424,5 23577 17644,8 24441 12917,4 24898 13158,9 24704 12442,2 24556 12367,7 COMAS 45494 10600,5 47537 11076,5 49444 11776,9 47699 11361,2 48506 10704,2 46314 10220,5 INDEPENDENCIA 18406 10203,4 21989 12189,7 16936 9661,2 20003 11410,7 19939 10319,3 19852 10274,3 RED LIMA CIUDAD 100117 7327,0 101626 7437,4 98453 9003,9 90772 8301,4 88557 7093,3 92623 7419,0 RED PUENTE PIEDRA 20899 10870,2 24969 12987,1 23317 9405,4 25321 10213,8 22683 8771,8 19527 7551,3 RED RIMAC-LO-SMP 85187 9733,3 91371 10439,9 93123 10221,8 86177 9459,4 78673 7873,1 71861 7191,4 RED TUPAC AMARU 83174 11191,6 93103 12527,7 90821 11579,1 92600 11806,0 93149 11024,6 90722 10737,3 DISA V LC 289377 9108,3 311069 9791,1 305714 10067,2 294870 9710,1 283062 8446,5 274733 8198,0 PERÚ 13052,0 14080,1 13700,9 14018,4 11841,0 Fuente: Ira_sp. Elaborado por Oficina de Epidemiologia DISA V LC 2010 Gráfico N º 109 Tasa de Incidencia IRA no Neumónica x 10,000 en Menores de 5 años DISA V LC, Perú 2005 2010 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 DISA V LC 9108,3 9791,1 10067,2 9710,1 8446,5 8198,0 PERÚ 13052,0 14080,1 13700,9 14018,4 11841,0 198 Dirección de Salud V Lima Ciudad Fuente: Ira_Sp. Elaborado por Oficina de Epidemiología DISA V LC

IRA Neumónica En el Perú, en los últimos años la tasa de incidencia acumulada de neumonía en menores de 5 años de edad ha disminuido, registrándose así: para el año 2008, 159 casos por cada 10,000 menores de 5 años de edad, en el 2009 aumentó a 238 por cada 10,000 menores de 5 años y en el año 2010 disminuyó a 120 por cada 10,000 menores de 5 años. Durante el 2010, los distritos que tuvieron las tasas superiores a la tasa general de DISA V LC fueron: La Victoria, Lima Cercado, Breña, Magdalena, Surquillo, San Isidro, Los Olivos, Rímac, Independencia y San Luis. Esto podría deberse a la facilidad de complicaciones bacterianas que tienen las IRA No Neumónicas donde la mayor cantidad de casos se presenta también en algunos de estos distritos. Sin embargo, a nivel de nuestra jurisdicción, desde el año 2006 la tendencia de la tasa de incidencia ha ido disminuyendo. Tabla Nº 118 TOTAL IRA Neumónica: Casos y Tasas de incidencia x 10 000 en Menores de 5 años según distrito de residencia DISA V LIMA CIUDAD, 2005 2010 2005 2006 2007 2008 2009 2010 DISTRITO CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIA CASOS TIA BREÑA 91 106,9 146 171,6 130 194,8 130 194,8 121 158,7 106 139,1 JESUS MARIA 47 76,2 71 115,2 48 96,4 62 124,5 43 69,8 35 56,8 LA VICTORIA 379 183,8 453 219,7 446 280,3 405 254,5 414 230,9 383 213,6 LIMA CERCADO 589 197,3 44 14,7 665 273,3 49 20,1 587 210,6 22 7,9 LINCE 31 47,8 43 66,2 44 101,1 52 119,5 38 73,9 41 79,8 MAGDALENA 48 96,8 67 135,1 68 161,1 67 158,8 42 88,9 76 160,9 MIRAFLORES 67 92,5 32 44,2 112 179,7 18 28,9 63 91,3 18 26,1 PUEBLO LIBRE 38 43,9 47 54,3 23 34,9 33 50,1 9 11,4 38 48,0 SAN BORJA 50 43,0 15 12,9 29 32,1 10 11,1 19 19,4 6 6,1 SAN ISIDRO 19 29,3 83 127,8 13 27,8 77 164,5 2 3,7 89 164,8 SAN LUIS 63 114,1 92 166,7 62 155,5 70 175,6 54 106,2 79 155,4 SAN MIGUEL 58 49,8 99 85,0 77 69,5 90 81,3 58 48,3 58 48,3 SURQUILLO 89 100,5 603 680,7 80 110,1 628 863,9 60 72,2 476 573,0 ANCON 21 106,3 383 1938,3 21 74,0 383 1350,5 13 41,9 383 1233,1 PUENTE PIEDRA 204 129,1 22 13,9 213 101,7 22 10,5 192 88,3 22 10,1 SANTA ROSA 1 6,9 41 284,1 1 9,8 41 403,5 3 29,5 41 403,5 LOS OLIVOS 254 94,6 280 104,3 315 119,1 252 95,3 230 77,7 173 58,4 RIMAC 241 129,2 317 169,9 291 193,1 221 146,6 257 156,8 209 127,5 SAN M. DE PORRES 559 133,0 590 140,4 586 118,2 646 130,3 556 103,1 487 90,3 CARABAYLLO 96 71,8 156 116,7 143 75,6 139 73,5 100 50,4 85 42,8 COMAS 367 85,5 399 93,0 426 101,5 360 85,7 275 60,7 205 45,2 INDEPENDENCIA 310 171,8 407 225,6 326 186,0 330 188,2 263 136,1 243 125,8 RED LIMA CIUDAD 1569 114,8 1795 131,4 1797 164,3 1691 154,6 1510 120,9 1427 114,3 RED PUENTE PIEDRA 226 117,5 446 232,0 235 94,8 446 179,9 208 80,4 446 172,5 RED RIMAC-LO-SMP 1054 120,4 1187 135,6 1192 130,8 1119 122,8 1043 104,4 869 87,0 RED TUPAC AMARU 773 104,0 962 129,4 895 114,1 829 105,7 638 75,5 533 63,1 DISA V LC 3622 114,0 4390 138,2 4119 135,6 4085 134,5 3399 101,4 3275 97,7 PERÚ 333,3 166,1 159,4 238,1 120,4 Fuente: Ira_sp. Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 199

Gráfico N º 110 Tasa de Incidencia IRA- Neumónica x 10 000 en menores de 5 años Perú - DISA V LC, 2005 2010 350 300 250 200 150 100 50 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 DISA V LC 114,0 138,2 135,6 134,5 101,4 97,7 PERÚ 333,3 166,1 159,4 238,1 120,4 Fuente: Ira_sp. Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC e. Síndrome de Obstrucción Bronquial (SOB / ASMA) En el Perú, el año 2010 la tasa de SOB/ASMA en menores de 5 años disminuyó respecto al 2009, al igual que en la DISA V, registrándose para el 2010, una tasa de 1,254.9 por cada 10,000, sin embargo, la tasa de la DISA V fue superior a la tasa nacional; en los últimos cuatro años tuvieron una lenta disminución. En el 2010, ocho de los veintidós distritos tuvieron tasas superiores a la tasa general de DISA V. Tabla N º 119 SOB - ASMA: Casos y Tasas de Incidencia (X 10,000 < 5años) Acumuladas por Distritos - DISA V LC, 2005 2010 DISTRITO CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIA CASOS TIA BREÑA 1345 1573,3 1260 1480,6 1243 1819,9 1021 1530,0 1047 1609,8 1007 1321,0 JESUS MARIA 698 1132,2 1326 2150,9 563 1105,9 353 708,7 370 760,8 373 605,8 LA VICTORIA 3379 1633,2 4108 1992,4 4133 2527,2 3821 2401,0 3216 2081,0 3272 1824,6 LIMA CERCADO 6560 2169,1 558 186,9 7711 3087,2 492 202,2 6271 2650,9 449 161,1 LINCE 662 1019,9 477 734,8 629 1405,9 411 944,6 589 1395,7 316 614,8 MAGDALENA 546 1106,6 754 1520,5 465 1087,2 821 1945,5 358 861,2 706 1494,5 MIRAFLORES 641 743,3 866 1195,8 708 1118,7 477 765,2 625 1019,7 270 391,2 PUEBLO LIBRE 716 985,5 510 589,0 716 1063,4 577 876,0 412 640,7 563 711,3 SAN BORJA 590 507,3 139 119,6 514 562,9 106 117,3 511 572,2 62 63,4 SAN ISIDRO 160 248,3 1001 1541,2 126 262,9 855 1826,1 97 212,5 790 1462,4 SAN LUIS 668 1216,1 1443 2614,1 875 2157,3 1242 3115,1 735 1879,3 1151 2264,0 SAN MIGUEL 1610 1370,8 1549 1329,3 1556 1394,8 1517 1370,0 943 859,7 1489 1239,5 SURQUILLO 1279 1436,9 8514 9611,7 1599 2163,7 6874 9456,6 1229 1722,7 5827 7014,6 ANCON 205 1045,4 209 1057,7 178 640,7 221 779,3 177 612,0 179 576,3 PUENTE PIEDRA 2889 1844,8 3658 2314,2 3005 1499,4 2624 1253,2 2838 1300,0 2660 1223,7 SANTA ROSA 38 265,2 78 540,5 70 733,0 19 187,0 20 185,2 1 9,8 LOS OLIVOS 5430 2014,6 5577 2077,7 5694 2166,9 5237 1980,1 4370 1645,0 3802 1284,3 RIMAC 2018 1073,6 2780 1490,2 2383 1551,5 2135 1416,5 1961 1328,8 1926 1175,0 SAN M. DE PORRES 5047 1203,3 6130 1458,7 6259 1280,5 5334 1075,8 4755 947,4 5187 961,8 CARABAYLLO 3530 2638,9 3711 2777,3 3863 2113,9 3993 2110,4 3915 2002,4 3866 1947,1 COMAS 7780 1794,4 8037 1872,7 7716 1836,3 6898 1643,0 5540 1323,5 5124 1130,8 INDEPENDENCIA 3301 1812,9 3816 2115,4 2790 1581,1 2976 1697,7 2769 1593,5 3035 1570,7 RED LIMA CIUDAD 18854 1374,5 22505 1647,0 20838 1867,4 18567 1698,0 16403 1534,1 16275 1303,6 RED PUENTE PIEDRA 3132 1643,7 3945 2051,9 3253 1368,3 2864 1155,3 3035 1176,2 2840 1098,3 RED RIMAC-LO-SMP 12495 1424,9 14487 1655,3 14336 1583,8 12706 1394,7 11086 1211,4 10915 1092,3 RED TUPAC AMARU 14611 1949,6 15564 2094,2 14369 1843,6 13867 1768,0 12224 1551,5 12025 1423,2 DISA V LC 49092 1539,6 56501 1778,4 52796 1737,7 48004 1580,8 42748 1410,7 42055 1254,9 PERÚ 960,0 1023,7 925,5 832,8 791,5 Fuente: Ira_sp. Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC 200 Dirección de Salud V Lima Ciudad 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Gráfico Nº 111 Canal Endémico de las IRA en menores de 5 años, DISA V LC, 2010 Fuente: Ira_sp Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC f. Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) Las EDA son problemas de salud pública que afectan principalmente a los niños menores de cinco años. La diarrea causa mundialmente 4.6 millones de muertes infantiles anuales, de los cuales el 70% ocurren por deshidratación, complicación más frecuente y grave de la enfermedad. En los meses de lluvia y calor los cuadros diarreicos agudos suelen presentarse más frecuentemente. Enfermedad diarreica aguda En la jurisdicción de la DISA V en el año 2008, la tasa de EDA en menores de 5 años de edad disminuyó notablemente respecto al año 2007, registrándose para el año 2008, 156.8 casos por cada 1,000 menores de 5 años. Esta tendencia se perdió en el año 2009, que tuvo un ligero aumento a 160.2 por cada 1,000 menores de 5 años. Para el 2010 se produjo una disminución significativa a 120.92 casos por cada 1000 menores de 5 años. (Ver gráfico Nº 112) Según la Tabla Nº 120, once de nuestros veintidós distritos presentaron tasas superiores al indicador de la DISA Lima Ciudad. Dirección de Salud V Lima Ciudad 201

500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 Gráfico N º 112 EDA Total: Tasa por 1,000 menores de 5 años DISA V LC, 2005-2010 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 DISA V LC 181,11 176,59 171,26 156,80 160,21 120,92 PERÚ 258,0 449,7 251,6 226,9 Fuente: Eda_sp. Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC Tabla N º 120 EDAS: Casos según distrito de residencia X 1,000 < 5años DISA V Lima Ciudad (2005-2010) 2005 2006 2007 2008 2009 DISTRITO CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIA CASOS TIA BREÑA 1297 151,71 1247 146,53 1152 168,67 941 141,02 1102 169,43 941 123,44 JESUS MARIA 820 133,01 1149 186,37 724 142,21 641 128,69 622 127,90 612 99,40 LA VICTORIA 4921 237,86 4937 239,45 4474 273,57 3990 250,72 3960 256,24 3399 189,54 LIMA CERCADO 7067 233,67 6735 225,64 6224 249,19 6050 248,62 6308 266,66 5350 191,96 LINCE 770 118,63 738 113,68 664 148,41 572 131,46 538 127,49 448 87,16 MAGDALENA 508 102,96 511 103,04 486 113,63 519 122,99 511 122,93 424 89,75 MIRAFLORES 654 75,83 556 76,77 468 73,95 350 53,13 373 58,01 326 41,19 PUEBLO LIBRE 678 93,32 798 92,16 730 108,42 704 112,93 655 106,87 500 72,45 SAN BORJA 634 54,51 491 42,24 530 58,04 547 60,51 460 51,51 500 51,14 SAN ISIDRO 167 25,92 126 19,40 136 28,38 143 30,54 91 19,93 86 15,92 SAN LUIS 954 173,68 985 178,44 860 212,03 736 184,60 862 220,40 771 151,65 SAN MIGUEL 1475 125,59 1198 102,81 1057 94,75 1129 101,96 1132 103,20 959 79,83 SURQUILLO 1331 149,53 1346 151,95 1341 181,46 1033 142,11 1135 159,10 1043 125,56 ANCON 560 285,57 454 229,76 364 131,03 429 151,27 541 187,07 397 127,82 PUENTE PIEDRA 4347 277,59 4077 257,92 3260 162,67 2749 131,29 2426 111,13 2003 92,15 SANTA ROSA 108 75,37 148 102,56 144 150,79 156 153,54 164 151,85 123 121,06 LOS OLIVOS 6376 236,56 6210 231,35 5663 215,51 4698 177,63 4538 170,83 3361 113,53 RIMAC 3481 185,20 3609 193,46 3222 209,78 2872 190,55 2930 198,54 2495 152,21 SAN M. DE PORRES 7514 179,14 6796 161,72 6787 138,85 6033 121,68 6082 121,18 4809 89,17 CARABAYLLO 3940 294,54 4181 312,90 4109 224,85 3953 208,92 3757 192,15 3303 166,36 COMAS 6387 147,31 6127 142,76 6526 155,31 6270 149,34 6999 167,21 5584 123,23 INDEPENDENCIA 3759 206,45 3686 204,34 3112 176,36 3102 176,95 3363 193,53 3089 159,87 RED LIMA CIUDAD 21276 155,10 20817 152,35 18846 168,89 17355 158,72 17749 166,00 15359 123,02 RED PUENTE PIEDRA 5015 263,20 4679 243,37 3768 158,49 3334 134,48 3131 121,34 2523 97,57 RED RIMAC-LO-SMP 17371 198,09 16615 189,84 15672 173,14 13603 149,32 13550 148,07 10665 106,73 RED TUPAC AMARU 14086 187,96 13994 188,30 13747 176,38 13325 169,89 14119 179,20 11976 141,74 DISA V LC 57748 181,11 56105 176,59 52033 171,26 47617 156,80 48549 160,21 40523 120,92 Fuente: Eda_sp. Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC 2010 Enfermedad diarreica aguda acuosa (EDA - acuosa) En DISA V Lima Ciudad, para el año 2010 la tasa de incidencia de EDA Acuosa fue de 114,83 casos/1,0000 en niños menores de 5 años, disminuyendo notablemente en comparación al año 2009 donde la tasa de incidencia fue de 152,72/1,0000 menores de 5 años. Once de los distritos de nuestra jurisdicción presentaron tasas superiores al indicador de la DISA LC. 202 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Tabla N º 121 EDA acuosa: Casos según distrito de residencia X 1,000 < 5años, DISA V Lima Ciudad (2005-2010) 2005 2006 2007 2008 2009 2010 DISTRITO CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIA CASOS TIA BREÑA 1251 146,33 1201 141,13 1098 160,76 879 131,72 1041 160,06 883 115,83 JESUS MARIA 766 124,25 1059 171,78 683 134,16 607 121,86 608 125,03 581 94,36 LA VICTORIA 4601 222,39 4623 224,22 4164 254,62 3773 237,09 3733 241,56 3203 178,61 LIMA CERCADO 6569 217,21 6287 210,63 5771 231,05 5681 233,46 5943 251,23 5034 180,62 LINCE 711 109,54 680 104,74 620 138,58 553 127,10 507 120,14 432 84,05 MAGDALENA 484 98,09 493 99,42 459 107,32 499 118,25 499 120,04 419 88,70 MIRAFLORES 624 72,36 523 72,22 454 71,73 339 51,47 370 57,54 315 39,80 PUEBLO LIBRE 645 88,78 761 87,89 700 103,97 674 108,12 637 103,93 483 69,99 SAN BORJA 601 51,67 456 39,23 498 54,54 508 56,19 439 49,15 473 48,38 SAN ISIDRO 158 24,52 116 17,86 124 25,88 138 29,47 88 19,28 80 14,81 SAN LUIS 805 146,55 847 153,44 735 181,21 631 158,26 779 199,18 686 134,93 SAN MIGUEL 1393 118,60 1161 99,63 1026 91,97 1086 98,08 1102 100,46 922 76,75 SURQUILLO 1222 137,29 1271 143,49 1264 171,04 977 134,41 1086 152,23 1003 120,74 ANCON 548 279,45 446 225,71 350 125,99 376 132,58 501 173,24 357 114,94 PUENTE PIEDRA 4174 266,54 3929 248,56 3171 158,23 2672 127,61 2375 108,79 1948 89,62 SANTA ROSA 106 73,97 143 99,10 142 148,69 156 153,54 164 151,85 123 121,06 LOS OLIVOS 5948 220,68 5778 215,26 5397 205,39 4475 169,20 4380 164,88 3242 109,51 RIMAC 3352 178,34 3516 188,47 3155 205,42 2769 183,72 2834 192,03 2403 146,60 SAN M. DE PORRES 7151 170,49 6575 156,46 6398 130,89 5584 112,62 5693 113,43 4524 83,89 CARABAYLLO 3798 283,92 4060 303,85 4004 219,11 3819 201,84 3589 183,56 3152 158,75 COMAS 6152 141,89 5948 138,59 6286 149,60 5828 138,81 6676 159,49 5278 116,47 INDEPENDENCIA 3550 194,97 3497 193,86 2981 168,93 2958 168,74 3233 186,05 2941 152,21 RED LIMA CIUDAD 19830 144,56 19478 142,55 17596 157,68 16345 149,48 16832 157,42 14514 116,26 RED PUENTE PIEDRA 4828 253,39 4518 234,99 3663 154,08 3204 129,24 3040 117,82 2428 93,89 RED RIMAC-LO-SMP 16451 187,60 15869 181,32 14950 165,17 12828 140,81 12907 141,04 10169 101,77 RED TUPAC AMARU 13500 180,14 13505 181,72 13271 170,27 12605 160,71 13498 171,32 11371 134,58 DISA V LC 54609 171,26 53370 167,98 49480 162,86 44982 148,13 46277 152,72 38482 114,83 Fuente: Eda_Noti sp. Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC Enfermedad Diarreica Aguda Disentérica (EDA disentérica) Es desde el año 2008 en que se hace notable la disminución de los casos de EDA disentérica. En el 2010 se presentó la tasa de incidencia acumulada más baja desde hace seis años. Ocho distritos de nuestra jurisdicción fueron los que tuvieron tasas superiores a la de la DISA LC. Tabla Nº 122 EDA disentérica: Casos según distrito de residencia X 1,000 < 5años DISA V Lima Ciudad (2005-2010) 2005 2006 2007 2008 2009 DISTRITO CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIS CASOS TIA CASOS TIA BREÑA 46 5,38 46 5,41 54 7,91 62 9,3 61 9,38 58 7,61 JESUS MARIA 54 8,76 90 14,60 41 8,05 34 6,8 14 2,88 31 5,03 LA VICTORIA 320 15,47 314 15,23 310 18,96 217 13,6 227 14,69 196 10,93 LIMA CERCADO 498 16,47 448 15,01 453 18,14 369 15,2 365 15,43 316 11,34 LINCE 59 9,09 58 8,93 44 9,83 19 4,4 31 7,35 16 3,11 MAGDALENA 24 4,86 18 3,63 27 6,31 20 4,7 12 2,89 5 1,06 MIRAFLORES 30 3,48 33 4,56 14 2,21 11 1,7 3 0,47 11 1,39 PUEBLO LIBRE 33 4,54 37 4,27 30 4,46 30 4,8 18 2,94 17 2,46 SAN BORJA 33 2,84 35 3,01 32 3,50 39 4,3 21 2,35 27 2,76 SAN ISIDRO 9 1,4 10 1,54 12 2,50 5 1,1 3 0,66 6 1,11 SAN LUIS 149 27,13 138 25,00 125 30,82 105 26,3 83 21,22 85 16,72 SAN MIGUEL 82 6,98 37 3,18 31 2,78 43 3,9 30 2,73 37 3,08 SURQUILLO 109 12,25 75 8,47 77 10,42 56 7,7 49 6,87 40 4,82 ANCON 12 6,12 8 4,05 14 5,04 53 18,7 40 13,83 40 12,88 PUENTE PIEDRA 173 11,05 148 9,36 89 4,44 77 3,7 51 2,34 55 2,53 SANTA ROSA 2 1,4 5 3,47 2 2,09 0 0,0 0 0,00 0 0,00 LOS OLIVOS 428 15,88 432 16,09 266 10,12 223 8,4 158 5,95 119 4,02 RIMAC 129 6,86 93 4,99 67 4,36 103 6,8 96 6,50 92 5,61 SAN M. DE PORRES 363 8,65 221 5,26 389 7,96 449 9,1 389 7,75 285 5,28 CARABAYLLO 142 10,62 121 9,06 105 5,75 134 7,1 168 8,59 151 7,61 COMAS 233 5,37 179 4,17 240 5,71 442 10,5 323 7,72 306 6,75 INDEPENDENCIA 209 11,48 189 10,48 131 7,42 144 8,2 130 7,48 148 7,66 RED LIMA CIUDAD 1446 10,54 1339 9,80 1250 11,20 1010 9,2 917 8,58 845 6,77 RED PUENTE PIEDRA 187 9,81 161 8,37 105 4,42 130 5,2 91 3,53 95 3,67 RED RIMAC-LO-SMP 920 10,49 746 8,52 722 7,98 775 8,5 643 7,03 496 4,96 RED TUPAC AMARU 584 7,79 489 6,58 476 6,11 720 9,2 621 7,88 605 7,16 DISA V LC 3137 9,84 2735 8,61 2553 8,40 2635 8,7 2272 7,50 2041 6,09 Fuente: Eda_sp. Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 203 2010

Gráfico Nº 113 Canal Endémico de las Enfermedades Diarreicas Agudas en menores de 5 años, DISA V LC, 2010 Fuente: Eda_sp. Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC g. Enfermedades No Transmisibles (ENT) Las enfermedades no transmisibles, conocidas también como enfermedades crónicas, constituyen un grupo heterogéneo formado especialmente por enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes, entre otros. Según la OMS en el 2008, 36 millones de personas fallecieron a causa de una enfermedad crónica, de las cuales la mitad fue en el sexo femenino, y menos del 29% se presentaron en personas menores de 60 años. En el Perú se calcula que las ENT corresponden al 60% de las defunciones totales. Desde 1987 hasta el 2007, el perfil de mortalidad se ha modificado sustancialmente, entre ellas las enfermedades no transmisibles como la Diabetes mellitus que subió de la posición 20 a la 12 (tasa de mortalidad 20,4 por 100 000 habitantes), enfermedades isquémicas del corazón del 4 al 2 (111,6 por 100 000 habitantes), enfermedades hipertensivas del 17 al 15 (17,1 por 100 000 habitantes). En la Jurisdicción de la DISA V, se encontró que en los años 2006 2009, de las tres enfermedades no transmisibles más frecuentes, la hipertensión arterial ocupó el primer lugar, la Osteoartritis el segundo lugar y la Diabetes Mellitus el tercer lugar. Sin embargo en el año 2010, el primer lugar lo ocupó Hipertensión Arterial (47%), el segundo lugar Diabetes Mellitus (30%) y Osteoartritis el tercer lugar (23%). (Ver Tabla 123 y Gráfico Nº 114) 204 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Tabla N º 123 Total de casos de Enfermedades No Transmisibles Según Año de estudio DISAV LC (2006 2010) ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES TOTAL DE CASOS 2006 2007 2008 2009 2010 DIABETES MELLITUS 19003 20804 19745 23844 22659 TIPO I 289 336 380 308 310 TIPO II 18714 20468 19365 23536 22349 HIPERTENSIÓN ARTERIAL 36718 39112 40138 41866 34995 OSTEOARTRITIS 27029 27738 30285 29765 16786 FUENTE: Base de Datos HIS V. Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC Gráfico Nº 114 Total de casos según Tipo de Enfermedades No Transmisibles DISAV LC (2010) FUENTE: Base de Datos HIS. Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC En el siguiente gráfico, se observa que el número total de casos de Hipertensión Arterial (HTA) ha ido incrementándose a través de los años; así para el año 2006 se presentaron 36,718 casos y en el año 2009 se presentaron 41,866 casos de HTA, mientras que para el año 2010 hubo una disminución poco significativa, presentando 41,811 casos. Gráfico Nº 115 Número Total de Casos de Hipertensión Arterial según Año DISA V LC (2006 2010) FUENTE: Base de Datos HIS V3. Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC Dirección de Salud V Lima Ciudad 205

En el Gráfico a continuación, se evidencia que el número total de casos de Diabetes Mellitus (DM) pasó de 19,003 casos para el año 2006 a 26,152 casos en el año 2010, siendo esta última la cifra máxima objetivada en los últimos 5 años. Además, del total de casos de diabetes, vemos que el tipo II es de lejos el que predomina en nuestra jurisdicción. Gráfico Nº 116 Total de casos de Diabetes Mellitus Según Año de estudio DISAV LC (2006 2010) FUENTE: Base de Datos HIS V3. Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC Gráfico Nº 117 Total de casos de Tipo de Diabetes Mellitus por Año de estudio DISAV LC (2006 2010) FUENTE: Base de Datos HIS V3. Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC 206 Dirección de Salud V Lima Ciudad

En cuanto a porcentajes, la DM tipo II representó un 98% del total de casos de diabetes. Gráfico N º 118 Relación porcentual entre los Tipos de Diabetes Mellitus DISAV LC (2006 2010) Fuente: Base de Datos HIS V3. Elaborado por: Oficina de Epidemiología DISA V LC M. CASOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO POR REDES Y DISTRITOS Los accidentes de tránsito causan muertes, heridas y discapacitados, y esto ocurre generalmente por comportamientos inadecuados como exceso de velocidad y consumo de alcohol. El exceso de velocidad al conducir un vehículo aumenta la severidad de los accidentes; el haber consumido alcohol, ya sea como peatón o conductor, aumenta las posibilidades de salir lesionado. En estos cuatro últimos años se ha incrementado de forma considerable los accidentes de tránsito, pasando de 2768 casos en el 2007 a 6185 casos en el 2010. Estos valores nos llaman mucho la atención, pues reflejan las pocas acciones tomadas o medidas poco efectivas para disminuir los accidentes de tránsito. El distrito con mayor número de accidentes lo registra San Martín de Porres con 1407 casos, seguido de Lima Cercado con 1141 casos. En referencia a redes, la red Lima reportó 2895 casos seguido por la red Rímac-Los Olivos-San Martín de Porras con 1770 casos. Los distritos con menores reportes de accidentes son Santa Rosa, San Miguel y Magdalena con 13, 35 y 41 casos respectivamente. En los distritos fuera de la provincia de Lima, ocurren menos del 5% de lo que ocurre a nivel de la jurisdicción de la DISA V. Dirección de Salud V Lima Ciudad 207

Tabla N º 124 Accidentes de Tránsito: Según Distrito de Ocurrencia DISA V LC 2007 2010 Fuente: Sistema de vigilancia de Accidente de tránsito. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC En el Perú, a partir del año 2006 se incrementó notoriamente el número de accidentes de tránsito. A nivel de la Comunidad Andina, el Perú ocupa el segundo lugar de dichos registros, después de Colombia. La variación en referencia al año anterior fue de 0.08% 208 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Tabla N º 125 Referente a la DISA V LC, el incremento de accidentes de tránsito es proporcionalmente mayor en comparación con las cifras nacionales. El incremento tomando como punto de referencia el año anterior es de 8.7%. Gráfico N º 119 Tendencia Anual de Accidentes de Tránsito según Distrito de Residencia en La DISA V Lima Ciudad 2007 2010 Fuente: Sistema de Vigilancia de Accidentes de Tránsito. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC En cuanto a la referencia de pacientes accidentados, el Hospital Casimiro Ulloa y el Hospital Cayetano Heredia ocuparon el primer y segundo lugar respectivamente durante el año 2010. Esto se debió a que las Redes de Salud Lima Ciudad y Rímac-Los Olivos- San Martín de Porras presentaron los mayores números de accidentes de tránsito y los hospitales mencionados se encuentran ubicados dentro la delimitación geográfica de estas redes. Dirección de Salud V Lima Ciudad 209

Gráfico N º 120 Accidentes de Tránsito por Vehículo Automotor Distribución según hospitales. DISA V LC. 2010 Fuente: Sistema de Vigilancia de Accidente de Tránsito. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC. En el gráfico Nº 121 se muestra que, entre las lesiones producidas por los accidentes de tránsito, los atropellos y los choques fueron los que presentaron mayor porcentaje sobre las otras lesiones. El primer lugar se encontró a los atropellos con un 47.9% y en segundo lugar los choques con 34.9%; esto refleja la poca educación vial que se imparte a la ciudadanía. Se debe considerar que las lesiones ocasionadas por atropello son principalmente lesiones graves, heridas irreversibles a los afectados y muertes en la mayoría de los casos, representando un factor de riesgo por una mayor demora en la atención inmediata. Gráfico N º 121 Lesiones Por Accidente de Tránsito: Casos según Tipo de Accidente DISA V LC, 2010 Fuente: Sistema de vigilancia de Accidente de Tránsito. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC La tendencia de accidentes por meses se mantuvo de forma regular para el año 2010, no evidenciándose picos importantes en comparación a los años anteriores. El mes de 210 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Diciembre fue cuando se reportó el mayor número de accidentes de todo el año. (Ver gráfico Nº 122) Gráfico N º 122 Accidente de tránsito: Tendencia mensual de casos DISA V LC. 2007-2010 Fuente: Sistema de Vigilancia de Accidente de Tránsito. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC En cuando a los días en que ocurren el mayor número de accidentes de tránsito (ver gráfico Nº 123), son los lunes, sábados y domingos. Esto puede estar asociado a que en estos días el consumo de alcohol es mayor en comparación a los otros días. Gráfico N º 123 Lesiones por Accidente de Tránsito: Casos según día de accidente DISA V LC, 2010 Fuente: Sistema de vigilancia de Accidente de tránsito. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC Con referencia al género de los casos reportados, el 55% fueron varones y el 45 % fueron mujeres. Por grupos etáreos, las poblaciones más afectadas fueron las conformadas por las personas de 20 a 29 años y de 30 a 39 años. Estas poblaciones Dirección de Salud V Lima Ciudad 211

forman parte de la población económicamente activa, por ello es importante considerar la estimación económica del impacto de los accidentes y las consecuencias que esto conlleve. Gráfico N º 124 Lesiones por Accidente de Tránsito según género y grupo etario DISA V LC 2010 Fuente: Sistema de vigilancia de Accidente de Tránsito. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC 212 Dirección de Salud V Lima Ciudad

N. ZONAS DE VULNERABILIDAD DE LIMA Fuente: Cismid/ Indeci/ IGP/ UNI A fin de lograr tener una idea exacta de las zonas o distritos más vulnerables de la ciudad de Lima o de cualquier otra ciudad, es necesario que se realice un estudio de Microzonificación Sísmica. Pero esta información solamente nos permitirá tener una idea del tipo de suelo en cada zona o distrito; es decir, si son terrenos con capas sedimentarias (suelo no compactado) o terrenos rocosos. Si son suelos sedimentarios, las ondas sísmicas serán amplificadas generando mayor destrucción en superficie. De manera general, un terremoto va a producir mayor o menor grado de destrucción en una región en función de la vulnerabilidad de la zona afectada. Ahora si se desea tener información sobre las zonas o distritos más vulnerables de Lima, es necesario realizar los siguientes estudios: Dirección de Salud V Lima Ciudad 213

a) Estudio del tipo de suelo en cada distrito b) Evaluación del tipo de las construcciones en cada distrito. c) Edad de los edificios y viviendas d) Porcentaje de tugurización en las viviendas o barrios. e) Control de la expansión urbana. Desde el punto de vista sismológico, el terremoto de Lima del 3 de Octubre de 1974 (M=7.5), proporcionó importante información sobre los niveles de daños en la ciudad de Lima asociado al tipo de suelo por donde recorrió la onda sísmica. Estos resultados coincidían con las zonas que soportaron las mayores intensidades durante el terremoto. Así, los distritos más afectados fueron los de La Molina, Barranco, La Punta, Circuito de Playas, zona Sur-Este del Rimac. Según el tipo de daño material, algunas áreas de los distritos de La Molina, Pueblo Libre y Rímac sufrieron colapso total. De manera similar, el Centro de Estudios de Prevención de Desastres (PREDES) ha proporcionado un mapa de zonas de vulnerabilidad de Lima en función del tipo de construcción. Así, los distritos con edificaciones o casas más modernas y de material noble tendrían una BAJA vulnerabilidad; es decir, serian menos destruidas por un terremoto. El Distrito de San Juan de Lurigancho sería el más afectado principalmente porque sus construcciones son precarias y sin control técnico. Se estima como promedio una antigüedad de 89 años; en la zona de Barrios Altos el promedio es de 60 años; en Lima Cuadrada 85 años, Monserrat 70 años y en Roosevelt 60 años. Así mismo, según el mapa de vulnerabilidad para sismo se puede apreciar el Instituto Nacional de Salud del Niño podría colapsar en caso de fuerte sismo por la falta de columnas en su estructura, principalmente y la antigüedad del edificio. 214 Dirección de Salud V Lima Ciudad

O. SEGURIDAD Y PARTICIPACION CIUDANA Según se aprecia en el mapa de delitos de Lima, no hay distritos que se salve la delincuencia. Se puede apreciar que los delincuentes no estiman horarios para realizar sus fechorías, atacan a manos armadas, robos de autos, carteras y celulares son cosas de todo los días. Encueta de PUCP 2007 menciona: Más allá de las ponderaciones, observaciones y críticas que se desprenden hacia la Policía Nacional, la población señala como uno de los elementos más determinantes para controlar la violencia y la inseguridad ciudadana a la familia. Consultada acerca de cuáles son las causas que se le atribuye a la delincuencia, las cifras ponen en primer lugar el consumo de drogas, y ante la consulta de quiénes tienen la mayor responsabilidad para evitar el consumo de drogas, la amplia mayoría (48%) señala: la familia. Indicador bastante evidente de que las circunstancias de seguridad ciudadana requieren de la participación conjunta de instituciones y ciudadanos. Dirección de Salud V Lima Ciudad 215

La inseguridad en Lima tiene rostro de mujer. Primero, porque las conductas que más se asocian a la inseguridad son las violaciones, abusos y acosos sexuales. Segundo, porque son las que más temor albergan. Tercero, porque las mujeres son más victimizadas que los hombres. Cuarto, porque la violencia y el delito les cambian muchísimo más la vida que a los hombres, más aun entre las jóvenes. Esto debe ser tomado en cuenta en el diseño e implementación de las políticas de seguridad ciudadana. Última Encuesta Nacional de Datum evidencia que la inseguridad es el principal problema del país, superando a la corrupción y la pobreza. P. CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR POR ETAPAS DE VIDA Y GÉNERO La OMS define la Violencia como: El uso intencional de la fuerza física o el poder contra uno mismo, hacia otra persona, grupos o comunidades y que tiene como consecuencias probables lesiones físicas, daños psicológicos, alteraciones del desarrollo, abandono e incluso la muerte ; incluye la intencionalidad de producir el daño dentro de la definición. La violencia familiar o doméstica: se define como los malos tratos o agresiones físicas, psicológicas, sexuales o de otra índole, producidas por personas del medio familiar y dirigidas generalmente a los miembros más vulnerables de la misma: niños, mujeres y ancianos. En el Perú en el caso de las mujeres el 67.99% sufrió alguna vez algún tipo de violencia, en mayor porcentaje se presentó en el rango de 40-44 años (69.2%) y en el de 15-19 años (69%), en el estado conyugal de Divorciada, Separada, Viuda (83.7%), y en el área Rural (69.8%). Gráfico N º 125 Violencia contra la mujer: Grupos de Edad, Estado civil y Área de residencia Fuente: ENDES 2010 216 Dirección de Salud V Lima Ciudad

En cuanto a la forma específica de castigo a sus hijas e hijos en el hogar por parte del esposo o compañero (Tabla Nº 130), la forma más frecuente de castigo es la de reprimenda verbal, con un promedio de 78.7%; la segunda forma más frecuente es con golpes con un promedio de 32.4%. Tabla Nº 126 Forma cómo los esposos castigan a sus hijos/hijas, según edad Fuente: ENDES 2010 En cuanto al área de residencia y a la región natural la forma específica más frecuente de castigo a sus hijas e hijos en el hogar por parte del esposo o compañero fue en la región urbana, la de reprimenda verbal con 76.6% y de 81.5% en la región rural, y en segundo lugar en la región urbana fue la de prohibir algo que le gusta en un 37.4% y en la región rural fue la de los golpes en un 47.4%. En cuanto a la Región natural, en Lima Metropolitana, la forma más frecuente de castigo fue la reprimenda verbal con un 77.3%, y en segundo lugar prohibiendo algo que le gusta con un 46.7%, en resto de la costa es muy similar a Lima, con un 75.4% y un 31.8% respectivamente. En la Región de la Sierra, la forma más frecuente de castigo fue la reprimenda verbal con un 80.6%, y en segundo lugar más frecuente es con golpes con un 41.1%, en la Región de la Selva, la forma más frecuente de castigo es la reprimenda verbal con un 78.5% y la segunda más frecuente es con golpes con un 48.1%. Tabla Nº 127 Castigos por parte del esposo a hijos/hijas, según Área de Residencia y Región Natural Fuente: ENDES 2010 Dirección de Salud V Lima Ciudad 217

En cuanto a la forma específica de castigo a sus hijas e hijos en el hogar por parte de la Madre Biológica, la forma más frecuente de castigo es la de Reprimenda Verbal, con un promedio de 77%, la segunda forma más frecuente es Con Golpes con un promedio de 33,7%. Tabla Nº 128 Forma cómo las madres biológicas castigan a sus hijos/hijas, según edad Fuente: ENDES 2010 En cuanto al área de residencia y a la región natural la forma específica más frecuente de castigo a sus hijas e hijos en el hogar por parte de la Madre Biológica fue en la región urbana, la de reprimenda verbal con 74.2% y de 81.8% en la región rural, y en segundo lugar en la región urbana fue la de prohibir algo que le gusta en un 47.4% y en la región rural fue la de los golpes en un 45.8%. En cuanto a la Región natural, en Lima Metropolitana, la forma más frecuente de castigo fue la reprimenda verbal con un 75.8%, y en segundo lugar prohibiendo algo que le gusta con un 59.7%, en resto de la costa es muy similar a Lima, con un 70.8% y un 41.7% respectivamente. En la Región de la Sierra, la forma más frecuente de castigo es la reprimenda verbal con un 80.4%, y en segundo lugar más frecuente es con golpes con un 40.3%, en la Región de la Selva, la forma más frecuente de castigo es la reprimenda verbal con un 77.8% y la segunda más frecuente es con golpes con un 49.9%. Tabla Nº 129 Castigos por parte de la madre biológica a sus hijos/hijas, según Área de Residencia y Región Natural Fuente: ENDES 2010 218 Dirección de Salud V Lima Ciudad

En el caso de la jurisdicción de la DISA V LC, en el año 2010 se presentaron 14,369 casos de violencia familiar, de los cuales el 32% fue contra los hombres y el 68% contra las mujeres, semejante al porcentaje a nivel nacional que fue de 67,9%, por etapa de vida, el mayor número de casos de violencia familiar se dio contra los niños y adolescentes, que representan el 47% del total de casos, siendo junto al género femenino como los más vulnerables. La representación la encontramos en el Gráfico Nº 128. Tabla Nº 130 DISA V LC: Casos de Violencia Familiar por Etapas de Vida y Género ETAPAS DE VIDA CASOS DE VIOLENCIA FAMILIAR POR ETAPAS DE VIDA Y GENERO Masculino Femenino Total Casos Niño 2,169 1,667 3,836 Adolescente 1,030 1,946 2,976 Joven 519 2,955 3,474 Adulto 608 2,767 3,375 Adulto Mayor 274 434 708 TOTAL CASOS 4,600 9,769 14,369 Fuente: Estrategia de Salud Mental, DISA V LC, 2010 Gráfico N º 131 Casos de Violencia Familiar por Etapas de Vida y Género Fuente: Estrategia de Salud Mental, DISA V LC, 2010 A nivel de Redes de Salud que pertenecen a la DISA Lima Ciudad, se aprecia igualmente un mayor número de casos de violencia familiar contra el género femenino en todas las Redes, con un predominio en la Red Rímac-LO-SMP con 72%, en la Red Lima Ciudad 68%, en la Red Túpac Amaru 58%, y en la Red Puente Piedra 69%. Dirección de Salud V Lima Ciudad 219

Gráfico N º 132 Casos de Violencia Familiar por Redes de Salud según Género, DISA V LC Fuente: Estrategia de Salud Mental, DISA V LC, 2010 En el siguiente gráfico se puede apreciar claramente como a través de los años, el número de casos de violencia familiar ha ido aumentando en ambos sexos. Gráfico N º 133 Casos de Violencia Familiar según Género, DISA V LC, Años 2008 2010 Fuente: Estrategia de Salud Mental, DISA V LC, 2010 220 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Q. PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN CON ALGUNA DISCAPACIDAD La discapacidad es el resultado de la interacción entre personas con diferentes niveles de funcionamiento y un entorno que no toma en cuenta tales diferencias. Condiciones como la pobreza, la malnutrición, bajo nivel educativo, falta de acceso de agua potable y ambiente contaminado, entre otros, hacen que la persona con discapacidad tenga que enfrentar situaciones más difíciles que aquellas personas que no la tienen; y esto debido a que los discapacitados muchas veces son excluidos de algunos sectores, constituyendo así una barrera para su desarrollo. Por ejemplo, según un reporte de la OPS en el 2006, sólo 2% de los 85 millones de discapacitados en América Latina encontraban respuesta a sus necesidades específicas. El Consejo Nacional para la Integración de la Persona con Discapacidad (CONADIS), es un organismo público descentralizado del Ministerio de Promoción de la Mujer y del Desarrollo Humano, constituye el ente rector a nivel nacional en cuanto a política, normatividad y promoción de acciones afirmativas en beneficio de las personas con discapacidad. A continuación presentamos estadísticas reportadas por el CONADIS. Gráfico Nº 134 Personas con Discapacidad inscritas en el Registro CONADIS, según tipo de Discapacidad (Registro hasta 31 de Mayo 2011) Fuente: CONADIS En el gráfico Nº 125 podemos apreciar que la discapacidad ha ido aumentando paulatinamente a través de los años, sin embargo en todos los años la discapacidad que siempre ha destacado es la de tipo Motriz, seguido de la Intelectual y luego la Ceguera; durante el año 2010 se presentaron 5072, 3114 y 1380 casos respectivamente. Dirección de Salud V Lima Ciudad 221

Gráfico Nº 135 Personas con Discapacidad inscritas en el Registro CONADIS, según Departamento (Registro hasta 31 de Mayo 2011) Fuente: CONADIS. Elaborado por Oficina de Epidemiología DISA V LC En el análisis por Departamento del gráfico Nº 126, observamos que con gran ventaja frente a otros, Lima es el departamento con mayor registro de casos de personas discapacitadas, con un total de 4036 casos, seguido de Piura con 805 casos, región Callao con 622 casos y Arequipa con 546 casos. Se puede decir entonces que la mayoría de casos de personas con discapacidad se encuentra en los departamentos costeños. R. CASOS Y TASAS DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (IIH) POR ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Las IIH constituyen una de las principales causas de morbimortalidad. Aumentan la estancia hospitalaria y los costos tanto para el hospital como para los pacientes y la sociedad en su conjunto, teniendo en cuenta a los años de vida perdidos prematuramente. A nivel DISA, en los servicios de Neonatología de los Hospitales, las tasas de incidencia más altas correspondieron a las infecciones del torrente sanguíneo asociado a uso de catéter venoso central (8.27 x 1,000 días de exposición a catéter venoso central), sobre todo el hospitales del Ministerio de Salud. 222 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Tabla Nº 127 Tasa y Densidad de Incidencia de IIH: NEONATOLOGIA Institutos, Hospitales y Clínicas que pertenecen al ámbito de la DISA V Lima Ciudad 2010 Fuente: Fichas de seguimiento de Infecciones Intrahospitalarias 2010. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de los Hospitales de la Jurisdicción de la DISA Lima Ciudad, las neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilador mecánico representan la principal causa de IIH con una tasa de 11.5 x 1000 días exposición, con el número de casos más altos en el Hospital Cayetano Heredia Las infecciones del tracto urinario por uso prolongado de catéter urinario permanente y la infección al torrente sanguíneo por uso de catéter venoso central también representaron la segunda y tercera causa de IIH. Dirección de Salud V Lima Ciudad 223

Tabla Nº 128 Tasa y Densidad de Incidencia de IIH: UCI Institutos, Hospitales y Clínicas que pertenecen al ámbito de la DISA V LC, 2010 Fuente: Fichas de seguimiento de IIH 2010. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V L 224 Dirección de Salud V Lima Ciudad

Tabla Nº 129 Tasa de IIH: GINECO-OBSTETRICIA: Institutos, Hospitales y Clínicas que pertenecen al ámbito de la DISA V LC, 2010 Fuente: Fichas de seguimiento de IIH 2010. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC En los servicios de Gineco-Obstetricia de los Hospitales de la Jurisdicción, las IIH se asociaron a partos vaginales o cesáreas, donde la tasa de incidencia más alta se produjo como complicación de las cesáreas: IHO (Infección de Herida Operatoria) con una tasa de 1.41 x cada 100 pacientes y los casos de endometritis con una tasa de 0.51 x cada 100 pacientes. Las IIH en los servicios de Medicina están representadas por las infecciones asociadas a catéter urinario permanente (CUP) con una tasa de 4.18 x 1000 días de exposición. En los servicios de Cirugía están asociados a CUP, Hernioplastias Inguinales y Colecistectomías siendo los primeros las principales causas asociadas a IIH en este servicio. Dirección de Salud V Lima Ciudad 225

Tabla Nº 130 Tasa de IIH: MEDICINA CIRUGÍA: Institutos, Hospitales y Clínicas que pertenecen al ámbito de la DISA V LC, 2010 Fuente: Fichas de Seguimiento de Infecciones Intrahospitalarias 2010. Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA V LC *IHO: Infección de heridas Operatoria. *ITU: Infección del tracto urinario. 226 Dirección de Salud V Lima Ciudad

CAPÍTULO III ANÁLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES

228 DIRECCIÓN DE SALUD V LIMA CIUDAD

1. DETERMINACIÓN DE TERRITORIOS VULNERABLES 1.1 ÍNDICE DE VULNERABILIDAD DISTRITAL (IVD) Es una medida compuesta que resume 3 dimensiones de vulnerabilidad de los espacios geosociales (territorio) sub-regionales que guardan relación con la salud de la población. El IVD se presenta en una escala de 0 a 1 donde el mayor valor corresponde a una mayor vulnerabilidad del territorio. A continuación se presenta los indicadores y los valores ideales para su cálculo. Como valores ideales se asume una cobertura de agua y extensión de uso de 100% y residuos sólidos controlados, tasa de alfabetismo en mujeres e Índice de Desarrollo Humano de 1 cada uno. Tabla Nº 135 Indicadores para el cálculo del Índice de Vulnerabilidad Rango de valores del índice: Bajo (0 0.24), Moderado (0.25 0.50) y Alto (0.51 1.00) En esta parte, el análisis se orienta en la identificación de los territorios (Distritos) más excluidos o menos atendidos en la Jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad en cuanto a factores ambientales, demográficos y sociales. De los indicadores analizados en el capitulo anterior, se eligieron aquellos que cuentan con un valor ideal. Tabla N º 136 DISA V Lima Ciudad: Nivel de vulnerabilidad distrital, 2010 Fuente: Oficina de Epidemiología- Unidad de ASIS. DIRECCIÓN DE SALUD V LIMA CIUDAD 229

En la tabla anterior se muestra los resultados obtenidos, a través de la aplicación de la metodología de cálculo, del índice de vulnerabilidad. Para un adecuado análisis comparativo del nivel de vulnerabilidad, se determinó el nivel de vulnerabilidad a través de los cuartiles del índice de vulnerabilidad, ya que el criterio de clasificación de la Guía del ASIS no se ajusta a la realidad de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad. 1.2 ANÁLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES Los distritos de Carabayllo, Puente Piedra, Ancón y Santa Rosa tienen los niveles de Vulnerabilidad más altos, siendo estos territorios priorizados para las intervenciones sanitarias. Figura Nº 26 DISA V Lima Ciudad: Nivel de vulnerabilidad distrital Fuente: Oficina de Epidemiología Unidad de ASIS 230 DIRECCIÓN DE SALUD V LIMA CIUDAD

Nivel de vulnerabilidad ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD 2011 Distrito TBM x 1,000 Hab. (2005) Nro. de fallecidos < 1 año (2009) Tabla Nº 137 DISA V Lima Ciudad: Resultados sanitarios según vulnerabilidad distrital, 2010 Nro. de fallecidos < 5 años (2009) Razon de mortalidad materna (2008) Tasa de desnutrición cronica < 5 años x 1,000 pob. < 5 años (2010) Tasa de Desnutrición en Gestantes x 10,000 gestantes (2010) TASA TBC x 100,000 hab. (2010) Tasa de Incidencia VIH x 100,000 hab. (2010) Tasa de Incidencia SIDA x 100,000 hab. (2010) Tasa de Accidente de Transito x 100,000 hab. (2010) Tasa de IRA x 10,000 < 5 años (2010) Tasa de EDA x 10,000 < 5 años (2010) ALTO Carabayllo 3,3 16 39 26,3 28 636 142,5 7,0 4,8 20,5 12367,7 166 ALTO Ancón 5,4 6 16 175,4 54 1105 100,6 19,6 11,2 131,4 12289,1 127 ALTO Puente Piedra 2,5 78 119 47,6 45 1288 178,4 18,4 11,2 310,2 6664,7 92 ALTO Santa Rosa 4,5 0 0-40 734 265,1 0,0 0 111,2 12037,4 121 MODERADO Independencia 3,4 23 53 28,4 19 788 176,5 19,8 9,9 4,9 10274,3 160 MODERADO Rímac 4,9 15 19-18 535 226,8 22,4 18,9 39,2 10837,6 152 MODERADO S. Martín de P. 4,6 64 90 30,1 12 474 139,2 17,2 9,3 8,4 5702,6 90 MODERADO Comas 3,5 110 161 71,2 18 492 179,4 12,8 6,9 4,6 10220,5 123 MODERADO La Victoria 6,2 60 45 31,3 23 724 296,1 29,0 10,6 166 11579,2 190 BAJO Breña 7,8 10 15 149,3 11 497 93,4 37,6 8,0 85,4 7621,7 123 BAJO Los Olivos 1,9 21 45 37,7 22 571 134,5 14,9 8,8 4,1 7884,7 113 BAJO Surquillo 5,4 7 22-17 604 90,9 21,9 7,3 113,8 38980,4 125 BAJO Pueblo Libre 7,9 33 45-2 86 64,1 28,9 6,3 66,6 3391,0 72 BAJO Lince 6,8 3 3-22 484 108,0 25,3 8,4 76 4361,9 87 BAJO San Miguel 5,6 7 7-13 210 80,9 23,8 2,9 11,6 4868,9 80 BAJO Magdalena 7,5 10 20 118,1 21 710 82,7 27,6 3,7 45,9 6483,9 90 BAJO San Luis 4,5 1 13-15 420 133,1 6,8 3,4 81,9 14457,1 151 BAJO San Borja 4,9 8 12 55,1 7 141 33,7 8,0 3,5 80,8 467,4 51 BAJO Lima Cercado 8,9 329 389 20,5 23 551 284,0 40,8 10,0 234,1 1170,8 192 BAJO Miraflores 8,9 19 23-4 75 73,4 19,7 6,6 262,0 2614,1 41 BAJO Jesús María 9,5 17 32-10 282 422,8 19,7 8,5 59,2 4779,9 100 BAJO San Isidro 7,5 6 6-2 51 17,7 11,2 8,0 56,2 7426,9 16 DISA V LC. 5,2 843 1.174 36,1 19 555 165,0 19,8 8,6 75,9 8198,0 120 PERU 6,2 185 108,3 Fuente: INEI-Censo 2007 - OITE - DISA V LC. Elaborado por Oficina de Epidemiología

Tabla Nº 138 DISA V Lima Ciudad: Resultados sanitarios según densidad poblacional, 2010 Tasa de Tasa de Tasa de Tasa de desnutrición Desnutrición TASA Tasa de Accidente Tasa de Tasa de TBM x Nro. de Nro. de Razón de Incidencia Densidad crónica < 5 en TBC x Incidencia de IRA x EDA x 1,000 fallecidos fallecidos mortalidad SIDA x Poblacional Distrito años x 1,000 Gestantes x 100,000 VIH x 100,000 Tránsito x 10,000 < 10,000 < 5 Hab. < 1 año < 5 años materna 100,000 Hab. /Km2 pob. < 5 10,000 hab. hab. 100,000 5 años años (2005) (2009) (2009) (2008) hab. años gestantes (2010) (2010) hab. (2010) (2010) (2010) (2010) (2010) (2010) 23.450 Breña 7,8 10 15 149,3 11 497 93,4 37,5 8,0 85,4 7621,7 123 23.513 Surquillo 5,4 7 22-17 604 90,9 21,9 7,3 113,8 38980,4 125 20.492 La Victoria 6,2 60 73 31,3 23 724 296,1 29,0 10,6 166 11579,2 190 17.015 Los Olivos 1,9 21 45 37,7 22 571 134,5 14,9 8,8 4,1 7884,7 114 16.231 Lince 6,8 3 3-22 484 108,0 25,3 8,4 76 4361,9 87 16.074 Pueblo Libre 7,9 33 45-2 86 64,1 28,9 6,3 66,6 3391 72 15.768 S. Martín de P. 4,6 64 90 30,1 12 474 139,2 17,2 9,3 8,4 5702,6 90 14.176 Rímac 4,9 15 19-18 535 226,8 22,4 18,9 39,2 10837,6 152 13.321 Magdalena 7,5 10 20 118,1 21 710 82,7 27,6 3,7 45,9 6483,9 90 12.892 San Luis 4,5 1 13-15 420 133,1 6,8 3,4 81,9 14457,1 151 12.405 Lima Cercado 8,9 329 389 20,5 23 551 284,0 40,8 10,0 234,1 1170,8 192 12.444 Independencia 3,4 23 53 28,4 19 788 176,5 19,8 9,9 4,9 10274,3 160 12.198 Jesús María 9,5 17 32-10 282 422,8 19,7 8,5 59,2 4779,9 100 11.827 San Miguel 5,6 7 7-13 210 80,9 23,8 2,9 11,8 4868,9 80 10.303 San Borja 4,9 8 12 55,1 7 141 33,7 8,0 3,5 80,8 467,4 51 10.090 Comas 3,5 110 161 71,2 18 492 179,4 12,8 6,9 4,6 10220,5 123 7.726 Miraflores 8,9 19 23-4 75 73,4 19,7 6,6 262,0 2614,1 41 5.118 Puente Piedra 2,5 78 119 47,6 45 709 178,4 18,4 11,2 310,2 6664,7 92 4.744 San Isidro 7,5 6 6-2 7 17,7 11,2 8,0 56,2 7426,9 16 630 Carabayllo 3,3 16 39 26,3 28 320 142,5 7,0 4,8 20,5 12367,7 166 614 Santa Rosa 4,5 0 0-40 19 265,1 0,0 0,0 111,2 12037,4 121 98 Ancon 5,4 6 16 175,4 54 87 100,6 19,6 11,2 131,4 12289,1 127 DISA V LC. 5,2 843 1.202 36,1 19 555 165,0 19,8 8,6 75,9 8198 120 PERU 6,2 185 108,3 11841 Fuente: INEI-Censo 2007 - OITE - DISA V LC. Elaborado por Oficina de Epidemiología Se observa que la densidad poblacional es un factor de riesgo para el incremento de enfermedades trasmisibles como TBC y VIH/SIDA, notándose un incremento de la tasa de incidencia de estas enfermedades, según se elevan los niveles de densidad poblacional. Este fenómeno se repite también para los accidentes de tránsito.

Porcentaje Con al menos una NBI [Pobre] (2007) Distrito TBM x 1,000 Hab. (2005) Tabla Nº 139 DISA V Lima Ciudad: Resultados sanitarios según porcentaje de pobreza, 2010 Tasa de Tasa de Tasa de desnutrición Desnutrición TASA Tasa de Nro. de Nro. de Razón de Incidencia crónica < 5 en TBC x Incidencia fallecidos fallecidos mortalidad SIDA x años x 1,000 Gestantes x 100,000 VIH x 100,000 < 1 año < 5 años materna 100,000 pob. < 5 10,000 hab. hab. (2009) (2009) (2008) hab. años gestantes (2010) (2010) (2010) (2010) (2010) Tasa de Accidente de Tránsito x 100,000 hab. (2010) Tasa de IRA x 10,000 < 5 años (2010) 42,1 Puente Piedra 2,5 78 119 47,6 45 1288 178,4 18,4 11,2 310 6664,7 92 31,5 Carabayllo 3,3 16 39 26,3 28 636 142,5 7 4,8 20 12367,7 166 30,9 Ancon 5,4 6 16 175,4 54 1105 100,6 19,6 11,2 131 12289,1 128 25,3 Santa Rosa 4,5 0 0-40 734 265,1 0,0 0 111 12037,4 121 24,8 Independencia 3,4 23 53 28,4 19 788 176,5 19,8 9,9 5 10274,3 160 23,1 Comas 3,5 110 161 71,2 18 492 179,4 12,8 6,9 5 10220,5 123 18,1 S. Martín de Porres 4,6 64 90 30,1 12 474 139,2 17,2 9,3 8 5702,6 90 17,7 Rímac 4,9 15 19-27 535 226,8 22,4 18,9 39 10837,6 152 14,0 La Victoria 6,2 60 73 31,3 23 724 296,1 29,0 10,6 166 11579,2 190 12,9 Lima Cercado 8,9 329 389 20,5 23 551 284,0 40,8 10 234 1170,8 192 12,3 Los Olivos 1,9 21 45 37,7 22 571 134,5 14,9 8,8 4 7884,7 113 11,9 San Luis 4,5 1 13-15 420 133,1 6,8 3,4 82 14457,1 151 8,1 Breña 7,8 10 15 149,3 11 497 93,4 37,5 8 85 7621,7 123 7,9 Surquillo 5,4 7 22-17 604 90,9 21,9 7,3 114 38980,4 125 5,4 San Miguel 5,6 7 7-13 210 80,9 23,8 2,9 12 4868,9 80 4,9 Magdalena 7,5 10 20 118,1 21 710 82,7 27,6 3,7 46 6483,9 90 4,8 Lince 6,8 3 3-22 484 108,0 25,3 8,4 76 4361,9 87 4,4 Pueblo Libre 7,9 33 45-2 86 64,1 28,9 6,3 66 3391 72 2,8 Jesús María 9,5 17 32-10 282 422,8 19,7 8,5 60 4779,9 100 2,5 San Borja 4,9 8 12 55,1 7 35 33,7 8 3,5 81 467,4 51 1,7 Miraflores 8,9 19 23-4 75 73,4 19,7 13,2 262 2614,1 41 1,4 San Isidro 7,5 6 6-2 10 17,7 11,2 6,6 56 7426,9 16 DISA V LC. 5,2 843 1.202 36,1 19 555 165,0 19,8 8,6 76 8198 121 PERU 6,2 185 108,3 Fuente: INEI-Censo 2007 - OITE - DISA V LC. Elaborado por Oficina de Epidemiología Tasa de EDA x 10,000 < 5 años (2010) Se observa un incremento de la tasa de desnutrición en gestantes según se incrementa el porcentaje de pobreza, reportándose la mayor tasa en el distrito de Puente Piedra (42.1% de Pobreza) y la menor tasa de desnutrición en el distrito de San Isidro (1.4% de Pobreza). Así mismo se observa que la pobreza es un factor de riesgo para el incremento de TBC, notándose un incremento de la tasa de incidencia según aumenta el porcentaje de pobreza.

CAPÍTULO IV DETERMINACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS

Dirección de Salud V Lima Ciudad 235

1. DETERMINACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS 1.1 JERARQUÍA DE PROBLEMAS DE SALUD Y DISTRITOS VULNERABLES En la siguiente matriz, se han organizado los problemas de salud y los distritos vulnerables que se identificaron en los capítulos anteriores, de acuerdo a los atributos de: A. Distritos identificados en el nivel más alto de Vulnerabilidad. B. Problemas de importancia sanitaria específicos que se concentran en los distritos vulnerables. C. Problemas o determinantes que afectan en una proporción importante a todos los distritos de la región. D. Problemas o determinantes en los que la región está por encima del promedio nacional; que se muestran a continuación. Tabla N º 140 DISA V LC: Matriz de Organización de Problemas para Priorización 236 Dirección de Salud V Lima Ciudad