Agenda Modernización Hospitalaria Reunión Hospital Urgencia Asistencia Pública Septiembre 2012

Agenda Modernización Hospitalaria Reunión Hospital Urgencia Asistencia Pública Septiembre 2012 Dr. Emilio Santelices C. MBA Asesor del Sr. Ministro de Salud Departamento Desarrollo Estratégico Gabinete Ministro

Sistemas de Información Infraestructura Equipamiento Tecnología Médica Perfil de Población Sistema de Atención Modelo de Organización Incremento de la demanda GESTIÓN

Gobierno de Chile Ministerio de Salud 3

Gobierno de Chile Ministerio de Salud 4

Gobierno de Chile Ministerio de Salud 5

Provisión de servicios para las necesidades del Siglo XXI : Los drivers del cambio Demanda ciudadana Eficiencia en el uso recursos DRIVERS Cambio en el Perfil de Dda Costos incrementales Gobierno de Chile Ministerio de Salud 6

E M P O D E R A M I E N T O C O N S U M I D O R Consumidor Empoderado con Información Inadecuada BAJO Consumidor Marginado con Información Inadecuada Consumidor Empoderado con Información Adecuada Consumidor Marginado con Información Adecuada CALIDAD DE LA INFORMACIÓN ALTO

Desafíos en la gestión Gobierno de Chile Ministerio de Salud 8

BSC Hospitalario Sustentabilidad Financiera Eficiencia Operacional Gestión Clínica Excelencia de la Atención PERSPECTIVA USUARIOS Satisfacción de la demanda de atención Agregar valor al usuario Articulaicón de la Red Asistencial Proporcionar atención de calidad, segura y digna PERSPECTIVA FINANCIERA Control presupuestario Mejoramiento de la productividad Control de la variabilidad de guías clínicas Disminuir costos no calidad PERSPECTIVA PROCESOS INTERNOS Control de procesos financieros críticos Fortalecer y optimizar los procesos clínicos críticos Fortalecer y optimizar los procesos de apoyo y logísticos Usar de manera eficiente los recursos Generación de rutas y guías clínicas relevantes Fortalecer procesos de calidad PERSPECTIVA APRENDIZAJE Y DESARROLLO Estandarizar y optimizar los sistemas de información Aumentar compromiso, motivación y eficiencia del personal Equipo de gestión clínica Equipo de calidad

Evaluación Hospitales Autogestionado en Red Año 2011 Nº Establecimiento % de cumplimiento EAR 2011 1 Hospital San Jose De Melipilla 92,44% 2 Hospital Exequiel González Cortes 92,26% 3 Inst.Nacional Rehabilitación 91,18% 4 Inst.Nacional De Geriatría 89,40% 5 Hospital El Pino 88,40% 6 Hospital Herminda Martin M. 87,20% 7 Hospital Luis Tisne 86,00% 8 Hospital Psiquiátrico 85,50% 9 Hospital Del Torax 84,40% 10 Hospital Doctor Gustavo Fricke 84,30% 11 Hospital Calvo Mackenna 84,00% 12 Hospital De Tome 83,93% 13 Hospital De San Carlos 83,30% 14 Instituto Del Cáncer 82,20% 15 Instituto Traumatológico 82,14% 16 Hospital De Osorno 82,00% 17 Hospital Dr. Felix Bulnes 81,98% 18 Hospital De Coyhaique 81,40% 19 Hospital De Talagante 80,36% 20 Hospital De Quilpué 80,35% 21Hospital Claudio Vicuna 80,23%

Evaluación Hospitales Autogestionado en Red Año 2011 (2) Nº Establecimiento % de cumplimiento EAR 22Hospital Barros Luco Trudeau 80,20% 23Hospital De Los Andes 79,76% 24Hospital San Jose De Coronel 79,76% 25Hospital San Juan De Dios De Santaigo 79,07% 26Hospital De Iquique 78,49% 27Hospital Provincial Del Huasco 77,38% 28Hospital Guillermo Grant B. 77,33% 29Hospital De Castro 77,32% 30Hospital Cesar Garavagno B. 76,82% 31Hospital De Lota 76,80% 32Hospital De Linares 76,70% 33Hospital Hernan Henriquez A. 76,20% 34Hospital Juan Noe Crevani 76,16% 35Hospital San Camilo 75,58% 36Hospital San Jose Del Carmen De Copiapo 75,58% 37Hospital Del Salvador 75,58% 38San Juan De Dios De La Serena 75,00% 39Hospital Las Higueras 75,00% 40Asistencia Pública 73,50%

Evaluación Hospitales Autogestionado en Red Año 2011 (3) Nº Establecimiento % de cumplimiento EAR 41Hospital De Rancagua 73,30% 42Hospital Carlos Van Buren 73,30% 43Hospital Roberto Del Río 73,21% 44Hospital San Juan De Dios (San Fernando) 73,20% 45Inst.Nacional De Neurocirugia 73,10% 46Hospital San Juan De Dios De Curico 72,67% 47Hospital De Valdivia 72,67% 48Hospital Antonio Tirado Lanas 72,10% 49Hospital Doctor Sotero Del Rio 71,50% 50Hospital Lautaro Navarro A. 70,35% 51Hospital Mauricio Heyermann 70,35% 52Hospital Victor Rios Ruiz 70,30% 53Hospital De Calama 70,00% 54Hospital De Victoria 69,90% 55Hospital Eduardo Pereira 69,40% 56Hospital San Pablo De Coquimbo 69,18% 57San Borja - Arriaran 68,60% 58Hospital San Martin (Viña Quillota) 68,60% 59Hospital De Puerto Montt 64,00% 60Hospital San José 62,20% 61Hospital Leonardo Guzman 62,20%

Resultado general por cortes % de cumplimiento Segundo corte junio 2011 39 Tercer corte septiembre 2011 31 Cuarto corte diciembre 2011 35 16 20 22 14 6 0 Sobre 75% Menor de 75% y superior 60% Inferior 60%

Evaluación HUAP por cortes Cumplimiento BSC Segundo corte junio 2011 Tercer corte septiembre 2011 Cuarto corte diciembre 2011 73,5 45,8 40 Hospital Urgencia ASISTENCIA Asistencia PÚBLICA Pública

Procesos críticos HUAP.? Gobierno de Chile Ministerio de Salud 15

Implementación Programa Clínico Financiero Objetivo Instalar nuevo sistema de mecanismos de pago ajustado por riesgo Producto Establecer un modelo que permita integrar la gestión clínica y financiera de los Hospitales de manera óptima, lo cual se traduce en: Generación de sinergias Mejora en los procesos Administración de costos Asignación de recursos Medición del producto final Benchmarking Instituciones involucradas FONASA Dirección de Presupuesto (Dipres) Gobierno de Chile Ministerio de Salud 16

Implementación Programa Clínico Financiero 2010 2011 9.935 camas 16.311 camas 486.268 egresos (41%) 791.840 egresos (60%) Gobierno de Chile Ministerio de Salud 2012 19.655 camas 947.548 egresos (80%) 17

Programa Clínico Financiero Distribución país Hospital Dr. Juan Noé Hospital Dr. Ernesto Torres Hospital Dr. Leonardo Guzmán Hospital San Juan de Dios (San Fdo.) Hospital de Talca Hospital San José (Parral) Hospital San Juan de Dios de Curicó Complejo Asistencial Dr. Victor Ríos Hospital Dr. Mauricio Heyerman Hospital de Valdivia Hospital de Osorno Hospital de Santa Cruz Hospital de Rancagua Hospital Carlos Ibáñez Hospital Herminda Martin Hospital Grant Benavente Hospital de Talcahuano Hospital San José (Coronel) Hospital Curanilahue Hospital de San Carlos Hospital Dr. Hernán Henriquez Hospital de Intercultura Hospital San José (Victoria) Hospital de Calama Hospital de Castro Hospital de Puerto Montt Hospital Dr. Antonio Tirado Hospital San Juan de Dios Hospital San Pablo pital San Juan de Dios (Los Andes) Hospital Edo Pereira Hospital de Quilpué Hospital Claudio Vicuña Hospital San Martin Hospital San Camilo Hospital Dr. Roberto del Río Hospital Dr. Felix Bulnes Hospital San Borja-Arriarán Hospital El Pino Hospital San José de Melipilla Instituto Toráx Instituto Neurocirugia Hospital San Luis de Buin Hospital de Talagante Hospital San José del Carmen Hospital Provicial del Huasco (Vallenar) Hospital Dr. Carlos Van Buren Hospital Dr. Gustavo Fricke Complejo Hospitalario San José Hospital San Juan De Dios Hospital de Asistencia Pública Hospital Calvo Mackenna Hospital Salvador Hospital Dr. Luis Tisné Hospital Barros Luco Hospital Dr. Exequiel González Cortes Complejo Hospitalario Dr. Sotero del Río Hospital Padre Hurtado 2010 2011 Hospital Regional de Coihaique Hospital Dr. Lautaro Navarro 2012 2012 Extra

EDUCACIÓN CONTINUA DE RECURSO HUMANO Fechas 18 de marzo 2011 25 al 27 de mayo 2011 13 al 7 de junio y 29 de agosto al 02 de septiembre de 2011 04-08 julio y 26-30 de septiembre de 2011 23 y 24 de abril de 2012 25 al 27 de abril de 2012 11 y 12 de junio de 2012 23 al 27 julio de 2012 27 al 31 agosto de 2012 Título I Jornada Nacional GRD Competencias en la Aplicación y Análisis de Case Mixdel Sistema de Clasificación IR- GRD Desarrollo de competencias en la Captura, Procesamiento y Codificación de la Casuística Hospitalaria utilizando Sistema IR -GRD II Jornadas Nacionales de Unidades de Registros y Análisis GRD Análisis de la Casuística Hospitalaria aplicando Sistema de Clasificación por GRD I Taller: Avanzando hacia la gestión de costos hospitalarios Desarrollo de competencias en la Captura, Procesamiento y Codificación de la Casuística Hospitalaria utilizando Sistema IR -GRD Nº de prof. 50 100 50 50 170 60 70 85 635

Matriz de eficiencia Hospital Descripción Peso GRD. Medio (Sin GRD s Inespecíficos) Estancia Media Bruta costos por egreso hospitalario Precio Base DCO por egreso Hospital Dr Juan Noé Crevanni(Arica) 0,71 6,18 $ 877.408 $ 1.517.305 5,95 $ 255.039 0,27 Hospital Dr Ernesto Torres Galdames (Iquique) 0,73 6,36 $ 247.944 $ 1.384.530 6,50 $ 213.135 0,52 Hospital Dr Leonardo Guzmán (Antofagasta) 0,76 6,98 S/I S/I S/I S/I S/I Hospital San José del Carmen (Copiapó) 0,70 6,33 $ 1.146.002 $ 1.041.660 5,38 $ 193.499 0,65 Hospital San Juan de Dios (La Serena) 0,72 5,18 S/I S/I S/I S/I S/I Hospital San Pablo (Coquimbo) 0,87 6,25 S/I S/I S/I S/I S/I Hospital Dr Antonio Tirado Lanas (Ovalle) 0,63 5,06 $ 1.317.312 $ 955.830 4,68 $ 204.238 0,25 Hospital Carlos Van Buren (Valparaíso) 0,85 7,46 $ 1.993.221 $ 868.868 5,25 $ 165.488 0,91 Hospital Claudio Vicuña ( San Antonio) 0,63 4,70 S/I S/I S/I S/I S/I Hospital Dr Gustavo Fricke (Viña del Mar) 0,98 6,91 S/I S/I S/I S/I S/I Hospital San Martín (Quillota) 0,66 4,62 $ 1.132.760 $ 1.138.231 4,85 $ 234.878 1,00 Hospital de San Camilo (San Felipe) 0,71 4,98 $ 1.541.409 $ 959.267 4,61 $ 208.295 0,62 Hospital de San Juan de Dios de los Andes 0,57 4,52 $ 1.384.538 $ 939.693 5,28 $ 178.056 0,44 Complejo Hospitalario San José (Santiago) 0,85 7,96 $ 958.017 $ 1.266.912 5,71 $ 221.932 0,58 Hospital Clínico de Niños Dr Roberto del Río (Santiago) 0,91 4,85 $ 1.722.689 $ 1.259.524 4,33 $ 290.692 0,95 Hospital San Juan de Dios (Santiago) 0,97 7,92 $ 1.884.667 $ 1.327.808 5,48 $ 242.103 1,00 Hospital Dr Félix Bulnes Cerda (Santiago) 0,62 5,01 $ 1.553.856 $ 1.491.763 4,64 $ 321.632 0,25 Hospital Clínico San Borja Arriarán (Santiago) 0,76 5,12 $ 1.819.799 $ 1.343.583 5,38 $ 249.874 0,65 Hospital Urgencia Asistencia Pública (Santiago) 1,14 8,89 $ 1.145.492 $ 1.818.433 7,59 $ 239.655 0,41 Hospital Del Salvador (Santiago) 1,16 11,37 S/I S/I S/I S/I S/I Hospital Dr Luis Tisné B (Santiago) 0,68 5,28 $ 845.925 $ 1.141.800 5,05 $ 226.242 0,48 Hospital de Niños Dr Luis Calvo Mackenna (Santiago) 1,19 5,81 $ 2.251.407 $ 891.242 2,98 $ 299.009 0,29 Instituto Nacional de E. Respiratorias y Cirugia Toracica (Santiago) 1,79 9,89 $ 1.178.405 $ 1.684.351 9,12 $ 184.712 0,37 Costo DCO* DEA

Matriz de eficiencia (2) Hospital Descripción Peso GRD. Medio (Sin GRD s Inespecíficos) Estancia Media Bruta costos por egreso hospitalario Precio Base DCO por egreso Instituto de Neurocirugía 1,46 6,53 $ 1.442.265 $ 1.886.379 5,79 $ 325.702 0,43 Hospital Barros Luco Trudeau(Santiago) 0,88 8,13 $ 1.022.657 $ 1.554.117 7,84 $ 198.104 0,56 Hospital Dr Exequiel González Cortés (Santiago) 0,95 5,31 $ 1.309.350 $ 1.176.363 3,31 $ 355.594 0,36 Hospital El Pino (Santiago) 0,65 5,22 $ 1.111.455 $ 835.764 3,90 $ 214.422 0,30 Complejo Hospitalario Dr Sótero del Río (Santiago) 0,85 5,84 $ 1.667.743 $ 1.765.069 5,20 $ 339.427 0,22 Hospital Padre Alberto Hurtado (San Ramón) 0,66 4,34 S/I S/I S/I S/I S/I Hospital Regional de Rancagua 0,84 6,60 $ 1.272.115 $ 1.158.098 5,69 $ 203.541 0,67 Hospital de Santa Cruz 0,64 4,26 S/I S/I S/I S/I S/I Hospital San Juan de Dios Curicó 0,67 5,18 S/I S/I S/I S/I S/I Hospital Dr César Garavagno Burotto (Talca) 0,83 6,73 $ 1.349.189 $ 1.436.787 6,16 $ 233.400 0,29 Hospital Presidente Carlos Ibáñez del Campo (Linares) 0,68 4,27 $ 1.368.717 $ 1.017.070 4,53 $ 224.740 0,28 Hospital Clínico Herminda Martín (Chillán) 0,76 7,06 $ 1.355.486 $ 1.305.014 6,88 $ 189.682 0,36 Hospital Clínico Dr Guillermo Grant Benavente (Concepción) 0,93 7,96 S/I S/I S/I S/I S/I Hospital Las Higueras (Talcahuano) 0,86 5,45 S/I S/I S/I S/I S/I Complejo Asistencial Dr Víctor Ríos Ruiz (Los Angeles) 0,71 5,81 $ 965.328 $ 1.103.532 5,11 $ 216.124 0,67 Hospital Dr Hernán Henríquez Aravena (Temuco) 0,79 6,44 $ 970.573 $ 1.665.744 5,55 $ 300.072 0,81 Hospital Clínico Regional (Valdivia) 0,79 6,43 $ 1.299.650 $ 1.355.456 7,24 $ 187.194 0,33 Hospital Base de Osorno 0,76 6,15 $ 1.318.804 $ 1.319.767 5,80 $ 227.585 0,46 Hospital de Puerto Montt 0,76 5,88 $ 1.524.454 $ 1.297.026 5,38 $ 240.928 0,45 Hospital Regional Coyhaique 0,74 5,18 $ 1.048.618 $ 1.980.653 4,54 $ 436.322 0,65 Hospital Dr Lautaro Navarro Avaria (Punta Arenas) 0,71 6,90 S/I S/I S/I S/I S/I Hospital Dr. Mauricio Heyermann (Angol) 0,60 4,26 S/I S/I S/I S/I S/I Hospital de Castro 0,71 4,57 $ 939.616 $ 1.125.466 4,31 $ 261.055 0,79 Costo DCO* DEA

Metodología: Data Envelopment Analysis (DEA) Gráfico 1. Curva de Posibilidades de Producción Dos productos, Y1 y Y2, y un insumo, X Eficiencia Técnica (EF): ET A = ET B = OA OB OB OB Si Z Z corresponde a la curva de posibilidades de producción entonces ETB > ETA, y la unidad B es técnicamente eficiente, es decir, es capaz de obtener el máximo de producto dado el insumo constante.

Fuente: Diario La Segunda 04/09/2012, página 6

Método de pago e incentivos Mínimo Grado de agrupación de servicios Máximo Dimensión del desempeño del proveedor Control costo Calidad Tendencia a evitar casos complicados Presupuesto Ningún incentivo Calidad no reduce margen o utilidad Ningún incentivo para evitar casos complicados Pago por Acto Mínimo Mecanismo de pago Pago por Día Pago por Caso Fuerza del incentivo para el proveedor Mínimo Fuerza del incentivo para el proveedor Mínimo Fuerza del incentivo para el proveedor Máximo Máximo Máximo Capitación Incentivo máximo con el fin de maximizar margen o utilidad Buena calidad sólo para casos que arrojen margen o que sean rentables Alto incentivo para evitar casos complicados Fuente: Ellis, R. 2001. 25

Indicadores de calidad - OECD Complicaciones postoperatorias Evento centinela Obstétrica Área Indicador Chile Países OECD 1.- Complicaciones de anestesia (*) 2.- Sepsis post - operatoria 3.- Neumotórax Iatrogénico 4.- Punción o laceración accidental durante el procedimiento 5.- Tromboembolismo pulmonar o Trombosis Venosa profunda 6.- Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento 7.- Trauma obstétrico de parto vaginal con instrumentación 8.- Trauma obstétrico de parto vaginal sin instrumentación 0,014 por 1.000 Dato no disponible 313/100.000 egresos Dato no concluyente 129/100.000 egresos 955/100.000 egresos 8,9/100.000 egresos 1027/100.000 egresos 219/100.000 egresos 631/100.000 egresos 5,7/100.000 egresos 0.65% 5,5% 0,74% 1,61%

En sintesis. Enfrentamos un entorno cambiante. Las Organizaciones Hospitalarias deben adaptarse HUAP contará con un escenario promisorio para hacer frente al cambio. El Minsalha dotado a la red de atención de nuevas herramientas de gestión : Herramienta para administracióndesde los procesos,grd, Costos, metricasde rendimiento, indicadoresde calidadx resultados, RRHH para apoyar estos cambios(unidaes GRD) Cualesla tareade la HUAP?

Gracias. G r a c i a s.