Accidentes y violencia. Concepto. Importancia. Factores de riesgo. Estrategias de prevención. Prof. Ignacio Rosell Salud, Dependencia y Bienestar Social Curso: 2011-2012
Causas externas (accidentes + violencia) Frecuencia Gravedad Prevención >10% población accid./ año, tendencia asc., coste y preocupación sanitaria y social. 1ª causa muerte <45 años, 5ª en pobl. gral. (>4%, 75% accid / 25% viol st. suicidio) 2ª causa APVP (esp/ ), discapacidad. Los accidentes no son fortuitos y La prevención de la violencia es una prioridad de salud pública (OMS).
APVP (Años Potenciales de Vida Perdidos) Los APVP son indicadores de la relevancia de la mortalidad prematura x una causa de muerte (valorando fallecimientos antes de los 70 años) Las causas externas constituyen la 2ª causa más importante de pérdida de años de vida en la población (sólo por detrás de los tumores). Las causas externas suponen ± 25% de los APVP en varones (1 de cada 4 años perdidos) y ± 15% de los APVP en mujeres (1 de cada 7).
1 as causas de muerte por edades (España, 2008) 1ª causa 2ª causa 3ª causa Menos de 1 año Perinatales Congénitas Otras De 1 a 14 años C. externas Tumores Congénitas De 15 a 29 años C. externas Tumores Circulatorio De 30 a 44 años C. externas Tumores Circulatorio De 45 a 59 años Tumores Circulatorio C. externas De 60 a 74 años Tumores Circulatorio Respiratorio De 75 y + años Circulatorio Tumores Respiratorio TOTAL Circulatorio Tumores Respiratorio
Causas externas ACCIDENTE Suceso no premeditado del que se deriva un daño corporal evidenciable. No premeditado fortuito o al azar los accidentes no son fortuitos (OMS), son atribuibles a factores potencialmente evitables y prevenibles. VIOLENCIA Uso deliberado de la fuerza física o el poder, en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo / comunidad, que cause o tenga probabilidad de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones.
1 ACCIDENTES Accidentes de tráfico: Los + graves. No son causa muy frecuente de accidente, pero causan ± 1/3 defunciones, alta letalidad (riesgo de fallecimiento en el accidente). Accidentes domésticos / peridomésticos / de ocio: Los + frecuentes aunque suelen ser menos graves y letales. Especial relevancia: edades. Accidentes laborales: Grupo especial por su relevancia social, preventiva, normativa.
Accidentes de tráfico: Factores de riesgo Persona: El factor + relevante ±70% de los accid. sexo: + frec. en [a partir de 15-20 años] edad: bimodal 20-25 años y 75-80 años conductor: años carnet ( 1º año, 2º-3º año, 7º año normalización respecto antigüedad) peatón: 1/6 fallecidos, culpables en 70% de atropellos. enfermedades: apnea sueño, epilepsia, trast. mentales, enf. neurodeg; NO diabetes bien controlada; NO discapacitados con vehículos adaptados (1/17 riesgo) drogas (alcohol ± 50% fallecidos) y medicamentos (miorrelajantes, analgésicos, antialergicos ) estado civil: separados, viudos, solteros, casados otros: fatiga, distracción, estrés, frustración
Accidentes de tráfico: Factores de riesgo Lugar: ±10% de los accidentes. zona urbana: + frec; carretera: + grave. tipo de vía interurb.: 75% en carreteras doble sentido. tramo: + frec. en rectas (45%) y cruces (35%). Tiempo: ±10% de los accidentes tiempo calendario: tendencia interanual ( ), estacional (desplazamientos anuales), semanal ( festivos y vísperas), diario (+ frec tarde, + mort noche, 2x-3x). tiempo meteorológico: lluvia riesgo. Vehículo: ±10% de los accidentes tipo: letalidad accidentes motocicleta = 2x coche. antigüedad: especialmente vehículos >15 años.
Accidentes domésticos y de ocio Son los accidentes más frecuentes: ± 1,7 millones de accidentes al año en España que requieren atención sanitaria, aunque < gravedad media que accid. tráfico. Los +frec (60%) son los domésticos esp/ en (2x ). Tipo de lesiones: Lo + frec traumatismos (heridas, fract.), quemaduras (±10%) y otras (envenam, asfixia ). Tipo de accidente: El + frec. es caída (± 45%) al mismo nivel por tropezar (+25%), sobre todo en >65 años (75%). Edad y sexo: Hasta 25 años + frec. en (ocio) después + frec. en (domésticos), esp/ en >65 años ( = 2x ). Los niños < 5 años y ancianos son grupos + vulnerables.
Prevención PRE-accidente: medidas educativas y eliminación de riesgos EN NIÑOS: Caídas: escaleras, balcones, ventanas, alturas (causa + frec de accidente infantil, pero no + frec. muerte). Asfixia: bolsas de plástico, objetos pequeños, frutos secos, juguetes desarmables. Ahogamiento: bañeras y piscinas sin vigilancia (causa + frec. de muerte x accidentes en niños exc. tráfico). Envenenamientos: medicamentos, productos de limpieza accesibles, bebidas alcohólicas. Quemaduras/electrocuciones: agua de la bañera, sartenes en cocinas, manteles, estufas, planchas, enchufes y electrodomésticos. Heridas: objetos punzantes y cortantes.
Prevención PRE-accidente: medidas educativas y eliminación de riesgos EN PERSONAS MAYORES: Caídas: iluminación, calzado, apoyos-agarres, suelo con obstáculos ( alfombras pequeñas!), entrada y salida de bañeras, subirse a objetos. Asfixia: atragantamiento, prótesis dentales. Envenenamientos: llave de paso y estufas de gas, medicamentos, alimentos. Quemaduras / electrocuciones: braseros, manta eléctrica (incontinencia), instalaciones, fumar en la cama, tareas en la cocina. Hipertermia (golpe de calor) / hipotermia (especialmente personas solas, caídas ).
Accidente de trabajo Toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o como consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena Ley General de la Seguridad Social, RDL 1/1994 Requisitos: Lesión corporal (objetivable) Que el trabajador sea por cuenta ajena (o autónomo dado de alta en contingencia de accidente de trabajo) Que el accidente se produzca con ocasión o como consecuencia del trabajo.
Accidentes de trabajo Además del concepto clásico de la lesión inmediata en el puesto y horario de trabajo asignado, también son accidentes de trabajo: Al ir o al volver del lugar de trabajo ( in itinere ). En desempeño de cargo electivo de carácter sindical En tareas desempeñadas por órdenes del empresario, aún fuera de su cometido ( en misión ) o en tareas espontáneas en bien de la empresa En actos de salvamento relacionados con el trabajo Imprudencia profesional por confianza habitual.
Accidentes de trabajo En cambio NO son accidentes de trabajo: Los debidos a causa de fuerza mayor ajena al trabajo, sin relación con las tareas se ejecutaban en el momento del accidente. Los que se deban a dolo o imprudencia temeraria del trabajador accidentado. Las enfermedades profesionales, que están incluidas en una lista regulada normativamente (cuadro de enfermedades profesionales). Otros procesos que no sean exclusivamente atribuibles al trabajo desempeñado.
Prevención primaria Eliminar / reducir la exposición a riesgos actuando sobre las condiciones de trabajo (turnicidad, protección, EPIs, grupos de riesgo ) y los trabajadores (formación, inspección, motivación). Prevención secundaria Investigación de incidentes (sin daño) y actuación precoz en accidentes, para evitar / reducir mayor daño. Prevención terciaria Rehabilitación / reinserción física (de las lesiones), económica (prestaciones por accidente laboral), laboral (readaptación al / del trabajo)
Causa básica / Causa inmediata Causa inmediata: identificable en tiempo y lugar cercano al accidente, punta del iceberg (ej: no llevaba arnés). Causa básica: circunstancias que condicionan o acaban desencadenando la causa inmediata (ej: no sabía; no quería; no podía no llevaba arnés de protección) NO sabe NO quiere NO puede Formación Motivación Inspección Si solo se actúa sobre las causas inmediatas, los mismos accidentes seguirán produciéndose.
2 VIOLENCIA Tasa de mortalidad mundial: 1,6 millones de muertes/año por violencia en el mundo (30 muertes por cada 100.000 habitantes). Mortalidad por violencia en el mundo: ± 50% suicidios, ± 30% homicidios, ± 20% guerras. Muchas diferencias inter e intra-nacionales en las tasas de mortalidad por violencia. La mortalidad es solo la punta del iceberg de la violencia, por cada fallecimiento hay decenas de afectados por otros daños.
Factores en la violencia (familia) OMS: Informe mundial sobre violencia y salud, 2002
Factores en la violencia Individuo: factores biológicos (pulsión, trastornos mentales, toxicomanías), socio-demográficos (sexo, edad, educación, ingresos), historia personal (agresión, maltrato). Relaciones: modo de relación familiar (violencia en entorno familiar de padres-hijos) y de pareja. Comunidad: vecindario (aislamiento, entorno), escolar (conflictividad), laboral (desempleo, competitividad) Sociedad: factores culturales (machismo, derechos de los menores), normativos (uso de armas, medios de comunicación), legitimación de la violencia (terrorismo, guerra santa), desigualdad social (opresión, privación, servicios sociales, sanitarios, educativos)
TIPOS DE VIOLENCIA Por tipo de acción: violencia de acción (física, sexual, moral ), violencia de omisión (negligencia o abandono en los cuidados a niños, mayores, dependientes ). Por tipo de daño: violencia física, violencia psicológica o moral, abuso sexual, abandono y abuso económico. Por tipo de autor: violencia autoinfligida (suicidio), violencia interpersonal (en la familia o en la comunidad), violencia colectiva (guerra, genocidio, terrorismo ) Por tipo de escenario: violencia en sociedad destruida (guerra), en la comunidad (violencia social, escolar, laboral), en el entorno doméstico (violencia familiar y contra la pareja).
Suicidio Acto deliberado, intencionado y autoinfligido de amenaza para la vida que acaba causando la muerte. Desde 2010 es la causa + frec de muerte por causa externa (no sólo x violencia) en España. Comportamiento suicida: 1. cansancio de vida 2. deseos de muerte 3. pensamientos suicidas 4. comunicación del suicidio 5. intento 6. suicidio. Factores de riesgo (indiv-familia-comunid-sociedad): trastorno mental (el + imp.: depresión, ansiedad, alcohol-drogas, esquizofrenia, trast. personalidad ), enfermedad física, sexo (intentos ), edades de transición (adolescencia), antec. personales (intentos) y familiares, vivir solo (solteros, separados, viudos), apoyo social, desempleo, imitación (medios com.), tolerancia social, acceso a armas
Violencia doméstica / familiar Violencia en el contexto de las relaciones personales directas (de unidad familiar y pareja). Entre este tipo de violencia ( maltrato) destaca: Maltrato infantil: físico, psicológico, abuso sexual, abandono (alimentos, vestidos, tutela, apoyo ). Maltrato en la persona anciana: físico, psicológico, abuso sexual, abuso económico, abandono. Maltrato contra la mujer en la pareja (tipo de violencia con diferentes denominaciones).
Maltrato infantil (intrafamiliar) Toda acción, omisión o trato negligente, no accidental, que priva al niño de sus derechos y su bienestar, que amenaza o interfiere en su desarrollo físico, psíquico o social y cuyos autores son personas del ámbito familiar. Es difícil medir prevalencias de maltrato (usuarios de servicios sociales, detectadas, poblacionales ). En EEUU se estima en ± 12 casos por cada 1.000 niños. En España estimaciones señalan datos.
Maltrato infantil: Tipos Maltrato físico: acciones que provocan o pueden provocar daño o lesiones físicas. Maltrato psicológico / emocional: acciones o actitudes (distanciamiento, desapego, amenaza, inducción de comportamiento antisocial ) que provocan o pueden provocar daños psicológicos. Abuso sexual: contacto físico no deseado como medio para estimulación o gratificación sexual. Abandono / negligencia: dejación de las obligaciones en los cuidados. Es el + frecuente. Otros: Maltrato prenatal, Síndrome de Munchausen por poderes, otros... Resiliencia capacidad de sobreponerse al dolor emocional para continuar adelante en la vida, es mayor en el maltrato infantil que en otros tipos
Maltrato infantil: Factores de riesgo No hay características demográficas o familiares que excluyan la posibilidad de abuso en niños, pero existen FR identificados: Individuales agresor: antec. familiares de abuso, autoestima, control impulsos, drogas, adolescentes, padre/madre no biológico; agredido: hijo no deseado, malf. congénitas (físicas/psíquicas), enfs crónicas, trast. conducta/hiperactividad, proximidad edad hermanos Relacionales: conflictos conyugales, familia monoparental (+ aislamiento y sobrecarga), expectativas irracionales... Comunidad: nivel educativo y socioeconómico, desempleo, insatisfacción laboral, aislamiento social Sociedad: criminalidad, servicios sociales, cultura de aceptación del castigo corporal, pobreza social
Violencia en personas mayores Cualquier acción u omisión voluntaria (no accidental), que pueda causar o cause un daño a una persona mayor (> 65 años) o que le prive de la atención necesaria para su bienestar. Para que estos hechos se tipifiquen como maltrato deben ocurrir en el marco de una relación interpersonal donde exista una expectativa de confianza, cuidado, convivencia o dependencia, pudiendo ser el agresor un familiar, personal institucional (sanitario o de servicios sociales), un cuidador contratado, un vecino o un amigo. La tasa de maltrato de personas mayores es hasta 5% en algunos países. En España es ± 1% (Iborra 2008)
Maltrato en personas mayores: Tipos Maltrato físico: acciones que provocan o pueden provocar daño o lesiones físicas. Maltrato psicológico: acciones o actitudes que pueden provocar daños psicológicos (el +frec). Abuso económico: utilización no autorizada de recursos económicos o propiedades (frec en dep.) Abuso sexual: cualquier contacto físico no deseado en el que la persona es utilizada como medio para obtener estimulación o gratificación sexual. Abandono / Negligencia: dejación de obligaciones en los cuidados.
Maltrato en personas mayores: FR DE LA PERSONA AGREDIDA Sexo femenino: 2/3 de los casos, + graves. Aislamiento social: 50-75% conviven sólo con su agresor. Dependencia: Más frec. en dependientes (ej: Alzheimer = 3x tasa media). Psicopatología: Depresión ( efecto?). DEL AGRESOR Sexo: por omisión, por acción (y + graves). Aislamiento social: escasa vida social. Dependencia: con frec. el agresor depende económicamente de la persona agredida. Psicopatología: Depresión y abuso de sustancias.
Violencia en personas mayores: FR + factores de riesgo: Relación entre agresor y víctima: ± 90% de las agresiones se producen por la pareja o por los hijos (sin predominio), resto por otros. Burn-out del cuidador: FR de agresión, especialmente si existe falta de habilidades de cuidado y recursos de apoyo inadecuados. Factores relacionales/comunitarios/sociales: Violencia intergeneracional en la familia, entorno violento, edadismo (ageism) = cultura de deshumanización de la persona mayor
Violencia de pareja contra la mujer / violencia de género / violencia machista Violencia de género: término + amplio que incluye también situaciones como: acoso en el trabajo, prostitución, mutilación genital, violación [machista si es ejercida por el hombre, con condicionamientos sexistas]. Violencia (maltrato) de pareja: cualquier comportamiento dentro de una relación íntima presente o anterior que causa daño físico, psíquico o sexual (OMS) [contra la mujer 95% casos víctima mujer] Es frecuente el uso indistinto de todos estos términos
Fuente: Echeburúa, et al. Predicción del riesgo de homicidio y de violencia grave en la relación de pareja. Centro Reina Sofía, 2009
Violencia de pareja contra la mujer / violencia de género / violencia machista OMS encuestas en 48 países, entre 10% y 70% de las mujeres indicaron haber sido objeto de violencia física por parte de sus parejas en algún momento de su vida. EEUU cada año, 1/6 parejas tiene uno o más episodios de violencia; a lo largo de su vida ± 1/3 mujeres sufre un asalto violento por su pareja. España a lo largo de su vida ± 1/5 mujeres (10-30%) sufre algún maltrato doméstico por parte de su pareja. Se producen ± 130.000 denuncias anuales por violencia de género y ± 70 asesinatos.
Violencia de pareja contra la mujer: FR Factores individuales: agresor alcohol, antecedentes de maltrato en la infancia, trast. de personalidad, desempleo, adicciones; agredida maltrato fam, embarazo, aislam, nivel cultural Factores relacionales: dominación masculina en decisiones, no independencia económica de la mujer, conflicto verbal conyugal Factores comunitarios: pobreza, nivel socioeconómico, desempleo, delincuencia, aislamiento. Factores de sociedad/estructurales: legitimación de subordinación de la mujer y de la violencia como forma de resolución de conflictos, concepto de masculinidad dominante y agresivo
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El ciclo de la violencia 1. Fase de tensión Crecientes agresiones verbales y físicas moderadas (burlas, empujones ) La agredida busca racionalizar (autoinculpación, factores externos, quitar importancia) 3. Fase de luna de miel El agresor busca perdón con arrepentimiento y amabilidad. Período de trampa para que la agredida permanezca en la situación de sometimiento. 2. Fase de explosión violenta Lesiones / daños físicos, psicológicos, sexuales. La agredida está sometida, en alerta permanente, parálisis emocional, aislamiento (Lenore Walker, 1979)
Detección del maltrato (infantil personas mayores de pareja) 1. Signos físicos Lesiones de antigüedad (fracturas, hematomas x golpes Quemaduras (cigarrillos ) Discrepancia entre causas y lesiones Deshidratación Desnutrición Lesiones (úlceras ) no curan a pesar de tratamiento Mala salud crónica 2. Signos psicológicos Retraso desarrollo psicomotor Enuresis, encopresis Conoc. sexuales inapropiados xa edad Hiperactiv. / inhibición Confusión y agitación Depresión / ansiedad Agresiv. / sumisión Baja autoestima Insomnio Alerta y miedo Intentos de suicidio 3. Otros signos Inadecuación de atuendo, higiene Absentismo escolar Cambios frec. de médico / hospital Complot de silencio o lección aprendida Acompañantes sp. presentes, correctores Demora en solicitar atención frecuentación y consumo medicamen.
Estrategias de actuación (familia) Estrategias basadas en sociedad Estrategias basadas en comunidad Estrategias basadas en relaciones Estrategias basadas en el individuo
Estrategias sobre el individuo Programas educativos: prevención del fracaso escolar, del consumo de drogas Programas de desarrollo social: formación individual en resolución de conflictos, aptitudes sociales, prevención de la intimidación Programas de apoyo terapéutico: grupos de apoyo, asesoramiento a las víctimas Programas de tratamiento / rehabilitación: de trastornos psiquiátricos, de autores de delitos sexuales, de maltratadores
Estrategias basadas en las relaciones Programas de terapia familiar: mejora de comunicación, resolución de problemas, visitas domiciliarias, asesoramiento, derivación a recursos especializados Programas de formación parental: mejora de vínculos emotivos, autocontrol Grupos de formación relacional: especialmente en violencia de género, grupos mixtos, aprendizaje conjunto
Estrategias basadas en la comunidad Campañas de educación y sensibilización pública: en ámbitos específicos (escuela, trabajo ) o globales (toda la comunidad). Modificaciones del entorno físico y social: iluminación de calles, dotaciones residenciales, actividades extraescolares (deportes, teatro, arte, música) Fomento de la implicación comunitaria: asociacionismo vecinal
Estrategias basadas en la sociedad Políticas: para corregir las desigualdades, reducir la pobreza, creación de empleo, mejora de la educación, sanidad, servicios sociales, apoyo a las familias, apoyo a la mujer Medidas legislativas / judiciales: leyes contra violencia de pareja, maltrato infantil, violencia sexual, limitación de armas, violencia en los medios de comunicación Normas sociales y culturales: dirigidas a evitar discriminación de género, racial, étnica Policiales / coercitivas?: sin evidencia clara.