METODOS ANTICONCEPTIVOS Dra. María José Miranda Gaete Medicina Reproductiva e Infertilidad Instituto Chileno de Medicina Reproductiva () Instituto de Investigaciones Materno Infantil (IDIMI)
TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA Ø Métodos o procedimientos que previenen el embarazo en mujeres sexualmente activas. Ø Pueden ser transitorios o definitivos, hormonales o no hormonales, basados en tecnología o en conductas.
SEGUROS REVERSIBLES EFICACES ACEPTABILIDA D FACILES DE USAR DISPONOIBLES BAJO COSTO
EFICACIA ANTICONCEPTIVA Ø Durante el uso ideal: incluye los embarazos producidos durante el uso correcto y consistente del método. Ø Durante el uso típico o habitual: incluye todos los embarazos que se producen durante el uso habitual del método.
Método an)concep)vo Uso correcto y Uso 3pico consistente Sin método 85 85 Implantes de progestágeno solo 0.05 0.05 Vasectomía 0.1 0.1 Inyectables combinados 0.1 3 Inyectable progestágeno solo (AMPD) 0.3 3 Esterilización femenina 0.5 0.5 Disposi)vo intrauterino liberador de levonorgestrel 0.2 0.2 Disposi)vo intrauterino TCu 380A 0.6 0.8 An)concep)vos orales de progestágeno solo (en lactancia) 0.5 1 EFICACIA DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Tasa de embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso Método de la amenorrea de lactancia (MELA)* 0.5 2 An)concep)vos combinados orales 0.1 6-8 Anillo vaginal combinado y parche transdérmico combinado 0.5 6-8 An)concep)vos orales de progestágeno solo (sin lactancia) 0.5 6-8 Condón masculino 2 15 Coito interrumpido 4 19 Diafragma con espermicida 6 16 Abs)nencia periódica 1-9 25 Condón femenino 5 21 Espermicidas 18 29 0-1 Muy efec)vo 2-9 Efec)vo 10-30 Menos efec)vo * Tasa de falla en los primeros 6 meses posparto. Fuente: Normas Nacionales sobre Regulación de la Fertilidad. MINSAL 2017
COMPARACIÓN DE LA EFECTIVIDAD TÍPICA DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Generalmente 2 o menos embarazos por cada 100 mujeres en un año Más efectivo Implantes DIU Inyectables Píldoras, anillos, parches Método de la Amenorrea de Lactancia- (MELA) Condón masculino Diafragma Esterilización femenina Vasectomía Aproximadamente 30 embarazos por cada 100 mujeres en un año Condón femenino Métodos de abstinencia periódica Menos efectivo Espermicidas Adaptado de WHO 2006
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS MÉTODOS ANTOCONCEPTIVOS
MÉTODOS HORMONALES DE PROGESTÁGENO SOLO Ø Pastillas : Levonorgestrel (LNG) 30 mcg/día Linestrenol 0.5 mg/día, Desogestrel 75 mcg/día Ø Inyecciones : Acetato de medroxiprogesterona (DMPA) intramuscular (150 mg) y subcutánea (104 mg)
Jadelle y Sinoplant : IMPLANTES SUBDÉRMICOS DE PROGESTÁGENO SOLO Ø Dos cilindros sólidos de 43 mm de largo, cada uno contiene 75 mg de levonorgestrel. Ø Liberan alrededor de 70 mcg diarios de LNG en el primer año de uso y 30 mcg por día posteriormente Implanon, Implanon NXT: Ø Un cilindro de 4 centímetros que contiene 68 mg de etonogestrel. Ø Entrega 40 mcg al día del esteroide.
MÉTODOS HORMONALES DE PROGESTÁGENO SOLO Ø Anillos Vaginales que liberan Progesterona (AVP): Contienen 2 g de progesterona y liberan 10mg/día Ø DIU: Levonorgestrel (T LNG): Dispositivo en forma de T cuya porción vertical es un cilindro sólido que contiene Ø 52 mg de levonorgestrel (T-LNG-52) o Ø 13,5 mg de levonorgestrel (T-LNG-13,5)
CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LOS MÉTODOS DE PROGESTÁGENO SOLO Ø Son adecuados para la mayoría de las mujeres, especialmente si hay contraindicaciones para el uso de estrógenos. Ø Los Criterios Médicos de Elegibilidad (CME) para su uso son similares, aunque difieren en algunos aspectos según dosis y esteroide usado. Ø Pueden usarse durante la lactancia
DIFERENCIAS ENTRE LOS MÉTODOS DE PROGESTÁGENO SOLO: DURACIÓN DE USO MÉTODO DURACIÓN Oral 24 horas DMPA im 150 mg 3 meses DMPA sc 104 mg 3 meses JADELLE 5 años SINOPLANT 4 años IMPLANON 3 años AV Progesterona 3-4 meses T-LNG-52 mg 5 años T-LNG-13,5 mg 3 años
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS MÉTODOS DE PROGESTÁGENO Ø Todos reducen la cantidad del moco cervical, inhiben la penetración de los espermatozoides e impiden la fecundación.
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS MÉTODOS DE PROGESTÁGENO Ø La mayoría de las píldoras de progestágeno y los implantes de levonorgestrel inhiben la ovulación en el 50% a 60% de los ciclos. Ø Las píldoras de desogestrel y el implante de etonogestrel y los inyectables liberan dosis más altas de esteroides e inhiben la ovulación con mayor frecuencia.
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANILLOS VAGINALES DE PROGESTERONA Potencia la infertilidad asociada a la lactancia: Ø Inhibe la secreción de LH y la ovulación Ø Inhibe el moco cervical. Ø Prolonga la amenorrea de lactancia
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS DIU CON LEVONORGESTREL Ø Reducen la cantidad del moco cervical e inhibe la penetración de los espermatozoides. Ø Inhibe la ovulación en el 55% de los ciclos. Ø Impide la fecundación. Ø El DIU-LNG tiene además un claro efecto prefertilización por la presencia de Glicodelina A, potente inhibidor de la adhesión de espermatozoides a la zona pelúcida Ortiz ME, Croxatto HB. Contraception; 75(6 Suppl):S16-30, 2007. Seppala et al. Glycodelin: A major licocalin protein. Endocrine reviews 2002: 23 (4); 401-430
MÉTODOS HORMONALES COMBINADOS DE ESTRÓGENO-PROGESTÁGENO Ø Pastillas : Monofásicas < 35 mcg EE/día: Régimen 21 o 28 días Régimen contínuo por 90 días Bifásicas o Trifásicas Ø Inyecciones mensuales: Novafem/Cyclofem Mesigyna Ø Anillo vaginal Ø Parche transdérmico
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS MÉTODOS HORMONALES COMBINADOS Ø Inhibición de la ovulación, por efecto sinérgico del progestágeno asociado al estrógeno. Ø Alteración del moco cervical, impidiendo la penetración espermática y por lo tanto la fecundación.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS Ø Elemento pequeño y flexible de plástico, con cobre o con levonorgestrel, que impide el embarazo cuando se inserta dentro de la cavidad uterina.
Ø Liberadores de cobre: T de cobre 380A (T-Cu) Multiload 375 ; Nova T Flexi-T 300 GyneFix TIPOS DE DIU Ø Liberadores de Levonorgestrel (LNG): LevoNova (LNG-20) Mirena (T-LNG-20, contiene 52 mg de LNG) Jaydess (T-LNG-6, contiene 13,5 mg de LNG)
DIU-LNG 13,5 mg vs DIU-LNG 52 mg 28 mm 32 mm 32 mm 30 mm JAYDESS 13,5 mg Tamaño 28 x 30 mm Tubo de inserción de menor diámetro (3,8 mm) Menores niveles séricos de LNG ~ 160 pg/ml Anillo de plata visible para evaluación ultrasónica MIRENA 52 mg Tamaño 32 x 32 mm Tubo de inserción 4,4 mm con Evoinserter Niveles séricos iniciales de LNG ~ 300 pg/ml
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS DIU
PROCEDIMIENTOS PARA RECUPERAR ESPERMATOZOIDES DESDE LA TROMPA DE FALOPIO 1 Salpingectomía 3 Procesamiento del liquído obtenido de la perfusión 5 2 4 Exámen de las alícuotas con microscopio de luz para recuento de espermatozoides Perfusión de la trompa de Falopio Distribución de alícuotas del líquido recuperado de la trompa en porta objetos
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS DIU CON COBRE Ø El número de espermatozoides en la trompa esta reducido significativamente en usuarias de T-Cu. a Ø Los huevos obtenidos de la trompa de Falopio después de un coito en el periodo fértil en usuarias de T-Cu no están fecundados. b Ortiz ME, Croxatto HB. Contraception; 75(6 Suppl):S16-30, 2007; a Aref y cols, 1983; Croxatto y cols, 1975; Koch, 1980; Settlage y cols, 1973; Tredway y cols, 1975; b Alvarez et al. Fertil Steril. 49: 768; 1988; Herrera et al. ALIRH May 93, Buenos Aires; c Wilcox y cols. Fertil Steril 44: 367, 1985 y 47: 265, 1987 ; d Croxatto. The Physiology and Genetics of Reproduction. 1974.
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS DIU CON COBRE Ø La frecuencia con que se detecta HCG en la fase post-ovulatoria en usuarias de T-Cu es la misma que en mujeres no expuestas al riesgo de embarazo. c Ø No se han obtenido huevos del útero en usuarias de T-Cu entre 2 y 5 días después de la ovulación. d Ortiz ME, Croxatto HB. Contraception; 75(6 Suppl):S16-30, 2007; a Aref y cols, 1983; Croxatto y cols, 1975; Koch, 1980; Settlage y cols, 1973; Tredway y cols, 1975; b Alvarez et al. Fertil Steril. 49: 768; 1988; Herrera et al. ALIRH May 93, Buenos Aires; c Wilcox y cols. Fertil Steril 44: 367, 1985 y 47: 265, 1987 ; d Croxatto. The Physiology and Genetics of Reproduction. 1974.
MECANISMO DE ACCION DE LOS DIU CON COBRE Ø El único efecto demostrado del DIU con cobre en la mujer es LA INHIBICIÓN DE LA FECUNDACIÓN Ø Con el uso del DIU con cobre en la mujer NO SE PRODUCEN EMBRIONES Ortiz ME, Croxatto HB. Contraception; 75(6 Suppl):S16-30, 2007.
MECANISMO DE ACCIÓN DEL DIU CON LEVONORGESTREL (DIU-LNG 20) Ø Reduce la cantidad del moco cervical e inhibe la penetración de los espermatozoides. Ø Inhibe la ovulación en el 55% de los ciclos. Ø Impide la fecundación. Ø El DIU-LNG tiene además un claro efecto prefertilización por la presencia de Glicodelina A, potente inhibidor de la adhesión de espermatozoides a la zona pelúcida Ortiz ME, Croxatto HB. Contraception; 75(6 Suppl):S16-30, 2007. Seppala et al. Glycodelin: A major licocalin protein. Endocrine reviews 2002: 23 (4); 401-430