FÓRMULAS ESPECIALES Juan José Benavente García Gastroenterología y Nutrición infantil Hospital Santa Maria del Rosell (Cartagena) Diciembre 2010
CONCEPTO Grupo heterogéneo de preparados con modificación en los principios inmediatos. Adaptadas Lactantes con problemas del tracto gastrointestinal. Alteraciones alérgicas o nutricionales concretas. Función: posibilitar la adecuada nutrición de estos lactantes
CLASIFICACIÓN Modificación de los hidratos de carbono: - Fórmulas sin lactosa Modificación de las proteinas: - Fórmulas de soja - Fórmulas hidrolizadas - Fórmulas elementales Otras modificaciones: - Fómulas antirregurgitación - Fórmulas antiestreñimiento ALIMENTO-MEDICAMENTO
FÓRMULAS SIN LACTOSA Sustitución total o parcial de lactosa. Dextrinomaltosa / Polímeros de glucosa: Baja osmolaridad Fácil digestión y absorción Resto composición igual a FA.
FÓRMULAS SIN LACTOSA Problemas: Absorción de calcio. Formación galactocerebrósidos. Actividad de microflora intestinal. NO USO PROLONGADO
FÓRMULAS SIN LACTOSA Indicaciones: Intolerancia primaria a lactosa (déficit congénito, racial ) Intolerancia secundaria a lactosa Patología digestiva (GEA prolongada, EC, Giardiasis ) Malnutrición de base Signos y síntomas de intolerancia (eritema perianal, distensión abdominal, heces ácidas y explosivas)
Almiron sin lactosa (Nutricia) Energia (Kcal/100 g) Proteinas (g/100 g) Hidratos de carbono (g/100 g) 504 12,4 56,2 polímeros de glucosa Al 110 (Nestlé) 503 12,6 58,8 DMT 25 Miltina sin lactosa (Milte) Nutriben sin lactosa (Alter) Lípidos (g/100 g) 25,5 513 11,5 53,5 DMT 27,9 515 12,6 51,5 DMT 29 O-lac (Mead 520 12 53,4 DMT 29 Johnson) Diarical (Sanutri) 517 12,6 51,5 DMT 29 Blemil plus SL (Ordesa) Milupa GEA (Milupa) Novalac AD (Novalac) 510 12,5 56,5 DMT 26 515 12,3 55,3 polímeros de glucosa 477 18 54,8 DMT, almidón de maiz 26 20
FÓRMULAS CON MODIFICACIÓN DE PROTEINAS Fórmulas de soja Fórmula hidrolizadas Proteinas lacteas (FHA, FEH, FSE) Proteinas no lacteas (soja-colágeno, arroz) Fórmulas elementales
FÓRMULAS DE SOJA Componente proteico: proteína aislada de harina de soja. Menor valor biológico que PLV. Modificaciones para ser equivalentes a FA nutricionalmente.
FÓRMULAS DE SOJA Características: Aporte calórico similar a FA. Mayor contenido proteico y suplementadas con aa (metionina, taurina y carnitina) (metionina, taurina y carnitina) No contienen lactosa Lípidos de origen vegetal Suplementadas con Ca y P.
FÓRMULAS DE SOJA Problemas: Fitatos (quelantes de Ca, Fe y Zn) Mn y Al (RNPT, IRC) Fitoestrógenos Factores bociógenos (enriquecida con Yodo) Inmunogenicidad y alergenicidad de la soja Bhatia J, Greer F Use of Soy Protein-Based Formulas in Infant Feeding Pediatrics 2008; 121; 1062-1068
FÓRMULAS DE SOJA Indicaciones: Intolerancia a lactosa congénita. Galactosemia. Dietas vegetarianas en ausencia de LM. APLV IgE mediada sin sensibilización a proteina soja (> 6 m) No primera elección NO INDICADAS EN : IPLV no mediada por IgE Enteropatía sensible a proteínas de LV. Prevención de enfermedades atópicas
Nutrisoja (Nutricia) Energia (Kcal/100 g) Proteinas (g/100 g) Hidratos de carbono (g/100 g) Lípidos 519 14,2 52 28,3 Alsoy (Nestlé) 503 14 55,4 25 Miltina soja (Milte) Nutriben soja (Alter) 500 11,8 57,6 24,7 515 13 51 28 Prosobee (Mead 524 15,6 53,4 29 Johnson) Som 1 (Milupa) 519 14,2 52 28,3 Som 2 (Milupa) 499 15,4 52,9 25,2 (g/100 g) Velactin (Sanutri) 498 14 55 24,7 Blemil plus soja 1 (Ordesa) Blemil plus soja 2 (Ordesa) 506 14,5 55,7 25 487 15,5 56,7 22
FÓRMULA HIDROLIZADAS Proteinas lácteas: seroproteinas, caseina y mixtos. Proteinas no lácteas: soja-colágeno, arroz.
FÓRMULAS HIDROLIZADAS PROTEINAS LACTEAS Compontente proteico: Caseina, seroproteinas o ambas. Hidrólisis en diverso grado. Predigestión proteica: Tratamiento térmico Hidrólisis enzimática Ultrafiltración La hidrólisis de la proteinas no afecta al desarrollo del lactante ni a la absorción de Fe y Ca.
FÓRMULAS HIDROLIZADAS PROTEINAS LACTEAS HIPOALERGÉNICAS (FHA) Hidrolizados parciales (bajo grado hidrólisis) Proteinas no degradadas o parcialmente degradadas (8000-40000 Da.) Capacidad antigénica y alergénica (50%)
FÓRMULAS HIDROLIZADAS PROTEINAS LACTEAS HIDROLIZADOS EXTENSOS (FEH, FSE) Alto grado de hidrólisis (100% peptidos <5000 Da - ESPGHAN, <1500 Da - AAP) FEH: no modificación de resto de principios inmediatos. FSE: cambio en carbohidratos y lípidos.
HIDROLIZADOS EXTENSOS Proteinas H de C Grasas Hidrolizadas Lactosa TCL FEH (100%<5000 d) FSE Hidrolizadas (100%<1200 d) DTM o polímeros glucosa TCM (<40%)
HIDROLIZADAS EXTENSOS Características (FEH, FSE) Osmolaridad elevada. Alta carga renal de solutos. Mal sabor (aa azufrados) Precio elevado. Alergenicidad muy disminuida pero no nula.
HIDROLIZADOS EXTENSOS Indicaciones: FEH APLV/IPLV sin compromiso nutricional ni malabsorción. Necesidad de lactancia artificial/mixta en lactantes con alto riesgo de APLV. Cólico del lactante (ensayo terapeútico). Osborn DA, Sinn J. Fórmulas containing hydrolysed protein for prevention ofalergy and food intolerance in infants Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 18 (4)
HIDROLIZADOS EXTENSOS Indicaciones: FSE IPLV o enteropatía sensible a PLV especialmente en lactantes < 6 meses. Otras enteropatías malabsortivas (FQ, EC, síndrome de intestino corto ) Malnutrición secundaria grave (cardiopatía, cancer )
Almirón pepti (Nutricia) Energia (Kcal/100 g) Proteinas (g/100 g) 522 12,4 Seroproteinas Alfaré (Nestlé) 489 16,5 Seroproteinas Blemil plus FH (Ordesa) Damira 2000 (Sanutri) 488 13,5 C/S 40/60 490 12 Caseina Hidratos de carbono (g/100 g) 54,2 33,3 Lactosa Lípidos (g/100 g) 28,3 3% MCT 51,7 DMT 24 40% MCT 59 DMT 22 15% MCT 57,2 DMT 23,7 15% MCT Nutramigen 1 500 14 55 25 (Mead Johnson) Caseina Polímeros glucosa Nutramigen 2 (Mead Johnson) Nutriben hidrolizada (Alter) Nieda Plus (Abbott) Peptinaut JR (Nutricia) Pregestimil (Mead Johnson) 493 15,7 Caseina 515 12 Caseina 501 13,2 Seroproteinas 523 13,9 Seroproteinas 500 14 Caseina 53,4 Polímeros glucosa 55,7 Jarabe de glucosa 24 27 55,9 DMT 24,7 5% MCT 53,5 DMT 28,2 55% MCT 51 DMT 28 55% MCT
FÓRMULAS HIDROLIZADAS NO LACTEAS Hidrolizado de soja-colágeno (Almirón pregomin, Pepdite 1+, Pepdite MCT) Hidrolizado de arroz (Blemil plus arroz 1 y 2) Reche M, Pascual C, Fiandor A, Polanco I, Martín-Esteban The effect of a partially hydrolysed based on riced protein in the treatment of infants with cow s milk protein allergy Pediatr Allergy Inmunol 2010 Marzo 10.
FÓRMULAS ELEMENTALES Principios inmediatos: Proteinas L-aminoácidos Carbohidratos: dextrinomaltosa o polímeros de glucosa Lípidos: aceite de maiz y MCT Poder antigénico nulo. Absorción pasiva.
FÓRMULAS ELEMENTALES Problemas: Alta osmolaridad: Diarrea osmótica Carga renal de solutos elevada Absorción de micronutrientes? Mal sabor. Coste elevado.
FÓRMULAS ELEMENTALES Indicaciones: Formas graves de APLV: Sensibilización muy alta Fracaso terapéutico con FEH y FSE. Malnutrición grave. Introducción de alimentación enteral tras NP prolongada.
Energia (Kcal/100 g) Proteinas (g/100 g) Hidratos de carbono (g/100 g) Lípidos (g/100 g) Damira elemental (Sanutri) 418 12,4 64,4 DMT/Alm 12,3 68,2% MCT Neocate (SHS) 475 13 54 Jarabe de glucosa 23 5% MCT Neocate Advance (SHS) 400 10 58,5 Jarabe de glucosa 14 35% MCT Nutramigen aa (Mead Johnson) 408 11,3 45 Jarabe de glucosa 21,6 12% MCT
FÓRMULAS ANTIRREGURGITACIÓN Adición de espesante: Harina de semilla de algarrobo Almidón de maíz o arroz. Mayor contenido en caseina: contenido gástrico de mayor viscosidad. Disminución de contenido graso: aceleración del vaciado gástrico.
FÓRMULAS ANTIRREGURGITACIÓN Indicaciones: Mejoran las regurgitaciones pero no el reflujo. Lactantes con escasa ganancia ponderal secundario a pérdida de nutrientes por la regugitaciones. No constituyen de forma aislada el tratamiento del RGE ni de la ERGE. Harina de algarrobo: Almirón AR 1 y 2, Aptamil AR 1 y 2, Blemil plus AR 1 y 2, Nutriben AR 1 y 2, Sanutri digest 1. Almidón precocido: Enfalac AR 1 y 2, Nidina 1 AR.
FÓRMULA ANTIESTREÑIMIENTO Modificación del perfil lipídico: β-palmitato Relación Ca/P para óptima absorción. Adición de sales de magnesio. Adición de FOS/GOS Blemil plus AE 1 y 2, Nutriben AE 1 y 2, Conformil 1 y 2