PLAN NACIONAL DE SALUD PERINATAL Y PRIMERA INFANCIA. EJE 3: PROMOVER LA EQUIDAD EN SALUD OE3: Reducción de la sífilis congénita y transmisión vertical del VIH
HERRAMIENTAS DE INFORMACIÓN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA SIP CNVe
MARCO NORMATIVO Ordenanza 427/12 Ordenanza 367/13
IMPLEMENTACIÓN DE LA AUDITORÍA CNVe SIP Prueba reactiva de sífilis (embarazo, TDP, RN) Prueba reactiva de VIH (embarazo, TDP) SOLICITUD DE AUDITORÍA A INSTITUCIONES
Cuál es la prevalencia de sífilis en el embarazo?
Evolución cobertura del SIP Cobertura 69,8 81,2 81,6 73,9 77,1 78,6 79,1 86,8 88 89,1 91,1 95,2 96,2 60 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 (*)
SEROLOGÍA REACTIVA DE SÍFILIS EN MUJERES EMBARAZADAS 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 PUBLICO NACIONAL PRIVADO 3,6 3,2 2,9 2,3 2,6 2,5 1,8 1,8 1,9 1,6 1,7 1,8 1,3 1,3 1,4 1,5 1,5 1,1 0,6 0,6 0,5 0,6 0,7 0,6 0,7 0,7 0,8 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 obertura SIP: 77.1% 78.6% 79.1% 86.8% 88% 89.1% 91.1% 95.2% 96.2% Fuente: SIP
PREVALENCIA DE SÍFILIS EN EL EMBARAZO Prueba reactiva Sífilis verdadera 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1,2% Recuerdo inmunológico: 20%-40% Falsos positivos: 15% 0,6% 584 auditorías (98%) 2013 Fuente: Auditoría
PREVALENCIA DE SÍFILIS EN EL EMBARAZO 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Prueba reactiva Sífilis verdadera 1,9% 1,2% 1,1% 0,6% 0,6% 0,3% Nacional Público Privado Fuente: Auditoría
Cuál es la incidencia de sífilis congénita?
SEROLOGÍA REACTIVA EN SANGRE DEL CORDÓN (%) NACIONAL 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1,2 1,2 1,1 1 1 0,8 0,7 0,7 0,6 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Fuente: SIP
SEROLOGÍA REACTIVA EN SANGRE DEL CORDÓN (%) 3 2,5 2 PUBLICO NACIONAL PRIVADO 2,7 2,5 2,5 2,3 2 1,5 1 0,5 0 1,3 1,2 1,2 1,1 1 0,8 0,7 0,7 0,4 0,3 0,2 0,2 0,2 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Fuente: SIP
DEFINICIÓN DE SÍFILIS CONGÉNITA RN, óbito fetal o aborto espontáneo de una mujer con sífilis que no ha recibido tratamiento adecuado RN con títulos de anticuerpos no treponémicos 4 veces mayor a los títulos maternos Niño con manifestaciones clínicas de SC independientemente del titulo de anticuerpos Producto de la gestación con evidencia histológica de infección por Treponema pallidum
INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA (x 1.000 nacimientos) PUBLICO NACIONAL PRIVADO 14 12 10 8 6 4 2 0 4,3 2 SC 0,5 META ELIMINACIÓN Fuente: Auditoría
INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA (x 1.000 nacimientos) PUBLICO NACIONAL PRIVADO 14 13 12 10 8 7 6 4 2 0 PNT del cordón 3 4,3 2 SC 0,5 Fuente: SIP y Auditoría
INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA (x 1.000 nacimientos) Público/Privado; Montevideo/Interior 6 5,7 5 4 4,3 3 2,6 2 1 0 0,5 0,3 0,7 SC nacional Montevideo Interior PUBLICO PRIVADO
Por qué aún hay SC en Uruguay?
PORCENTAJE DE MUJERES EMBARAZADAS CON AL MENOS UNA PRUEBA DE SÍFILIS REALIZADA DURANTE EL EMBARAZO 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Objetivo: 95% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Iniciativa regional para la eliminación de la TMI del VIH y de la SC en América Latina y el Caribe. OPS/OMS, UNICEF
VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA SC (97) No SC (195) Valor de p Menos de 5 controles 51.5% (50/97) 14.4% (28/195) < 0.0001 5 controles < 5 controles 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SC No SC Fuente: Auditoría
VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA SC (97) No SC (195) Valor de p Menos de 5 controles 51.5% (50/97) 14.4% (28/195) < 0.0001 Diagnóstico de embarazo (EG) EG al diagnóstico de sífilis materna (1) 17 ± 9 semanas 12 ± 6 semanas < 0.001 25 ± 9 semanas 18 ± 8 semanas < 0.0001 (1)Diagnóstico de sífilis materna en el puerperio: 41 Vs. 2 Fuente: Auditoría
VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA SC (97) No SC (195) Valor de p Menos de 5 controles 51.5% (50/97) 14.4% (28/195) < 0.0001 Diagnóstico de embarazo (EG) EG al diagnóstico de sífilis materna (1) 17 ± 9 semanas 12 ± 6 semanas < 0.001 25 ± 9 semanas 18 ± 8 semanas < 0.0001 Tratamiento correcto 35% (34/97) 96% (187/195) < 0.0001 Trat. Correcto Trat. Incorrecto 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SC No SC Fuente: Auditoría
VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA SC (97) No SC (195) Valor de p Menos de 5 controles 51.5% (50/97) 14.4% (28/195) < 0.0001 Diagnóstico de embarazo (EG) EG al diagnóstico de sífilis materna (1) 17 ± 9 semanas 12 ± 6 semanas < 0.001 25 ± 9 semanas 18 ± 8 semanas < 0.0001 Tratamiento correcto 35% (34/97) 96% (187/195) < 0.0001 Tratamiento de la pareja (2) 71% (24/34) 80% (69/86) 0.14 Sin dato de tratamiento de la pareja 62% (60/97) 43% (83/195) 0.007 (1) Diagnóstico de sífilis materna en el puerperio: 41 Vs. 2 (2) Reinfecciones: 12 Vs. 0 Fuente: Auditoría
Tasa de TV (%) EVOLUCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DE VIH 25 20 18,7 19,4 15 10 5 Meta de eliminación: 2% 8,7 6,3 9 8,3 4,7 4,2 6,2 4,5 4,8 6,2 5,1 1,6 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 DEVISA, DLSP. PN ITS-VIH/Sida. DIGESA. MSP
RELACIÓN ENTRE EDAD GESTACIONAL AL DIAGNÓSTICO DE VIH Y TRANSMISIÓN VERTICAL Edad gestacional al diagnóstico en mujeres con RN VIH (+) Vs. RN VIH (-) Media (± DS) = 36 (± 3) Vs 16 (± 11); p <.0001 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 < o = 12 12 a 24 sem 25 a 30 sem > 30 sem Puerperio Diagnóstico de VIH Niño infectado Fuente: Auditoría
BRECHAS IDENTIFICADAS Diagnóstico tardío Captación tardía del embarazo Retardo en la comunicación del diagnóstico Adquisición de VIH en el Embarazo y en la lactancia
CONCLUSIONES La auditoría ha permitido establecer la línea de base de incidencia de SC y TV del VIH La auditoría ha permitido establecer con certeza los factores contribuyentes a ambas condiciones lo que orienta las acciones correctivas CALIDAD de ATENCIÓN: la auditoría debe ser utilizada por los servicios como instrumento para identificar brechas y mejorar los procesos asistenciales
CONCLUSIONES LA ELIMINACIÓN ES UNA META POSIBLE META 0.5/1.000 nacimientos ELIMINACIÓN DE SC URU 2/1.000 nacimientos ELIMINACIÓN DE TV de VIH META 2% URU 1.6%