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Transcripción:

CCMM Prestación Texto breve Valor 2018 IPE 2701001 SERVICIO COSTO LABORATORIO GUIA QUIRURG 60.909 IPE 2701002 SERVICIO COSTO LABORATORIO ENCERADO DIA 125.112 IPE 2702001 SERVICIO LABORATORIO PROVISORIO SOBRE IMPLANTE 36.950 IPE 2702002 SERVICIO LABORATORIO CORONA CEMENTADA SOBRE IMPLANTE 155.200 IPE 2702003 SERVICIO LABORATORIO PROTESIS FIJA ATORNILLADA DIRECTA 223.103 IPE 2702004 SERVICIO LABORATORIO PROTESIS FIJA ATORNILLADA (4 a 6 implantes) 784.361 IPE 2702005 SERVICIO LABORATORIO INTERMEDIARIO SOBREIMPLANTE 155.200 IPE 2702006 SERVICIO LABORATORIO CANTILEVER 155.200 IPE 2702007 SERVICIO MUÑON SOBRE IMPLANTE METAL NO PRECIOSO 116.223 IPE 2702008 SERVICIO MUÑON SOBRE IMPLANTE METAL AG-PD 178.436 IPE 2702009 SERVICIO TALLAR MUÑON TITANIO 58.697 IPE 2702011 SERVICIO CORONA Ó PILAR SIN TORNILLO : 206.184 IPE 2702012 SERVICIO CORONA Ó PILAR CON TORNILLO : 290.774 IPE 2702013 SERVICIO INTERMEDIARIO : 134.227 IPE 2702014 SERVICIO PROTESIS AD-MODUM BRANEMARK 1.026.441 IPE 2702016 SERVICIO GUIA QUIRURUGICA 99.035 IPE 2702020 SERVICIO GUIA MULTIFUNCIONAL 67.226 IPE 2702021 SERVICIO CORONA SOBRE IMPLANTE 195.588 IPE 2702022 SERVICIO INTERMEDIARIO SOBRE IMPLANTE 195.588 IPE 2702023 SERVICIO MUÑON SOBRE IMPLANTE 85.499 IPE 2702024 SERVICIO PROVISORIO SOBRE IMPLANTE 25.041 IPE 2702025 SERVICIO ENCERADO DIAGNOSTICO (POR PIEZA) 9.249 IPE 2702026 SERVICIO PROTESIS REMOV SOBRE IMPLANTE 250.407 IPE 2702048 SERVICIO LABORAT. IMPLANTE CORONA CEMENT / ATORN 169.008 IPE 2703001 SERVICIO LABORATORIO PRÓTESIS REMOVIBLE SOBRE BARRA U O-RING ( 2 ) 570.288 IPE 2703002 SERVICIO LABORATORIO PROTESIS REMOVIBLE SOBRE BARRA ( 4 ) 774.209 IPE 2704001 SERVICIO CORONA DE SUSTITUCION: 121.135 IPE 2704002 SERVICIO CORONA PERIFERICA: 121.135 IPE 2704003 SERVICIO CORONA PERIFERICA CON PERNO MUÑON COLADO: 159.260 IPE 2704004 SERVICIO CORONA PERIFERICA CON PERNO MUÑON PLATA-PALADIO: 191.295 IPE 2704005 SERVICIO PROVISORIO: 15.926 IPE 2704006 SERVICIO CERAMICA ALUMINOSA ANTERIOR O POSTERIOR 152.944 IPE 2704007 SERVICIO PILAR, INSERCION Ó PUNTO DE APOYO PERIFERICO Ó DE 126.280 IPE 2704008 SERVICIO PILAR, INSERCION Ó PUNTO DE APOYO CON PERNO MUÑON: 159.260 IPE 2704009 SERVICIO PILAR,INSERCION Ó PUNTO DE APOYO CON PERNO MUÑON PLATA-PALADIO: 216.787 IPE 2704010 SERVICIO PILAR, INSERCION Ó PUNTO DE APOYO CON INCRUSTACIÓN: 75.887 IPE 2704011 SERVICIO PILAR,INSERCION Ó PUNTO DE APOYO CON INCRUSTACION PLATA-PALADIO: 102.550 IPE 2704012 SERVICIO INTERMEDIARIO Ó PONTICO: 124.567 IPE 2704013 SERVICIO PROVISORIO ( POR PIEZA): 15.926 IPE 2704015 SERVICIO CORONA IN CERAM 216.787 IPE 2704016 SERVICIO CORONA PROCERA 331.845 IPE 2704017 SERVICIO PUENTES DE ZIRCONA (POR PIEZA) 478.705 IPE 2704018 INLAY-ONLAY EMPRESS 248.827 IPE 2704019 CARILLA EMPRESS 248.827 IPE 2704020 PERNO MUÑON DE FIBRA CEROMEROS 107.157 IPE 2704021 PTE MARYLAND EN CEROMEROS/METAL(CORONA+APOYO O INCRUSTACION) 256.497 IPE 2704022 PTE MARYLAND EN CEROMEROS/FIBRA(CORONA+APOYO O INCRUSTACION) 592.403 IPE 2704023 PROTESIS VALPLAST PARCIAL 351.021 IPE 2704025 PROTESIS METALICA CON VALPLAST(RETENEDORES ESTETICOS) 510.513 IPE 2704026 PROTESIS VALPLAST UNILATERAL(HASTA 4 PZAS) 255.370 IPE 2704027 PROTESIS VALPLAST UNILATERAL(HASTA 2 PZAS) 127.684 IPE 2704028 REBASADO DE VALPLAST 90.012 IPE 2704029 REPARACION DE VALPLAST 94.748 IPE 2704030 SERVICIO INTERMEDIARIO PARA PUENTE PROCERA 280.397 IPE 2704031 PERNO MUÑON METALICO 64.745 IPE 2704032 CARILLA PROCERA 237.999 IPE 2705001 SERVICIO EN METAL NO NOBLE: 89.334 IPE 2705002 SERVICIO EN METAL PLATA PALADIO: 127.233 IPE 2705003 SERVICIO INCRUSTACION ESTETICA (ART-GLASS Ó CERÁMICA) : 88.883 IPE 2705004 SERVICIO CARILLA ESTETICA (ART-GLASS Ó CERÁMICA) : 151.824 IPE 2705005 INCRUSTACION MOLAR ADORO (ITR) 169.194 IPE 2705006 SERVICIO INCRUSTACION PREMOLAR ADORO 146.634 IPE 2706001 SERVICIO PROTESIS TOTAL ACRILICA: 225.591 IPE 2706002 SERVICIO PROTESIS PARCIAL ACRILICA: 225.591 IPE 2706003 SERVICIO REBASADO 81.213 IPE 2706005 SERVICIO REPARACIONES SIMPLES PROTESIS ( Fractura o Pegar Diente ) 72.189 IPE 2706006 SERVICIO REPARACION COMPUESTA (Agregar Hasta 2 Piezas y 1 Retenedor ) 77.152 IPE 2706007 SERVICIO REPARACION COMPLEJA MAS DE 2 PIEZAS 77.152 IPE 2706008 SERVICIO PROTESIS METALICA TERMINADA 277.929 IPE 2706009 SERVICIO PUENTE REMOVIBLE METALICO 178.668

IPE 2706010 SERVICIO REPARACIONES POR COLADOS O SOLDADURA DE PUNTO 77.152 IPE 2706014 SERVICIO ANCLAJE PRECI BUT -PRECI VERTIC O SEST ANCHORT 176.413 IPE 2706015 SERVICIO ANCLAJE TIPO SANDRI 76.701 IPE 2706016 SERVICIO ANCLAJE TIPO SANDRI EN PLATA PALADIO 108.509 IPE 2706019 SERVICIO JUEGO DE DIENTES IVOCLAR 114.826 IPE 2706020 SERVICIO PUENTE PARCIAL ACRILICO 161.523 IPE 2706021 PROTESIS REMOVIBLE SOBRE IMPLANTE 270.710 IPE 2706022 CUBETA INDIVIDUAL 19.987 IPE 2706023 PLACA DE ALTURA 19.987 IPE 2706024 PROTESIS INMEDIATA ACRILICA TOTAL 203.032 IPE 2707001 SERVICIO PLANO PROTECTOR 52.338 IPE 2707002 SERVICIO CUBETA DE BLANQUEAMIENTO 43.313 IPE 2707003 SERVICIO ESTAMPADO 56.849 IPE 2707004 SERVICIO PLANO DE SVED, DEPROGRAMADOR Ó REPOSICIONADOR DENTO-ARTICULAR: 148.665 IPE 2707005 PLANO RELAJACION ERKODENT 167.388 IPE 2708001 SERVICIO PLACA DE ORTODONCIA SIN TORNILLO: 86.853 IPE 2708002 SERVICIO PLACA DE ORTODONCIA CON UN TORNILLO: 110.991 IPE 2708003 SERVICIO TORNILLO SIMPLE ADICIONAL: 12.858 IPE 2708004 SERVICIO SPLINT QUIRURGICO - ACTIVADOR 153.176 IPE 2708005 SERVICIO QUAD HELIX - ARCO TRANSPALATINO 110.991 IPE 2708006 SERVICIO DISYUNTOR - 191.528 IPE 2708007 SERVICIO REPARACIONES SIMPLES ORTODONCIA 32.034 IPE 2708008 SERVICIO EPARACIONES CON SOLDADURA 32.034 IPE 2708009 SERVICIO ANTENEDOR DE ESPACIO FIJO 88.431 IPE 2708010 SERVICIO MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE 94.072 IPE 2708011 SERVICIO MODELO DE ESTUDIO 5.999 IPE 2708014 SERVICIO LAB. BOTON DE NANCE 106.466 IPE 2708015 SERVICIO EXPANSOR TIPO MACNAMARA 243.167 IPE 2708016 SERVICIO VERDON 254.009 IPE 2708017 SERVICIO DE CONTENCIÓN ACRÍLICO 103.786 IPE 2708018 SERVICIO DE ESTAMPADO DE CONTENCIÓN 67.677 IPE 2709002 SERVICIO REPUESTO PRECI 0 BEGO ( AMARILLO O NARANJA ) 98.119 IPE 2709004 SERVICIO PROTESIS COSMETICA ACRILICA HASTA 2 PIEZAS 100.607 IPE 2709005 CORONA SOBRE IMPLANTE CON SISTEMA TI-BASE (INCLUYE PILAR TI-BASE) 857.247 IPE 2709006 MPLANTE CON SISTEMA TI-BASE PILAR + CORONA (INCLUYE PILAR TI-BASE) 947.484 IPE 2709007 PERNO MUÑON METALICO COLADO OPACADO 146.634 IPE 2709008 PROTESIS AD MODUM SOBRE IMPLANTES (CAD-CAM) 1.928.807 IPE 2709009 CORONA METAL CERAMICA CONECTADA DIRECTA AL IMPLANTE (CAD-CAM) 385.762 IPE 6001001 EXAMEN CLINICO INICIAL Y PLAN 0 IPE 6001002 INTERCONSULTA CON INFORME ESCRITO 51.449 IPE 6001003 ESTUDIO PRELIMINAR CLINICO, RX Y MODELOS 51.449 IPE 6001004 INFORMES PERICIALES (EJ. EVALUACION PARA INGRESO A FUERZAS ARMADAS) 77.173 IPE 6001009 CONSULTA CON INDICACIONES Y PRESCRIPCION 25.724 IPE 6002001 HIGIENE O PROFILAXIS EN ADULTOS 51.449 IPE 6002003 INSTRUCCIÓN Y CONTROL HIGIENE ORAL ADULTOS 25.724 IPE 6002005 APLICACIÓN FLUOR GEL TOTAL ADULTOS 51.449 IPE 6002008 APLICACIÓN SELLANTE FOTOCURADO PIEZA DEFINITIVA 38.586 IPE 6002023 LIMPIEZA BUCAL COMPLETA (ODO GENERAL) 163.606 IPE 6003001 RECEMENTACION INCRUSTACIONES C/S AJUSTE OPERATORIO 64.311 IPE 6003002 RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO + CURACION 38.586 IPE 6003003 TRATAMIENTO TOPICO SENSIBILIDAD DE CUELLOS (CADA UNO) 12.862 IPE 6003004 BLANQUEAMIENTO POR PIEZA 51.449 IPE 6003005 OBTURACION AMALGAMA SIMPLE 38.586 IPE 6003006 OBTURACION AMALGAMA COMPUESTA 64.311 IPE 6003007 OBTURACION AMALGAMA COMPLEJA 108.042 IPE 6003011 RESTAURACION FOTOCURADO SIMPLE ANTERIOR 77.173 IPE 6003012 MUÑON FOTOCURADO CON PERNO AL CONDUCTO 128.621 IPE 6003013 RESTAURACION CERVICAL FOTOCURADO C/S CAVIDAD 51.449 IPE 6003014 RESTAURACION FOTOCURADO ANTERIOR CON ANGULO 102.897 IPE 6003015 RESTAURACION FOTOCURADO SIMPLE POSTERIOR 90.035 IPE 6003016 RESTAURACION FOTOCURADO COMPUESTA POSTERIOR 115.759 IPE 6003017 RECONSTRUCCION PARCIAL DE CORONAS 115.759 IPE 6003018 INCRUSTACION COMPUESTA / ONLAY ISOSIT 180.070 IPE 6003019 CARILLA RESINA DIRECTA 154.346 IPE 6003020 CARILLA CERAMICA 231.518 IPE 6003021 BLANQUEAMIENTO TOTAL (POR ARCA 779.445 IPE 6003022 BLANQUEAMIENTO TOTAL EN CLINICA 779.445 IPE 6003024 OBTURACION CEMENTO VIDRIO IONOMERO ADULTO 51.449 IPE 6003053 TREPANACION (ODO INTEGRAL) 64.311 IPE 6004001 RECEMENTACION CORONA C/S AJUSTE OPERATORIO 77.173 IPE 6004002 CORONA TEMPORAL ACRILICO 77.173

IPE 6004005 CORONA DE PORCELANA PURA 360.140 IPE 6004006 CORONA DE PORCELANA SOBRE METAL 334.415 IPE 6004007 CORONA INSERCION PROTESIS FIJA 385.864 IPE 6004008 INCRUSTACION METALICA COMO INSERCION 205.794 IPE 6004009 INTERMEDIARIO EN PROTESIS FIJA 257.243 IPE 6004010 ARTIFICIOS COMO ANCLAJES DE PRECISION 64.311 IPE 6004011 INSERCION PARA PUENTE MARYLAN 180.070 IPE 6004012 INTERMEDIARIO PARA PUENTE MARYLAN 154.346 IPE 6004013 RECEMENTACION PUENTE C/S AJUSTE OPERATORIO 102.897 IPE 6004014 ESPIGA MUÑON SIMPLE O BIPARTITO (METALICO O RESINA) 154.346 IPE 6004016 CONTROL DE LA ESPECIALIDAD PROTESIS FIJA 25.724 IPE 6004023 CORONA INDIVIDUAL PROCERA - IN 514.485 IPE 6004024 INSERCION PROTESIS FIJA PROCER 578.796 IPE 6004025 INTERMEDIARIO PROTESIS FIJA PR 385.864 IPE 6004026 PERNO MUÑON FIBRA VIDRIO 282.967 IPE 6004036 RETIRO DE PRÓTESIS FIJA UNITARIA 51.449 IPE 6004037 CARILLA CEREC CAD CAM 257.243 IPE 6004038 CORONA CEREC SOBRE IMPLANTE CAD CAM 437.312 IPE 6004039 CORONA PROVISORIA CEREC CAD CAM 128.621 IPE 6004040 INCRUSTACIÓN CEREC CAD CAM 282.967 IPE 6004041 CORONA CEREC CAD CAM 437.312 IPE 6005001 PROTESIS TOTAL SUPERIOR ACRILICA 385.864 IPE 6005002 PROTESIS TOTAL INFERIOR ACRILICA 450.174 IPE 6005003 JUEGO DE PROTESIS TOTALES SUPERIOR E INFERIOR 900.349 IPE 6005004 PROTESIS PARCIAL SUPERIOR O INFERIOR BASE ACRILICA 385.864 IPE 6005005 PROTESIS PARCIAL SUPERIOR O INFERIOR BASE METALICA 411.588 IPE 6005006 PROTESIS SUPERIOR O INFERIOR UNILATERAL 411.588 IPE 6005007 PROTESIS INMEDIATAS 411.588 IPE 6005008 REBASADO TOTAL 90.035 IPE 6005009 REPARACION DE PROTESIS 77.173 IPE 6005010 ARTIFICIOS COMPLEMENTARIOS DE ANCLAJE 64.311 IPE 6005011 CONTROLES DE LA ESPECIALIDAD PROTESIS REMOVIBLE 25.724 IPE 6005012 PUENTE ACRILICO 2-3 PIEZAS 192.932 IPE 6005014 PRÓTESIS DE CUCHARITA 115.759 IPE 6006001 TREPANACION DE URGENCIA 77.173 IPE 6006002 PULPOTOMIA EN PIEZA PERMANENTE 128.621 IPE 6006003 INDUCCION AL CIERRE APICAL 128.621 IPE 6006004 VACIAMIENTO DE ABSCESOS 77.173 IPE 6006005 ENDODONCIA INCISIVOS Y CANINOS SANOS 205.794 IPE 6006006 ENDODONCIA PREMOLARES SANOS 231.518 IPE 6006007 ENDODONCIA MOLARES SANOS 334.415 IPE 6006008 DESOBTURACION PARCIAL DE CONDUCTOS 38.586 IPE 6006009 ENDODONCIA EN DIENTES ANTERIORES CON LESION APICAL 218.656 IPE 6006010 ENDODONCIA PREMOLARES CON LESION APICAL 257.243 IPE 6006011 ENDODONCIA MOLARES CON LESION APICAL 385.864 IPE 6006012 BLANQUEAMIENTO DIENTE DEVITALIZADO 77.173 IPE 6006013 GINGIVECTOMIA UNITARIA PARA ENDODONCIA 51.449 IPE 6006014 RETIRAR ESPIGA METALICA DEL CONDUCTO 115.759 IPE 6006015 FERULIZACION POR GRUPO 77.173 IPE 6006016 TREPANACION DE INCRUSTACIONES Y FERULAS 51.449 IPE 6006017 DESOBTURACION PARA REPETIR TRATAMIENTO 38.586 IPE 6006018 CONTROL DE LA ESPECIALIDAD ENDODONCIA 25.724 IPE 6006019 INSTRUMENTACION MECANIZADA 77.173 IPE 6006020 SESION DE RECAMBIO DE PASTAS ALCALINAS 77.173 IPE 6006021 SELLADO DE PERFORACIONES Y FALSAS VIAS 102.897 IPE 6006022 RETIRO DE INSTRUMENTO FRACTURADO 51.449 IPE 6006023 SELLADO CERVICAL 38.586 IPE 6006024 ENDODONCIA ANTERIOR (INCISIVOS Y CANNOS) 309.977 IPE 6006025 ENDODONCIA PREMOLARES 344.705 IPE 6006026 ENDODONCIA MOLARES 465.609 IPE 6006027 REOBTURACION ENDODONCIA ANTERIOR 348.564 IPE 6006028 REOBTURACION ENDODONCIA PREMOLAR 421.878 IPE 6006029 REOBTURACION ENDODONCIA MOLAR 581.368 IPE 6006030 SELLADO DE PERFORACION O FALSA VIA INTRACONDUCTO CON MTA PZA ANT O POST 205.794 IPE 6006038 CONDUCTO CALCIFICADO POR SESIÓN 62.510 IPE 6006042 FERULIZACION POR GRUPO 90.035 IPE 6007001 TRATAMIENTO DE URGENCIA GUNA POR SESION 115.759 IPE 6007002 DESTARTRAJE SUPRAGINGIVAL Y LIMPIEZA CORONARIA POR SEXTANTE 38.586 IPE 6007003 DESTARTRAJE SUBGINGIVAL POR SEXTANTE 38.586 IPE 6007004 TRATAMIENTO DE ABSCESO PERIODONTAL 64.311 IPE 6007005 CONTROL DE LA ESPECIALIDAD PERIODONCIA 51.449

IPE 6007006 PULIDO RADICULAR PERIODONTITIS INCIPIENTE 128.621 IPE 6007007 PULIDO RADICULAR PERIODONTITIS MODERADA 154.346 IPE 6007008 PULIDO RADICULAR PERIODONTITIS AVANZADA 180.070 IPE 6007011 EXAMEN PERIODONTAL Y CONFECCION DE PERIODONTOGRAMA 90.035 IPE 6007012 ENSEÑANZA Y ADIESTRAM. EN TECNICAS DE HIGIENE ORAL POR SESION 102.897 IPE 6007013 TRATAMIENTO QUIMICO DEL SACO PERIODONTAL POR SEXTANTE 102.897 IPE 6007014 FERULIZACIONES TEMPORALES POR GRUPO 154.346 IPE 6007015 TRATAMIENTO INFECCION PERIMPLANTARIA 167.208 IPE 6007016 GINGIVECTOMIA EN PACIENTES SIN COMPROMISO GENERAL POR GRUPO 180.070 IPE 6007017 GINGIVECTOMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD GENERAL POR GRUPO 270.105 IPE 6007019 DISECCION QUIRURGICA DE INJERTO EN ZONA DONANTE 128.621 IPE 6007020 INJERTO GINGIVAL POR ZONA A INJERTAR 231.518 IPE 6007021 INJERTO OSEO (NO INCLUYE COLGAJO) 257.243 IPE 6007022 COLGAJO PERIODONTAL DE ACCESO POR SITIO QUIRURGICO 180.070 IPE 6007023 COLGAJO REPOSICIONADO POR GRUPO 205.794 IPE 6007024 COLGAJO PARA PRESERVACION DE PAPILA 205.794 IPE 6007025 TUNELIZACION EN COMPROMISO DE BIFURCACION 154.346 IPE 6007026 INJERTOS ALOPLASTICOS (NO INCLUYE MATERIAL NI COLGAJOS) 128.621 IPE 6007027 CIRUGIA PERIMPLANTARIA DE MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS POR SITIO 231.518 IPE 6007028 REGENERACION TISULAR GUIADA POR SITIO 257.243 IPE 6007029 FRENECTOMIA 128.621 IPE 6007030 INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO POR ZONA 218.656 IPE 6007031 CIRUGIA OSEA RECECTIVA POR GRUPO 205.794 IPE 6007032 COBERTURA ACRILICA POST OPERATORIA 128.621 IPE 6007034 EXAMEN DE PATOLOGIA DISFUNCIONAL 51.449 IPE 6007035 PLACA DE ALIVIO OCLUSAL (NO INCLUYE LABORATORIO) 192.932 IPE 6007036 DESGASTE SELECTIVO POR SESION 128.621 IPE 6007037 RADECTOMIA U ODONTOSECCION 102.897 IPE 6007039 TRATAMIENTO COMPLICACIONES POST QUIRURGICAS POR SESION 128.621 IPE 6007041 TERAPIA MANTENCION DE IMPLANTE POR SESION 141.483 IPE 6007042 TERAPIA MANTENCION PERIODONTAL 128.621 IPE 6007043 TRATAMIENTO DE HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA, POS TERAPIA, POR SESION 102.897 IPE 6007044 CIRUGIA DE ANCHO BIOLOGICO 385.864 IPE 6008001 OBTURACION AMALGAMA SIMPLE 59.423 IPE 6008002 OBTURACION AMALGAMA COMPUESTA 74.343 IPE 6008003 RESTAURACION FOTOCURADO SIMPLE 74.343 IPE 6008004 RESTAURACION FOTOCURADO COMPUESTA 89.263 IPE 6008005 CORONA METALICA PREFORMADA EN PIEZA TEMPORAL 148.686 IPE 6008006 PULPOTOMIA EN PIEZA TEMPORAL 59.423 IPE 6008007 PULPECTOMIA EN PIEZA TEMPORAL 89.263 IPE 6008008 HIGIENE Y PROFILAXIS EN NIÑOS 59.423 IPE 6008009 DESGASTE DE INTERFERENCIAS CUSPIDEAS 74.343 IPE 6008010 EXODONCIA PIEZA TEMPORAL 74.343 IPE 6008011 TRATAMIENTO MANEJO NIÑO DIFICIL POR SESION 44.760 IPE 6008012 CONTROL DE LA ESPECIALIDAD ODONTOPEDIATRIA 44.760 IPE 6008013 EDUCACION HIGIENE ORAL POR SESION 44.760 IPE 6008014 FLUORACION TOPICA CON GEL 59.423 IPE 6008015 FLUORACION TOPICA CON BARNIZ RESINA 148.686 IPE 6008016 SELLANTE POR PIEZA DENTARIA 44.760 IPE 6008017 OBTURACION DE CEMENTO INTERMEDIO 44.760 IPE 6008018 OBTURACION CEMENTO VIDRIO IONOMERO 74.343 IPE 6008019 INMOVILIZACION EN TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR 148.686 IPE 6008020 TRATAMIENTO DE CONDUCTO EN PIEZA TEMPORAL ANTERIOR 89.263 IPE 6008021 TRATAMIENTO DE CONDUCTO EN PIEZA TEMPORAL POSTERIOR 118.846 IPE 6008022 PULPOTOMIA EN PIEZA PERMANENTE 104.183 IPE 6008023 RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO PIEZA PERMANENTE 74.343 IPE 6008024 CORONA DE RESINA CON ANCLAJE 89.263 IPE 6008025 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO/REMOV. (NO INCLUYE LABORATORIO) 118.846 IPE 6008027 REMINERALIZACION POR SESION 59.423 IPE 6008028 INACTIVACION DE CARIES 59.423 IPE 6008029 OBTURACION PREVENTIVA(OBT.+SELLANTE) 89.263 IPE 6009001 CONSULTA DE LA ESPECIALIDAD PATOLOGIA B.M.F. 74.600 IPE 6009002 TOMA DE BIOPSIA TEJIDOS BLANDOS 185.215 IPE 6009003 CITOLOGIA EXFOLIATIVA 38.586 IPE 6009004 TOMA DE MUESTRA EXAMENES MICROBIOLOGICOS 38.586 IPE 6009005 TEST DE AZUL DE TOLUIDINA 38.586 IPE 6009006 INFORME DE ANATOMO PATOLOGO 282.967 IPE 6010001 CONTROL DE LA ESPECIALIDAD CIRUGIA 51.449 IPE 6010002 INTERCONSULTA DE LA ESPECIALIDAD CIRUGIA 102.897 IPE 6010003 EXODONCIA SIMPLE 77.173 IPE 6010004 EXODONCIA SEMI INCLUIDA 128.621

IPE 6010005 EXODONCIA A COLGAJO 102.897 IPE 6010006 EXODONCIA DE PIEZAS INCLUIDAS 205.794 IPE 6010007 TRATAMIENTO DE ALVEOLORRAGIA, ALVEOLITIS U OTROS 113.187 IPE 6010008 ALVEOLOPLASTIA POR HEMIARCADA 100.325 IPE 6010009 APICECTOMIA (NO INCLUYE VALOR ENDODONCIA) 84.890 IPE 6010010 APICECTOMIA Y OBTURACION A RETRO 141.483 IPE 6010011 EXERESIS DE QUISTES Y/O GRANULOMAS 113.187 IPE 6010012 FENESTRACIONES DENTARIAS 205.794 IPE 6010013 TRATAMIENTO DE COMUNICACION BUCO SINUSAL 514.485 IPE 6010014 BIOPSIA DE MUCOSA 102.897 IPE 6010015 BIOPSIA DE PIEL 128.621 IPE 6010016 BIOPSIA DE HUESO 205.794 IPE 6010017 EXERESIS GRANDES QUISTES PERIAPICALES 643.106 IPE 6010018 EXERESIS QUISTES Y TUMORES ODONTOGENICOS 1,5 CM. O MENOS 1.157.591 IPE 6010019 EXERESIS QUISTES Y TUMORES ODONTOGENICOS MAYORES 1,5 CM. 1.543.455 IPE 6010022 EXERESIS DE MUCOCELE 257.243 IPE 6010023 EXERESIS DE CALCULOS SALIVALES 463.037 IPE 6010025 ABSCESOS MUCOSOS DENTO ALVEOLAR 128.621 IPE 6010026 ABSCESOS CUTANEOS 154.346 IPE 6010030 TRATAMIENTO DE HERIDAS INTRABUCALES 205.794 IPE 6010031 REDUCCION LUXACION DENTARIA CONTENSION SIMPLE 128.621 IPE 6010038 RESECCION O PLASTIA FRENILLOS 128.621 IPE 6010039 VESTIBULO PLASTIA SIMPLE 257.243 IPE 6010040 VESTIBULO PLASTIA COMPLEJA 668.831 IPE 6010041 RECONSTRUCCION REBORDES CON AUTO U HOMO INJERTO 514.485 IPE 6010042 REMODELACION QUIRURGICA REBORDES - PALADAR 514.485 IPE 6010043 GLOSOPLASTIA 514.485 IPE 6010051 TRATAMIENTO DE FISTULA BUCO SINUSAL 514.485 IPE 6010054 ARTROTOMIA EXPLORATORIA 257.243 IPE 6010058 EXODONCIA POR INTERCONSULTA DE ORTODONCIA 102.897 IPE 6021001 CONSULTA DE LA ESPECIALIDAD DISFUNCION 64.311 IPE 6021002 ESTUDIO DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS 64.311 IPE 6021003 MONTAJE EN ARTICULADOS 108.042 IPE 6021004 BLOQUEO ANESTESICO 64.311 IPE 6021005 PROGRAMA TERAPEUTICO NEUROMUSCULAR 643.106 IPE 6021006 PROGRAMA TERAPEUTICO NEUROMUSCULAR CRONICO 1.929.319 IPE 6021007 PROGRAMA TERAPEUTICO ARTICULAR 1.286.213 IPE 6021008 PROGRAMA TERAPEUTICO ARTICULAR CRONICO 2.572.425 IPE 6021009 PLANO PROTECTOR DE ALIVIO 162.063 IPE 6021010 DEPROGRAMADOR JIG 282.967 IPE 6021011 APLICACIÓN DE ELECTRO FISICA 90.035 IPE 6021012 TECNICA DE MOVILIZACION MANDIBULAR ASISTIDA 90.035 IPE 6021013 TERAPIA BIOCONDUCTUAL 90.035 IPE 6021015 CONTROL DE AJUSTE DE PLANO POR SESIÓN X 3 151.773 IPE 6021016 CONTROL DE AJUSTE DE PLANO POR SESIÓN 51.449 IPE 6021017 PRESCRIPCIÓN Y ATENCIÓN DE URGENCIA TTM 76.144 IPE 6021018 INFILTRACIÓN INTRA -ARTICULAR 222.772 IPE 6021019 REPARACIÓN DE PLANO SIN IMPRESIÓN 77.173 IPE 6101001 ESTUDIO INICIAL Y PLAN DE TRATAMIENTO 128.621 IPE 6101002 TRATAMIENTO CON APARATO FIJO PRIMER AÑO (VALOR MENSUAL) 158.461 IPE 6101003 TRATAMIENTO CON APARATO FIJO SEGUNDO AÑO (VALOR MENSUAL) 139.425 IPE 6101004 TRATAMIENTO CON APARATO FIJO QUIRURGICO PRIMER AÑO (VALOR MENSUAL) 206.051 IPE 6101005 TRATAMIENTO CON APARATO FIJO QUIRURGICO SEGUNDO AÑO (VALOR MENSUAL) 181.356 IPE 6101006 TRATAMIENTO DE CONTENCION (VALOR MENSUAL) 53.506 IPE 6101007 TRATAMIENTO CON APARATO REMOVIBLE (VALOR MENSUAL) 85.662 IPE 6101008 TRATAMIENTO APARATO FIJO TECNICA LINGUAL (VALOR MENSUAL) 149.972 IPE 6101010 APARATO FIJO TECNICA ARCO RECTO (COSTO POR CADA ARCO) 514.485 IPE 6101011 APARATO FIJO TECNICA ARCO LINGUAL (COSTO POR CADA ARCO) 1.028.970 IPE 6101012 PRE ESTUDIO CON MODELOS PARA CIRUGIA ORTOGNATICA 128.621 IPE 6101013 APARATO REMOVIBLE (COSTO POR CADA ARCO) 128.621 IPE 6101014 MENTONERA O CASQUETE FUERZA EXTRA ORAL 293.256 IPE 6101015 ESTUDIO CEFALOMETRICO 51.449 IPE 6101016 MONTAJE MODELOS EN ARTICULADOR 128.621 IPE 6101017 CONFECCION Y AJUSTE DE PLANO DEPROGRAMADOR 128.621 IPE 6101018 PREDICCION QUIRURGICA CIRUGIA ORTOGNATICA 257.243 IPE 6101019 FUERZA EXTRAORAL 77.173 IPE 6101020 MASCARA DE DELAIRE 293.256 IPE 6101021 ARCO TRANSPALATINO O LINGUAL 77.173 IPE 6101022 CONTENCION RIGIDA LINGUAL O PALATINA 77.173 IPE 6101023 HIGIENIZACION 77.173 IPE 6101024 REPOSICION DE BRAQUETS SIN MODIFICACION 25.724

IPE 6101025 RETIRO APARATOS FIJOS 115.759 IPE 6101026 IMPRESIÓN 7.717 IPE 6101027 APARATO FIJO CERAMICO, TECNICA ARCO RECTO 771.728 IPE 6101029 ESTUDIO FOTOGRAFICO ORTODONCIC 113.187 IPE 6101030 DISYUNTOR CEMENTADO 128.621 IPE 6101035 BANDA SEGÚN MOLAR 72.028 IPE 6101036 REPOSICION DE BRAQUETS CERAMICO 51.449 IPE 6101037 APARATO FIJO QUIRURGICO (Costo por cada arco) 769.155 IPE 6101039 CIRUGIA CON UN CONTROL 188.559 IPE 6101057 REPOSICION DE BANDAS CON TUBO DE ARCO RE 77.173 IPE 6101068 INSTALACION DE VERDON 124.763 IPE 6101069 REPOSICION DE BANDA 25.724 IPE 6101070 CEMENTO DE TUBO SEGUNDO MOLAR 25.724 IPE 6101071 CONTROLTRATAMIENTO PRIMERA FASE 83.089 IPE 6101072 APARATO FIJO 2*4 (parcial) 374.545 IPE 6101073 PLANO CONTENCIÓN ACRÍLICO 162.063 IPE 6101074 ESTAMPADO DE CONTENCIÓN 128.621 IPE 6101075 RECEMENTACION DE BANDA 72.028 IPE 6201001 EVALUACIÓN PREQUIRURGICA PARA 61.738 IPE 6201002 GUIA QUIRURGICA (por maxilar) 61.738 IPE 6201003 EXTRACCIÓN SIMPLE PARA IMPLANTE (solo especialista implantologia) 102.897 IPE 6201004 EXTRACCIÓN COMPLEJA PARA IMPLANTE (solo especialista implantologia) 180.070 IPE 6201005 INSTALACION QUIRURGICA DE IMPLANTE 568.506 IPE 6201006 INSTALACION IMPLANTE INMEDIATO (incluye extracción) 730.569 IPE 6201007 INSTALACION IMPLANTE PROVISIONAL 135.567 IPE 6201008 REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA 288.112 IPE 6201009 INJERTO ÓSEO (no incluye material de injerto) 380.719 IPE 6201010 INJERTO SUB ANTRAL ( no incluye material de relleno) 879.769 IPE 6201011 INJERTO TEJIDO BLANDO 637.961 IPE 6201012 REMOCIÓN IMPLANTE FIBRO INTEGRADO (paciente externo) 113.187 IPE 6201013 REMOCIÓN IMPLANTE OSEO INTEGRADO (paciente externo) 380.719 IPE 6201014 CONEXIÓN (paciente Integramédica) 87.462 IPE 6201015 CONEXIÓN (paciente externo) 154.346 IPE 6201016 AYUDANTIA QUIRURGICA PROFESIONAL (POR IMPLANTE) 128.621 IPE 6201017 EVALUACIÓN REHABILITACION SOBRE IMPLANTE(PACIENTE EXTERNO) 77.173 IPE 6201018 ENCERADO DIAGNOSTICO (por maxilar) 102.897 IPE 6201019 PROVISORIO SOBRE IMPLANTE 231.518 IPE 6201020 CORONA CEMENTADA SOBRE IMPLANTE 642.077 IPE 6201021 PRÓTESIS FIJA ATORNILLADA DIRECTA 642.077 IPE 6201022 PRÓTESIS FIJA ATORNILLADA (4 a 6 implantes) 1.800.698 IPE 6201023 INTERMEDIARIO SOBRE IMPLANTE 452.747 IPE 6201024 CANTILÉVER 452.747 IPE 6201025 CONTROL PROTESIS FIJA 123.476 IPE 6201026 BARRA PARA PROTESIS ( 2 IMPLANTES) 905.494 IPE 6201027 BARRA PARA PROTESIS ( 4 IMPLANTES) 1.152.446 IPE 6201028 PRÓTESIS REMOVIBLE SOBRE BARRA U O-RING ( 2 ) 740.858 IPE 6201029 PROTESIS REMOVIBLE SOBRE BARRA ( 4 ) 864.335 IPE 6201030 RECAMBIO O-RING O CLIP PARA BARRA 144.056 IPE 6201031 AJUSTE Y RETOQUE DE PRÓTESIS 102.897 IPE 6201032 ACONDICIONADOR DE TEJIDO 185.215 IPE 6201033 DESMONTAJE DE PROTESIS Y PROFILAXIS 226.373 IPE 6201034 CAMBIO DE TORNILLOS PROTESICOS (cada uno) 113.187 IPE 6201035 CONTROL PROTESIS REMOVIBLE 123.476 IPE 6201036 CONTROL CIRUGIA IMPLANTOLOGIA 51.449 IPE 6201041 IMPLANTE 2ª ETAPA REHABILITACION 465.609 IPE 6201045 PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES AD-MODUM 2.829.668 IPE 6301002 RADIOGRAFIA RETROALVEOLAR (CADA PLACA) 11.576 IPE 6301003 RADIOGRAFIA RETROALVEOLAR TOTAL 90.035 IPE 6301004 RADIOGRAFIA ALETA MORDIDA (CADA PLACA) 11.576 IPE 6301015 RADIOGRAFIA ALETA MORDIDA (2 PLACAS) 25.724 IPE 6302010 TRAZADO CEFALOMETRICO 29.583 IPE 6302011 TELERADIOGRAFIA LATERAL 29.583 IPE 6302012 TELERADIOGRAFIA FRONTAL 29.583 IPE 6302014 RADIOGRAFIA PANORAMICA 57.108 IPE 6302016 TRAZADO CEFALOMETRICO LATERAL JARABAK 29.583 IPE 6302017 TRAZADO CEFALOMETRICO LATERAL ROTH 29.583 IPE 6302018 TRAZADO CEFALOMETRICO LATERAL SASSOUNI P 29.583 IPE 6302019 TRAZADO CEFALOMETRICO LATERAL STEINER 29.583 IPE 6302020 TRAZADO CEFALOMETRICO FRONTAL RICKETTS 48.876 IPE 6401001 PABELLÓN IMPLANTE 110.614 IPE 6401003 PABELLON DERECHO PERIODONCIA 56.593

IPE 6401007 PABELLON DERECHO IMPLANTE ORTODONTICO 56.593 IPE 6401010 PABELLON DERECHO DISFUNCION 56.593 IPE 6401011 PABELLON DERECHO MAXILO FACIAL 90.035 IPE 50002148 PROVISORIO TITANIO 3.0,3.5,4.5,5.7 99.875 IPE 50002151 MULTI UNIT PILAR RECTO 3.0,3.5,4.5 158.047 IPE 50002152 MULTI UNIT PILAR ANGULADO 17 Gr. 3. 234.281 IPE 50002161 TORNILLO IMPRESION CUBETA CERRADA 55.250 IPE 50002205 MULTI UNIT TAPA DE HIGIENE 31.541 IPE 50002213 VIAL CHINCHETAS TITANIO (5 UNID) 107.085 IPE 50003824 IMPLANTE INTERNAL (CILÍNDRICO) CON PILAR 347.304 IPE 50003827 TRANSFER CUBETA CERRADA 3.0,3.5, 4.5,5.7 72.114 IPE 50007072 MEMBRANA 15X20 (COLÁGENO) 200.024 IPE 50007073 MEMBRANA 20X30 (COLÁGENO) 248.627 IPE 50007074 MEMBRANA 30X40 (COLÁGENO) 300.037 IPE 50008121 MALLA TITANIO 116.875 IPE 50008585 HUESO GRAFTON 025 CC (JERINGA 0,25) HUMA 162.509 IPE 50008603 DERMIS HUMANA ALLODERM GBR 1X1 DELGADO 219.325 IPE 50008604 DERMIS HUMANA ALLODERM GBR 1X2 DELGADO 289.509 IPE 50008606 DERMIS HUMANA ALLODERM GBR 2X2 DELGADO 378.994 IPE 50008607 DERMIS HUMANA ALLODERM GBR 2X4 DELGADO 508.834 IPE 50008608 DERMIS HUMANA ALLODERM 1X1 MATRIX 219.325 IPE 50008609 DERMIS HUMANA ALLODERM 1X2 MATRIX 289.509 IPE 50009517 HUESO MINEROSS PARTIC 0.5 CC ESP/CORTICA 217.570 IPE 50010523 MULTI UNIT PILAR ANGULADO 30 GR. 3.0,3.5 275.216 IPE 50010524 MILTI UNIT CALCINABLE TEMPORAL O FINAL 78.633 IPE 50010526 MULTI UNIT CALCINABLE PLASTICO PASSIVE 78.633 IPE 50010527 MULI UNIT ANALOGO PXMUAR 39.317 IPE 50010528 MULTI UNIT PROTECTOR ANALOGO 143.702 IPE 50010529 MULTI UNIT TRANSFERENCIA CUBETA ABIERTA 78.633 IPE 50010532 IMPLANTE TAPERED (CÓNICO) SIN PILAR 280.736 IPE 50018704 TORNILLO ORTODONCIA HOLE 75.000 IPE 50019405 HUESO MINEROSS PARTIC 1 CC ESPONJOSO/ 300.037 IPE 50019407 DERMIS HUMANA ALLODERM GBR 1X4 DELGADO 359.693 IPE 50019767 HUESO MINEROSS PARTI2,5 CC ESP/ CORTICAL 601.828 IPE 50019768 HUESO MINEROSS PART CORTICAL 0.5 CC HUMA 159.375 IPE 50019769 HUESO MINEROSS PART CORTICAL 1.0 CC HUMA 185.938 IPE 50019770 HUESO MINEROSS PART CORTICAL 2.5 HUMANO 376.250 IPE 50019771 HUESO MINEROSS PART ESPONJOSO 0.5 CC HUM 202.672 IPE 50019772 HUESO MINEROSS PART ESPONJOSO 1.0CC HUMA 251.016 IPE 50019773 HUESO MINEROSS PART ESPONJOSO 2.5CC HUMA 525.000 IPE 50021061 PACK TORNILLOS DE FIJACIÓN 278.906 IPE 50021295 HUESO MINEROSS PARTCORTICAL 0.25CC XENOI 129.264 IPE 50021296 HUESO MINEROSS PART CORTICAL 0.5 XENOINJ 194.439 IPE 50021297 HUESO MINEROSS PART CORTICAL 1.0 XENOINJ 300.037 IPE 50021298 HUESO MINEROSS PART CORTICAL 2.0 XENOINJ 603.776 IPE 50021299 HUESO MINEROSS PART ESPONJOSO 0.25 XENOI 129.264 IPE 50021300 HUESO MINEROSS PART ESPONJOSO 0.5 XENOIN 194.439 IPE 50021301 HUESO MINEROSS PART ESPONJOSO 1.0 XENOIN 300.037 IPE 50021302 HUESO MINEROSS PART ESPONJOSO 2.0 XENOIN 603.776 IPE 50021925 MULTI UNIT CALCINABLE PLASTICO CUSTOM 65.798 IPE 50021932 STRAIGHT ESTHETIC ABUTMENTS 165.750 IPE 50022085 IMPLANTE TAPERED (CÓNICO) 3.0 SIN PILAR 385.000 IPE 50022086 IMPLANTE TAPERED PLUS SIN PILAR 438.650 IPE 50022087 HUESO MINEROSS JERINGA ESPON 0.25 XENOIN 95.625 IPE 50022088 HUESO MINEROSS JERINGA ESPON 0.5 XENOINJ 148.750 IPE 50022089 HUESO MINEROSS JERINGA ESPON 1.0 XENOINJ 185.938 IPE 50022090 HUESO MIN 95% ESP 5% COLÁGENO 6X7X8 XENO 170.000 IPE 50022091 HUESO MIN 95% ESP 5% COLÁGENO 8X9X9 XENO 269.609 IPE 50022092 HUESO MINEROSS 95% ESP. Y 5% COLÁGENO 428.750 IPE 50022093 SIMPLE SOLUTIONS PILAR 3.0, 3.5, 4.5 239.859 IPE 50022094 SIMPLE SOLUTIONS KIT DE RESTAURACION 153.000 IPE 50022095 LOCATOR PILAR 3.0, 3.5, 3.5, 5.7 193.375 IPE 50022096 KIT O RING (INCLUYE HOUSING Y RETENCIONE 57.375 IPE 50022097 3.5/4.5MM BALL ABUTMENT ANALOG 46.750 IPE 50022098 PACK RETENCIONES O RING 54.042 IPE 50022099 TORNILLO PROTESICO 43.865 IPE 50022100 TORNILLO IMPRESION CUBETA ABIERTA 51.936 IPE 50022101 PILAR ANGULADO 15 167.344 IPE 50022102 LOCATOR PILAR 3.0, 3.5, 4.5, 5.7 193.375 IPE 50022103 KIT LOCATOR PACK 2 UN (RETENCIONES 116.875 IPE 50022104 PACK RETENCIONES LOCATOR 42.500

IPE 50022105 MULTI UNIT TORNILLO PARA PILAR ANGULAR 42.500 IPE 50022106 MULTI UNIT CALCINABLE ORO/PLASTICO 223.125 IPE 50022107 MULTI UNIT TRANSFERENCIA CUBETA CERRADA 72.250 IPE 50022108 MULTI UNIT TORNILLO PROTESICO PILAR L 170.000 IPE 50022109 MULTI UNIT TORNILLO PROTESICO PLIAR R 144.228 IPE 50022110 3.0 MULTI UNIT, PILAR DE PRUEBA RECT 99.875 IPE 50022111 3.0 MULTIUNIT,PILAR DE PRUEBA ANGULADO 99.875 IPE 50022112 3.5MM PLATFORM (REGULAR EMERGENCE) 85.000 IPE 50022619 PILAR DE CICATRIZACIÓN ALT.3 MM 55.250 IPE 50022620 PILAR DE CICATRIZACIÓN ALT.5 MM 55.250 IPE 50022621 IMPLANTE TAPERED (CÓNICO) CON PILAR 306.797 IPE 50022622 PILAR UCLA PLAST COMPLETO SIN HEXAGONO 85.000 IPE 50022623 TRANSFER CUBETA ABIERTA 3.0, 3.5, 4.5, 5 76.500 IPE 50022624 ANALOGOS 3.0, 3.5, 4.5, 5.7 28.688 IPE 50022625 PROVISORIO PLASTICO 3.0, 3.5, 4.5, 5.7 76.500 IPE 50022626 HUESO GRAFTON 1 CC HUMANO 383.250 IPE 50022627 HUESO GRAFTON 2.5 CC HUMANO 787.500 IPE 50022628 HUESO GRAFTON 0,5 CHUMANO 239.859 IPE 50022629 DERMIS HUMANA ALLODERM 2X4 MATRIX 508.834 IPE 50022630 DERMIS HUMANA ALLODERM 1X4 MATRIX 359.693 IPE 50022631 PILAR UCLA PLAS COMPLETO CON HEXAGONO 85.000 IPE 50022632 TRANSFER SNAP COPING (CUBETA CERRADA) 148.750 IPE 50022633 PILAR RECTO DEFINITIVO "3 IN ONE" 125.375 IPE 50022634 PILAR O RING 114.750 IPE 50022635 PILAR ANGULADO 20 167.344 IPE 50030170 ODSECURE PILAR PARA SOBREDENTADURA 219.325 IPE 50030171 IMPLANTES CORTOS (SHORT IMPLANTS) 317.583