FICHA TÉCNICA SEDICEPAN 1) NOMBRE COMERCIAL DEL MEDICAMENTO SEDICEPAN, comprimidos 2) COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Composición por comprimido: Lorazepam (D.C.I) 1 mg Almidón de maíz 55 mg Lactosa 40 mg Gelatina 20 mg Talco 4 mg 3) FORMA FARMACÉUTICA Comprimidos 4) DATOS CLÍNICOS 4.1 Indicaciones terapéuticas Ansiedad, estados de angustia, tanto psicótico como no psicótico, neurosis de angustia hipocondriaca u obsesiva, irritabilidad, insomnio y demás trastornos del sueño, fatigabilidad, excitación, tensión, palpitaciones, agresividad, desasosiego, psicosis residuales, como amortiguador de la inquietud y de la hipersensibilidad, esquizofrenia catatónica y paranoide, alcoholismo, ansiedad ligada a procedimientos quirúrgicos y/o diagnósticos, náuseas por quimioterapia. Las benzodiazepinas sólo están indicadas para el tratamiento de un trastorno intenso, que limita la actividad o lo somete a una situación de estrés importante. 4.2 Posología Vía oral Posología general: Adultos: 1 a 2 comprimidos/ 8-12 h, pudiendo incrementar la dosis diaria en función de la respuesta clínica, hasta un máximo de 5 comprimidos /12 horas (10 mg/día). Ancianos y pacientes debilitados: 1 comprimido/24 horas, hasta un máximo de 2 comprimidos y medio / 12 h ( 5 mg/ día). Ansiedad La duración del tratamiento debe ser lo más corta posible. Se deberá reevaluar al paciente a intervalos regulares, incluyendo la necesidad de continuar el tratamiento especialmente en aquellos pacientes libres de síntomas. De forma general la duración total del tratamiento no debe superar las 8-12 semanas, incluyendo la retirada gradual del mismo. En ciertos casos, puede ser necesario prolongar el tratamiento más allá del periodo recomendado; dicha decisión sólo puede ser adoptada por el médico al cargo del paciente tras sopesar la evolución del mismo.
Insomnio Adultos: 2 a 4 comprimidos/ 24 h, al acostarse. Ancianos y pacientes debilitados: 1 a 2 comprimidos /24 horas La duración del tratamiento debe ser lo más corta posible. De forma general la duración del tratamiento puede variar desde unos pocos días hasta dos semanas, con una duración máxima de cuatro semanas si se incluye la retirada gradual del medicamento. El tratamiento debe comenzarse con la dosis más baja recomendada. No debe excederse la dosis máxima. La dosis hipnótica recomendada es de 2,5 mg (dos comprimidos y medio) y la preanestésica de 2 a 5 mg (dos a cinco comprimidos), una hora antes de la intervención quirúrgica. 4.3 Contraindicaciones - Miastenia gravis. - Hipersensibilidad a las benzodiazepinas. - Insuficiencia respiratoria severa. - Síndrome de apnea del sueño. - Insuficiencia renal y/o hepática severa. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo. Tolerancia Después de un uso continuado durante algunas semanas, puede detectarse un cierto grado de pérdida de eficacia con respecto a los efectos hipnóticos. Dependencia El tratamiento con benzodiazepinas puede provocar el desarrollo de dependencia física y psíquica. El riesgo de dependencia se incrementa con la dosis y duración de tratamiento y es también mayor en pacientes con antecedentes de consumo de drogas de abuso o alcohol. Una vez que se ha desarrollado la dependencia física, la finalización brusca del tratamiento puede acompañarse de síntomas de retirada, tales como cefaleas, dolores musculares, ansiedad acusada, tensión, intranquilidad, confusión e irritabilidad. En los casos graves, se han descrito los siguientes síntomas: despersonalización, hiperacusia, hormigueo y calambres en las extremidades, intolerancia a la luz, sonidos y contacto físico, alucinaciones o convulsiones. Insomnio de rebote y ansiedad Se ha descrito un síndrome de carácter transitorio tras la retirada del tratamiento, caracterizado por la reaparición de los síntomas - aunque más acentuados - que dieron lugar a la instauración del mismo. Se puede acompañar por otras reacciones tales como cambios en el humor, ansiedad o trastornos del sueño e intranquilidad. Ya que la probabilidad de aparición de un fenómeno de retirada/rebote es mayor después de finalizar el tratamiento bruscamente, se recomienda disminuir la dosis de forma gradual hasta su supresión definitiva.
Duración del tratamiento La duración del tratamiento debe ser la más corta posible (ver posología), dependiendo de la indicación, pero no debe exceder las 4 semanas para el insomnio y las 8 a 12 semanas para la ansiedad, incluyendo el tiempo necesario para proceder a la retirada gradual de la medicación. Nunca debe prolongarse el tratamiento sin una reevaluación de la situación del paciente. Puede ser útil informar al comienzo del tratamiento de que éste es de duración limitada y explicarle de forma precisa cómo disminuir la dosis progresivamente. Además es importante que el paciente sea consciente de la posibilidad de aparición de un fenómeno de rebote, lo que disminuirá su ansiedad ante los síntomas que pueden aparecer al suprimir la medicación. Al ser el lorazepam una benzodiazepina de acción corta en ciertas indicaciones puede suceder que el cuadro de retirada se manifieste con niveles plasmáticos terapéuticos, especialmente si la dosis utilizada era alta. En pacientes tratados durante dos o más semanas de forma ininterrumpida, la suspensión deberá realizarse de forma gradual. En general, suele bastar con reducir en un 25 % la dosis cada semana (a lo largo de cuatro). Sin embargo, algunos pacientes pueden precisar períodos más prolongados (hasta ocho semanas). En pacientes hospitalizados, la supresión puede hacerse de forma más rápida (reduciendo la dosis en un 10 % diariamente) Amnesia Las benzodiazepinas pueden inducir una amnesia anterógrada. Este hecho ocurre más frecuentemente transcurridas varias horas tras la administración del medicamento por lo que, para disminuir el riesgo asociado, los pacientes deberían asegurarse de que van a poder dormir de forma ininterrumpida durante 7-8 horas. Reacciones psiquiátricas y paradójicas. Las benzodiazepinas pueden producir reacciones tales como, intranquilidad, agitación, irritabilidad, agresividad, delirios, ataques de ira, pesadillas, alucinaciones, psicosis, comportamiento inadecuado y otros efectos adversos sobre la conducta. En caso de que esto ocurriera, se deberá suspender el tratamiento. Estas reacciones son más frecuentes en niños y ancianos. Grupos especiales de pacientes. Las benzodiazepinas no deben administrarse a niños a no ser que sea estrictamente necesario; la duración del tratamiento debe ser la mínima posible. Los ancianos deben recibir una dosis menor. También se recomienda utilizar dosis menores en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica por el riesgo de depresión respiratoria. Las benzodiazepinas no están indicadas en pacientes con insuficiencia hepática severa, por el riesgo asociado de encefalopatía. Las benzodiazepinas no están recomendadas para el tratamiento de primera línea de enfermedad psicótica. Las benzodiazepinas no deben usarse solas para el tratamiento de la ansiedad asociada a depresión (riesgo de suicidio).
Las benzodiazepinas deben utilizarse con precaución extrema en aquellos pacientes antecedentes de consumo de drogas o alcohol. Esta especialidad contiene lactosa. Se han descrito casos de intolerancia a este componente en niños y adolescentes, aunque la cantidad presente en el preparado no es, probablemente, suficiente para desencadenar los síntomas de intolerancia. 4.5 Interacciones El efecto sedante puede potenciarse cuando se administra el producto en combinación con alcohol, lo que puede afectar a la capacidad de conducir o utilizar maquinaria. A tener en cuenta: Combinación con depresores del SNC. Se puede producir una potenciación del efecto depresor sobre el SNC al administrar concomitantemente antipsicóticos (neurolépticos), hipnóticos, ansiolíticos/sedantes, antidepresivos, analgésicos narcóticos, antiepilépticos, anestésicos y antihistamínicos sedantes. En el caso de los analgésicos narcóticos también se puede producir un aumento de la sensación de euforia, lo que puede incrementar la dependencia psíquica. Los compuestos que inhiben ciertos enzimas hepáticos (particularmente el citocromo P450) pueden potenciar la actividad de las benzodiazepinas. En menor grado, esto también es aplicable a aquellas benzodiazepinas que se metabolizan exclusivamente por conjugación. En ocasiones se ha observado que las benzodiazepinas son capaces de disminuir la acción de la L- Dopa. 4.6 Embarazo y Lactancia. Categoria D de la FDA. El Lorazepam atraviesa la placenta. Si se prescribe a una mujer que pudiera quedarse embarazada durante el tratamiento, se le recomendará que a la hora de planificar un embarazo o detectar que está embarazada, contacte con su médico para proceder a la retirada del tratamiento. Si, por estricta exigencia médica, se administra durante una fase tardía del embarazo, o a altas dosis durante el parto, es previsible que puedan aparecer efectos sobre el neonato como hipotermia, hipotonía y depresión respiratoria moderada. Los niños nacidos de madres que toman benzodiazepinas de forma crónica durante el último periodo del embarazo pueden desarrollar dependencia física, pudiendo desencadenarse un síndrome de abstinencia en el periodo postnatal. Debido a que las benzodiazepinas se excretan por la leche materna, su uso está contraindicado en madres lactantes. 4.7 Efecto sobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria. La capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria puede verse negativamente afectada por la sedación, amnesia, dificultad en la concentración y deterioro de la función muscular que pueden aparecer como consecuencia del tratamiento. Además, los periodos de sueño insuficientes pueden incrementar el deterioro del estado de alerta.
4.8 Reacciones adversas. Somnolencia. Cuando se utiliza como hipnótico puede aparecer somnolencia durante el día, embotamiento afectivo, reducción del estado de alerta, confusión, fatiga, cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o diplopia. Estos fenómenos ocurren predominantemente al comienzo del tratamiento y generalmente desaparecen con la administración continuada. Otras reacciones adversas tales como alteraciones gastrointestinales, cambios en la líbido o reacciones cutáneas pueden ocurrir ocasionalmente. Amnesia. Puede desarrollarse una amnesia anterógrada al utilizar dosis terapéuticas, siendo mayor el riesgo al incrementar la dosis. Los efectos amnésicos pueden asociarse a conductas inadecuadas (ver Precauciones y advertencias). Depresión. La utilización de benzodiazepinas puede desenmascarar una depresión pre-existente. Reacciones psiquiátricas y paradójicas. Al utilizar benzodiazepinas o compuestos similares, pueden aparecer reacciones tales como intranquilidad, agitación, irritabilidad, agresividad, delirio, ataques de ira, pesadillas, alucinaciones, psicosis, comportamiento inadecuado y otras alteraciones de la conducta. Dichas reacciones pueden ser severas y aparecen más frecuentemente en niños y ancianos. Dependencia. La administración del producto (incluso a dosis terapéuticas) puede conducir al desarrollo de dependencia física: la supresión del tratamiento puede conducir al desarrollo de fenómenos de retirada o rebote (ver Precauciones y Advertencias). Puede producirse dependencia psíquica. Se han comunicado casos de abuso. 4.9 Sobredosificación. Al igual que ocurre con otras benzodiazepinas, la sobredosis no representa una amenaza vital a no ser que su administración se combine con otros depresores centrales (incluyendo alcohol). El manejo clínico de la sobredosis de cualquier medicamento, siempre debe tener en cuenta la posibilidad de que el paciente haya ingerido múltiples productos. Tras una sobredosis de benzodiazepinas, debe inducirse el vómito (antes de una hora) si el paciente conserva la consciencia o realizarse un lavado gástrico con conservación de la vía aérea si está inconsciente. Si el vaciado no aporta ninguna ventaja, deberá administrarse carbón activado para reducir la absorción. Deberá prestarse especial atención a las funciones respiratoria y cardiovascular si el paciente requiere ingreso en una unidad de cuidados intensivos. La sobredosificación con benzodiazepinas se manifiesta generalmente por distintos grados de depresión del sistema nervioso central, que pueden ir desde somnolencia hasta coma. En casos
moderados, los síntomas incluyen somnolencia, confusión y letargia; en casos más serios, pueden aparecer ataxia, hipotonía, hipotensión, depresión respiratoria, raramente coma y muy raramente muerte. Puede usarse el flumazenilo como antídoto. 5) PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS Sedizepan es un tranquilizante-ansiolítico cuyo principio activo LORAZEPAM es una benzodiazepina de acción corta. Estabiliza el estado psíquico, sin influenciar las actividades normales del individuo. La actividad ansiolítica del lorazepam parece ser por lo menos 20 veces superior al oxazepam y dos veces más poderosa que el diazepam, sin provocar falta alguna de coordinación muscular. Su campo de acción es más amplio que los otros ansiolíticos porque puede ser asociado a otros medicamentos (neurolépticos, antidepresivos, etc.) sin observarse fenómenos de incompatibilidad y también por su acción sobre la ansiedad psicótica. Grupo terapéutico: N05B1B - Benzodiazepinas de acción corta. 5.1 Propiedades farmacodinámicas. El Lorazepam es un derivado benzodiacepínico con notable potencia ansiolítica en los seres humanos, a dosis inferiores a las utilizadas con otros preparados de la misma serie y a la vez más inocuos. Los efectos de las benzodiazepinas para el alivio de la ansiedad pueden demostrarse con facilidad en animales de experimentación. Las acciones depresoras centrales de las benzodiazepinas sobre los reflejos espinales se producen en el sistema reticular del istmo del encéfalo y en parte están mediadas por él. Respecto a los efectos de las benzodiazepinas sobre la neurotransmisión en el SNC mediada por el ácido gammaaminobutírico (GABA), éstas potencian los efectos inhibidores del GABA. En concentraciones que están dentro del ámbito terapéutico, las benzodiazepinas también pueden reducir la excitabilidad de algunas neuronas mediante acciones que no involucran al GABA ni provocan alteraciones en la permeabilidad de la membrana al cloruro. Acción anticonvulsivante Virtualmente todas las benzodiazepinas aumentan el umbral de convulsión y son anticonvulsivantes. La acción anticonvulsivante generalizada se aprecia tanto frente a convulsiones inducidas por agentes tóxicos, como en convulsiones febriles, el síndrome de abstinencia a alcohol y barbitúricos. Acción hipnótica Al igual que todas las benzodiazepinas, disminuye la latencia del sueño, especialmente cuando se utiliza por primera vez, disminuye el número de despertares y la duración de la etapa 0 (etapa de vigilia). El tiempo de la etapa 1 (somnolencia descendente) generalmente disminuye, pero esto es variable. Disminuye la duración de la etapa del sueño de onda lenta (etapas 3 y 4, SWS), lo que implica reducción en los terrores nocturnos y pesadillas. Aumenta la latencia REM y la etapa REM, pero aumenta el nº de ciclos de etapa REM. A pesar del acortamiento del sueño REM y de la etapa 4, el efecto neto de la administración de las benzodiazepinas habitualmente es un aumento en el tiempo total del sueño. Su uso nocturno crónico disminuye los efectos sobre las etapas del sueño en pocas noches, pero no desaparecen. Acción ansiolítica
Alivia tanto la tensión subjetiva como los síntomas objetivos: sudor, taquicardia, molestias digestivas, etc.; su acción puede manifestarse de forma profiláctica o curativa. Como todas las benzodiazepinas, en ciertas personas, a la vez que alivia la ansiedad puede aumentar los signos de irritabilidad y hostilidad. Los estudios electrofarmacológicos demuestran que la región más sensible a la acción de las benzodiazepinas es el sistema límbico y, dentro de él, el hipocampo y la amígdala. Deprimen tanto la actividad neuronal basal como su capacidad de respuesta a la estimulación eléctrica. Mecanismo de acción molecular. La acción molecular de las benzodiazepinas se basa en dos hechos fundamentales: facilitan la transmisión fisiológica de carácter inhibidor mediada por GABA y se fijan en el SNC a sitios específicos con una afinidad que guarda estrecha relación con su potencia ansiolítica. 5.2 Propiedades farmacocinéticas. Biodisponibilidad: 90 % Tiempo de conc. máxima después de una dosis oral (T máx) : 1-2 horas Comienzo de la acción : 15-45 minutos Volumen de distribución: 0,70-1 L/Kg Grado de unión a proteínas plasmáticas: 85 % Semivida de eliminación: 10-15 h Semivida de eliminación en insuficiencia renal: 70 h Posee una buena absorción por vía oral, consiguiéndose incluso niveles plasmáticos superiores a los obtenidos tras la administración intramuscular. Se distribuye rápidamente por todo el organismo, atraviesa la barrera placentaria y hematoencefálica. Se metaboliza en el hígado y se elimina, principalmente, por la orina (90%), el 1% en forma inalterada. Los metabolitos son inactivos. Su semivida de eliminación es de 10-15 h. (se clasifica como benzodiazepina de acción corta ya que su semivida de eliminación está entre 5 y 20 h). En insuficiencia renal la semivida de eliminación es de 70 h. El lorazepam es parcialmente eliminable por hemodiálisis. 5.3 Datos preclínicos de seguridad Posee un amplio margen de seguridad. Las benzodiazepinas son fármacos en general poco tóxicos. El cuadro de intoxicación aguda es generalmente benigno. Ensayos clínicos sobre seres humanos no han podido demostrar efectos nocivos sobre la dinámica cardiaca, tensión sanguínea, función del sistema nervioso central u otras funciones orgánicas. 6) DATOS FARMACÉUTICOS 6.1. Lista de excipientes Lactosa Almidón de maíz Gelatina Talco 6.2 Incompatibilidades No tomar al mismo tiempo que depresores centrales intensos.
6.3 Período de validez 5 años 6.4 Precauciones especiales de conservación Las normales 6.5 Naturaleza y contenido del recipiente La especialidad se presenta en estuches conteniendo 2 blisters de PVC/Alumnio con 15 comprimidos cada uno (30 comprimidos). 6.6 Instrucciones de uso/manipulación No se requieren especiales instrucciones para el uso o manipulación de la especialidad. 6.7 Nombre o razón social y domicilio permanente o sede social del titular de la autorización de comercialización. LABORATORIOS SERRA PAMIES S.A. Carretera de Castellvell, 24 43206 REUS 7) NÚMERO DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN 53.555 8) FECHA DE LA APROBACIÓN/REVISIÓN DEL RCP Abril de 2003 Laboratorios Serra Pamies S.A.