CCMM Prestación Texto breve Valor 2018 ICE 2701001 SERVICIO COSTO LABORATORIO GUIA QUIRURG 58.654 ICE 2701002 SERVICIO COSTO LABORATORIO ENCERADO DIA 122.955 ICE 2702001 SERVICIO LABORATORIO PROVISORIO SOBRE IMPLANTE 43.013 ICE 2702002 SERVICIO LABORATORIO CORONA CEMENTADA SOBRE IMPLANTE 174.224 ICE 2702003 SERVICIO LABORATORIO PROTESIS FIJA ATORNILLADA DIRECTA 239.611 ICE 2702004 SERVICIO LABORATORIO PROTESIS FIJA ATORNILLADA (4 a 6 implantes) 829.625 ICE 2702005 SERVICIO LABORATORIO INTERMEDIARIO SOBREIMPLANTE 174.224 ICE 2702006 SERVICIO LABORATORIO CANTILEVER 174.224 ICE 2702007 SERVICIO MUÑON SOBRE IMPLANTE METAL NO PRECIOSO 116.872 ICE 2702008 SERVICIO MUÑON SOBRE IMPLANTE METAL AG-PD 196.598 ICE 2702009 SERVICIO TALLAR MUÑON TITANIO 61.478 ICE 2702011 SERVICIO CORONA Ó PILAR SIN TORNILLO : 223.319 ICE 2702012 SERVICIO CORONA Ó PILAR CON TORNILLO : 329.548 ICE 2702013 SERVICIO INTERMEDIARIO : 129.256 ICE 2702014 SERVICIO PROTESIS AD-MODUM BRANEMARK 988.425 ICE 2702016 SERVICIO GUIA QUIRURUGICA 95.367 ICE 2702020 SERVICIO GUIA MULTIFUNCIONAL 64.736 ICE 2702021 SERVICIO CORONA SOBRE IMPLANTE 188.344 ICE 2702022 SERVICIO INTERMEDIARIO SOBRE IMPLANTE 188.344 ICE 2702023 SERVICIO MUÑON SOBRE IMPLANTE 82.332 ICE 2702024 SERVICIO PROVISORIO SOBRE IMPLANTE 24.113 ICE 2702025 SERVICIO ENCERADO DIAGNOSTICO (POR PIEZA) 8.992 ICE 2702026 SERVICIO PROTESIS REMOV SOBRE IMPLANTE 241.133 ICE 2702048 SERVICIO LABORAT. IMPLANTE CORONA CEMENT / ATORN 162.749 ICE 2703001 SERVICIO LABORATORIO PRÓTESIS REMOVIBLE SOBRE BARRA U O-RING ( 2 ) 573.938 ICE 2703002 SERVICIO LABORATORIO PROTESIS REMOVIBLE SOBRE BARRA ( 4 ) 819.849 ICE 2704001 SERVICIO CORONA DE SUSTITUCION: 141.420 ICE 2704002 SERVICIO CORONA PERIFERICA: 141.420 ICE 2704003 SERVICIO CORONA PERIFERICA CON PERNO MUÑON COLADO: 178.133 ICE 2704004 SERVICIO CORONA PERIFERICA CON PERNO MUÑON PLATA-PALADIO: 208.982 ICE 2704005 SERVICIO PROVISORIO: 17.814 ICE 2704006 SERVICIO CERAMICA ALUMINOSA ANTERIOR O POSTERIOR 172.051 ICE 2704007 SERVICIO PILAR, INSERCION Ó PUNTO DE APOYO PERIFERICO Ó DE 141.420 ICE 2704008 SERVICIO PILAR, INSERCION Ó PUNTO DE APOYO CON PERNO MUÑON: 178.133 ICE 2704009 SERVICIO PILAR,INSERCION Ó PUNTO DE APOYO CON PERNO MUÑON PLATA-PALADIO: 233.530 ICE 2704010 SERVICIO PILAR, INSERCION Ó PUNTO DE APOYO CON INCRUSTACIÓN: 82.985 ICE 2704011 SERVICIO PILAR,INSERCION Ó PUNTO DE APOYO CON INCRUSTACION PLATA-PALADIO: 113.615 ICE 2704012 SERVICIO INTERMEDIARIO Ó PONTICO: 137.294 ICE 2704013 SERVICIO PROVISORIO ( POR PIEZA): 17.814 ICE 2704015 SERVICIO CORONA IN CERAM 233.530 ICE 2704016 SERVICIO CORONA PROCERA 319.555 ICE 2704017 SERVICIO PUENTES DE ZIRCONA (POR PIEZA) 460.975 ICE 2704018 INLAY-ONLAY EMPRESS 239.611 ICE 2704019 CARILLA EMPRESS 239.611 ICE 2704020 PERNO MUÑON DE FIBRA CEROMEROS 103.188 ICE 2704021 PTE MARYLAND EN CEROMEROS/METAL(CORONA+APOYO O INCRUSTACION) 246.998 ICE 2704022 PTE MARYLAND EN CEROMEROS/FIBRA(CORONA+APOYO O INCRUSTACION) 570.462 ICE 2704023 PROTESIS VALPLAST PARCIAL 338.020 ICE 2704025 PROTESIS METALICA CON VALPLAST(RETENEDORES ESTETICOS) 491.606 ICE 2704026 PROTESIS VALPLAST UNILATERAL(HASTA 4 PZAS) 245.912 ICE 2704027 PROTESIS VALPLAST UNILATERAL(HASTA 2 PZAS) 122.955 ICE 2704028 REBASADO DE VALPLAST 86.678 ICE 2704029 REPARACION DE VALPLAST 91.239 ICE 2704030 SERVICIO INTERMEDIARIO PARA PUENTE PROCERA 270.012 ICE 2704031 PERNO MUÑON METALICO 62.347 ICE 2704032 CARILLA PROCERA 229.184 ICE 2705001 SERVICIO EN METAL NO NOBLE: 86.025 ICE 2705002 SERVICIO EN METAL PLATA PALADIO: 122.521 ICE 2705003 SERVICIO INCRUSTACION ESTETICA (ART-GLASS Ó CERÁMICA) : 85.591 ICE 2705004 SERVICIO CARILLA ESTETICA (ART-GLASS Ó CERÁMICA) : 146.200 ICE 2705005 INCRUSTACION MOLAR ADORO (ITR) 162.927 ICE 2705006 SERVICIO INCRUSTACION PREMOLAR ADORO 141.204 ICE 2706001 SERVICIO PROTESIS TOTAL ACRILICA: 217.236 ICE 2706002 SERVICIO PROTESIS PARCIAL ACRILICA: 217.236 ICE 2706003 SERVICIO REBASADO 78.206 ICE 2706005 SERVICIO REPARACIONES SIMPLES PROTESIS ( Fractura o Pegar Diente ) 69.515 ICE 2706006 SERVICIO REPARACION COMPUESTA (Agregar Hasta 2 Piezas y 1 Retenedor ) 74.294 ICE 2706007 SERVICIO REPARACION COMPLEJA MAS DE 2 PIEZAS 74.294 ICE 2706008 SERVICIO PROTESIS METALICA TERMINADA 252.772 ICE 2706009 SERVICIO PUENTE REMOVIBLE METALICO 172.051
ICE 2706010 SERVICIO REPARACIONES POR COLADOS O SOLDADURA DE PUNTO 74.294 ICE 2706014 SERVICIO ANCLAJE PRECI BUT -PRECI VERTIC O SEST ANCHORT 169.879 ICE 2706015 SERVICIO ANCLAJE TIPO SANDRI 73.860 ICE 2706016 SERVICIO ANCLAJE TIPO SANDRI EN PLATA PALADIO 104.490 ICE 2706019 SERVICIO JUEGO DE DIENTES IVOCLAR 110.573 ICE 2706020 SERVICIO PUENTE PARCIAL ACRILICO 155.541 ICE 2706021 PROTESIS REMOVIBLE SOBRE IMPLANTE 260.683 ICE 2706022 CUBETA INDIVIDUAL 19.246 ICE 2706023 PLACA DE ALTURA 19.246 ICE 2706024 PROTESIS INMEDIATA ACRILICA TOTAL 195.513 ICE 2707001 SERVICIO PLANO PROTECTOR 50.399 ICE 2707002 SERVICIO CUBETA DE BLANQUEAMIENTO 41.709 ICE 2707003 SERVICIO ESTAMPADO 54.744 ICE 2707004 SERVICIO PLANO DE SVED, DEPROGRAMADOR Ó REPOSICIONADOR DENTO-ARTICULAR: 143.158 ICE 2707005 PLANO RELAJACION ERKODENT 161.189 ICE 2708001 SERVICIO PLACA DE ORTODONCIA SIN TORNILLO: 83.636 ICE 2708002 SERVICIO PLACA DE ORTODONCIA CON UN TORNILLO: 106.880 ICE 2708003 SERVICIO TORNILLO SIMPLE ADICIONAL: 12.502 ICE 2708004 SERVICIO SPLINT QUIRURGICO - ACTIVADOR 147.503 ICE 2708005 SERVICIO QUAD HELIX - ARCO TRANSPALATINO 106.880 ICE 2708006 SERVICIO DISYUNTOR - 184.434 ICE 2708007 SERVICIO REPARACIONES SIMPLES ORTODONCIA 30.847 ICE 2708008 SERVICIO EPARACIONES CON SOLDADURA 30.847 ICE 2708009 SERVICIO ANTENEDOR DE ESPACIO FIJO 85.156 ICE 2708010 SERVICIO MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE 90.588 ICE 2708011 SERVICIO MODELO DE ESTUDIO 5.777 ICE 2708014 SERVICIO LAB. BOTON DE NANCE 102.522 ICE 2708015 SERVICIO EXPANSOR TIPO MACNAMARA 234.161 ICE 2708016 SERVICIO VERDON 244.601 ICE 2708017 SERVICIO DE CONTENCIÓN ACRÍLICO 99.942 ICE 2708018 SERVICIO DE ESTAMPADO DE CONTENCIÓN 65.171 ICE 2709002 SERVICIO REPUESTO PRECI 0 BEGO ( AMARILLO O NARANJA ) 94.485 ICE 2709004 SERVICIO PROTESIS COSMETICA ACRILICA HASTA 2 PIEZAS 121.653 ICE 2709005 CORONA SOBRE IMPLANTE CON SISTEMA TI-BASE (INCLUYE PILAR TI-BASE) 825.498 ICE 2709006 MPLANTE CON SISTEMA TI-BASE PILAR + CORONA (INCLUYE PILAR TI-BASE) 912.392 ICE 2709007 PERNO MUÑON METALICO COLADO OPACADO 141.204 ICE 2709008 PROTESIS AD MODUM SOBRE IMPLANTES (CAD-CAM) 1.857.369 ICE 2709009 CORONA METAL CERAMICA CONECTADA DIRECTA AL IMPLANTE (CAD-CAM) 371.474 ICE 6001001 EXAMEN CLINICO INICIAL Y PLAN 0 ICE 6001002 INTERCONSULTA CON INFORME ESCRITO 49.543 ICE 6001003 ESTUDIO PRELIMINAR CLINICO, RX Y MODELOS 49.543 ICE 6001004 INFORMES PERICIALES (EJ. EVALUACION PARA INGRESO A FUERZAS ARMADAS) 74.315 ICE 6001009 CONSULTA CON INDICACIONES Y PRESCRIPCION 24.772 ICE 6002001 HIGIENE O PROFILAXIS EN ADULTOS 49.543 ICE 6002003 INSTRUCCIÓN Y CONTROL HIGIENE ORAL ADULTOS 24.772 ICE 6002005 APLICACIÓN FLUOR GEL TOTAL ADULTOS 49.543 ICE 6002008 APLICACIÓN SELLANTE FOTOCURADO PIEZA DEFINITIVA 37.157 ICE 6002023 LIMPIEZA BUCAL COMPLETA (ODO GENERAL) 157.547 ICE 6003001 RECEMENTACION INCRUSTACIONES C/S AJUSTE OPERATORIO 61.929 ICE 6003002 RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO + CURACION 37.157 ICE 6003003 TRATAMIENTO TOPICO SENSIBILIDAD DE CUELLOS (CADA UNO) 12.386 ICE 6003004 BLANQUEAMIENTO POR PIEZA 49.543 ICE 6003005 OBTURACION AMALGAMA SIMPLE 37.157 ICE 6003006 OBTURACION AMALGAMA COMPUESTA 61.929 ICE 6003007 OBTURACION AMALGAMA COMPLEJA 104.040 ICE 6003011 RESTAURACION FOTOCURADO SIMPLE ANTERIOR 74.315 ICE 6003012 MUÑON FOTOCURADO CON PERNO AL CONDUCTO 123.858 ICE 6003013 RESTAURACION CERVICAL FOTOCURADO C/S CAVIDAD 49.543 ICE 6003014 RESTAURACION FOTOCURADO ANTERIOR CON ANGULO 99.086 ICE 6003015 RESTAURACION FOTOCURADO SIMPLE POSTERIOR 86.700 ICE 6003016 RESTAURACION FOTOCURADO COMPUESTA POSTERIOR 111.472 ICE 6003017 RECONSTRUCCION PARCIAL DE CORONAS 111.472 ICE 6003018 INCRUSTACION COMPUESTA / ONLAY ISOSIT 173.401 ICE 6003019 CARILLA RESINA DIRECTA 148.629 ICE 6003020 CARILLA CERAMICA 222.944 ICE 6003021 BLANQUEAMIENTO TOTAL (POR ARCA 750.576 ICE 6003022 BLANQUEAMIENTO TOTAL EN CLINICA 750.576 ICE 6003024 OBTURACION CEMENTO VIDRIO IONOMERO ADULTO 49.543 ICE 6003053 TREPANACION (ODO INTEGRAL) 61.929 ICE 6004001 RECEMENTACION CORONA C/S AJUSTE OPERATORIO 74.315 ICE 6004002 CORONA TEMPORAL ACRILICO 74.315
ICE 6004005 CORONA DE PORCELANA PURA 346.801 ICE 6004006 CORONA DE PORCELANA SOBRE METAL 322.030 ICE 6004007 CORONA INSERCION PROTESIS FIJA 371.573 ICE 6004008 INCRUSTACION METALICA COMO INSERCION 198.172 ICE 6004009 INTERMEDIARIO EN PROTESIS FIJA 247.715 ICE 6004010 ARTIFICIOS COMO ANCLAJES DE PRECISION 61.929 ICE 6004011 INSERCION PARA PUENTE MARYLAN 173.401 ICE 6004012 INTERMEDIARIO PARA PUENTE MARYLAN 148.629 ICE 6004013 RECEMENTACION PUENTE C/S AJUSTE OPERATORIO 99.086 ICE 6004014 ESPIGA MUÑON SIMPLE O BIPARTITO (METALICO O RESINA) 148.629 ICE 6004016 CONTROL DE LA ESPECIALIDAD PROTESIS FIJA 24.772 ICE 6004023 CORONA INDIVIDUAL PROCERA - IN 495.430 ICE 6004024 INSERCION PROTESIS FIJA PROCER 557.359 ICE 6004025 INTERMEDIARIO PROTESIS FIJA PR 371.573 ICE 6004026 PERNO MUÑON FIBRA VIDRIO 272.487 ICE 6004036 RETIRO DE PRÓTESIS FIJA UNITARIA 49.543 ICE 6005001 PROTESIS TOTAL SUPERIOR ACRILICA 371.573 ICE 6005002 PROTESIS TOTAL INFERIOR ACRILICA 433.501 ICE 6005003 JUEGO DE PROTESIS TOTALES SUPERIOR E INFERIOR 867.003 ICE 6005004 PROTESIS PARCIAL SUPERIOR O INFERIOR BASE ACRILICA 371.573 ICE 6005005 PROTESIS PARCIAL SUPERIOR O INFERIOR BASE METALICA 396.344 ICE 6005006 PROTESIS SUPERIOR O INFERIOR UNILATERAL 396.344 ICE 6005007 PROTESIS INMEDIATAS 396.344 ICE 6005008 REBASADO TOTAL 86.700 ICE 6005009 REPARACION DE PROTESIS 74.315 ICE 6005010 ARTIFICIOS COMPLEMENTARIOS DE ANCLAJE 61.929 ICE 6005011 CONTROLES DE LA ESPECIALIDAD PROTESIS REMOVIBLE 24.772 ICE 6005012 PUENTE ACRILICO 2-3 PIEZAS 185.786 ICE 6005014 PRÓTESIS DE CUCHARITA 111.472 ICE 6006001 TREPANACION DE URGENCIA 74.315 ICE 6006002 PULPOTOMIA EN PIEZA PERMANENTE 123.858 ICE 6006003 INDUCCION AL CIERRE APICAL 123.858 ICE 6006004 VACIAMIENTO DE ABSCESOS 74.315 ICE 6006005 ENDODONCIA INCISIVOS Y CANINOS SANOS 198.172 ICE 6006006 ENDODONCIA PREMOLARES SANOS 222.944 ICE 6006007 ENDODONCIA MOLARES SANOS 322.030 ICE 6006008 DESOBTURACION PARCIAL DE CONDUCTOS 37.157 ICE 6006009 ENDODONCIA EN DIENTES ANTERIORES CON LESION APICAL 210.558 ICE 6006010 ENDODONCIA PREMOLARES CON LESION APICAL 247.715 ICE 6006011 ENDODONCIA MOLARES CON LESION APICAL 371.573 ICE 6006012 BLANQUEAMIENTO DIENTE DEVITALIZADO 74.315 ICE 6006013 GINGIVECTOMIA UNITARIA PARA ENDODONCIA 49.543 ICE 6006014 RETIRAR ESPIGA METALICA DEL CONDUCTO 111.472 ICE 6006015 FERULIZACION POR GRUPO 74.315 ICE 6006016 TREPANACION DE INCRUSTACIONES Y FERULAS 49.543 ICE 6006017 DESOBTURACION PARA REPETIR TRATAMIENTO 37.157 ICE 6006018 CONTROL DE LA ESPECIALIDAD ENDODONCIA 24.772 ICE 6006019 INSTRUMENTACION MECANIZADA 74.315 ICE 6006020 SESION DE RECAMBIO DE PASTAS ALCALINAS 74.315 ICE 6006021 SELLADO DE PERFORACIONES Y FALSAS VIAS 99.086 ICE 6006022 RETIRO DE INSTRUMENTO FRACTURADO 49.543 ICE 6006023 SELLADO CERVICAL 37.157 ICE 6006024 ENDODONCIA ANTERIOR (INCISIVOS Y CANNOS) 298.497 ICE 6006025 ENDODONCIA PREMOLARES 331.938 ICE 6006026 ENDODONCIA MOLARES 448.364 ICE 6006027 REOBTURACION ENDODONCIA ANTERIOR 335.654 ICE 6006028 REOBTURACION ENDODONCIA PREMOLAR 406.253 ICE 6006029 REOBTURACION ENDODONCIA MOLAR 559.836 ICE 6006030 SELLADO DE PERFORACION O FALSA VIA INTRACONDUCTO CON MTA PZA ANT O POST 198.172 ICE 6006038 CONDUCTO CALCIFICADO POR SESIÓN 60.195 ICE 6006042 FERULIZACION POR GRUPO 86.700 ICE 6007001 TRATAMIENTO DE URGENCIA GUNA POR SESION 111.472 ICE 6007002 DESTARTRAJE SUPRAGINGIVAL Y LIMPIEZA CORONARIA POR SEXTANTE 37.157 ICE 6007003 DESTARTRAJE SUBGINGIVAL POR SEXTANTE 37.157 ICE 6007004 TRATAMIENTO DE ABSCESO PERIODONTAL 61.929 ICE 6007005 CONTROL DE LA ESPECIALIDAD PERIODONCIA 49.543 ICE 6007006 PULIDO RADICULAR PERIODONTITIS INCIPIENTE 123.858 ICE 6007007 PULIDO RADICULAR PERIODONTITIS MODERADA 148.629 ICE 6007008 PULIDO RADICULAR PERIODONTITIS AVANZADA 173.401 ICE 6007011 EXAMEN PERIODONTAL Y CONFECCION DE PERIODONTOGRAMA 86.700 ICE 6007012 ENSEÑANZA Y ADIESTRAM. EN TECNICAS DE HIGIENE ORAL POR SESION 99.086
ICE 6007013 TRATAMIENTO QUIMICO DEL SACO PERIODONTAL POR SEXTANTE 99.086 ICE 6007014 FERULIZACIONES TEMPORALES POR GRUPO 148.629 ICE 6007015 TRATAMIENTO INFECCION PERIMPLANTARIA 161.015 ICE 6007016 GINGIVECTOMIA EN PACIENTES SIN COMPROMISO GENERAL POR GRUPO 173.401 ICE 6007017 GINGIVECTOMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD GENERAL POR GRUPO 260.101 ICE 6007019 DISECCION QUIRURGICA DE INJERTO EN ZONA DONANTE 123.858 ICE 6007020 INJERTO GINGIVAL POR ZONA A INJERTAR 222.944 ICE 6007021 INJERTO OSEO (NO INCLUYE COLGAJO) 247.715 ICE 6007022 COLGAJO PERIODONTAL DE ACCESO POR SITIO QUIRURGICO 173.401 ICE 6007023 COLGAJO REPOSICIONADO POR GRUPO 198.172 ICE 6007024 COLGAJO PARA PRESERVACION DE PAPILA 198.172 ICE 6007025 TUNELIZACION EN COMPROMISO DE BIFURCACION 148.629 ICE 6007026 INJERTOS ALOPLASTICOS (NO INCLUYE MATERIAL NI COLGAJOS) 123.858 ICE 6007027 CIRUGIA PERIMPLANTARIA DE MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS POR SITIO 222.944 ICE 6007028 REGENERACION TISULAR GUIADA POR SITIO 247.715 ICE 6007029 FRENECTOMIA 123.858 ICE 6007030 INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO POR ZONA 210.558 ICE 6007031 CIRUGIA OSEA RECECTIVA POR GRUPO 198.172 ICE 6007032 COBERTURA ACRILICA POST OPERATORIA 123.858 ICE 6007034 EXAMEN DE PATOLOGIA DISFUNCIONAL 49.543 ICE 6007035 PLACA DE ALIVIO OCLUSAL (NO INCLUYE LABORATORIO) 185.786 ICE 6007036 DESGASTE SELECTIVO POR SESION 123.858 ICE 6007037 RADECTOMIA U ODONTOSECCION 99.086 ICE 6007039 TRATAMIENTO COMPLICACIONES POST QUIRURGICAS POR SESION 123.858 ICE 6007041 TERAPIA MANTENCION DE IMPLANTE POR SESION 136.243 ICE 6007042 TERAPIA MANTENCION PERIODONTAL 123.858 ICE 6007043 TRATAMIENTO DE HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA, POS TERAPIA, POR SESION 99.086 ICE 6007044 CIRUGIA DE ANCHO BIOLOGICO 371.573 ICE 6008001 OBTURACION AMALGAMA SIMPLE 57.222 ICE 6008002 OBTURACION AMALGAMA COMPUESTA 71.590 ICE 6008003 RESTAURACION FOTOCURADO SIMPLE 71.590 ICE 6008004 RESTAURACION FOTOCURADO COMPUESTA 85.957 ICE 6008005 CORONA METALICA PREFORMADA EN PIEZA TEMPORAL 143.179 ICE 6008006 PULPOTOMIA EN PIEZA TEMPORAL 57.222 ICE 6008007 PULPECTOMIA EN PIEZA TEMPORAL 85.957 ICE 6008008 HIGIENE Y PROFILAXIS EN NIÑOS 57.222 ICE 6008009 DESGASTE DE INTERFERENCIAS CUSPIDEAS 71.590 ICE 6008010 EXODONCIA PIEZA TEMPORAL 71.590 ICE 6008011 TRATAMIENTO MANEJO NIÑO DIFICIL POR SESION 43.102 ICE 6008012 CONTROL DE LA ESPECIALIDAD ODONTOPEDIATRIA 43.102 ICE 6008013 EDUCACION HIGIENE ORAL POR SESION 43.102 ICE 6008014 FLUORACION TOPICA CON GEL 57.222 ICE 6008015 FLUORACION TOPICA CON BARNIZ RESINA 143.179 ICE 6008016 SELLANTE POR PIEZA DENTARIA 43.102 ICE 6008017 OBTURACION DE CEMENTO INTERMEDIO 43.102 ICE 6008018 OBTURACION CEMENTO VIDRIO IONOMERO 71.590 ICE 6008019 INMOVILIZACION EN TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR 143.179 ICE 6008020 TRATAMIENTO DE CONDUCTO EN PIEZA TEMPORAL ANTERIOR 85.957 ICE 6008021 TRATAMIENTO DE CONDUCTO EN PIEZA TEMPORAL POSTERIOR 114.444 ICE 6008022 PULPOTOMIA EN PIEZA PERMANENTE 100.325 ICE 6008023 RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO PIEZA PERMANENTE 71.590 ICE 6008024 CORONA DE RESINA CON ANCLAJE 85.957 ICE 6008025 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO/REMOV. (NO INCLUYE LABORATORIO) 114.444 ICE 6008027 REMINERALIZACION POR SESION 57.222 ICE 6008028 INACTIVACION DE CARIES 57.222 ICE 6008029 OBTURACION PREVENTIVA(OBT.+SELLANTE) 85.957 ICE 6009001 CONSULTA DE LA ESPECIALIDAD PATOLOGIA B.M.F. 71.837 ICE 6009002 TOMA DE BIOPSIA TEJIDOS BLANDOS 178.355 ICE 6009003 CITOLOGIA EXFOLIATIVA 37.157 ICE 6009004 TOMA DE MUESTRA EXAMENES MICROBIOLOGICOS 37.157 ICE 6009005 TEST DE AZUL DE TOLUIDINA 37.157 ICE 6009006 INFORME DE ANATOMO PATOLOGO 272.487 ICE 6010001 CONTROL DE LA ESPECIALIDAD CIRUGIA 49.543 ICE 6010002 INTERCONSULTA DE LA ESPECIALIDAD CIRUGIA 99.086 ICE 6010003 EXODONCIA SIMPLE 74.315 ICE 6010004 EXODONCIA SEMI INCLUIDA 123.858 ICE 6010005 EXODONCIA A COLGAJO 99.086 ICE 6010006 EXODONCIA DE PIEZAS INCLUIDAS 198.172 ICE 6010007 TRATAMIENTO DE ALVEOLORRAGIA, ALVEOLITIS U OTROS 108.995 ICE 6010008 ALVEOLOPLASTIA POR HEMIARCADA 96.609 ICE 6010009 APICECTOMIA (NO INCLUYE VALOR ENDODONCIA) 81.746
ICE 6010010 APICECTOMIA Y OBTURACION A RETRO 136.243 ICE 6010011 EXERESIS DE QUISTES Y/O GRANULOMAS 108.995 ICE 6010012 FENESTRACIONES DENTARIAS 198.172 ICE 6010013 TRATAMIENTO DE COMUNICACION BUCO SINUSAL 495.430 ICE 6010014 BIOPSIA DE MUCOSA 99.086 ICE 6010015 BIOPSIA DE PIEL 123.858 ICE 6010016 BIOPSIA DE HUESO 198.172 ICE 6010017 EXERESIS GRANDES QUISTES PERIAPICALES 619.288 ICE 6010018 EXERESIS QUISTES Y TUMORES ODONTOGENICOS 1,5 CM. O MENOS 1.114.718 ICE 6010019 EXERESIS QUISTES Y TUMORES ODONTOGENICOS MAYORES 1,5 CM. 1.486.290 ICE 6010022 EXERESIS DE MUCOCELE 247.715 ICE 6010023 EXERESIS DE CALCULOS SALIVALES 445.887 ICE 6010025 ABSCESOS MUCOSOS DENTO ALVEOLAR 123.858 ICE 6010026 ABSCESOS CUTANEOS 148.629 ICE 6010030 TRATAMIENTO DE HERIDAS INTRABUCALES 198.172 ICE 6010031 REDUCCION LUXACION DENTARIA CONTENSION SIMPLE 123.858 ICE 6010038 RESECCION O PLASTIA FRENILLOS 123.858 ICE 6010039 VESTIBULO PLASTIA SIMPLE 247.715 ICE 6010040 VESTIBULO PLASTIA COMPLEJA 644.059 ICE 6010041 RECONSTRUCCION REBORDES CON AUTO U HOMO INJERTO 495.430 ICE 6010042 REMODELACION QUIRURGICA REBORDES - PALADAR 495.430 ICE 6010043 GLOSOPLASTIA 495.430 ICE 6010051 TRATAMIENTO DE FISTULA BUCO SINUSAL 495.430 ICE 6010054 ARTROTOMIA EXPLORATORIA 247.715 ICE 6010058 EXODONCIA POR INTERCONSULTA DE ORTODONCIA 99.086 ICE 6021001 CONSULTA DE LA ESPECIALIDAD DISFUNCION 61.929 ICE 6021002 ESTUDIO DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS 61.929 ICE 6021003 MONTAJE EN ARTICULADOS 104.040 ICE 6021004 BLOQUEO ANESTESICO 61.929 ICE 6021005 PROGRAMA TERAPEUTICO NEUROMUSCULAR 619.288 ICE 6021006 PROGRAMA TERAPEUTICO NEUROMUSCULAR CRONICO 1.857.863 ICE 6021007 PROGRAMA TERAPEUTICO ARTICULAR 1.238.575 ICE 6021008 PROGRAMA TERAPEUTICO ARTICULAR CRONICO 2.477.150 ICE 6021009 PLANO PROTECTOR DE ALIVIO 156.060 ICE 6021010 DEPROGRAMADOR JIG 272.487 ICE 6021011 APLICACIÓN DE ELECTRO FISICA 86.700 ICE 6021012 TECNICA DE MOVILIZACION MANDIBULAR ASISTIDA 86.700 ICE 6021013 TERAPIA BIOCONDUCTUAL 86.700 ICE 6021015 CONTROL DE AJUSTE DE PLANO POR SESIÓN X 3 146.152 ICE 6021016 CONTROL DE AJUSTE DE PLANO POR SESIÓN 49.543 ICE 6021017 PRESCRIPCIÓN Y ATENCIÓN DE URGENCIA TTM 73.324 ICE 6021018 INFILTRACIÓN INTRA -ARTICULAR 214.521 ICE 6021019 REPARACIÓN DE PLANO SIN IMPRESIÓN 74.315 ICE 6101001 ESTUDIO INICIAL Y PLAN DE TRATAMIENTO 123.858 ICE 6101002 TRATAMIENTO CON APARATO FIJO PRIMER AÑO (VALOR MENSUAL) 152.592 ICE 6101003 TRATAMIENTO CON APARATO FIJO SEGUNDO AÑO (VALOR MENSUAL) 134.262 ICE 6101004 TRATAMIENTO CON APARATO FIJO QUIRURGICO PRIMER AÑO (VALOR MENSUAL) 198.420 ICE 6101005 TRATAMIENTO CON APARATO FIJO QUIRURGICO SEGUNDO AÑO (VALOR MENSUAL) 174.639 ICE 6101006 TRATAMIENTO DE CONTENCION (VALOR MENSUAL) 51.525 ICE 6101007 TRATAMIENTO CON APARATO REMOVIBLE (VALOR MENSUAL) 82.489 ICE 6101008 TRATAMIENTO APARATO FIJO TECNICA LINGUAL (VALOR MENSUAL) 144.418 ICE 6101010 APARATO FIJO TECNICA ARCO RECTO (COSTO POR CADA ARCO) 495.430 ICE 6101011 APARATO FIJO TECNICA ARCO LINGUAL (COSTO POR CADA ARCO) 990.860 ICE 6101012 PRE ESTUDIO CON MODELOS PARA CIRUGIA ORTOGNATICA 123.858 ICE 6101013 APARATO REMOVIBLE (COSTO POR CADA ARCO) 123.858 ICE 6101014 MENTONERA O CASQUETE FUERZA EXTRA ORAL 282.395 ICE 6101015 ESTUDIO CEFALOMETRICO 49.543 ICE 6101016 MONTAJE MODELOS EN ARTICULADOR 123.858 ICE 6101017 CONFECCION Y AJUSTE DE PLANO DEPROGRAMADOR 123.858 ICE 6101018 PREDICCION QUIRURGICA CIRUGIA ORTOGNATICA 247.715 ICE 6101019 FUERZA EXTRAORAL 74.315 ICE 6101020 MASCARA DE DELAIRE 282.395 ICE 6101021 ARCO TRANSPALATINO O LINGUAL 74.315 ICE 6101022 CONTENCION RIGIDA LINGUAL O PALATINA 74.315 ICE 6101023 HIGIENIZACION 74.315 ICE 6101024 REPOSICION DE BRAQUETS SIN MODIFICACION 24.772 ICE 6101025 RETIRO APARATOS FIJOS 111.472 ICE 6101026 IMPRESIÓN 7.431 ICE 6101027 APARATO FIJO CERAMICO, TECNICA ARCO RECTO 743.145 ICE 6101029 ESTUDIO FOTOGRAFICO ORTODONCIC 108.995 ICE 6101030 DISYUNTOR CEMENTADO 123.858
ICE 6101035 BANDA SEGÚN MOLAR 69.360 ICE 6101036 REPOSICION DE BRAQUETS CERAMICO 49.543 ICE 6101037 APARATO FIJO QUIRURGICO (Costo por cada arco) 740.668 ICE 6101039 CIRUGIA CON UN CONTROL 181.575 ICE 6101057 REPOSICION DE BANDAS CON TUBO DE ARCO RE 74.315 ICE 6101068 INSTALACION DE VERDON 120.142 ICE 6101069 REPOSICION DE BANDA 24.772 ICE 6101070 CEMENTO DE TUBO SEGUNDO MOLAR 24.772 ICE 6101071 CONTROLTRATAMIENTO PRIMERA FASE 80.012 ICE 6101072 APARATO FIJO 2*4 (parcial) 360.673 ICE 6101073 PLANO CONTENCIÓN ACRÍLICO 156.060 ICE 6101074 ESTAMPADO DE CONTENCIÓN 123.858 ICE 6101075 RECEMENTACION DE BANDA 69.360 ICE 6201001 EVALUACIÓN PREQUIRURGICA PARA 59.452 ICE 6201002 GUIA QUIRURGICA (por maxilar) 59.452 ICE 6201003 EXTRACCIÓN SIMPLE PARA IMPLANTE (solo especialista implantologia) 99.086 ICE 6201004 EXTRACCIÓN COMPLEJA PARA IMPLANTE (solo especialista implantologia) 173.401 ICE 6201005 INSTALACION QUIRURGICA DE IMPLANTE 547.450 ICE 6201006 INSTALACION IMPLANTE INMEDIATO (incluye extracción) 703.511 ICE 6201007 INSTALACION IMPLANTE PROVISIONAL 130.546 ICE 6201008 REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA 277.441 ICE 6201009 INJERTO ÓSEO (no incluye material de injerto) 366.618 ICE 6201010 INJERTO SUB ANTRAL ( no incluye material de relleno) 847.185 ICE 6201011 INJERTO TEJIDO BLANDO 614.333 ICE 6201012 REMOCIÓN IMPLANTE FIBRO INTEGRADO (paciente externo) 108.995 ICE 6201013 REMOCIÓN IMPLANTE OSEO INTEGRADO (paciente externo) 366.618 ICE 6201014 CONEXIÓN (paciente Integramédica) 84.223 ICE 6201015 CONEXIÓN (paciente externo) 148.629 ICE 6201016 AYUDANTIA QUIRURGICA PROFESIONAL (POR IMPLANTE) 123.858 ICE 6201017 EVALUACIÓN REHABILITACION SOBRE IMPLANTE(PACIENTE EXTERNO) 74.315 ICE 6201018 ENCERADO DIAGNOSTICO (por maxilar) 99.086 ICE 6201019 PROVISORIO SOBRE IMPLANTE 222.944 ICE 6201020 CORONA CEMENTADA SOBRE IMPLANTE 618.297 ICE 6201021 PRÓTESIS FIJA ATORNILLADA DIRECTA 618.297 ICE 6201022 PRÓTESIS FIJA ATORNILLADA (4 a 6 implantes) 1.734.005 ICE 6201023 INTERMEDIARIO SOBRE IMPLANTE 435.978 ICE 6201024 CANTILÉVER 435.978 ICE 6201025 CONTROL PROTESIS FIJA 118.903 ICE 6201026 BARRA PARA PROTESIS ( 2 IMPLANTES) 871.957 ICE 6201027 BARRA PARA PROTESIS ( 4 IMPLANTES) 1.109.763 ICE 6201028 PRÓTESIS REMOVIBLE SOBRE BARRA U O-RING ( 2 ) 713.419 ICE 6201029 PROTESIS REMOVIBLE SOBRE BARRA ( 4 ) 832.322 ICE 6201030 RECAMBIO O-RING O CLIP PARA BARRA 138.720 ICE 6201031 AJUSTE Y RETOQUE DE PRÓTESIS 99.086 ICE 6201032 ACONDICIONADOR DE TEJIDO 178.355 ICE 6201033 DESMONTAJE DE PROTESIS Y PROFILAXIS 217.989 ICE 6201034 CAMBIO DE TORNILLOS PROTESICOS (cada uno) 108.995 ICE 6201035 CONTROL PROTESIS REMOVIBLE 118.903 ICE 6201036 CONTROL CIRUGIA IMPLANTOLOGIA 49.543 ICE 6201041 IMPLANTE 2ª ETAPA REHABILITACION 448.364 ICE 6201045 PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES AD-MODUM 2.724.865 ICE 6301002 RADIOGRAFIA RETROALVEOLAR (CADA PLACA) 11.147 ICE 6301003 RADIOGRAFIA RETROALVEOLAR TOTAL 86.700 ICE 6301004 RADIOGRAFIA ALETA MORDIDA (CADA PLACA) 11.147 ICE 6301015 RADIOGRAFIA ALETA MORDIDA (2 PLACAS) 24.772 ICE 6302010 TRAZADO CEFALOMETRICO 28.487 ICE 6302011 TELERADIOGRAFIA LATERAL 28.487 ICE 6302012 TELERADIOGRAFIA FRONTAL 28.487 ICE 6302014 RADIOGRAFIA PANORAMICA 54.993 ICE 6302016 TRAZADO CEFALOMETRICO LATERAL JARABAK 28.487 ICE 6302017 TRAZADO CEFALOMETRICO LATERAL ROTH 28.487 ICE 6302018 TRAZADO CEFALOMETRICO LATERAL SASSOUNI P 28.487 ICE 6302019 TRAZADO CEFALOMETRICO LATERAL STEINER 28.487 ICE 6302020 TRAZADO CEFALOMETRICO FRONTAL RICKETTS 47.066 ICE 6401001 PABELLÓN IMPLANTE 106.517 ICE 6401003 PABELLON DERECHO PERIODONCIA 54.497 ICE 6401007 PABELLON DERECHO IMPLANTE ORTODONTICO 54.497 ICE 6401010 PABELLON DERECHO DISFUNCION 54.497 ICE 6401011 PABELLON DERECHO MAXILO FACIAL 86.700 ICE 50002148 PROVISORIO TITANIO 3.0,3.5,4.5,5.7 99.875 ICE 50002151 MULTI UNIT PILAR RECTO 3.0,3.5,4.5 158.047
ICE 50002152 MULTI UNIT PILAR ANGULADO 17 Gr. 3. 234.281 ICE 50002161 TORNILLO IMPRESION CUBETA CERRADA 55.250 ICE 50002205 MULTI UNIT TAPA DE HIGIENE 31.541 ICE 50002213 VIAL CHINCHETAS TITANIO (5 UNID) 107.085 ICE 50003824 IMPLANTE INTERNAL (CILÍNDRICO) CON PILAR 347.304 ICE 50003827 TRANSFER CUBETA CERRADA 3.0,3.5, 4.5,5.7 72.114 ICE 50007072 MEMBRANA 15X20 (COLÁGENO) 200.024 ICE 50007073 MEMBRANA 20X30 (COLÁGENO) 248.627 ICE 50007074 MEMBRANA 30X40 (COLÁGENO) 300.037 ICE 50008121 MALLA TITANIO 116.875 ICE 50008585 HUESO GRAFTON 025 CC (JERINGA 0,25) HUMA 162.509 ICE 50008603 DERMIS HUMANA ALLODERM GBR 1X1 DELGADO 219.325 ICE 50008604 DERMIS HUMANA ALLODERM GBR 1X2 DELGADO 289.509 ICE 50008606 DERMIS HUMANA ALLODERM GBR 2X2 DELGADO 378.994 ICE 50008607 DERMIS HUMANA ALLODERM GBR 2X4 DELGADO 508.834 ICE 50008608 DERMIS HUMANA ALLODERM 1X1 MATRIX 219.325 ICE 50008609 DERMIS HUMANA ALLODERM 1X2 MATRIX 289.509 ICE 50009517 HUESO MINEROSS PARTIC 0.5 CC ESP/CORTICA 217.570 ICE 50010523 MULTI UNIT PILAR ANGULADO 30 GR. 3.0,3.5 275.216 ICE 50010524 MILTI UNIT CALCINABLE TEMPORAL O FINAL 78.633 ICE 50010526 MULTI UNIT CALCINABLE PLASTICO PASSIVE 78.633 ICE 50010527 MULI UNIT ANALOGO PXMUAR 39.317 ICE 50010528 MULTI UNIT PROTECTOR ANALOGO 143.702 ICE 50010529 MULTI UNIT TRANSFERENCIA CUBETA ABIERTA 78.633 ICE 50010532 IMPLANTE TAPERED (CÓNICO) SIN PILAR 280.736 ICE 50018704 TORNILLO ORTODONCIA HOLE 75.000 ICE 50019405 HUESO MINEROSS PARTIC 1 CC ESPONJOSO/ 300.037 ICE 50019407 DERMIS HUMANA ALLODERM GBR 1X4 DELGADO 359.693 ICE 50019767 HUESO MINEROSS PARTI2,5 CC ESP/ CORTICAL 601.828 ICE 50019768 HUESO MINEROSS PART CORTICAL 0.5 CC HUMA 159.375 ICE 50019769 HUESO MINEROSS PART CORTICAL 1.0 CC HUMA 185.938 ICE 50019770 HUESO MINEROSS PART CORTICAL 2.5 HUMANO 376.250 ICE 50019771 HUESO MINEROSS PART ESPONJOSO 0.5 CC HUM 202.672 ICE 50019772 HUESO MINEROSS PART ESPONJOSO 1.0CC HUMA 251.016 ICE 50019773 HUESO MINEROSS PART ESPONJOSO 2.5CC HUMA 525.000 ICE 50021061 PACK TORNILLOS DE FIJACIÓN 278.906 ICE 50021295 HUESO MINEROSS PARTCORTICAL 0.25CC XENOI 129.264 ICE 50021296 HUESO MINEROSS PART CORTICAL 0.5 XENOINJ 194.439 ICE 50021297 HUESO MINEROSS PART CORTICAL 1.0 XENOINJ 300.037 ICE 50021298 HUESO MINEROSS PART CORTICAL 2.0 XENOINJ 603.776 ICE 50021299 HUESO MINEROSS PART ESPONJOSO 0.25 XENOI 129.264 ICE 50021300 HUESO MINEROSS PART ESPONJOSO 0.5 XENOIN 194.439 ICE 50021301 HUESO MINEROSS PART ESPONJOSO 1.0 XENOIN 300.037 ICE 50021302 HUESO MINEROSS PART ESPONJOSO 2.0 XENOIN 603.776 ICE 50021925 MULTI UNIT CALCINABLE PLASTICO CUSTOM 65.798 ICE 50021932 STRAIGHT ESTHETIC ABUTMENTS 165.750 ICE 50022085 IMPLANTE TAPERED (CÓNICO) 3.0 SIN PILAR 385.000 ICE 50022086 IMPLANTE TAPERED PLUS SIN PILAR 438.650 ICE 50022087 HUESO MINEROSS JERINGA ESPON 0.25 XENOIN 95.625 ICE 50022088 HUESO MINEROSS JERINGA ESPON 0.5 XENOINJ 148.750 ICE 50022089 HUESO MINEROSS JERINGA ESPON 1.0 XENOINJ 185.938 ICE 50022090 HUESO MIN 95% ESP 5% COLÁGENO 6X7X8 XENO 170.000 ICE 50022091 HUESO MIN 95% ESP 5% COLÁGENO 8X9X9 XENO 269.609 ICE 50022092 HUESO MINEROSS 95% ESP. Y 5% COLÁGENO 428.750 ICE 50022093 SIMPLE SOLUTIONS PILAR 3.0, 3.5, 4.5 239.859 ICE 50022094 SIMPLE SOLUTIONS KIT DE RESTAURACION 153.000 ICE 50022095 LOCATOR PILAR 3.0, 3.5, 3.5, 5.7 193.375 ICE 50022096 KIT O RING (INCLUYE HOUSING Y RETENCIONE 57.375 ICE 50022097 3.5/4.5MM BALL ABUTMENT ANALOG 46.750 ICE 50022098 PACK RETENCIONES O RING 54.042 ICE 50022099 TORNILLO PROTESICO 43.865 ICE 50022100 TORNILLO IMPRESION CUBETA ABIERTA 51.936 ICE 50022101 PILAR ANGULADO 15 167.344 ICE 50022102 LOCATOR PILAR 3.0, 3.5, 4.5, 5.7 193.375 ICE 50022103 KIT LOCATOR PACK 2 UN (RETENCIONES 116.875 ICE 50022104 PACK RETENCIONES LOCATOR 42.500 ICE 50022105 MULTI UNIT TORNILLO PARA PILAR ANGULAR 42.500 ICE 50022106 MULTI UNIT CALCINABLE ORO/PLASTICO 223.125 ICE 50022107 MULTI UNIT TRANSFERENCIA CUBETA CERRADA 72.250 ICE 50022108 MULTI UNIT TORNILLO PROTESICO PILAR L 170.000 ICE 50022109 MULTI UNIT TORNILLO PROTESICO PLIAR R 144.228
ICE 50022110 3.0 MULTI UNIT, PILAR DE PRUEBA RECT 99.875 ICE 50022111 3.0 MULTIUNIT,PILAR DE PRUEBA ANGULADO 99.875 ICE 50022112 3.5MM PLATFORM (REGULAR EMERGENCE) 85.000 ICE 50022619 PILAR DE CICATRIZACIÓN ALT.3 MM 55.250 ICE 50022620 PILAR DE CICATRIZACIÓN ALT.5 MM 55.250 ICE 50022621 IMPLANTE TAPERED (CÓNICO) CON PILAR 306.797 ICE 50022622 PILAR UCLA PLAST COMPLETO SIN HEXAGONO 85.000 ICE 50022623 TRANSFER CUBETA ABIERTA 3.0, 3.5, 4.5, 5 76.500 ICE 50022624 ANALOGOS 3.0, 3.5, 4.5, 5.7 28.688 ICE 50022625 PROVISORIO PLASTICO 3.0, 3.5, 4.5, 5.7 76.500 ICE 50022626 HUESO GRAFTON 1 CC HUMANO 383.250 ICE 50022627 HUESO GRAFTON 2.5 CC HUMANO 787.500 ICE 50022628 HUESO GRAFTON 0,5 CHUMANO 239.859 ICE 50022629 DERMIS HUMANA ALLODERM 2X4 MATRIX 508.834 ICE 50022630 DERMIS HUMANA ALLODERM 1X4 MATRIX 359.693 ICE 50022631 PILAR UCLA PLAS COMPLETO CON HEXAGONO 85.000 ICE 50022632 TRANSFER SNAP COPING (CUBETA CERRADA) 148.750 ICE 50022633 PILAR RECTO DEFINITIVO "3 IN ONE" 125.375 ICE 50022634 PILAR O RING 114.750 ICE 50022635 PILAR ANGULADO 20 167.344 ICE 50030170 ODSECURE PILAR PARA SOBREDENTADURA 219.325 ICE 50030171 IMPLANTES CORTOS (SHORT IMPLANTS) 317.583