PROGRAMA DE LA RESIDENCIA EN EMERGENTOLOGÍA F. Acuña de Figueroa 1240, Piso 20 Ciudad de Buenos Aires 4959-8365 residencia@fsg.org.ar www.fsg.org.ar
2 PROGRAMA DE LA RESIDENCIA MÉDIC A EN EMERGENTOLOGÍA Francisco Acuña de Figueroa 1240, Piso 20, Ciudad de Buenos Aires - Tel: 4959-8365
3 Emergentología Director: Dr. Ignacio Salvador Raddi Orueta Tipo de Programa: Residencia Básica o de 1º nivel Requisitos: Acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia e Investigación de la Fundación Sanatorio Güemes. Ciclo 2008-2009: 4 vacantes para residentes de 1er año Duración: 4 años
4 PROGRAMA DE LA RESIDENCIA MÉDIC A EN EMERGENTOLOGÍA Introducción La atención médica de la emergencia históricamente fue realizada por médicos de diferentes especialidades que veían un estímulo en el desafío que presenta este tipo de atención o bien un beneficio económico en la realización de guardias, pero que carecían de una formación específica y adquirían su conocimiento y práctica en la actividad de campo sin contar con una sistemática organización de trabajo. Por otra parte, se adolecía de la falta de soporte posterior, ya que muchos de los pacientes que eran adecuadamente tratados en esta etapa, posteriormente se complicaban y fallecían o quedaban con secuelas crónicas, muchas de ellas graves e invalidantes. Desde fines de la década del 70 y durante toda la década del 80 se producen significativos avances en las áreas de cuidados críticos y soporte vital, así como en las técnicas quirúrgicas, avances que permiten una mayor posibilidad de recuperación de los pacientes y con menos secuelas. Es entonces cuando comienza a valorarse con ímpetu creciente la correcta y sistematizada atención de la emergencia, ya que de una adecuada atención brindada en esta etapa depende el éxito del resto de la atención que el paciente reciba. Aparecen el concepto de hora de oro en el trauma, los períodos de ventana para el manejo de la isquemia coronaria, etc. En esta nueva realidad se pone en evidencia que la atención de la emergencia, por sus características, ne- cesita una estructuración y formación específica como cualquier otra especialidad en la medicina, y que ya no basta con la buena voluntad y experiencia médica adquirida en el campo. Se organizan los sistemas de atención pre-hospitalaria y la atención de guardia comienza a sistematizarse con el fin de lograr una menor pérdida de tiempo y mayor efectividad. Paralelamente surgen las sociedades destinadas a la formación e investigación en la atención de la emergencia. Por último, a fines de los 90, se crean las primeras residencias en emergencias de la mano de la actividad pública hospitalaria El Sanatorio Güemes a través de su Fundación, ha emprendido un camino de vínculo entre la actividad asistencial y la correcta formación profesional, asumiendo la docencia de pregrado y la creación de un sistema de residencias en diferentes especialidades que permita a los médicos recién recibidos obtener el entrenamiento y los conocimientos necesarios para un adecuado ejercicio profesional en el futuro. Es en este entorno, y en atención a lo comentado, donde se inscribe el presente programa de formación médica en emergencias, con el propósito de formar un recurso humano especializado en la emergencia que pueda brindar su capacidad en la atención de los pacientes que transcurren por el difícil trance de la urgencia. Objetivos generales. Formar profesionales médicos adecuadamente capacitados en conocimientos teóricos y habilidades prácticas propias del manejo de la patología de emergencia.. Lograr que los profesionales formados bajo este sistema de residencia entiendan y cumplan su función bajo las reglas del profesionalismo médico exigibles a nuestra práctica.. Estimular dentro del contexto de su formación como residentes el desarrollo de capacidades docentes y de investigación para lograr un espectro de acción más amplio dentro de su práctica profesional.. Generar un ámbito de trabajo interdisciplinario y de colaboración en equipo dentro del Servicio de. Francisco Acuña de Figueroa 1240, Piso 20, Ciudad de Buenos Aires - Tel: 4959-8365
5 Objetivos específicos Actividad práctica asistencial Primer año Objetivos. Conocer la institución y su funcionamiento, integrarse a la dinámica de trabajo e interactuar con otros servicios.. Tomar contacto con la práctica asistencial diaria, adquirir herramientas y metodologías básicas para el contacto con el paciente y el manejo de su patología.. Adquirir destreza en maniobras básicas y avanzadas propias de la práctica médica en general y de la práctica de emergencias en particular.. Adquirir conocimientos de algoritmos de diagnóstico y manejo de los pacientes en las especialidades de y Clínica.. Tener su primer contacto con la mecánica de la atención en el Trauma (ATLS BTLS). Desarrollo El residente durante este año realizará dos rotaciones de 6 meses cada una, en el Servicio de bajo la supervisión del personal de Staff del mismo, con el fin de tomar contacto con la realidad del trabajo en dicho servicio, adquirir las destrezas iniciales de la evaluación e interrogatorio de este tipo de pacientes y tener su primer contacto con los algoritmos de manejos de esta área, y por el servicio de Clínica Médica, desempeñándose como residente propio de esta especialidad, cumpliendo con todas las obligaciones que correspondan a esta función, con la única diferencia que realizará las guardias que le correspondan en el ámbito del servicio de emergencias. Durante esta rotación tomará contacto con el manejo del paciente internado, adquirirá conocimientos sobre la patología propia de la internación y los diferentes métodos diagnósticos y terapéuticos que se utilizan en esta instancia, logrando al finalizar el año una visión integradora del proceso de atención desde el ingreso del paciente por el Servicio de hasta el alta del mismo luego de su internación. Segundo año Objetivos. Profundizar la práctica en el manejo propio de la emergencia.. Lograr contar con capacidad y criterio para la categorización de los pacientes según su gravedad y aplicar correctamente los algoritmos fundamentales para el manejo de la emergencia aprendidos hasta el momento. Adquirir conocimientos y práctica de maniobras en las especialidades de Terapia Intensiva y Cirugía.. Adquirir conocimientos y entrenamiento en el manejo de los medios diagnósticos por imágenes de mayor utilidad en la Emergencia (ecografía y tomografía).. Tomar contacto con los protocolos internacionales de manejo en RCP-ACLS y de cuidados críticos (FCCS). Desarrollo El residente este año realizará una rotación por el Servicio de durante seis meses, en sus diferentes sectores, realizando guardias en el servicio. Desarrollará su actividad categorizando a los pacientes que ingresan al Servicio tanto en el área de como en el área Ambulatoria, compartiendo la evaluación del paciente con los residentes de primer año, bajo la supervisión de los médicos de Staff y residentes superiores. Durante esta rotación concurrirá tres veces por semana al Servicio por Imágenes con el fin de observar y participar en los informes de tomografía como para realizar prácticas supervisadas en Ecografía. Durante tres meses se integrará a la actividad del Servicio de Cirugía con igual modalidad a la implementada durante su rotación por Clínica, con el fin de lograr las destrezas y prácticas básicas propias de la especialidad, así como el manejo de la clínica quirúrgica desde la óptica del cirujano. Por último realizarán una rotación de tres meses por el servicio de UTI, con igual modalidad, teniendo como fin principal la toma de contacto con la realidad propia y particular de este servicio, el manejo del paciente crítico, el manejo de los adelantos tecnológicos disponibles y el conocimiento de algoritmos que luego se utilizarán en la práctica de emergencias. Tercer año Objetivos. Consolidar la formación obtenida en años previos y profundizar la formación docente mediante el entrenamiento y supervisión de los residentes inferiores.. Tomar contacto con el manejo del paciente cardiológico desde la etapa de la evaluación en hasta su manejo en UCO y piso.
6 PROGRAMA DE LA RESIDENCIA MÉDIC A EN EMERGENTOLOGÍA Objetivos específicos. Lograr conocimientos que le permitan una adecuada evaluación del paciente traumatológico así como un correcto manejo inicial hasta su asistencia por el especialista.. Conocer los protocolos de manejo del Trauma en Pediatría (PALS). Desarrollo El residente este año realizará su actividad en durante seis meses supervisando y acompañando la actividad de los residentes inferiores tanto en el aspecto asistencial como docente mediante la preparación de clases y actividades formativas. Durante este período participará tres veces por semana de cirugías acompañando al anestesista con el fin de tomar conocimiento del manejo de las drogas anestésicas y familiarizarse con la práctica de esta actividad. Realizará una rotación de tres meses por el Servicio de Cardiología (UCO y piso) con el fin de conocer los mecanismos de evaluación, estudio y manejo de la patología propia de esta especialidad y finalmente se incorporará durante tres meses a la asistencia en Guardia del Servicio de Traumatología, con el fin de adquirir el manejo del paciente con patología traumatológica aguda. Cuarto año Objetivos. Consolidar la formación obtenida en años previos y lograr su aplicación en el ámbito de la investigación en esta especialidad.. Tomar contacto con el manejo emergente de diferentes sub-especialidades, eligiendo aquéllas que les resulten de mayor interés o utilidad para su futura práctica profesional.. Conocer los protocolos de manejo de medicina del desastre y evacuación aeromédica (IMAE y FDM) Desarrollo Durante este año el residente contará con la posibilidad de realizar rotaciones electivas por diferentes sub-especialidades afines a la emergencia, tanto en la institución como fuera de la misma. Se proponen como posibles de elección: emergencias pediátricas, toxicología, emergencias obstétricas, emergencias prehospitalarias u otras que sean elegidas por el residente y propuestas al Comité de Docencia e Investigación para su evaluación y aceptación. El resto del año continuará con su activi- dad en el servicio de, durante la cual supervisará la actividad de los residentes inferiores y diseñará e implementará un trabajo de investigación relacionado con la especialidad. También ejercerá actividades de gestión en el Servicio. Actividad Curricular Primer año - Durante este año participará de las actividades docentes que se dicten para los residentes de Clínica Médica así como de las clases de patologías de urgencias y sus algoritmos dictadas en el servicio. - Será obligatoria su asistencia a los ateneos de clínica, cirugía y centrales del sanatorio. - Participará, en los horarios protegidos, en las actividades del Diseño Curricular Interdisciplinario para las Residencias Médicas, correspondiéndole en primer año el módulo de Gestión I y el de Comunicación Humana. - También realizará el curso de BTLS (o PHTLS) y ATLS. Segundo año - Cursará el primer año del Curso Universitario de Emergentología (a definir programa y entidad de realización).. - Realizará los cursos de RCP-ACLS y FCCS, y el módulo de Imágenes en la Emergencia. - Continuará su participación en los ateneos de la institución y comenzará a trabajar en el monitoreo y corrección de los protocolos que se desarrollen en el servicio para su actualización continua. Tercer año - Cursará el segundo año del Curso Universitario de Emergentología, siendo obligatoria su aprobación final para la aprobación de la residencia - Continuará su participación en los ateneos institucionales y estará a cargo de la organización de ateneos internos del Servicio en conjunto con los residentes de 4to. año - En este año realizará los módulos de Epidemiología y Gestión II correspondientes al Diseño Curricular Inter- Francisco Acuña de Figueroa 1240, Piso 20, Ciudad de Buenos Aires - Tel: 4959-8365
7 Objetivos específicos disciplinario para las Residencias Médicas. - Realizará el curso de Manejo de Trauma Pediátrico (PALS) y el módulo de Anestesiología y Manejo del Dolor en la Emergencia. Cuarto año - Desarrollará el trabajo de investigación (acompañado por un tutor a elección del residente) que deberá presentar para la aprobación de la residencia. - Continuará su participación en los ateneos institucionales y estará a cargo de la organización de ateneos internos del Servicio en conjunto con los residentes de 3er. Año. - Realizará los cursos de evacuación aeromédica (IN- MAE) y medicina del desastre (FDM)1 y el módulo de Gestión en la Emergencia. 1 Actividad a evaluar y definir en su implementación, obligatoriedad y cobertura con el CODEI del Sanatorio Güemes. Evaluación La evaluación estará a cargo del personal de planta de la unidad de, el jefe de residentes y el director del programa, se realizará en el mes de Abril y sera por medio de un examen de los conocimientos teóricos aprendidos (metodología multiple choice) y un examen de situaciones prácticas y destrezas adquiridas (metodología oral). La aprobación del mismo es requisito para cursar el año subsiguiente, contando con una instancia recuperatoria en el mes de mayo. Al finalizar cuarto año se realizará un examen teórico-práctico global cuya aprobación en conjunto con el trabajo de investigación realizado es requisito imprescindible para la aprobación del programa. La evaluación estará a cargo de personal de staff de planta de la unidad de, el director del programa y representantes del Comité de Docencia e Investigación. Actividad Docente Los residentes se incorporarán desde el comienzo de su residencia a la actividad docente de pregrado y posgrado que se desarrolla en la institución mediante el dictado de clases teóricas o prácticas. También ejercerán una actividad docente en su interacción con los residentes de años inferiores, mediante la supervisión de su práctica asistencial y el dictado de las clases que correspondan. Carga horaria La actividad asistencial en todos los años será de 40 hs. semanales, en módulos de ocho horas y con un máximo de 24 hs. corridas en el caso de que corresponda guardia. En primer y segundo año se realizará un total de ocho guardias mensuales, dos de las cuales serán de fin de semana. En tercer año el total de guardias mensuales será de seis guardias, una de la cuales será de fin de semana. En cuarto año el total de guardias será de seis mensuales, incluidas las correspondientes a la rotación en la que se encuentre.
8 PROGRAMA DE LA RESIDENCIA MÉDIC A EN EMERGENTOLOGÍA Organigrama según Año de Cursada Año de residencia Trimestre A Trimestre B Trimestre C Trimestre D Prácticas Asociadas Primer Año Clínica Médica Clínica Médica Talleres de maniobras y prácticas (intubación, vías y accesos, etc.) Segundo Año UTI Cirugía Módulo Teórico- Práctico de Imágenes (ecografía, etc.) Tercer Año UCO Traumato Módulo Teórico- Práctico de Anestesiología y Manejo del Dolor Cuarto Año Rotación Optativa Rotación Optativa Proyecto de Investigación. Módulo Teórico- Práctico de Gestión en. Cursos con Certificación Primer Año Segundo Año Tercer Año Cuarto Año (ver descripción y anotación al margen en texto) BTLS/PHTLS RCP/ATLS PALS INMAE ATLS FCCS FDM Francisco Acuña de Figueroa 1240, Piso 20, Ciudad de Buenos Aires - Tel: 4959-8365
9 Jefatura de Residentes Se propone también la incorporación de la figura de un instructor de residentes, con un cargo anual, renovable, cuya función será la de supervisar la actividad de los residentes principalmente a nivel académico, organizar las clases a dictar y ofrecer un vínculo entre los residentes y el resto del personal de staff del Servicio. Será requisito que acredite formación en el área de y deberá contar con disponibilidad horaria de al menos ocho horas diarias.