La guía sobre el linfoma

Transcripción

1 La guía sobre el linfoma Información para pacientes y cuidadores LINFOMA DE HODGKIN Y NO HODGKIN

2 Mensaje de John Walter Presidente y Director General de LLS La Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma (LLS, por sus siglas en inglés) tiene el compromiso de ofrecerle la información más actualizada sobre los distintos tipos de cáncer de la sangre. Sabemos lo importante que es para usted comprender con exactitud su diagnóstico, su tratamiento y sus opciones de apoyo. Con este conocimiento, puede trabajar junto con los miembros de su equipo de profesionales de la oncología para seguir adelante, con la esperanza de alcanzar la remisión y recuperarse. Nuestra visión es que, algún día, la gran mayoría de las personas diagnosticadas con linfoma se curen o puedan manejar la enfermedad con una buena calidad de vida. Esperamos que la información de este librito lo ayude en su camino. LLS es la organización voluntaria de salud más grande del mundo, dedicada a financiar la investigación médica, la educación y los servicios al paciente sobre el cáncer de la sangre. Desde su fundación en 1949, LLS ha invertido más de $600 millones en la investigación médica sobre los distintos tipos de cáncer de la sangre. Seguiremos invirtiendo en la investigación médica para buscar curas, así como en programas y servicios que mejoren la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Le deseamos lo mejor. John Walter Presidente y Director General

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4 Introducción Linfoma es el nombre de un grupo de tipos de cáncer de la sangre que comienzan en el sistema linfático. Los dos tipos principales de linfoma son el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin. Algunos tipos de linfoma son curables. Con otros tipos de linfoma, muchos pacientes pueden controlar la enfermedad y disfrutar de una buena calidad de vida si reciben tratamiento médico. Los adelantos en el tratamiento del linfoma ofrecen a los pacientes más esperanza que nunca antes. En 2009, aproximadamente 601,180 personas viven con linfoma o han logrado una remisión. Esta cifra incluye Unas 148,460 personas con linfoma de Hodgkin Unas 452,720 personas con linfoma no Hodgkin. Esta guía tiene secciones con información sobre todos los tipos de linfoma, para el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin. Hay una abreviación al pie de cada página que le indica si la sección tiene L = información sobre el linfoma HL = información sobre el linfoma de Hodgkin (HL, por sus siglas en inglés) Por ejemplo, verá esta abreviación al píe de la página 13, en la sección sobre el linfoma de Hodgkin. 13 HL 1 L Tiene preguntas? Comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800)

5 NHL = información sobre el linfoma no Hodgkin (NHL, por sus siglas en inglés) Muchas personas descubren que es útil saber las preguntas que deberían hacer con respecto al tratamiento y la selección de un especialista. Por eso se incluyen sugerencias de preguntas que usted podría hacer a sus profesionales de la salud (vea la solapa en el interior de la contratapa). Si desea obtener una lista de otras guías de preguntas sobre la atención médica que se pueden imprimir, visite (en inglés) y haga clic en Healthcare Question Guides. O comuníquese con el Centro de Recursos Informativos para obtener copias de estos libritos. Díganos lo que piensa. Esperamos que la información en esta guía le resulte útil. Puede ofrecer sus opiniones usando la página web en Haga clic en Publicaciones de LLS sobre enfermedades y tratamiento: Encuesta para pacientes, familiares y amigos. LLS ofrece otros materiales gratis. Puede que los pacientes y sus familiares deseen saber más sobre el linfoma después de leer esta guía. Para obtener otros materiales de LLS sobre enfermedades, tratamientos y recursos de apoyo, visite (haga clic en Spanish Publications para ver los materiales de LLS que están disponibles en español). Todos los materiales de LLS están disponibles gratis en forma impresa. En esta guía se mencionan algunos materiales que quizás le interesen particularmente, junto a este icono: Esta guía de LLS sobre el linfoma tiene fines solamente informativos. LLS no ofrece asesoramiento médico ni servicios médicos. Esta publicación está apoyada por el Acuerdo Cooperativo N o U58/CCU de los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés). El contenido es solamente la responsabilidad de LLS y no representa necesariamente los puntos de vista oficiales de los CDC. Para pedir libritos gratis de LLS, visite o llame al (800) L 2

6 En esta guía Parte 1: Para entender el linfoma 4 Acerca de la médula, la sangre y las células sanguíneas El sistema inmunitario Acerca del linfoma Consejos sobre sus pruebas médicas para el linfoma Parte 2: Linfoma de Hodgkin 10 Signos y síntomas Diagnóstico y estadificación Tratamiento Parte 3: Linfoma no Hodgkin 19 Signos y síntomas Diagnóstico y estadificación Tratamiento Trasplantes de células madre en estudio para el linfoma no Hodgkin Acerca de los ensayos clínicos 34 Efectos secundarios del tratamiento para el linfoma 35 Cuídese 38 Estamos aquí para ayudar 39 Términos médicos 40 3 L Participe en nuestras teleconferencias gratis para obtener la información más reciente sobre el linfoma. Visite o llame al (800)

7 Parte 1: Para entender el linfoma Acerca de la médula, la sangre y las células sanguíneas La información en esta página sobre la sangre normal y la médula normal puede ayudarlo a entender la información sobre el linfoma en el resto de esta guía. La médula es el centro esponjoso en el interior de los huesos donde se producen las células sanguíneas e inmunitarias. Las células sanguíneas se producen en la médula. Comienzan como células madre. Las células madre se convierten en glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas en la médula. Luego los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas entran en la sangre. Las plaquetas previenen los sangrados y forman tapones que ayudan a detener el sangrado en el sitio de una lesión. Los glóbulos rojos llevan oxígeno a todo el cuerpo. Cuando la cantidad de glóbulos rojos es menor de lo normal se produce lo que se llama anemia. La anemia puede causar cansancio o dificultad para respirar. Puede hacer que su piel se vea pálida. Los glóbulos blancos combaten las infecciones en el cuerpo. Hay dos tipos principales de glóbulos blancos: células que ingieren gérmenes (neutrófilos y monocitos) y linfocitos (células B, células T y células citolíticas naturales). El plasma es la parte líquida de la sangre. Es principalmente agua. También contiene algunas vitaminas, minerales, proteínas, hormonas y otras sustancias químicas naturales. Consulte la sección Términos médicos para las palabras que sean nuevas para usted, o comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800) L 4

8 El sistema inmunitario El sistema inmunitario es la defensa del cuerpo contra la infección. La médula y los linfocitos forman parte del sistema inmunitario. Estas son otras partes del sistema inmunitario: Los ganglios linfáticos son acumulaciones de linfocitos del tamaño de un frijol que se encuentran por todo el cuerpo. Hay unos 600 ganglios linfáticos en todo el cuerpo: en el cuello, las axilas, el pecho, el abdomen, la ingle y en algunas otras partes del cuerpo. Los vasos linfáticos conectan los ganglios linfáticos. Contienen linfa, un líquido que transporta linfocitos. El bazo es un órgano que se encuentra en el lado izquierdo del cuerpo, cerca del estómago. Contiene linfocitos y elimina las células desgastadas de la sangre. Algunas de las palabras de esta guía pueden ser nuevas para usted. Consulte la sección Términos médicos que empieza en la página 40, o llame al Centro de Recursos Informativos al (800) L Tiene preguntas? Comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800)

9 Algunas partes del sistema inmunitario Bazo Los ganglios se encuentran por todo el cuerpo. Médula ósea El sistema inmunitario normal ayuda a proteger al cuerpo de las infecciones. Para pedir libritos gratis de LLS, visite o llame al (800) L 6

10 Acerca del linfoma El linfoma empieza con un cambio en un linfocito (un tipo de glóbulo blanco). El cambio en el linfocito lo convierte en una célula de linfoma. Las células de linfoma se amontonan y forman masas de células de linfoma. Estas masas se agrupan en los ganglios linfáticos o en otras partes del cuerpo. Selección de un especialista en linfoma. Escoja un médico que se especialice en el tratamiento del linfoma y que conozca los tratamientos más modernos. Este tipo de médico por lo general se llama oncólogo hematólogo. O su especialista local en cáncer puede trabajar con un especialista en linfoma. Cómo localizar un especialista en linfoma Pregunte a su médico de cabecera (médico primario) Comuníquese con el centro oncológico (centro especializado en cáncer) de su comunidad Llame a la sociedad médica local Aproveche los servicios de recomendación ofrecidos por los planes de salud para ayudar a los pacientes a seleccionar a especialistas Llame a LLS para pedir una lista de centros oncológicos o visite y haga clic en Cancer Centers (en inglés) Utilice los recursos en Internet para localizar médicos, tales como DoctorFinder (en inglés) de la Asociación Médica Estadounidense (AMA, por sus siglas en inglés) Find a Hematologist (en inglés) de la Sociedad Estadounidense de Hematología (ASH, por sus siglas en inglés) Vea la hoja de información gratis de LLS titulada Selección de un especialista en cáncer de la sangre o de un centro de tratamiento para obtener información sobre cómo comunicarse con estas y otras organizaciones. 7 L Participe en nuestras teleconferencias gratis para obtener la información más reciente sobre el linfoma. Visite o llame al (800)

11 Es importante obtener tratamiento en un centro donde los médicos tienen experiencia en el diagnóstico y el cuidado de pacientes con linfoma. Puede ver, imprimir o pedir la hoja de información gratis de LLS titulada Selección de un especialista en cáncer de la sangre o de un centro de tratamiento. Visite (haga clic en Spanish Publications ) o comuníquese con el Centro de Recursos Informativos para obtener una copia del librito. Información para veteranos. Los veteranos de guerra que tienen linfoma de Hodgkin o linfoma no Hodgkin y fueron expuestos al agente naranja mientras prestaban servicio en Vietnam podrían recibir ayuda del Departamento de Asuntos de los Veteranos. Para obtener más información, llame al Departamento de Asuntos de los Veteranos al (800) (puede pedir hablar con un representante que habla español), o visite www1.va.gov/agentorange (haga clic en Agent Orange Information Bulletin March 2004 [Español] para tener acceso a un boletín de información en español sobre el agente naranja ). Antes del tratamiento. Los adultos con un diagnóstico de linfoma que quieran tener hijos, y los padres de niños con un diagnóstico de linfoma, deberían hablar con sus médicos sobre la fertilidad y otros posibles efectos a largo plazo antes de comenzar el tratamiento. Puede ver, imprimir o pedir las hojas de información gratis de LLS tituladas Fertilidad; Efectos a largo plazo y tardíos del tratamiento en adultos y Efectos a largo plazo y tardíos del tratamiento de la leucemia o el linfoma en niños en (haga clic en Spanish Publications ). O comuníquese con el Centro de Recursos Informativos para obtener copias de estas hojas informativas. Aproximadamente el 90% de las personas con linfoma tiene linfoma no Hodgkin (NHL, por sus siglas en inglés). El resto tiene linfoma de Hodgkin. Hay muchos tipos diferentes de linfoma no Hodgkin. Para obtener más información sobre el linfoma no Hodgkin, vea la sección Linfoma no Hodgkin a partir de la página 19. Consulte la sección Términos médicos para las palabras que sean nuevas para usted, o comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800) L 8

12 Preguntas que podría hacer al especialista en linfoma. Hable con su médico sobre el linfoma y sobre cómo el médico planea tratar la enfermedad. Esto lo ayudará a saber más sobre la enfermedad y el tratamiento. Lo ayudará a participar y a tomar decisiones. Esta guía incluye preguntas que podría hacer a su médico acerca del tratamiento y otras preguntas para ayudarlo a seleccionar un especialista (vea la solapa en el interior de la contratapa). Consejos sobre sus pruebas médicas para el linfoma Los siguientes consejos pueden ayudarlo a ahorrar tiempo y saber más acerca de su salud: Pregunte a su médico por qué le hacen ciertas pruebas y qué esperar de ellas. Hable sobre los resultados de las pruebas con su médico. Pida copias de los informes de laboratorio y guárdelos en una carpeta (archivador). Organice los informes por orden de fecha. Entérese de si será necesario hacer pruebas de seguimiento y cuándo. Marque en su calendario las fechas de las pruebas. Puede ver, imprimir o pedir el librito gratis de LLS titulado Información sobre las pruebas de laboratorio y de imágenes para informarse sobre las pruebas de laboratorio y qué esperar al respecto. Visite (haga clic en Spanish Publications ) o comuníquese con el Centro de Recursos Informativos para obtener una copia del librito. 9 L Tiene preguntas? Comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800)

13 Parte 2: Linfoma de Hodgkin Para obtener más detalles sobre el tratamiento, puede ver, imprimir o pedir el librito gratis de LLS titulado Linfoma de Hodgkin en (haga clic en Spanish Publications ). O comuníquese con el Centro de Recursos Informativos para obtener una copia del librito. El linfoma de Hodgkin es uno de los tipos de cáncer más curables. Los médicos no conocen la causa de la mayoría de los casos de linfoma de Hodgkin. Es más probable que comience cuando una persona tiene entre 20 y 30 años de edad. Es menos común en la edad media y se vuelve más común otra vez después de los 60 años de edad. Signos y síntomas El signo más común del linfoma de Hodgkin es tener uno o más ganglios linfáticos de tamaño agrandado (inflamado). El ganglio linfático agrandado puede estar en el cuello, la parte superior del pecho, la axila, el abdomen o la ingle. Suele ser indoloro. Algunos de los signos y síntomas del linfoma de Hodgkin pueden ser Ganglios linfáticos inflamados Tos y dificultad para respirar Fiebre Sudoración nocturna Cansancio Pérdida de peso Picazón en la piel. Para pedir libritos gratis de LLS, visite o llame al (800) HL 10

14 Un signo es un cambio en el cuerpo que el médico observa en un examen o una prueba de laboratorio. Un síntoma es un cambio en el cuerpo que el paciente puede ver o sentir. Diagnóstico y estadificación Tener el diagnóstico correcto es importante para obtener el tratamiento adecuado. Algunos pacientes tal vez deseen obtener una segunda opinión médica sobre el diagnóstico antes de comenzar el tratamiento. Hable con el médico acerca de las pruebas que se usan para hacer el diagnóstico. Los médicos hacen una prueba llamada biopsia de ganglio linfático para determinar si un paciente tiene linfoma de Hodgkin. Cómo se hace una biopsia de ganglio linfático? Un cirujano quita todo o parte de un ganglio linfático agrandado. Un patólogo (un médico que estudia las células y los tejidos del cuerpo para detectar enfermedades) examina el ganglio linfático bajo un microscopio. Puede ser importante obtener una segunda opinión de otro patólogo sobre los resultados de la biopsia. El médico hará otras pruebas para estadificar la enfermedad (para ver cuánto se ha extendido la enfermedad). Vea Etapas del linfoma en la página 13 para leer las descripciones de las etapas. 11 HL Participe en nuestras teleconferencias gratis para obtener la información más reciente sobre el linfoma. Visite o llame al (800)

15 Las pruebas de estadificación incluyen Pruebas de sangre: para revisar los conteos de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas; las pruebas de sangre también se hacen para buscar otros signos de la enfermedad. Pruebas de médula ósea: para buscar células de linfoma de Hodgkin en la médula. Pruebas de diagnóstico por imágenes (imaginología): para crear fotos del pecho y el abdomen, a fin de ver si hay masas de linfoma en los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo o los pulmones. Algunos ejemplos de las pruebas de imaginología son Radiografía de tórax Tomografía computarizada ( CT scan en inglés) Imágenes por resonancia magnética ( MRI en inglés) Tomografía por emisión de positrones ( PET scan en inglés). Cómo se hacen las pruebas de sangre y médula ósea? Pruebas de sangre. Por lo general, se saca una pequeña cantidad de sangre del brazo del paciente, con una aguja. La sangre se recolecta en tubos y se envía a un laboratorio. Aspiración de médula ósea. Se saca una muestra líquida de células de la médula. Biopsia de médula ósea. Se saca de la médula una cantidad muy pequeña de hueso lleno de células de la médula. Consulte la sección Términos médicos para las palabras que sean nuevas para usted, o comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800) HL 12

16 Etapas del linfoma Etapa I El linfoma se encuentra en una sola región de los ganglios linfáticos o en un solo órgano. Diafragma Etapa II Dos o más regiones de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma. Etapa III Dos o más regiones de ganglios linfáticos por arriba y por abajo del diafragma. Etapa IV Enfermedad extendida en los ganglios linfáticos y/u otras partes del cuerpo. Diafragma Los pacientes también se dividen en categorías A o B. Los pacientes de la categoría B tienen fiebre, sudan mucho y/o pierden peso. Los pacientes de la categoría A no tienen estos problemas. Todas las etapas del linfoma se pueden tratar. 13 HL Tiene preguntas? Comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800)

17 Las pruebas de sangre y médula ósea se pueden hacer en el consultorio del médico o en un hospital. Una aspiración de médula ósea y una biopsia de médula ósea casi siempre se hacen a la misma vez. Ambas pruebas se hacen con una aguja especial. Algunos pacientes permanecen despiertos durante el procedimiento. Primero reciben un medicamento para adormecer la parte del cuerpo de donde se sacará la muestra de células. Por lo general, es el hueso de la cadera del paciente. Algunos pacientes son sedados (dormidos) durante el procedimiento. Las pruebas de sangre y médula ósea también se pueden hacer durante y después del tratamiento. Las pruebas se repiten para ver si el tratamiento está destruyendo las células de linfoma. Tratamiento El linfoma de Hodgkin se puede curar en aproximadamente 75 por ciento de los pacientes. La tasa de curación en los pacientes más jóvenes es de aproximadamente 90 por ciento. Hay diferentes tipos de linfoma de Hodgkin. Hable con su médico sobre el tipo de linfoma de Hodgkin que usted tiene y sobre sus opciones de tratamiento. Algunos factores que pueden afectar el tratamiento son El tipo de linfoma de Hodgkin La etapa y la categoría de la enfermedad Enfermedad que no ha respondido al tratamiento Enfermedad que ha reaparecido luego del tratamiento Otros problemas médicos, como un conteo muy bajo de glóbulos rojos (anemia), la diabetes mellitus, o enfermedad del corazón o de los riñones. Para pedir libritos gratis de LLS, visite o llame al (800) HL 14

18 El tratamiento más común es quimioterapia con una combinación de medicamentos, junto con un tipo de radioterapia en la cual se administra radiación sólo a las áreas del cuerpo afectadas por el linfoma. Este tipo de radioterapia utiliza rayos de alta energía dirigidos a las células del linfoma de Hodgkin. Las demás partes del cuerpo se protegen para reducir los daños a las células sanas. La quimioterapia sin radioterapia tal vez sea la opción de tratamiento para pacientes con linfoma de Hodgkin extendido que padecen de fiebre, sudoración nocturna o pérdida de peso. La quimioterapia se administra en ciclos, por lo general con varias semanas entre uno y otro. Los pacientes necesitan recibir una serie de ciclos de tratamiento. El tratamiento puede durar de 6 a 10 meses. Para la mayoría de los pacientes, este es un tratamiento ambulatorio. Algunos pacientes posiblemente tengan que permanecer en el hospital durante un corto tiempo, si tienen fiebre o presentan otros signos de infección. Algunos pacientes que necesitan tomar antibióticos se quedan en el hospital hasta que desaparezca la infección. Ejemplos de quimioterapia con combinaciones de medicamentos usados para tratar el linfoma de Hodgkin ABVD: Adriamycin (doxorrubicina), bleomicina, vinblastina y dacarbazina BEACOPP: bleomicina, etopósido, Adriamycin (doxorrubicina), ciclofosfamida, Oncovin (vincristina), procarbazina y prednisona Stanford V: mecloretamina, doxorrubicina, vinblastina, vincristina, bleomicina, etopósido y prednisona 15 HL Participe en nuestras teleconferencias gratis para obtener la información más reciente sobre el linfoma. Visite o llame al (800)

19 Es posible que el tratamiento con altas dosis de quimioterapia también destruya las células normales en la médula que producen sangre. La quimioterapia puede causar conteos muy bajos de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Algunos pacientes tal vez necesiten recibir una transfusión de sangre o tomar medicamentos llamados factores de crecimiento de células sanguíneas hasta que desaparezcan los efectos secundarios de la quimioterapia. Algunos ejemplos de factores de crecimiento de glóbulos rojos son Aranesp (darbepoetina alfa) y Procrit (epoetina alfa). Estos pueden aumentar el conteo de glóbulos rojos. Puede ver, imprimir o pedir el librito gratis de LLS titulado Blood Transfusion (en inglés) en O puede comunicarse con el Centro de Recursos Informativos para obtener una copia del librito. El linfoma de Hodgkin afecta la capacidad del cuerpo para combatir infecciones. La quimioterapia y la radioterapia pueden acentuar el problema. Recibir un buen tratamiento y seguir las recomendaciones del médico ayudarán a disminuir el riesgo de infección. Los factores de crecimiento de glóbulos blancos posiblemente pueden formar parte del tratamiento. Neupogen o Neulasta (también llamados G-CSF ) y Leukine (también llamado GM-CSF ) pueden aumentar la cantidad de neutrófilos (glóbulos blancos). Para obtener más información, vea la sección Efectos secundarios del tratamiento para el linfoma en la página 35. Autotrasplante de células madre. Los pacientes con linfoma de Hodgkin que reciben altas dosis de quimioterapia tal vez necesiten recibir también un autotrasplante de células madre. Autotrasplante significa que se usan las propias células del paciente para el trasplante. Consulte la sección Términos médicos para las palabras que sean nuevas para usted, o comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800) HL 16

20 La meta del autotrasplante de células madre es ayudar al cuerpo a iniciar un suministro nuevo de células sanguíneas después de administrar altas dosis de quimioterapia. Con un autotrasplante Las propias células del paciente se recolectan de la sangre o la médula del paciente y se guardan después de terminar los primeros ciclos del tratamiento con medicamentos. Luego el paciente recibe altas dosis de quimioterapia para destruir las células de linfoma. Este tratamiento también destruye células madre normales en la médula. El próximo paso es introducir de nuevo las células madre recolectadas antes de la quimioterapia al cuerpo del paciente a través de una vía central. Este tratamiento no es una buena opción para todos los pacientes con linfoma. La decisión de recibir un autotrasplante depende de muchas consideraciones, por ejemplo Las otras buenas opciones de tratamiento que tenga el paciente La capacidad física del paciente para recibir un trasplante de células madre. Para obtener más información puede ver, imprimir o pedir el librito gratis de LLS titulado Trasplante de células madre sanguíneas y de la medula ósea en (haga clic en Spanish Publications ). O comuníquese con el Centro de Recursos Informativos para obtener una copia del librito. 17 HL Tiene preguntas? Comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800)

21 Recaída del linfoma de Hodgkin. En algunos pacientes, el linfoma de Hodgkin puede volver (lo que se llama recidiva o recaída ). El médico tratará nuevamente a estos pacientes con quimioterapia. Con frecuencia, el tratamiento ofrece a los pacientes períodos muy largos sin la enfermedad. Linfoma de Hodgkin en niños. Los niños y adolescentes con linfoma de Hodgkin deberían recibir tratamiento en centros médicos que tengan un equipo de profesionales de la oncología pediátrica. Es importante que los adultos jóvenes y los padres de los niños hablen con los profesionales del equipo de oncología sobre La etapa de la enfermedad El tipo de linfoma de Hodgkin Los resultados de las pruebas de laboratorio. Los médicos utilizan esta información sobre la enfermedad del paciente para determinar el tratamiento más efectivo. Los niños y adultos jóvenes con linfoma de Hodgkin se tratan generalmente con quimioterapia con combinaciones de medicamentos, algunas veces con la adición de radioterapia para aumentar el control local de la enfermedad. Para obtener más información, vea la sección Acerca de los ensayos clínicos en la página 34. Para pedir libritos gratis de LLS, visite o llame al (800) HL 18

22 Parte 3: Linfoma no Hodgkin Para obtener más detalles sobre el tratamiento, puede ver, imprimir o pedir el librito gratis de LLS titulado Linfoma no Hodgkin en (haga clic en Spanish Publications ). O comuníquese con el Centro de Recursos Informativos para obtener una copia del librito. Hay muchos tipos de linfoma no Hodgkin (NHL, por sus siglas en inglés). La mayoría de las personas con linfoma no Hodgkin tienen un tipo de linfoma no Hodgkin de células B (alrededor del 85%). Los demás tienen un tipo de linfoma de células T o un tipo de linfoma de células citolíticas naturales. El linfoma no Hodgkin Se conoce como latente o de bajo grado si es de crecimiento lento Se conoce como agresivo o de alto grado si es de crecimiento rápido Hable con su médico sobre el tipo de linfoma no Hodgkin que usted tiene y sobre sus opciones de tratamiento. Hay tratamientos para cada tipo de linfoma no Hodgkin. Algunos pacientes con linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido se pueden curar. En el caso de pacientes con linfoma no Hodgkin de crecimiento lento, el tratamiento puede mantener controlada la enfermedad durante muchos años. Esto puede ser así incluso cuando las pruebas muestren vestigios de la enfermedad en algunas partes del cuerpo. 19 NHL Participe en nuestras teleconferencias gratis para obtener la información más reciente sobre el linfoma. Visite o llame al (800)

23 Algunos tipos de linfoma no Hodgkin Linfoma no Hodgkin de crecimiento lento o latente Linfoma folicular: el tipo más común de linfoma no Hodgkin de crecimiento lento Leucemia linfocítica crónica Linfoma cutáneo de células T Linfoma linfoplasmacítico Linfoma de la zona marginal Linfoma de tejido linfoide asociado con las mucosas (MALT, por sus siglas en inglés) Linfoma linfocítico de células pequeñas Macroglobulinemia de Waldenström Linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido o agresivo Linfoma difuso de células B grandes, el tipo más común de linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido Linfoma asociado con el SIDA Linfoma anaplásico de células grandes Linfoma de Burkitt Linfoma del sistema nervioso central Linfoma folicular (transformado) Linfoma linfoblástico Linfoma tipo MALT (transformado) Linfoma de células del manto (la mayoría de los tipos) Linfoma periférico de células T (la mayoría de los tipos) Consulte la sección Términos médicos para las palabras que sean nuevas para usted, o comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800) NHL 20

24 Puede ver, imprimir o pedir las hojas de información gratis de LLS tituladas Linfoma de células del manto, Linfoma cutáneo de células T o Macroglobulinemia de Waldenström, o el librito gratis de LLS titulado Leucemia linfocítica crónica. Visite (haga clic en Spanish Publications ) o comuníquese con el Centro de Recursos Informativos para obtener copias de estas publicaciones. Signos y síntomas El signo más común de linfoma no Hodgkin es tener uno o más ganglios linfáticos agrandados en el cuello, la axila o la ingle. Los ganglios linfáticos agrandados también se pueden encontrar cerca de las orejas o del codo. Un signo es un cambio en el cuerpo que el médico observa en un examen o una prueba de laboratorio. Un síntoma es un cambio en el cuerpo que el paciente puede ver o sentir. Algunos de los signos y síntomas del linfoma no Hodgkin pueden incluir Ganglios linfáticos inflamados Fiebre Sudoración nocturna Cansancio Pérdida del apetito Pérdida de peso Sarpullido. 21 NHL Tiene preguntas? Comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800)

25 Diagnóstico y estadificación Tener el diagnóstico correcto es importante para obtener el tratamiento adecuado. Algunos pacientes tal vez deseen obtener una segunda opinión médica sobre el diagnóstico antes de comenzar el tratamiento. Hable con el médico acerca de las pruebas que se usan para hacer el diagnóstico. Los médicos hacen una prueba llamada biopsia de ganglio linfático para determinar si un paciente tiene linfoma no Hodgkin. A veces se hace una biopsia para examinar células de otras partes del cuerpo, como por ejemplo de los pulmones. Cómo se hace una biopsia de ganglio linfático? Un cirujano quita todo o parte de un ganglio linfático agrandado. Un patólogo (un médico que estudia las células y los tejidos del cuerpo para detectar enfermedades) examina el ganglio linfático bajo un microscopio. El médico puede estudiar las células de la biopsia para ver si hay cambios en los cromosomas de las células de linfoma no Hodgkin. (Todas las células del cuerpo tienen cromosomas que contienen genes. Los genes dan las instrucciones que indican a cada célula lo que debe hacer). Puede ser importante obtener una segunda opinión de otro patólogo sobre los resultados de la biopsia. La inmunofenotipificación se hace para determinar si las células de linfoma no Hodgkin del paciente son células B o células T. Esta es una prueba de laboratorio que se puede hacer usando la muestra de células de la biopsia del ganglio linfático, o con muestras de sangre o de una biopsia de médula ósea. Para pedir libritos gratis de LLS, visite o llame al (800) NHL 22

26 El médico hará otras pruebas para estadificar la enfermedad (para ver cuánto se ha extendido la enfermedad). Vea Etapas del linfoma en la página 13 para leer las descripciones de las etapas. Un examen físico, pruebas de laboratorio y pruebas de imaginología ayudan al médico a ver cuánto se ha extendido la enfermedad. El medico examinará La cantidad de ganglios linfáticos que están afectados Dónde se encuentran los ganglios afectados (por ejemplo, en el abdomen o el pecho o en ambas partes del cuerpo). Si hay células cancerosas en otras partes del cuerpo además de los ganglios linfáticos o el sistema linfático, como por ejemplo los pulmones o el hígado. Las pruebas de estadificación incluyen Pruebas de sangre: para revisar los conteos de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas; las pruebas de sangre también se usan para buscar otros signos de enfermedad. Pruebas de médula ósea: para buscar células de linfoma no Hodgkin en la médula. Pruebas de imaginología: para crear fotos del pecho y del abdomen, a fin de ver si hay masas de linfoma en los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo o los pulmones. Algunos ejemplos de pruebas de imaginología son Radiografía de tórax Tomografía computarizada ( CT scan en inglés) Imágenes por resonancia magnética ( MRI en inglés) Tomografía por emisión de positrones ( PET scan en inglés). Es posible que se hagan otras pruebas de estadificación para algunos tipos de linfoma no Hodgkin. 23 NHL Participe en nuestras teleconferencias gratis para obtener la información más reciente sobre el linfoma. Visite o llame al (800)

27 Tratamiento El médico debe tener en cuenta muchos factores para desarrollar un plan de tratamiento para un paciente con linfoma no Hodgkin, incluyendo El tipo de linfoma no Hodgkin La etapa y la categoría de la enfermedad La salud general del paciente. Los tipos de tratamiento son Quimioterapia: el principal tipo de tratamiento para el linfoma no Hodgkin Terapia con medicamentos (farmacoterapia): el Rituxan (rituximab) y ciertos otros medicamentos se usan para tratar algunos tipos de linfoma no Hodgkin Radioterapia: un tratamiento adicional importante administrado junto con la quimioterapia para algunos tipos de linfoma no Hodgkin Transplante de células madre: un procedimiento para algunos tipos de linfoma no Hodgkin Observar y esperar: un enfoque de tratamiento para algunos tipos de linfoma no Hodgkin Nuevos tipos de tratamiento: actualmente en estudio en ensayos clínicos. La quimioterapia se administra en ciclos, por lo general con varias semanas entre uno y otro. Los pacientes necesitan recibir una serie de ciclos de tratamiento. El tratamiento puede durar de 6 a 10 meses. Consulte la sección Términos médicos para las palabras que sean nuevas para usted, o comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800) NHL 24

28 Es posible que el tratamiento con altas dosis de quimioterapia también destruya las células normales en la médula que producen sangre. La quimioterapia puede causar conteos muy bajos de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Algunos pacientes tal vez necesiten recibir una transfusión de glóbulos rojos o tomar medicamentos llamados factores de crecimiento de células sanguíneas hasta que desaparezcan los efectos secundarios de la quimioterapia. Puede ver, imprimir o pedir el librito gratis de LLS titulado Blood Transfusion (en inglés) en O puede comunicarse con el Centro de Recursos Informativos para obtener una copia del librito. Algunos ejemplos de estos medicamentos de factores de crecimiento Aranesp (darbepoetina alfa) y Procrit (epoetina alfa); ambos pueden aumentar el conteo de glóbulos rojos Neupogen o Neulasta (también llamados G-CSF ) y Leukine (también llamado GM-CSF ); estos pueden aumentar la cantidad de neutrófilos (glóbulos blancos). La mayor parte del tratamiento para el linfoma no Hodgkin tiene lugar en un entorno ambulatorio. Algunos pacientes posiblemente tengan que permanecer en el hospital durante un corto tiempo, por ejemplo si tienen fiebre o presentan otros signos de infección. Algunos pacientes que necesitan tomar antibióticos se quedan en el hospital hasta que desaparezca la infección. 25 NHL Tiene preguntas? Comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800)

29 Algunas combinaciones de medicamentos usados para tratar el linfoma no Hodgkin Se usan muchas combinaciones de medicamentos para tratar el linfoma no Hodgkin. El medicamento seleccionado depende del tipo de linfoma no Hodgkin y de la etapa del tratamiento. Varias combinaciones de medicamentos incluyen Rituxan, una terapia con anticuerpos monoclonales. Las terapias con anticuerpos monoclonales destruyen ciertos tipos de células cancerosas. Pueden causar efectos secundarios, pero no causan muchos de los efectos secundarios que ocurren con la quimioterapia. R-CHOP: Rituxan, ciclofosfamida, doxorrubicina (hidroxidoxorrubicina), Oncovin (vincristina) y prednisona. R-FCM: Rituxan, fludarabina, ciclofosfamida y mitoxantrona R-CVP o F-CVP: Rituxan o fludarabina, más ciclofosfamida, vincristina y prednisona. R-HCVAD: Rituxan, ciclofosfamida, vincristina, Adriamycin (doxorrubicina) y dexametasona, alternando con R-MTXAraC: Rituxan, metotrexato y citarabina (ara-c) Para pedir libritos gratis de LLS, visite o llame al (800) NHL 26

30 Rituxan para el tratamiento del linfoma no Hodgkin: Tipos y etapas Tipo de enfermedad Etapa del tratamiento Tratamiento Folicular, CD20-positivo, de células B Recién diagnosticado (tratamiento primario) R-CVP (Rituxan más ciclofosfamida, vincristina y prednisona) De bajo grado o folicular, CD20-positivo, de células B Mantenimiento de una enfermedad estable o respuesta parcial o total después del tratamiento primario con CVP Recaída o resistente al tratamiento Rituxan Recaída o resistente al tratamiento después del tratamiento inicial con Rituxan CD20-positivo, difuso, de células B grandes Recién diagnosticado (tratamiento primario) R-CHOP (Rituxan + ciclofosfamida, doxorrubicina, Oncovin y prednisona) o algunas otras quimioterapias basadas en antraciclina 27 NHL Participe en nuestras teleconferencias gratis para obtener la información más reciente sobre el linfoma. Visite o llame al (800)

31 Algunos otros medicamentos usados para tratar el linfoma no Hodgkin Treanda (bendamustina): un medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de pacientes que sufren una recaída de linfoma no Hodgkin de células B, de crecimiento lento que ha progresado durante o dentro de un período de seis meses desde el tratamiento con Rituxan o un régimen que contiene Rituxan. Treanda también está aprobado para el tratamiento de pacientes con leucemia linfocítica crónica (CLL, por sus siglas en inglés). Bexxar (tositumomab) y Zevalin (ibritumomab): dos anticuerpos monoclonales aprobados por la FDA para el tratamiento del linfoma no Hodgkin. Se llaman radioinmunoterapias. Esto significa que transportan una sustancia radioactiva a las células de linfoma, reduciendo los efectos secundarios de la radiación en las células normales. El tratamiento está aprobado para tratar los linfomas de células B transformadas o foliculares, de bajo grado y CD20 positivo, en casos de recaída o resistencias al tratamiento. Velcade (bortezomib): un medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento del linfoma de células del manto, el cual también se está estudiando en ensayos clínicos para el tratamiento de algunos otros tipos de linfoma no Hodgkin. Linfoma no Hodgkin en recaída o resistente al tratamiento. La enfermedad puede reaparecer meses o años después de terminado el tratamiento. Esto se llama recaída del linfoma no Hodgkin. En otros casos, algunos pacientes no responden al tratamiento para el linfoma no Hodgkin recién diagnosticado o en recaída. Esto se llama linfoma no Hodgkin resistente al tratamiento. Los médicos pueden cambiar el tratamiento del paciente o administrar un tratamiento adicional. Hay muchas opciones de medicamentos y enfoques para el tratamiento. Si la recaída ocurre mucho tiempo después del tratamiento, los mismos medicamentos usados antes para el paciente pueden ser efectivos. En otros casos se usan nuevos medicamentos o enfoques de tratamiento. Los pacientes que tienen linfoma no Hodgkin resistente al tratamiento deberían hablar con el médico sobre los riesgos y beneficios de participar en un ensayo clínico. Consulte la sección Términos médicos para las palabras que sean nuevas para usted, o comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800) NHL 28

32 Linfoma no Hodgkin en niños. El linfoma de Burkitt es el tipo más común de linfoma no Hodgkin en niños de entre 5 y 14 años de edad. El linfoma difuso de células B grandes es el tipo más común en pacientes de entre 15 y 29 años. Los niños y adolescentes con linfoma no Hodgkin deberían recibir tratamiento en centros médicos que tengan un equipo de profesionales de la oncología pediátrica. Es importante que los adultos jóvenes y los padres de los niños hablen con los profesionales del equipo de oncología sobre La etapa de la enfermedad El tipo de linfoma no Hodgkin Los resultados de las pruebas de laboratorio. Los médicos utilizan esta información sobre la enfermedad del paciente para determinar el tratamiento más efectivo. Los tratamientos usados para niños con linfoma no Hodgkin posiblemente difieran de los usados para adultos con linfoma no Hodgkin. Observar y esperar en casos de linfoma no Hodgkin de crecimiento lento. En la mayoría de los casos, el paciente comienza de inmediato el tratamiento para el linfoma no Hodgkin. Pero cuando un paciente tiene linfoma no Hodgkin que está extendido por todo el cuerpo, y que no está creciendo o que crece lentamente, el médico puede recomendar un enfoque de observar y esperar. Observar y esperar significa que el médico observa la condición clínica del paciente pero no lo trata con medicamentos ni radioterapia. Puede que los pacientes piensen que deberían recibir tratamiento de inmediato. Sin embargo, para los pacientes con una enfermedad de crecimiento lento y sin síntomas, es común no empezar el tratamiento. Esto permite al paciente evitar los efectos secundarios de la terapia hasta que sea necesario empezar el tratamiento. 29 NHL Tiene preguntas? Comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800)

33 Los pacientes que se encuentran en el período de observar y esperar necesitan consultas de seguimiento con el médico. En cada consulta, el médico examinará al paciente para ver si hay algún cambio en su estado de salud. Con el tiempo, los resultados de los exámenes y las pruebas de laboratorio ayudarán al médico a aconsejar al paciente sobre Cuándo comenzar el tratamiento El tipo de tratamiento a recibir. Si el paciente tiene síntomas o si hay signos de que el linfoma no Hodgkin comienza a crecer, entonces se inicia el tratamiento. A los pacientes se les puede tratar con entre uno y cinco medicamentos. La meta del tratamiento es una serie de remisiones, cada una con una duración de varios años. Esto puede ser así incluso cuando las pruebas muestren vestigios de la enfermedad en algunas partes del cuerpo. Muchos pacientes disfrutan de una vida activa y de buena calidad. Mantenimiento para el linfoma no Hodgkin de crecimiento lento. Puede que las personas con algunos tipos de linfoma de crecimiento lento permanezcan en tratamiento para proteger su remisión. Esto se llama tratamiento de mantenimiento. Radioterapia. La radiación utiliza rayos de alta energía para destruir células de linfoma en una área. La radiación se puede usar junto con la quimioterapia cuando hay masas muy grandes de células de linfoma en un área pequeña del cuerpo. La radiación también se puede usar cuando los ganglios linfáticos grandes causan presión contra un órgano (como el intestino) y la quimioterapia no puede controlar el problema. La radiación usualmente no es el único tratamiento para el linfoma no Hodgkin porque las células de linfoma probablemente se encuentren en muchas partes del cuerpo. Para pedir libritos gratis de LLS, visite o llame al (800) NHL 30

34 Trasplante de células madre. El trasplante de células madre (a veces llamado trasplante de médula ósea ) se usa para tratar a algunos pacientes con linfoma no Hodgkin. Las células madre donadas (alotrasplante) o las propias células madre del paciente (autotrasplante) se introducen en la sangre del paciente después de que termina la quimioterapia. A continuación se ofrece más información sobre el alotrasplante de células madre. La información sobre el autotrasplante de células madre comienza en la página 33. Para obtener más información puede ver, imprimir o pedir el librito gratis de LLS titulado Trasplante de células madre sanguíneas y de medula ósea, y la hoja de información gratis titulada Trasplante de células madre del cordón umbilical. O comuníquese con el Centro de Recursos Informativos para obtener copias de estas publicaciones. Alotrasplante de células madre. Las células madre de un donante se introducen por transfusión a la sangre del paciente después de que termina la quimioterapia. Algunas veces el donante puede ser un hermano o una hermana. Hay una probabilidad de 1 en 4 de que una persona tenga células madre compatibles con las de su hermano o hermana. Cuando no hay un donante emparentado, el donante puede ser una persona no emparentada con células madre que son compatibles con las del paciente. El tratamiento con altas dosis de quimioterapia se administra a los pacientes antes de hacer un trasplante de células madre, para destruir las células de linfoma en el cuerpo. Las células madre trasplantadas van de la sangre del paciente a la médula. Las células madre comienzan un nuevo suministro de glóbulos rojos, glóbulos blancos (incluyendo células inmunitarias) y plaquetas. 31 NHL Participe en nuestras teleconferencias gratis para obtener la información más reciente sobre el linfoma. Visite o llame al (800)

35 Las células madre donadas producen células inmunitarias que no son totalmente compatibles con las células del paciente. Una meta de esta terapia es que las células inmunitarias del donante reconozcan que las células de linfoma del paciente no pertenecen en el cuerpo del paciente y las destruyan. Este efecto deseado se llama reacción injerto contra linfoma. El alotrasplante puede ser un tratamiento de alto riesgo. La decisión de hacer un trasplante depende de La edad del paciente La salud general del paciente El nivel de compatibilidad entre las células del donante y las células del paciente La respuesta del paciente al tratamiento con medicamentos. La decisión también depende de que el paciente comprenda los beneficios y riesgos del trasplante. Si el médico cree que el paciente podría beneficiarse del trasplante, hablará sobre estos factores con el paciente. El alotrasplante de células madre tiene más éxito en pacientes más jóvenes. Se consideran como posibles candidatos para este tipo de trasplantes a los pacientes de hasta unos 60 años de edad que tienen un donante compatible. Trasplantes de células madre en estudio para el linfoma no Hodgkin Los médicos están estudiando los tipos de transplante de células madre llamados autotrasplante de células madre y trasplante de intensidad reducida. Es posible que estos resulten útiles para algunos pacientes. Consulte la sección Términos médicos para las palabras que sean nuevas para usted, o comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800) NHL 32

36 Autotrasplante de células madre. Muchos pacientes con linfoma no pueden recibir un alotrasplante de células madre. En ensayos clínicos actuales, los médicos están estudiando el uso del autotrasplante de células madre para el tratamiento de ciertos pacientes con linfoma no Hodgkin. Este tipo de trasplante se usa para el tratamiento de pacientes con otros tipos de cáncer de la sangre. En estos casos no es una cura, pero puede ofrecer a los pacientes períodos más largos sin enfermedad que la quimioterapia de dosis estándar sin un trasplante de células madre. La meta del autotrasplante de células madre es ayudar al cuerpo a iniciar un suministro nuevo de células sanguíneas después de administrar altas dosis de quimioterapia. Con un autotrasplante Las propias células del paciente se recolectan de la sangre o la médula del paciente y se guardan después de terminar los primeros ciclos del tratamiento con medicamentos. Luego el paciente recibe altas dosis de quimioterapia para destruir las células de linfoma. Este tratamiento también destruye las células madre normales en la médula. El próximo paso es introducir de nuevo las células madre recolectadas antes de la quimioterapia al cuerpo del paciente a través de una vía central. Trasplante de intensidad reducida. También se está estudiando el trasplante de intensidad reducida (también llamado trasplante no mieloablativo ). Con este tratamiento se usa dosis más bajas de quimioterapia en combinación con un alotrasplante de células madre. Puede que los pacientes mayores y más enfermos se beneficien de este tratamiento. 33 NHL Tiene preguntas? Comuníquese con el Centro de Recursos Informativos en o al (800)

37 Acerca de los ensayos clínicos Los ensayos clínicos se hacen para estudiar nuevos medicamentos, nuevos tratamientos o nuevos usos de medicamentos o tratamientos aprobados. En ensayos clínicos actuales, los médicos están estudiando nuevos medicamentos y nuevas combinaciones de medicamentos para el tratamiento de todos los tipos de linfomas. Cada vez más ensayos clínicos incluyen a adultos mayores. Hay ensayos clínicos para Pacientes recién diagnosticados con linfoma Pacientes que no responden bien al tratamiento Pacientes que sufren una recaída después del tratamiento Pacientes que continúan el tratamiento después de la remisión (mantenimiento). Algunos ensayos clínicos estudian nuevas maneras de usar medicamentos que ya se han aprobado. Por ejemplo, podría ser mejor cambiar la cantidad de medicamento o administrarlo junto con otro tipo de tratamiento. Pregunte a su médico si el tratamiento en un ensayo clínico puede ser una buena opción para usted. También puede llamar al Centro de Recursos Informativos para pedir información sobre los ensayos clínicos, o usar nuestro servicio gratis para buscar ensayos clínicos por Internet en (en inglés). Puede ver, imprimir o pedir el librito gratis de LLS titulado Understanding Clinical Trials for Blood Cancers (en inglés) en o comuníquese con el Centro de Recursos Informativos para obtener una copia del librito. También puede mirar por Internet el video gratis de LLS titulado My Clinical Trials Journey en (en inglés). Para pedir libritos gratis de LLS, visite o llame al (800) L 34