Documento Bajo Revisión. InIcIatIva amazónica contra la malaria. Estrategia para la toma de decisiones en control vectorial en malaria

Transcripción

1 Documento Bajo Revisión Estrategia para la toma de decisiones en control vectorial en malaria InIcIatIva amazónica contra la malaria Estrategia para la toma de decisiones en control vectorial en malaria

2 Fotos de la portada: Superior: 2008 David Parsons Izquierda inferior: 2005 James Gathany/CDC Derecha inferior: 2008 David Spitz/OPS-OMS Elaborado bajo el contrato con USAID GHS-I por Links Media, LLC 707 Conservation Lane, Suite 300 Gaithersburg, MD T: F: claúsula de excepción: Las opiniones expresadas en este documento son responsabilidad del (los) autor(es) y no necesariamente reflejan la opinión de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional o del Gobierno de los Estados Unidos. Julio 2010

3 Iniciativa amazónica contra la malaria Estrategia para la toma de decisiones en control vectorial en malaria documento Bajo revisión marzo, 2009 reimpreso Julio 2010

4 EstratEgia para la toma de decisiones En control vectorial En malaria objetivo: contribuir a la reducción de la transmisión de la malaria mediante IntervencIones efectivas, con un uso racional de los recursos. Estrategia: concentrar la capacidad operacional en intervenciones de alto impacto epidemiológico para reducir la carga de enfermedad con base en los siguientes principios: Priorización de localidades/ focos con mayor carga de enfermedad Selección de intervenciones con base en el análisis de la información Ejecución de las intervenciones siguiendo rigurosamente las normas técnicas y cumpliendo los principios de cobertura (% de casas, personas) y ciclos (según residualidad) ElEmEntos que apoyan la EstratEgia 1. Manejo de información epidemiológica a nivel local con capacidad de análisis para acompañar la dinámica de transmsión a nivel de localidades / focos de transmisón. 2. Sistema de monitoreo sistemático de variables entomológicas relevantes para la toma de decisiones en control vectorial. 3. Adopción rigurosa de requisitos operacionales y normas técnicas para las intervenciones. PrIncIPIos que fundamentan la estrategia Para que las acciones de control vectorial sean efectivas debe cumplirse rigurosamente con los criterios de: i) cobertura, ii) periodicidad y iii) calidad de la operación. Para garantizar esas tres condiciones, considerando las limitaciones operativas de los programas, la estrategia propone concentrar las acciones en localidades (focos/ conglomerados) que tengan la mayor carga de enfermedad La selección y monitoreo de las localidades y las intervenciones se basa principalmente en adoptar rutinas de trabajo donde sistemáticamente se analice un conjunto de parámetros epidemiológicos. Adicionalmente un sistema de vigilancia entomológica proveé elementos adicionales para complementar la toma de decisiones (en la medida que se sistematice y extienda la práctica de la entomologia, habrá información más robusta que aportará más en la toma de decisiones. 1 (La cobertura se refiere en el caso del rociado residual a la proporción de casas rociadas del total de casas de la localidad o del conglomerado (el mismo concepto para mosquiteros, e incluso para control de criaderos, donde tampoco tendrían sentido intervenciones que impacten solo algunos criaderos de la localidad). 4

5 manejo de información EpidEmiológica Proceso de toma de decisiones en control vectorial Selección de localidades prioritarias Estratificar las localidades según el número de casos. Entre las localidades con mayor número de casos, definir focos o conglomerados que deban ser objeto de acciones de control vectorial. Selección de intervenciones En los focos seleccionados, analizar la indicación de rociado residual o mosquiteros impregnados. Analizar pertinencia de acciones complementarias en criaderos. Monitoreo de impacto Variaciones en el número de casos { { { requerimientos: Nivel local en capacidad de analizar información desagregada por localidad de origen Localidades debidamente registradas en el sistema de información Información de origen confiable Conocimiento de las relaciones espaciales y dinámicas de población Información sobre características de las viviendas (paredes) y dificultades operacionales Información sobre vector, endofagia, endofilia Información por localidades Rutinas de análisis características del sistema de InformacIón de malaria Para subsidiar la toma de decisiones en control vectorial La adopción de los principios del control selectivo de vectores y los conceptos de estratificación y focalización requieren un desarrollo del sistema de información de malaria de forma que las instancias que toman las decisiones a nivel local y las que deciden sobre el manejo de los recursos (departamentos, estados, provincias) dispongan de información desagregada al nivel de los focos (localidades, conglomerados) donde se realizan las acciones. El programa de malaria a todos los niveles debe trabajar en la adopción de los siguientes elementos del Sistema: Notificación individual de casos: permite el manejo de variables que son necesarias para la estratificación de las localidades y selección de las intervenciones. Manejo de bases de datos: el manejo de la información de casos en registros individuales se potencializa cuando se relaciona con tablas de características de localidades, información georeferenciada, datos poblacionales y tablas con registros de intervenciones de control. Adopción de rutinas de análisis: el equipo responsable de las acciones debe incorporar en su rutina, actividades específicas de análisis de información e actividades de campo para comprender los cambios en la dinámica de transmisión a nivel de focos. sistema de InformacIón El sistema de Información de Malaria ha sido desarrollado dentro de los conceptos anteriores. Debe ser prioridad del Programa a nivel local : Adopción del registro individual de casos. Alimentación oportuna del sistema con buenos estándares de calidad. Alimentación de tablas de localidades / focos debidamente codificados. Actualización del catastro de puestos de diagnóstico y tratamiento. 5

6 toma de decisiones control vectorial

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8 1 registro sistemático del comportamiento vectorial en localidades objeto de IntervencIonesaa Selección de localidades para caracterización entomológica { Agrupar las localidades prioritarias en estratos según compartan caracterísitcas eco epidemiológicas y seleccionar de cada estrato localidades de alta importancia epidemiológica para la caracterización entomológica. Caracterización entomológica (evaluaciones entomológicas con un set mínimo de parámetros entomológicos estandarizdos) { Realización de 4 evaluaciones entomológicas en un periodo de 12 meses, siguiendo metodología estandarizada para la medición de los siguientes parámetros: Tasa de picadura Comportamiento horario % de paridad El sistema de vigilancia entomológica propuesto consiste en un conjunto de acciones de entomologia al servicio de una estrategia de toma de decisiones para la focalización del control vectorial. se trata de obtener información conclusiva sobre los parámetros necesarios para complementar la toma de decisiones. se busca que los programas adopten una rutina de trabajo usando ese set minimo de parámetros necesarios. 2 evaluación de residualidad de InsectIcIdas en Paredes y en mosquiteros ImPregnados Pruebas biológicas de pared: 3 conos por superficie, 3 replicas (en total 9 conos) mosquitos por cono. Periodicidad mensual hasta que mortalidad sea menor de 80%. Pruebas biológicas en mosquiteros: 4 mosquiteros por localidad, 10 conos por mosquitero, 5 mosquitos por cono (toal 200 mosquitos). El monitoreo de la residualidad de los insecticidas debe ser actividad prioritaria de los equipos de entomología. La residualidad en paredes y mosquiteros es el parámetro entomológico más objetivo y robusto para orientar ajustes en las estrategias de rociado residual y mosquiteros impregnados. Las mediciones deben cumplir con el rigor metodológico mínimo para que los datos sean conclusivos y por lo tanto la importancia de estandarizar procedimientos de campo para estas acciones. 8

9 Al completar 4 evaluaciones en el periodo de 12 meses, se selecciona otra localidad entre las localidades prioritarias. La realización del ciclo de 4 evaluaciones de forma sistemática, la rotación de localidades y el registro sistemático de esta información irá consolidando un conocimiento cada vez más robusto del comportamiento de los vectores y los cambios en virtud de las intervenciones. Uso de la información: A nivel local : información conclusiva para seleccionar las acciones de control en el ámbito de la parroquia/ cantón A nivel central: la información estandarizada de evaluaciones sistemáticamente realizadas en diferentes cantones y provincias, orienta cambios de estrategias y política. Capturas sobre humano protegido: 6 casas (2 por noche en 3 noches), 12 horas de captura por noche, 1 personas intra y otra peridomicilio. Indicador: tasa de picadura (mosquitos/hora/hombre) y cuando realizada infección en mosquitos (opcional) se puede calcular la tasa de inoculación entomológica. Capturas en reposo (opcional): 6 casas (2 por noche en 3 noches), ½ hora por casa en la mañana y en la noche (pico), 1 persona por casa. En casas diferentes a las capturas con humano protegido. Determinación de paridad: material obtenido en las capturas en reposo y sobre humano. Disección del 100% de los ejemplares si el total de capturados es menor de 100 ejemplares. Si es mayor de 100 a criterio del equipo. Indicador: % de hembras paridas. la consistencia y las posibilidades de uso de información dependen de que la medición de los parámetros se haga de forma estandarizada (los equipos de entomología deben seguir guías y protocolos). no deben realizarse evaluaciones puntuales, se trata de registrar las variaciones temporales de los parámetros, determinadas por las intervenciones y la estacionalidad. se busca incorporar esta metodología como rutina para los equipos de entomología en los programas de control. 3 monitoreo de variaciones temporales en la susceptibilidad de los mosquitos a los InsectIcIdas A diferencia de las otras actividades que son en primera instancia de interés local, la vigilancia de la resistencia a los insecticidas tiene connotaciones que son de interés nacional y por lo tanto la organización de la red de vigilancia deberá ser planeada desde el nivel central. Se seleccionaran localidades de alta transmisión de malaria que representen un estrato de localidades prioritarias para el programa de control, presencia de especies principales y mayor presión de insecticidas. Dependiendo de la situación epidemiológicas del país, se trabajará con 4 10 localidades/ áreas centinelas por país. Prueba de la botella: En cada localidad centinela se realizará una observación anual usando dosis diagnósticas ya establecidas para los vectores principales del país. Cuando en la prueba de la botella se registe, de forma consistente, desviaciones a la derecha de la curva de mortalidad en evaluaciones sucesivas, esta perdida de susceptibilidad se documentará con pruebas con papeles impregnados. 9

10 requisitos operacionales y normas técnicas para las intervenciones El Rociado residual intradomiciliar y los mosquiteros impregnados de larga duración son intervenciones de comprobada eficacia en el control de la malaria. Los resultados de estas medidas, dependen sin embargo del cumplimiento de requisitos operacionales y normas técnicas internacionalmente recomendadas. mosquiteros impregnados de larga duración La prioridad debe estar en lograr altas coberturas de uso en el foco/ localidad objeto de la intervención y prolongar la vida útil del mosquitero y su efecto residual : Investigar preferencias sobre uso de mosquitero y costumbres. Intervención dirigida a cubrir todos los habitantes del foco / localidad. Instalación gratuita casa por casa. Implementar una estrategia de comunicación con énfasis en uso permanente y limitar frecuencia y condiciones de lavado. Estandarizar explicación y mensaje durante la visita. Monitoreo de residualidad de insecticidas. Monitoreo del uso (enfasis en % de uso y frecuencia de lavado) mediante visitas y encuestas 6 12 meses. la prioridad de los programas de control a nivel local debe ser garantizar acceso a diagnóstico y tratamiento oportuno para todas las localidades en riesgo. a nivel local las intervenciones de control vectorial no pueden ser intervenciones aisladas, deben ir siempre acompañadas de acciones de tratamiento precoz. rociado residual intradomiciliar En el rociado intradomiciliar debe cumplir los siguientes requisitos: El RRI deber limitarse solamente a localidades donde las paredes de las casas son completas y existan superficies para ser rociadas. Debe buscarse siempre lograr coberturas de rociado mayores a 80% de las casas del foco/localidad. Cumplir rigurosamente con lo ciclos de rociado que están determinados por la residualidad del insecticida (3 meses para muchos de los piretroides actualmente en uso) y priorizar los periodos donde históricamente hay picos de transmisión. Seguimiento estricto de procedimientos técnicos sobre el manejo de la bomba, calibración de equipos (boquilla, presión), técnica de rociado y manejo de los insecticidas. Monitorear residualidad. Monitorear resistencia. PráctIcas Inadecuadas, comúnmente IncorPoradas en la rutina de los servicios Intervenciones regulares con aplicaciones espaciales (UBV): Por la ausencia de efecto residual, las aplicaciones espaciales deben ser limitadas a intervenciones puntuales en emergencias. No deben sustituir, en la rutina del control vectorial, al rociado residual o a los mosquiteros impregnados de larga duración que son las intervenciones esenciales, debido a su efecto residual. Medidas antilarvárias aisladas, incompletas e no selectivas: el control larvário como medida aislada no es recomendado en situaciones de alto riesgo. Tampoco tienen efecto las intervenciones de cobertura insuficiente en los criaderos o medidas en que no sea posible mantener la sostenibilidad a lo largo del tiempo por su alto costo y limitado efecto residual. Rociado residual en situaciones no indicadas o sin capacidad operacional para mantener coberturas mínimas: El rociado de viviendas con paredes incompletas constituye otra práctica algunas veces registrada en los programas de control, así como las intervenciones aisladas, sin continuidad, en localidades dispersas y con baja densidad poblacional. Todo esto desgasta la capacidad operativa y limita la posibilidad de realizar intervenciones de mayor impacto epidemiológico. 10