Academy of Art University

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1 Planes de salud y beneficios de calidad Vida más saludable Bienestar económico Soluciones inteligentes Academy of Art University Aspectos destacados del plan de seguro de salud para estudiantes para (877) Número de póliza: En qué consiste el plan? Aetna Student Health y la Academy of Art University (Universidad Academia de Arte) ofrecen un plan de seguro de salud centrado en el estudiante que brinda cobertura a los estudiantes en la universidad y en sus hogares. Usted obtiene acceso a la red nacional de médicos, hospitales, farmacias y especialistas participantes de Aetna en todo el país. Obtenga más información! Lea todos los documentos del plan antes de decidir si desea inscribirse. Obtendrá información sobre todos los beneficios del plan, lo que no está cubierto, las fechas de inscripción y renuncia de inscripción, y las reglas de elegibilidad. Para verlos en línea, visite Cuánto cuesta el plan? Período de cobertura Fechas de cobertura Tarifa para el estudiante Otoño 08/21/18-01/12/19 $ Primavera 01/13/19-06/06/19 $ Verano 06/07/19-08/20/19 $ Quién es elegible? Todos los estudiantes extranjeros y nacionales de tiempo completo que viven en el campus y todos los atletas nacionales de tiempo completo inscritos en la Academy of Art University y que asisten a clase de forma activa durante, por lo menos, los primeros 31 días posteriores a la fecha en que la cobertura entra en vigor deben tener un seguro de salud. Los estudiantes elegibles serán inscritos automáticamente en el plan. Fechas límite de inscripción Otoño: 10/15/18 Primavera: 03/06/19 Verano: 08/20/19

2 Proveedor de la red Máximo del plan Deducible anual Individual: $50 por año de póliza. Límite de desembolso anual Individual: $5,000 por persona. Esta es una breve descripción de los beneficios del plan: Proveedor fuera de la red Sin límite. $250 por año de póliza. $10,000 por persona. Visita al consultorio del médico Copago de $15. Coseguro del 60 %. Hospitalización Copago de $100 por admisión. Coseguro del 60 %. Sala de emergencias Copago de $100. Copago de $100. Medicamentos con receta Los medicamentos con receta se pagan al cargo negociado con los siguientes copagos: Copago de $10 para medicamentos genéricos. Copago de $20 para medicamentos de marca preferidos. Sin cobertura. Copago de $40 para medicamentos de marca no preferidos. Servicios que su plan generalmente NO cubre (consulte el documento de su plan o póliza para encontrar más información y una lista de otros servicios excluidos). Cirugía cosmética. Atención dental (adultos). Audífonos. Atención a largo plazo. Servicio privado de enfermería. Tratamiento de infertilidad (excepto los cargos cobrados por un médico para diagnosticar la causa médica Cuidado de los pies de rutina. Programa de ejercicios o actividad física. Programas para perder peso.

3 subyacente y tratarla quirúrgicamente). Esta es una breve descripción de los aspectos destacados del plan de salud para estudiantes. El plan está disponible para los estudiantes de la Academy of Art University. El plan está asegurado por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Las estipulaciones exactas que rigen este seguro, así como también las definiciones, están incluidas en la póliza emitida para usted y pueden consultarse en línea, en Si existen diferencias entre los aspectos destacados de este plan y la póliza de grupo, la póliza prevalecerá. El plan de seguro de salud para los estudiantes de la Academy of Art University está asegurado por Aetna Life Insurance Company. Aetna Student Health SM es el nombre comercial de los productos y servicios ofrecidos por Aetna Life Insurance Company y sus filiales correspondientes (denominadas Aetna ). Aetna cumple con las leyes de derechos civiles federales vigentes y no discrimina, excluye ni trata a las personas de manera diferente por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, sexo o discapacidad. Además, brinda asistencia y servicios gratuitos a personas con discapacidades y que necesitan asistencia de idiomas. Si necesita un intérprete calificado, información escrita en otros formatos, traducciones u otros servicios, llame al (877) Si cree que no le hemos brindado estos servicios o que de alguna otra manera lo hemos discriminado y no hemos cumplido lo antes mencionado, puede presentar una reclamación al coordinador de derechos civiles, a la siguiente dirección: Civil Rights Coordinator, P.O. Box 14462, Lexington, KY (clientes de planes CA HMO: P.O. Box 24030, Fresno, CA 93779), (TTY: 711), Fax: (clientes de planes CA HMO: ), CRCoordinator@aetna.com. También puede presentar una queja sobre derechos civiles en el portal para quejas de la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos ingresando en Además, puede hacerlo por correo postal o por teléfono: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW., Room 509F, HHH Building, Washington, DC 20201; o por teléfono al , (TDD).

4 Aetna es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías subsidiarias del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company, los planes Coventry Health Care y sus filiales (denominadas Aetna ). TTY: 711. Para acceder a los servicios lingüísticos sin costo alguno, llame al

5 To access language services at no cost to you, call (English)

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