Neurorrehabilitación basada en la evidencia

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1 GUÍA DOCENTE MÓDULO: Neurorrehabilitación basada en la evidencia Coordinadores: Dr. Alberto García Molina Dr. Eloy Opisso Salleras Código UAB: Carácter: optativo 10 ECTS Clases: 1er semestre curso Del 16 al 20 de enero de 2017

2 Objetivos Módulo teórico-práctico de metodología de búsquedas bibliográficas orientada a la identificación de indicadores de proceso y de resultado en rehabilitación, meta-análisis, estadística para clínicos herramientas para la clasificación y gestión de la información, estudios de supervivencia. Competencias y resultados de aprendizaje Competencias CE8. Integrar los conocimientos y las metodologías adecuadas para construir conocimiento nuevo sobre Neurorrehabilitación Resultados de aprendizaje CE8.1. Formular preguntas clínicas contestables CE8.2. Determinar el tipo de estudio más adecuado CE8.3. Tomar decisiones relacionadas con el cuidado de la salud CE8.4. Evaluar las decisiones Competencias transversales CT1. Aplicar el pensamiento crítico, lógico y creativo en el trabajo CT2. Gestionar información compleja CT7. Innovar y estar al día en las nuevas técnicas en el ámbito de la comunidad científica internacional CT8. Revisar y analizar la literatura científica CT9. Desarrollar habilidades de aprendizaje autónomo Medicina basada en la evidencia La aplicación del método científico y la generación de conocimiento a partir de la experiencia clínica. La medicina basada en la evidencia recomienda un ejercicio médico en el que las decisiones corresponden a un uso racional, explícito, juicioso y actualizado de los mejores datos objetivos aplicados al tratamiento de cada paciente. En muchos casos, sobre todo en aquellos relacionados con tratamientos farmacológicos, la información más objetiva corresponde a ensayos clínicos, con distribución aleatoria de los participantes y siguiendo una metodología doble ciego. Pero el objetivo de la medicina basada en la evidencia no trasciende a la aplicación de tratamientos basados en datos derivados de ensayos clínicos, sino que persigue impulsar la aplicación de metodología científica en la toma de decisiones y la generación de conocimiento clínico. Las dos corrientes de estudio más importantes, en estos momentos, en relación a la medicina basada en la evidencia son la US PREVENTIVE TASK FORCE, en los Estados Unidos de América, y el CENTER FOR EVIDENCE BASED MEDICINE, en la Universidad de Oxford. El primer grupo, la US PREVENTIVE TASK FORCE, reconoce cuatro niveles, el primero de ellos, se reconoce como el nivel más alto, el correspondiente a los ensayos clínicos controlados aleatorios. 1

3 En el segundo grupo, se considera el mínimo nivel de validez y confianza para los ensayos clínicos aleatorios controlados y los estudios de cohortes. Sin embargo, ambos grupos, consideran niveles de confianza o validez decreciente, donde se contemplan diferentes intervenciones considerablemente extendidas en la práctica clínica, que ofrecen (o pueden ofrecer) conocimiento muy valioso, a la hora de formalizar el conocimiento implícito de los profesiones, diseñar estudios más adecuados y servir para plantear alternativas terapéuticas cuando fallan las intervenciones de primera elección. US PREVENTIVE TASK FORCE Nivel I: Evidencia obtenida de al menos un estudio clínico controlado aleatorizado bien diseñado. Nivel II-1: Evidencia obtenida de ensayos bien diseñados, no aleatorios. Nivel II-2: Evidencia obtenida de estudios de cohortes o de casos y controles analíticos bien diseñados, preferentemente de más de un centro o grupo de investigación. Nivel II-3: Evidencia obtenida de múltiples series de casos con y sin la intervención. Resultados espectaculares en ensayos no controlados. Nivel III: Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica, estudios descriptivos o informes de comités de expertos. CENTRE FOR EVIDENCE BASED MEDICINE Nivel A: Ensayos clínicos controlados aleatorizados; estudios de cohorte, y reglas de decisión clínica validadas en diferentes poblaciones. Nivel B: Estudios de cohorte retrospectivos consistentes, estudios ecológicos, resultados de estudio de casos y controles, o extrapolaciones de estudios de nivel A. Nivel C: Estudios de series de casos o extrapolaciones de estudios de nivel B. Nivel D: Opinión de expertos sin una valoración crítica explícita, o basada en la fisiología, la investigación de laboratorio o los fundamentos biológicos. En todos los supuestos planteados por los dos grupos, el objetivo fundamental es aplicar diferentes estrategias contempladas en la metodología científica, para favorecer la formalización de las hipótesis terapéuticas, la reproducibilidad de los procedimientos, y la recogida sistemática de datos y su análisis posterior, para falsar las dichas hipótesis. Parafraseando a James B. Conant, no existe un método científico. El científico usa métodos definitorios, métodos clasificatorios, métodos estadísticos, métodos hipotético-deductivos, procedimientos de medición, etcétera. Y según esto, referirse al método científico es referirse a este conjunto de tácticas empleadas para constituir el conocimiento, sujetas al devenir histórico, y que eventualmente podrían ser otras en el futuro. La propuesta de este curso es aportar instrumentos y métodos para avanzar en el conocimiento científico para (y a partir de) el ejercicio clínico en Neurorrehabilitación, por lo que abordaremos los siguientes capítulos: 2

4 Herramientas de búsqueda bibliográfica: los últimos 15 años han supuesto una auténtica revolución para el acceso a las fuentes documentales. Las herramientas basadas en Internet acercan la información a los investigadores, haciendo necesario, incluso, utilizar nuevas herramientas para gestionarla manteniéndola dentro de unos parámetros manejables. Meta-análisis: la necesidad de verificar las observaciones descritas por otros para garantizar o falsar su reproducibilidad hace necesario comparar estudios entre sí, siempre y cuando sean comparables, para alcanzar nuevos niveles de conocimiento, verificando las observaciones en el caso de resultados iguales, o identificando diferencias previamente ignoradas, que justifiquen la discrepancia entre hallazgos. Estadística para clínicos: la elaboración de conclusiones sobre una población general a partir de observaciones realizadas en una muestra definida de sujetos es una de las estrategias del método científico para avanzar en la generación de conocimiento. El cálculo de probabilidad de que se verifiquen las observaciones a partir de los resultados esperados nos informa de la consistencia de nuestros datos. Es necesario, por tanto, conocer las estrategias para calcular esta probabilidad, según el tipo de estudio, así como para interpretar y valorar las conclusiones que se obtienen de su análisis. Clasificación Internacional del Funcionamiento: la clasificación etiológica es una estrategia muy adecuada para estudiar las enfermedades en su fase aguda, e incluso aquellos procesos que cursan de forma crónica. Sin embargo, en rehabilitación, se observa una gran variabilidad interindividual en la respuesta a procesos de una misma etiología. Una de las principales limitaciones metodológicas en la mayoría de estudios realizados en rehabilitación es la heterogeneidad de la muestra, por lo que resulta necesario establecer clasificaciones complementarias que permitan clasificar mejor la población estudiada, no solo en función de la etiología de los procesos, sino también del perfil de discapacidad que presenta cada persona. Estudios de supervivencia: además, el efecto de las intervenciones en rehabilitación no tienen solamente el objetivo de alcanzar un determinado nivel de funcionalidad, sino que este se mantenga más allá del tratamiento realizado. La duración de esta mejora es muy importante para calcular el beneficio de la intervención en forma de ganancia en autonomía, multiplicado por el número de años que el paciente mantiene el nivel de funcionalidad. Los estudios de supervivencia pueden aplicarse en este sentido, para identificar los factores que permiten optimizar la eficiencia de los resultados. Por último, independientemente de los aspectos tratados, el elemento más importante en el método científico es el principio de incertidumbre. La capacidad de poner en tela de juicio aquellos conocimientos más elementales de cada disciplina, para poder escapar de las falacias intrínsecas de cada método. Para ello, llevaremos a cabo un ejercicio de lectura crítica de un trabajo de investigación, desde una propuesta metodológica concreta, donde deberán intentar reflejar algunos de los aspectos trabajados en los temas previos. 3

5 Metodología de enseñanza El planeamiento metodológico del módulo parte de considerar al estudiante como protagonista de su proceso de enseñanza aprendizaje. El estudiante debre ser activo y autónomo en todo el proceso y el profesorado le da soporte aportando la información y los recursos necesarios para que es dé el aprendizaje. Este módulo se cursará en modalidad no presencial a través de la plataforma e-learningguttmann. Cada tema tiene una duración aproximada de 36 horas que incluyen la lectura y estudio del contenido docente que os ha facilitado cada profesor, la lectura y estudio de los artículos y la documentación complementaria, la realización de la autoevaluación. Las tutorías y la evaluación del módulo. De todas formas podréis acceder a los temas con mayor celeridad del tiempo estimado del estudio, para que cada uno de vosotros podáis organizaros de la manera más conveniente a vuestras necesidades. No debéis confundir la flexibilidad en el estudio con la ausencia de temporalización en el curso. Tan inadecuado es dejar todas las actividades para el final como hacer todo el trabajo en una semana y no volver a entrar en el Campus. Aunque podáis estudiar sin necesidad de estar conectado con nuestra plataforma, es fundamental acceder frecuentemente al Campus para atender a les explicaciones y orientaciones del tutor, las consultas del resto de vuestros compañeros, etc. Evaluación de competencias 1. Al finalizar cada tema, deberás contestar un breve cuestionario de comprensión de sus contenidos. Los cuestionarios, están disponibles en la página principal del Master. El valor sobre la nota final del módulo será de un 60%. 2. El 40% restante corresponderá a la lectura crítica de un artículo científico de los propuestos desde la coordinación del curso, o de un artículo propuesto por el alumno, previo acuerdo con el coordinador o uno de los profesores. La entrega de este trabajo se realizará a través de la Plataforma e-learning antes del 12 de febrero de Esperamos que estas líneas de trabajo os ayuden a organizar mejor las tareas que debéis ir realizando para alcanzar los objetivos del módulo. Si alguno de vosotros encuentra algún inconveniente para seguir estas indicaciones, no dudéis en comunicádnoslo para buscar una solución a medida. Si solo presentas una o ninguna de las dos evidencias de aprendizaje o bien no has asistido al mínimo de horas de actividades programadas en el módulo (80%) la asignatura constará como "no evaluable". La calificación de no evaluable en el acta final de evaluación implica agotar los derechos inherentes a la matrícula del módulo. Superarás la asignatura si obtienes una calificación mínima de 5 puntos (escala 0-10) como nota media de las dos evidencias de aprendizaje. 4

6 Procedimiento y criterios de reevaluación La reevaluación es un proceso que se pondrá en funcionamiento una vez finalizado el periodo de publicación de las calificaciones finales. Tendrás derecho a una reevaluación si has obtenido entre un 4,0 y un 4,9 en la nota media de la asignatura. La prueba sometida al proceso de reevaluación no podrá pasar de los 5,0 puntos (aprobado) en la calificación final. Evaluación del módulo y del profesorado En la página web del máster tienes acceso a la encuesta de evaluación de cada uno de los profesores así como una valoración general del módulo. Pedimos tu colaboración para responder la encuesta, que tiene por objetivo recoger vuestras opiniones y tenerlas en cuenta a la hora de revisar, actualizar y mejorar los contenidos en futuras ediciones. La encuesta siempre es anónima. Estamos a vuestra disposición para cualquier duda. Un cordial saludo Dr. Alberto García Molina / Dr. Eloy Opisso Salleras Coordinadores del módulo Nota: En este documento el género masculino se utiliza como genérico para que la información sea lo máximo entendible y sin ninguna voluntad discriminatoria. 5