PRESTACIONES CUBIERTAS CON FRANQUICIA A CARGO DEL ASEGURADO EN LA COMUNIDAD DE MADRID (TARIFAS 2015).

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1 PRESTCIONES CUIERTS CON FRNQUICI CRGO DEL SEGURDO EN L COMUNIDD DE MDRID (TRIFS 15). DIGNÓSTICO POR IMGEN Tomografía axial computerizada (una arcada) Tomografía axial computerizada (dos arcadas) ODONTOLOGÍ CONSERVDOR Obturación (empaste) Reconstruccion coronaria Reconstruccion coronaria con poste Recubrimiento pulpar directo ENDODONCI Endodoncia unirradicular Endodoncia birradicular Endodoncia polirradicular Reendodoncia unirradicular Reendodoncia birradicular Reendodoncia polirradicular Material retroobturador (MT) pertura y drenaje pulpar PERIODONCI TRTMIENTOS NO QUIRÚRGICOS Peridontograma Raspado y alisado radicular (curetaje) por cuadrante Raspado y alisado radicular (curetaje) por pieza Mantenimiento periodontal Ferulización periodontal (por pieza) Ferulización periodontal (por sextante) TRTMIENTOS QUIRÚRGICOS Cirugía periodontal a colgajo (por cuadrante) largamiento coronario Colgajo de reposición apical Injerto libre de encía Colocación de materiales biológicos (hueso liofilizado) por unidad Tratamiento periimplantitis (limpiar-desbridar) CIRUGÍ ORL Frenectomía superior e inferior picectomías Ligaduras de caninos fenestración quirúrgica Regulación de reborde alveolar Extirpación de torus (por cuadrante) Reimplante por avulsión dentaria Quistes dentarios ODONTOPEDITRÍ Reconstrucción coronaria Pulpotomía sin reconstrucción Corona metálica preformada Pulpectomía sin reconstrucción picoformación (por sesión) Mantenedor de espacio fijo Mantenedor de espacio removible Ferulización de dientes (por pieza) Retirar corona mantenedor de espacio (por pieza) Tope oclusal o pista de composite ODONTOLOGí ESTÉTIC Reconstrucción frente estético de composite (por pieza) Incrustación de composite Incrustación de porcelana Carilla de composite Carilla de porcelana Reparación intraoral de porcelana (por pieza) lanqueamiento dental ambulatorio (férulas en domicilio) lanqueamiento dental por fotoactivación lanqueamiento dental mixto (fotoactivación y férulas) lanqueamiento diente no vital (por pieza) PRÓTESIS Montaje y estudio en articulador semiajustable Encerado diagnóstico (por pieza) PRÓTESIS FIJ Corona provisional de acrílico Perno muñón colado unirradicular Perno muñón colado multirradicular Corona o unidad de puente metal-porcelana Corona o unidad de puente metal noble-porcelana Puente Maryland (pieza y dos apoyos) taches

2 PRÓTESIS FIJ ESTÉTIC Incrustación composite Incrustación porcelana Muñón de zirconio PRÓTESIS REMOVILE Prótesis acrílica removible parcial de 1 a 3 piezas Prótesis acrílica removible parcial de 4 a 6 piezas ñadir retenedor Prótesis acrílica removible parcial de más de 6 piezas Prótesis acrílica completa (una arcada, sup o inf) Suplemento resina hipoalérgica (por arcada) Esquelético (estructura base) Esquéletico por pieza Neobase Retenedor estético Prótesis removible flexible (Flexite, Valplast) de 1 a 3 piezas Prótesis removible flexite (Flexite, Valplast) de 4 a 6 piezas Prótesis removible flexite (Flexite, Valplast) de más de 6 piezas Compostura (rebase) (por aparato) Compostura rebase en resina blanda (por aparato) Compostura (añadir retenedor) Compostura (refuerzo metálico) Compostura (añadir pieza a acrilico) Compostura esquelético (soldadura) Compostura materiales especiales ORTODONCI Estudio y diagnóstico para ortodoncia Modelos de estudio Colocación microtornillos (unidad) parato de retención con férula (por arcada) Placa de Hawley de retención (por arcada) parato de retención con barra lingual (por arcada) Renovación aparatos removible por cambio o pérdida Composturas de aparatos (por rotura) 2ª reposición bracket metálico (unidad) 2ª reposición bracket cerámico (unidad) 2ª reposción bracket autoligable (unidad) 2ª reposición bracker zafiro (unidad) PRTOLOGÍ FIJ RCKETS METÁLICOS RCKETS CERÁMICOS RCKETS DE ZFIRO RCKETS UTOLIGLES RCKETS UTOLIGLES ESTÉTICOS TÉCNIC INVISILE Tratamiento menos de 12 meses (total) Tratamiento a partir de 12 meses (total) TRTMIENTO INTERCEPTIVO CON PRTOLOGí FIJ CON PRTOLOGí REMOVILE TRTMIENTO MIXTO FUERZ ORTOPÉDIC CON PRTOLOGí FIJ FUERZ ORTOPÉDIC CON PRTOLOGí REMOVILE

3 IMPLNTOLOGÍ Mantenimiento implantológico FSE QUIRÚRGIC CIRUGÍ IMPLNTOLÓGIC Implante osteointegrado (unidad) Elevación de seno maxilar Colocación de materiales biológicos (hueso liofilizado) por unidad CIRUGÍ GUID Estudio cirugía implantológica guiada Suplemento implante cirugía guiada (unidad) Férula prequirúrgica de bario para escaner dental Férula quirúrgica (para cirugía guiada) FSE PROTÉSIC Corona metal porcelana sobre implante Corona metal noble porcelana sobre implante Corona cerámica sin metal sobre implante Corona de zirconio sobre implante Corona provisional para carga inmediata Muñón de titanio (por pieza) Muñon de zirconio (por pieza) Sobredentadura (por aparato) Supra o mesoestructura (unidad) ditamento protésico (piezas intermedias) Locator (sist. de anclaje de sobredentadura) (unidad) Prótesis híbrida (por arcada) PTOLOGÍ RTICULCIÓN TEMPOROMNDIULR (TM) Montaje y estudio en articulador semiajustable Tratamiento con férula de neuromiorelajación Revisión. juste de férula Terapia manual de TM

4 PRESTCIONES CUIERTS CON FRNQUICI CRGO DEL SEGURDO NIVEL NCIONL (EXCEPTO MDRID). TRIFS 15. La ZON integra a las siguientes comunidades autónomas: ndalucía, sturias, Canarias, Castilla la Mancha, Castilla. La ZON integra a las siguientes comunidades autónomas: ragón, Cataluña, Islas aleares, La Rioja, Navarra y Pais Vasco. ODONTOLOGÍ PREVENTIV Tratamiento para sensibilidad dental DIGNÓSTICO POR IMGEN Fotografías Tomografía axial computerizada (una arcada) Tomografía axial computerizada (dos arcadas) ODONTOLOGÍ CONSERVDOR Obturación (empaste) Reconstruccion coronaria Reconstruccion coronaria con poste ENDODONCI Endodoncia unirradicular Endodoncia birradicular Endodoncia polirradicular Reendodoncia unirradicular Reendodoncia birradicular Reendodoncia polirradicular Material retroobturador (MT) PERIODONCI TRTMIENTOS NO QUIRÚRGICOS Peridontograma Raspado y alisado radicular (curetaje) por cuadrante Mantenimiento periodontal Ferulización periodontal (por sextante) TRTMIENTOS QUIRÚRGICOS Gingivectomía (por cuadrante) Cirugía periodontal a colgajo (por cuadrante) largamiento coronario Colgajo de reposición apical Injerto libre de encía Colocación de materiales biológicos (hueso liofilizado) por unidad Tratamiento periimplantitis (limpiar-desbridar) CIRUGÍ ORL picectomías ODONTOPEDITRÍ Pulpectomía sin reconstrucción Ferulización de dientes (por pieza) Retirar corona mantenedor de espacio (por pieza) Tope oclusal o pista de composite ODONTOLOGí ESTÉTIC Reconstrucción frente estético de composite (por pieza) Incrustación de composite Incrustación de porcelana Carilla de composite Carilla de porcelana Reparación intraoral de porcelana (por pieza) lanqueamiento dental ambulatorio (férulas en domicilio) lanqueamiento dental por fotoactivación lanqueamiento dental mixto (fotoactivación y férulas) lanqueamiento diente no vital (por pieza) PRÓTESIS Montaje y estudio en articulador semiajustable Tallado selectivo PRÓTESIS FIJ Retirar y/o cortar corona, puente o mantenedor de espacio Cementado de coronas, carillas, puente o incrustaciones Corona provisional de acrílico Perno muñón colado unirradicular Perno muñón colado multirradicular Corona o unidad de puente metal-porcelana Corona o unidad de puente metal noble-porcelana Puente Maryland (pieza y dos apoyos) taches

5 PRÓTESIS FIJ ESTÉTIC Incrustación composite Incrustación porcelana Muñón de zirconio PRÓTESIS REMOVILE Prótesis acrílica removible parcial de 1 a 3 piezas Prótesis acrílica removible parcial de 4 a 6 piezas ñadir retenedor Prótesis acrílica removible parcial de más de 6 piezas Prótesis acrílica completa (una arcada, sup o inf) Parcial esquelético de 1 a 3 piezas Parcial esquelético de 4 a 6 piezas Parcial esquelético de 7 a 9 piezas Parcial esquelético de o más piezas Prótesis removible flexible (Flexite, Valplast) de 1 a 3 piezas Prótesis removible flexite (Flexite, Valplast) de 4 a 6 piezas Prótesis removible flexite (Flexite, Valplast) de más de 6 piezas Compostura (rebase) (por aparato) Compostura rebase en resina blanda (por aparato) Compostura (añadir retenedor) Compostura (refuerzo metálico) Compostura (añadir pieza a acrilico) Compostura esquelético (soldadura) Compostura materiales especiales ORTODONCI Estudio y diagnóstico para ortodoncia Cefalometría Fotografías Colocación microtornillos (unidad) parato de retención con férula (por arcada) Placa de Hawley de retención (por arcada) parato de retención con barra lingual (por arcada) Renovación aparatos removible por cambio o pérdida Composturas de aparatos (por rotura) 2ª reposición bracket metálico (unidad) 2ª reposición bracket cerámico (unidad) 2ª reposción bracket autoligable (unidad) 2ª reposición bracker zafiro (unidad) PRTOLOGÍ FIJ RCKETS METÁLICOS RCKETS CERÁMICOS RCKETS DE ZFIRO RCKETS UTOLIGLES RCKETS UTOLIGLES ESTÉTICOS TÉCNIC INVISILE Tratamiento menos de 12 meses (total) Tratamiento a partir de 12 meses (total) TRTMIENTO INTERCEPTIVO CON PRTOLOGí FIJ (quadhelix) CON PRTOLOGí REMOVILE TRTMIENTO MIXTO FUERZ ORTOPÉDIC CON PRTOLOGí FIJ FUERZ ORTOPÉDIC CON PRTOLOGí REMOVILE

6 IMPLNTOLOGÍ Mantenimiento implantológico FSE QUIRÚRGIC CIRUGÍ IMPLNTOLÓGIC Implante osteointegrado (unidad) Elevación de seno maxilar Colocación de materiales biológicos (hueso liofilizado) por unidad CIRUGÍ GUID Estudio cirugía implantológica guiada Férula prequirúrgica de bario para escaner dental Férula quirúrgica (para cirugía guiada) FSE PROTÉSIC Corona metal porcelana sobre implante Corona metal noble porcelana sobre implante Corona cerámica sin metal sobre implante Corona de zirconio sobre implante Corona provisional para carga inmediata Muñón de titanio (por pieza) Muñon de zirconio (por pieza) Sobredentadura (por aparato) ditamento protésico (piezas intermedias) Locator (sist. de anclaje de sobredentadura) (unidad) Prótesis híbrida (por arcada) PTOLOGÍ RTICULCIÓN TEMPOROMNDIULR (TM) Montaje y estudio en articulador semiajustable Tratamiento con férula de neuromiorelajación Revisión. juste de férula Tallado selectivo Terapia manual de TM

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