Entidad aseguradora desde 1918 CLUB MONTI

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1 Entidad aseguradora desde 1918 CLUB MONTI BAREMO 2016

2 ESTOMATOLOGÍA - ODONTOLOGÍA BAREMO 2016 A) ODONTOLOGÍA PREVENTIVA CLUB MONTI Consulta (Odontograma) y Diagnostico y presupuesto Revisión Consulta urgente (incluye 1 periapical) 15 Curas o Retirar puntos Tartrectomía (ambas arcadas) (*) MAXIMO 1 AL AÑO Fluorizaciones. Sesión NIÑOS (<14 años) ESPECIALIDAD.95 (*) MAXIMO 3 AL AÑO 20 Selladores oclusales (por pieza) NIÑOS (MENOR 14 años) 15 B) PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CLUB MONTI Ortopantomografía (Panorámica Dental o Panorex) 28 Telerradiografía Lateral o frontal de Cráneo 28 Radiografías Odontológicas (Periapical) C) OBTURACIONES CLUB MONTI Recubrimiento pulpar por IRM o Vitrebon (RPI) 15 Recubrimiento pulpar por Hidrox de calcio o Dical (RPD) 15 Obturación AMALGAMA de simple 33 Obturación AMALGAMA de compuesta 44 Restauración AMALGAMA de Ángulos 50 Reconstrucción AMALGAMA Coronaria Total 50 Reconstrucción AMALGAMA Coronaria Total (tornillos, pines incluidos) 70 Obturación COMPOSITE de simple ADULTO 38 Obturación COMPOSITE de Compuesta ADULTO 40 Restauración COMPOSITE de Ángulos 44 Reconstrucción COMPOSITE Coronaria Total 50 Reconstrucción COMPOSITE Coronaria Total (tornillos, pines incluidos)

3 D) ENDODONCIAS / PULPECTOMÍAS CLUB MONTI Endodoncias Unirradiculares (*) 100 Endodoncias Birradiculares (*) 110 Endodoncias Multirradiculares (*) 120 Endodoncia en diente temporal (PulpOtomía) (*) Endodoncia en diente temporal (PulpEctomía) (*) 40 x sesión 40 x sesión Reendodoncias unirradiculares (*) 130 Reendodoncias Birradiculares (*) 150 Reendodoncias Multirradiculares (*) 170 * Necesita reconstrucciones a parte. E) PERIODONCIA CLUB MONTI Tartrectomía - Limpieza de Boca (ambas arcadas) (*) MAXIMO 1 AL AÑO Raspado y alisado radicular - Curetaje por CUADRANTE 45 Raspado y alisado radicular por SEXTANTE 35 Raspado y alisado radicular por UNITARIO 15 Alargamiento Coronario 40 Ferulización de dientes (por arcada) 120 Ferulización de dientes (por sextante) 60 Ferulización de dientes (por diente) 40 Mantenimiento periodontal (por arcada) 32 F) ODONTOPEDIATRÍA (niños menores de 14 años) CLUB MONTI Tratamiento con Mantenedor de espacio fijo 120 Tratamiento con Mantenedor de espacio móvil 120 Obturación de Amalgama SIMPLE 15 Obturación de Amalgama COMPUESTA 25 Obturación de Composite SIMPLE 25 Obturación de Composite COMPUESTA 35 Apicoformación. (por sesión) Endodoncia en diente temporal (PulpOtomía) 35 x sesión 35 x sesión

4 Endodoncia en diente temporal (PulpEctomía) 35 x sesión Ferulización de Dientes (por diente) 40 Extracción diente temporal 18 G) ORTODONCIA CLUB MONTI Consulta Ortodoncia Estudio Ortodoncia (fotografías, modelos, estudio cefalométrico, ortopantograma y tele) (*) MAXIMO 1 AL AÑO Visitas periódicas de revisión ortodoncia ORTODONCIA FIJA 60 Visitas periódicas de revisión ortodoncia ORTODONCIA REMOBIBLE 50 Tratamiento Ortodóncico con aparatología fija (cada arcada) Mesualidad Tratamiento Ortodóncico con aparatología móvil (cada aparato) 350 Colocación de aparatos auxiliares (quadhelix, bihelix, botón de nance, barra palatina, mentoneras, anclajes extra orales, bumper, máscara facial...) (cada aparato) 150 Reposición de Brackets (unidad) 10 Reposición de Brackets estéticos (unidad) 12 Colocación Placas retención, férula o hawley, (unidad) 120 Cajitas de Ortodoncia Recargo brackets estéticos (por arcada) 440 Streeping (por pieza) 40 H) PRÓTESIS FIJA CLUB MONTI Mantenedor de espacio fijo 120 Recementado de Mantenedor de espacio fijo 30 Corona provisional acrílico 20 Corona metal porcelana Cr-Ni 200 Corona metal porcelana Cromo COBALTO SINTETIZADO 250 Corona cerámica sin metal tipo in ceram, procera, empress (unidad) 300 Corona de Zirconio 300 Pegar o cementar coronas o puentes (por pieza) Encerado Diagnostico por pieza Cementaciones (por pieza) para Protesis 40 Decementaciones (por pieza) para Protesis

5 Puente Maryland (pieza y dos apoyos) 280 Carrilla de Porcelana 190 I) PRÓTESIS REMOVIBLE ACRÍLICA CLUB MONTI Mantenedor de espacio móvil 120 Prótesis removible completa (superior o inferior) *con resina hipoalérgica por privado 300 Prótesis removible completa (superior mas inferior) 580 Prótesis parcial removible acrílico, hasta 6 piezas, total, (incluidos los ganchos o retenedores) Prótesis parcial removible acrílico, de 7 a 10 piezas, total, (incluidos los ganchos o retenedores) Prótesis parcial removible acrílico de 11 piezas en adelante, total, (incluidos los ganchos o retenedores) Malla o refuerzo colado para Completas o Paciales (por arcada) 100 Reparaciones o Composturas 20 Reparacion o agregar GANCHOS + Compostura (agregar resina) por unidad 45 Reparacion o agregar REFUERZOS + Compostura (agregar resina) por unidad 25 Agregar PIEZA + Compostura (agregar resina) por unidad 45 Agregar RETENEDORES + Compostura (agregar resina) por unidad 15 Composturas Reparaciones (ganchos, refuerzos, agregar pieza, soldaduras, agregar resina...por CADA CONCEPTO) Rebases (cada arcada) 60 Rebases PARA PROTESIS INMEDIATA (cada arcada) 120 Rebases blandos (por arcada) K) PRÓTESIS ESQUELÉTICOS CLUB MONTI Esquelético (Estructura base para una o varias piezas) 220 Esquelético (Terminación en acrílico por pieza) 32 Composturas (ganchos, refuerzos, retenedores, agregar piezas...) 80 Añadir GANCHO (unidad) 80 Añadir REFUERZO (unidad) 80 Añadir RETENEDOROS (unidad) 80 Añadir PIEZA (unidad) 80 Sujetadores de precisión (attaches) (cada unidad) 100 Ganchos estéticos (resina acetálica) (cada uno)

6 L) CIRUGÍA ORAL ESPECIALIDAD ODONTOLOGÍA CLUB MONTI Exodoncia Simple - Extracción pieza dentaria 18 Cordal incluido. Extracción una pieza con o sin Quiste 150 Otras piezas dentarias incluidas. Extracción una pieza con o sin Quiste 150 Restos radiculares con cirugía 150 Restos radiculares sin cirujía 36 Cordal no incluido. Extracción una pieza con o sin Quiste 70 Diente incluido. Fenestración 220 Frenillo lingual o labial. Frenectomía 150 Extracion con Amputación radicular terapéutica (hemisección) 36 Regularización de bordes alveolares 80 Torus maxilares 80 Gingivectomía parcial (por cuadrante) 120 Gingivectomía parcial (por diente ) 20 M) IMPLANTOLOGÍA FASE QUIRÚRGICA CLUB MONTI Colocacion de un Implante 1ªCIRUGIA 600 N) IMPLANTOLOGÍA FASE PROTÉSICA CLUB MONTI Corona Metal Porcelana sobre implantes (Cr-Ni - CON ADITAMENTOS) 500 Prótesis mucosoportada (por arcada) 610 Sistema de anclaje de sobredentaduras (por bolas, LOCATORS ) por unidad 120 /unidad Ñ) ESTÉTICA DENTAL (* Ver nota) CLUB MONTI Ferula de blanqueamiento NO DESECHABLE de laboratorio por arcada 60 Carillas de porcelana (por pieza) 210 Blanqueamiento dental por pieza cada sesión 40 Blanqueamiento dental en domicilio (férulas, kit y visitas incluidas) por arcadda 180 Blanqueamiento dental combinado consulta más domicilio 200 Carillas de composite (por pieza)

7 O) PATOLOGÍA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR-ATM CLUB MONTI Tratamiento con Férula de descarga neuromiorrelajante. Tipo Michigan 145 Reparaciones, rebases y reajustes de Férula 30 NOTAS

8 Telf. 24 H SEDE CENTRAL SEVILLA Calle José de la Cámara 5, 1ª Planta, Sevilla Teléfono: Fax: SUCURSAL HUELVA Calle Alfonso XII, 51 (esquina avda. Italia), Huelva Teléfono: Fax: SUCURSAL CÁDIZ Av. Andalucía 65, Cádiz Teléfono: Fax: SUCURSAL ALGECIRAS Plaza Marqués de Verboom Edificio Blas Infante 1ª planta, oficina Algeciras (Cádiz) Teléfono: Fax: SUCURSAL JEREZ Av. Arcos de la Frontera 25, Edificio Arkos, local Jerez de la Frontera (Cádiz) Teléfono: Fax: SUCURSAL CÓRDOBA Av. Llanos del Pretorio 1, Local bajo 16, Córdoba Teléfono: Fax: SUCURSAL MÁLAGA Calle Ayala 23, Málaga Teléfono: Fax: SUCURSAL DE JAÉN Avenida de Gra 49, Jaén Teléfono: Fax: SUCURSAL DE GRANADA Av. Pablo Picasso 32, Gra Teléfono: Fax: org SUCURSAL ALMERIA Avda. Blas Infante 17, bajo, Almería Teléfono: Fax: ATENCIÓN MÉDICA 24 H.: ASISTENCIA EN VIAJES: Calle Torre Isunza, 21B Baena (CORDOBA) Telf C/ Colón, Doña Mencía (CÓRDOBA) Telf

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