Financiación del SNS y prospectiva de futuro José María Abellán Perpiñán

Transcripción

1 Seminario Innovación y Financiación Sanitaria Financiación del SNS y prospectiva de futuro José María Abellán Perpiñán Profesor Titular de Economía aplicada. Universidad de Murcia Grupo de Trabajo en Economía de la Salud Las Palmas de Gran Canaria, 24 de febrero de 2014

2 Es sostenible el sistema sanitario público? Motivación: El debate sobre la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) está contaminado por una dialéctica bipolar. Objetivo: Defender las bondades del SNS pese a partidarios y detractores. Método: Análisis de datos sobre el gasto sanitario y los ingresos públicos en el periodo a partir de estimaciones propias. (Nueva base de datos Fundación BBVA-Ivie)

3 El gasto sanitario en España: factores explicativos de su evolución Gasto sanitario público por habitante de CC. AA. e Ingesa Euros por persona Gasto sanitario público por habitante equivalente CC.AA. e Ingesa Total nacional=100 Fuente: Fundación BBVA-Ivie Notable dispersión territorial del gasto público, aun teniendo en cuenta las diferencias derivadas de la dispar composición de la población por grupos de edad.

4 El gasto sanitario en España: factores explicativos de su evolución Entre 1991 y 2010, el gasto sanitario público de las CC. AA. y el Insalud e Ingesa aumentó a una tasa media anual del 7,6% en términos nominales Casi la mitad de todo ese crecimiento se debe al aumento de las remuneraciones del personal sanitario, cuyo impacto ha sido heterogéneo a lo largo del tiempo. En se hace mayor su contribución (un 54,3% del total). Contribuciones al crecimiento (%) del gasto sanitario público de CC. AA., Insalud e Ingesa por categorías económicas Fuente: Fundación BBVA-Ivie

5 El gasto sanitario en España: factores explicativos de su evolución Los servicios hospitalarios y especializados contribuyen en un 57% al incremento total del gasto sanitario público. La preponderancia de los servicios hospitalarios y especializados aumenta en el trienio , explicando casi un 70% del aumento total. Farmacia, por el contrario, mantiene desde 2004 su aportación aproximadamente en el 17%. El gasto en atención primaria no contribuye en más del 15% al crecimiento del gasto sanitario. Contribuciones al crecimiento (%) del gasto sanitario público de CC. AA., Insalud e Ingesa por funciones de gasto Fuente: Fundación BBVA-Ivie

6 El gasto sanitario en España: factores explicativos de su evolución Un reducido grupo de variables logra explicar más del 80% del crecimiento diferencial del gasto sanitario público de las CC. AA. De más de 30 posibles determinantes, solo 12 resultan significativos De estos, solo 4 lograrían reducir el crecimiento del gasto en al menos un 1% al disminuir su valor en un 10%. Si se redujesen en un 10% las compras corrientes de bienes y servicios de los hospitales públicos, el gasto sanitario público disminuiría en un 2,1%. Variación del gasto sanitario público ante una disminución del 10% de la variable. Porcentaje. Fuente: Fundación BBVA-Ivie Consumos intermedios. Hospitales 2,13% Salario medio. Hospitales 1,45% Personal total. Hospitales y Atención Primaria. 1,36% Salario medio. Atención Primaria 0,99%

7 El gasto sanitario en España: factores explicativos de su evolución El análisis de regresión de los factores determinantes del gasto sanitario permite reubicar correctamente los elementos inflacionistas indebidamente atribuidos al denominado factor residual.

8 El gasto sanitario en España: proyecciones El crecimiento medio anual del gasto sanitario público español esperado para , en ausencia de reformas, se estima en el 4,8% Índice del crecimiento medio anual predicho del gasto sanitario total por CC.AA. en ausencia de reformas España = 100 Hay diferencias sustanciales de crecimiento entre CC. AA. que alteran su posición relativa. Cantabria y Galicia pasarían a situarse por debajo de la media nacional en 2016, mientras que la Comunidad Valenciana se colocaría por encima. Fuente: Fundación BBVA-Ivie

9 Financiación Hay comunidades que gozan de una injustificable ventaja en términos de suficiencia frente a otras incluso tomando en consideración diferencias competenciales y de necesidad relativa Financiación efectiva a competencias homogéneas por habitante ajustado España = CNT RIO EXT CYL AST GAL ARA BAL MAD CAT CLM AND MUR CAN VAL Fuente: Fundación BBVA-Ivie La ratio máximo/mínimo es de 1,27 (1,39 si no se ajusta la población). Cantabria, La Rioja o Extremadura disponen de una financiación por habitante ajustado entre un 20% y un 30% superior a la de la Región de Murcia, Canarias o Comunitat Valenciana.

10 Condiciones para la sostenibilidad presupuestaria Definimos sostenibilidad en un sentido débil, como estabilidad de la razón gasto/ingreso Relación porcentual entre el gasto sanitario y los ingresos de las CC. AA.(recursos no financieros) Retrospectivamente, la razón gasto/ingreso se mantiene estable (incluso disminuye) hasta 2006 A partir de 2008, con la irrupción de la crisis económica y el hundimiento de las bases tributarias, la ratio comienza a crecer vertiginosamente. Fuente: Fundación BBVA-Ivie

11 Condiciones para la sostenibilidad presupuestaria El crecimiento económico medio anual requerido para asegurar la sostenibilidad hasta 2016 es del 1,8% en términos reales. Previsiones de crecimiento de la economía española. Porcentaje Fuente Gobierno de España (PNR, abril 2013) -1,3 0,5 Banco de España (marzo 2013) -1,5 0,6 FMI (abril 2013) -1,6 0,7 OCDE (mayo 2013) -1,7 0,4 Funcas (panel previsiones mayo 2013) -1,5 0,6 Comisión Europea (previsiones primavera 2013) -1,5 0,9 Fuente: Fundación BBVA-Ivie Todas las previsiones de crecimiento disponibles coinciden en señalar que ninguna comunidad autónoma tiene garantizada la sostenibilidad en el horizonte Requerimientos de crecimiento económico medio nacional y autonómico hasta 2016 CC. AA. Crecimiento económico Nacional Autonómico Andalucía 1,3 1,6 Aragón 2,5 2,4 Asturias, P. de 2,2 1,6 Balears, I. 3,5 2,3 Canarias 1,7 1,7 Cantabria 1,1 0,9 Castilla y León 2,1 2,1 Castilla-La Mancha 2,7 3,0 Cataluña 2,1 2,0 C. Valenciana 2,2 2,0 Extremadura 3,1 3,4 Galicia 0,8 0,8 Madrid, C. de 0,9 1,0 Murcia, R. de 2,5 2,9 Navarra, C. F. de 8,7 9,2 País Vasco 3,6 3,2 Rioja, La 1,5 1,6 Total España 1,8 1,8

12 Condiciones para la sostenibilidad presupuestaria Principales conclusiones Los consumos intermedios hospitalarios, el salario medio del personal sanitario y la plantilla son los principales determinantes del crecimiento del gasto sanitario público entre 2002 y 2009 en España. De no aplicarse reformas eficaces, el gasto sanitario público crecería (habría crecido) a razón del 4,8% anual entre 2010 y Bajo la anterior premisa, el crecimiento económico mínimo requerido para asegurar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud hasta 2016 sería del 1,8% anual. [Entre 2010 y 2013 el PIB habrá caído a una media anual cercana al 1%]. Son necesarias reformas que frenen la tendencia de crecimiento del gasto público en sanidad. Pero qué reformas?

13 Y ahora? Dos consideraciones: Cuál ha sido (y será) el coste de los recortes? Desmantelamiento del SNS? Un cambio en el nivel no es lo mismo que un cambio en la tendencia (vgr. copago sanitario y gasto farmacéutico) % Relación porcentual entre el gasto sanitario y los ingresos de las CC. AA.(recursos no financieros) ,03 37,10 35,53 35,38 35,16 35,46 39,26 39,76 44,40 46,45 36, Fuente: Fundación BBVA-Ivie y elaboración propia.

14 Cobertura del gasto (copago) Qué hacer? El volumen de gasto que realiza un sistema sanitario viene determinado por tres dimensiones: La contención/reducción del gasto sanitario requiere actuar sobre alguna/s de las aristas. La clave es cómo?: Cobertura poblacional (derecho a la asistencia) Recortando la cobertura sin más? O aumentando la eficiencia? Cómo?

15 Actuaciones para mejorar la eficiencia del sistema Mejorar la eficiencia no es una opción Utilizar eficientemente los recursos disponibles es uno de los objetivos básicos de cualquier organización económica. En situaciones en las que los recursos parecen no estar sujetos a escasez, la preocupación por la eficiencia se soslaya, pero no por ello debería resultar menos indeseable socialmente el despilfarro. El coste de oportunidad del mal uso de los recursos. Para los profesionales, malgastar recursos nunca fue opcional, pero ahora lo es menos aún. (Peiró, 2012) Constitución Española, artículo 31.2: El gasto público realizará una asignación equitativa de los recursos públicos y su programación y ejecución responderá a los criterios de eficiencia y economía.

16 Actuaciones para mejorar la eficiencia del sistema Una responsabilidad compartida: gestores, clínicos y pacientes Buen gobierno. Transparencia. Rendición de cuentas. Desinversión (reinversión) Reducción de actividades y tratamientos de escaso valor. Evaluación de tecnologías según coste-efectividad. Refuerzo del papel de la atención primaria. Aumentar su capacidad resolutiva. Cambios en la gestión Integración (más coordinación y continuidad asistencial). Autonomía y responsabilidad de las unidades clínicas. Financiación y política retributiva. Financiación capitativa. Pago por desempeño (P4P) y reorientación de incentivos. Fuente: Basado en Peiró, et al. (2011).

17 Actuaciones para mejorar la eficiencia del sistema Una responsabilidad compartida: gestores, clínicos y pacientes Profesionales: Reducir situaciones de conflicto de intereses. Incorporar criterios explícitos de priorización (p.ej. esperas). Mejorar la calidad asistencial. Reducir la variabilidad en la práctica clínica (benchmarking). Frenar el sobrediagnóstico. Desprescripción? Pacientes: Implicación en su autocuidado (educación para la salud + paternalismo libertario ). Corresponsabilidad financiera (copagos evitables). Participación en la toma de decisiones ( es posible?). Fuente: Basado en Peiró, et al. (2011).

18 Aumentemos la eficiencia, cómo? Desarrollar una estrategia a largo plazo de REINVERSIÓN: 1. Desplazar de la cartera de servicios aquellas tecnologías y prácticas clínicas que aportan poco valor en relación a lo que cuestan DESINVERSIÓN RACIONAL (no recortes uniformes) 2. Reasignar (en todo o en parte) los recursos liberados a los servicios de mayor valor REINVERSIÓN 3. Para llevar a cabo todo lo anterior necesitamos articular un programa de EVALUACIÓN de tecnologías nuevas y existentes (REEVALUACIÓN) de carácter transversal y vinculante 4. Y ser exigentes con la introducción de nuevas tecnologías (coste de la desinversión)

19 MUCHAS GRACIAS!