La gestión privada de la sanidad pública. Ventajas e inconvenientes.

Transcripción

1 La gestión privada de la sanidad pública. Ventajas e inconvenientes. José María Abellán Perpiñán Grupo de Trabajo en Economía de la Salud. Campus de Excelencia Internacional Regional Campus Mare Nostrum. Universidad de Murcia.

2 Reformas organizativas y sostenibilidad Reformas organizativas desde la década de 1990 Innovaciones en gestión de muy distinto tipo que vulgarmente (= impropiamente) se califican como privatizaciones Dos objetivos (en teoría): Incrementar la eficiencia del sistema sanitario Contener el crecimiento del gasto sanitario Con la crisis estas reformas se enmarcan en un programa más amplio para asegurar la sostenibilidad financiera del SNS Lo primero, por tanto, es evaluar la sostenibilidad del sistema Después, conocer las innovaciones en gestión y cuáles son sus ventajas (y si estas se verifican en la práctica) 2

3 Es sostenible el SNS? Relación porcentual entre el gasto sanitario y los ingresos de las CC.AA. Total CC.AA., Recursos no financieros Derechos liquidados Fuente: Abellán JM (dir.), Herrero C (coord.) et al. (2013). El sistema sanitario público en España y sus CC.AA.: sostenibilidad y reformas. Fundación BBVA. 3

4 Es sostenible el SNS? Variación en puntos porcentuales de la razón entre gasto sanitario e ingresos de las CC.AA., PVA MUR VAL NAV EXT CAN BAL RIO TOT GAL R.C. CAT CLM CYL AST MAD ARA AND CNT Recursos no financieros Derechos liquidados Fuente: Abellán JM (dir.), Herrero C (coord.) et al. (2013). El sistema sanitario público en España y sus CC.AA.: sostenibilidad y reformas. Fundación BBVA. 4

5 Es sostenible el SNS? Previsiones de crecimiento del gasto sanitario público en las CC.AA., Fuente: Abellán JM (dir.), Herrero C (coord.) et al. (2013). El sistema sanitario público en España y sus CC.AA.: sostenibilidad y reformas. Fundación BBVA. 5

6 Es sostenible el SNS? Requerimientos de crecimiento económico nacional y autonómico para lograr la sostenibilidad del sistema sanitario público hasta el año 2016 Fuente: Abellán JM (dir.), Herrero C (coord.) et al. (2013). El sistema sanitario público en España y sus CC.AA.: sostenibilidad y reformas. Fundación BBVA. 6

7 Es sostenible el SNS? Previsiones de crecimiento de la economía española Fuente: Abellán JM (dir.), Herrero C (coord.) et al. (2013). El sistema sanitario público en España y sus CC.AA.: sostenibilidad y reformas. Fundación BBVA. Todas las previsiones de crecimiento disponibles, incluidas las del Gobierno de España, coinciden en señalar que ninguna Comunidad Autónoma tiene garantizada la sostenibilidad de su sistema sanitario en el horizonte

8 Tipos de privatización de la sanidad pública Privatización material: la asistencia sanitaria deja de ser competencia y responsabilidad de los poderes públicos financiación y producción privadas. Privatización funcional: la gestión de la producción se hace indirectamente a través de entidades privadas (con o sin ánimo de lucro) en virtud de un contrato financiación pública + producción privada. Privatización formal: la gestión de la producción se hace directamente a través de entidades de titularidad pública pero sometidas al derecho privado financiación y producción públicas pero con un marco jurídico flexible. 8

9 Ventajas (teóricas) de la privatización funcional y formal Apertura a la competencia y transferencia de riesgos asociados a la gestión a consecuencia de la separación entre financiación y producción. Gestión profesional, énfasis en la medición y evaluación de resultados y atribución de responsabilidades ( gerencialismo ). Menores costes de aprovisionamiento y de personal por el sometimiento al derecho privado, más flexible que el público. 9

10 Reformas organizativas Se pueden identificar proveedores efectivos y eficientes? NO SÍ PRODUCCIÓN PROPIA Es posible la competencia entre los proveedores potenciales? NO Reconsiderar la decisión Árbol de decisión para optar por la producción propia (pública) o la contratación externa (privada) SÍ Es probable que los costes de transacción superen los ahorros potenciales? NO CONTRATACIÓN EXTERNA Fuente: Abellán JM (dir.), Herrero C (coord.) et al. (2013). El sistema sanitario público en España y sus CC.AA.: sostenibilidad y reformas. Fundación BBVA. SÍ PRODUCCIÓN PROPIA 10

11 Formas organizativas y de gestión de los servicios sanitarios GESTIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS PÚBLICOS Sin personalidad jurídica Gestión directa tradicional GESTIÓN DIRECTA Innovaciones en la gestión (gerencialismo) Con personalidad jurídica (Privatización FORMAL) Entes de derecho público, consorcios, fundaciones, sociedades mercantiles públicas, organismos autónomos, entidades públicas empresariales Personal sanitario contratado como autónomo Entidades de Base Asociativa (EBA) Conciertos y convenios singulares GESTIÓN INDIRECTA (Privatización FUNCIONAL) Sociedades mercantiles (entidades lucrativas) Entidades no lucrativas Colaboraciones público-privadas (CPP) (Public Private Partnership PPP) Servicios centrales, organismos autónomos administrativos y agencias Institutos clínicos Unidades de gestión clínica Concesiones de obra pública (Private Finance Initiative - PFI) Concesiones administrativas (Modelo Alzira) Fuente: Abellán JM (dir.), Herrero C (coord.) et al. (2013). El sistema sanitario público en España y sus CC.AA.: sostenibilidad y reformas. Fundación BBVA. 11

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