CONTROL DE CALIDAD DE UN PLAN DE IMRT (RESULTADOS ESPERADOS) Ing. Jorge Alberto Adrada Lic. Luis Carlos Medina

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1 CONTROL DE CALIDAD DE UN PLAN DE IMRT (RESULTADOS ESPERADOS) Ing. Jorge Alberto Adrada Lic. Luis Carlos Medina PDF processed with CutePDF evaluation edition

2 Porqué hacer QA IMRT? Alta complejidad en el cálculo de dosis Verificación con medida absoluta de dosis Calculo independiente de las UM Errores cometidos NOMOS CORP CORVUS IMRT COMPUTER Verificar el PLANNER movimiento INVERSE de INTENSITY las MLC MODULATED o forma de los Filtros compensadores RADIATION THERAPY PLANNER (4/24/2003) Envío de Error datos en el transpaso de datos del TPS Distribución (Corvus) de a la dosis máquina por de tratamiento. campo 13 pacientes de con ca. de próstata de IMRT fueron afectados. id=473572

3 Porqué hacer QA IMRT? Cada paciente necesita un QA? Se necesita QA aún después de 1500 pacientes? Se puede usar un calculo independiente de UM y reemplazar la medida de dosis? Chester Ramsey, Stephen Mahan

4 Cómo se realiza el QA IMRT? QA IMRT es un procedimiento especial en radioterapia e incluye Control maquina de tratamiento (MLC) Control paciente especifico Estrategia de medición IPRO QA IMRT (Se realiza en un TPS y con mediciones en máquina) De dosis Distribución total Distribución campos individuales Calculo independiente de dosis (MatLAB)

5 Cómo se realiza el QA IMRT? TPS Konrad (Siemens) y TPS iplan (Brain Lab) Planilla de control de calidad Sofware RIT 113 V5.3

6 Cómo se realiza el QA IMRT? Fantoma de planchas paralelas de agua sólida y polystyrene film radiográficos y radiocrómicos Reveladora de películas X-Omat 1000 Scanner de películas Vidar RED Dosimetry Pro Advantage.

7 SISTEMA DE PLANIFICACIÓN (TPS)

8 Antes del QA El paciente debe estar aprobado por un Físico y un Médico, para seguir con el control Sola la información del RTPlan será usada.

9 Cálculo de la dosis Fantoma: Contornos externo y volumen de detector

10 Cálculo de la distribución de dosis total Generación de una imagen axial o coronal del plan de tratamiento

11 Cálculo de la distribución de campos Generación de imagen campos individuales

12 Siguiente paso, realizar las medidas del plan sobre la máquina MÁQUINA

13 Medición de la Dosis del Plan Total Fantoma: Acrílico (PMMA) Poli estireno Agua solida Agua 95 cm Fuente 10x10 cm 2 5 cm Placas de acrílico Abertura Cámara

14 Medición de la Dosis del Plan Total Detector de radiación: Cámara de ionización Tipo Farmer Pin Point Calibradas

15 Medición de la Dosis del Plan Total Verificación de dosis total con cámara de ionización

16 Medición de la Dosis del Plan Total Verificación de la dosis en un punto del plan total con cámara de ionización Tolerancias: Variación de dosis calculada y dosis medida < 3% => Plan OK! Variación de dosis calculada y dosis medida entre 3% y 5% Plan debe ser investigado Variación de dosis calculada y dosis medida mayor al 5% el Plan es rechazado

17 Medición de la Distribución de Dosis Total 1. Film radiográficos EDR2 Reveladora Escáner 2. Film radiocrómicos EBT2 EBT3 Escáner Curva de calibración

18 Medición de la Distribución de Dosis Total Procedimiento Film Rotulados para su identificación. Fantoma centrado con láser. Sistema de registro y verificación (LANTIS Practise) Se realiza la irradiación en las mismas condiciones en las cuales será tratado el paciente Finalizada la irradiación esperar 1hora para revelar los film radiográficos 8 horas para film radiocrómico

19 Medición de la Distribución de Dosis Total Calibración del escáner (Curva de calibración) Se coloca la película en el escáner Esta imagen es archivada para comparación con la distribución de dosis calculada. El análisis gamma con una variación de dosis de 3% y DTA de 3mm, debe arrojar un 95% de pixeles con gamma<=1

20 Medición de la Distribución Campos 1. Film radiográficos X-Omat-V EDR2 2. Film radiocrómicos EBT2 EBT3 3. Arreglo bidimensional de cámara de ionización Fuente Película Placas de acrílico

21 Medición de la Distribución Campos Adicionar una build up al arreglo de cámaras (2cm) Sin Merge Para aumentar la resolución se miden 4 campos. Con merge

22 Otros sistema dosimétricos recomendados Gel dosimétrica EPID Arreglo de diodos Mapcheck

23 ANÁLISIS DE RESULTADOS

24 Análisis Dosis Absoluta Film Radiocrómicas o Radiográficas Composite de campos (axial) Campos individuales

25 Análisis

26 3% 5% cgy cgy Análisis Índice gamma 3 mm 3 mm TPS FILM A technique for the cuantitative evaluation of dose distribution, Daniel Low, et al

27 Análisis Curva de calibración EBT: Respuesta lenta, pero tienen un rango de medida amplio EDR: Respuesta intermedia X-OMATV: Respuesta rápida

28 Análisis Film Radiocrómicas o Radiográficas Escaneo Curva de calibración

29 Análisis Film Radiocrómicas o Radiográficas Índice gamma Placas Total axial 3%, 3mm Campos 5%, 3mm

30 Análisis Calculo independiente Basado en el método de Clarkson modificado (Kung) A monitor unit verification calculation in intensity modulated radiotherapy as a dosimetry quality assurance, J. H. Kung et, al.

31 RESULTADOS EXPERIENCIA IPRO

32 Variaciones Resultados 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% -1,0% -2,0% -3,0% -4,0% -5,0% Variaciones TPS vs Medida Número de Lecturas en total 983

33 Resultados Medición Distribuion Total 11% 3% 9% 7% 70% 0-1% 1-2% 2-3% 3-4% >5% 1,651 ± 1.6% con un rango de [0%, 5%].

34 Resultados Medidas Camara individual 8% 5% 7% 11% 69% 0-1% 1-2% 2-3% 3-4% >5% 1,651 ± 1.88% con un rango de [0%, 5%].

35 SINTESIS DE UN CONTROL DE CALIDAD EN IMRT Importar Plan DICOM Análisis Escanner Resultados Exportar Plan Arreglo de Cámara de Ionización Film EBT, EDR XOMATV Dosis Exposición fantoma

36 Conclusiones El QA en IMRT ayuda a detectar problemas de dosimetría, envío de datos del TPS, y de forma indirecta se verifican el estado de las MLC y el rendimiento del equipo. La tecnología mejorada y tratamientos más complejos en la radioterapia moderna sólo puede aprovecharse plenamente si un alto nivel de precisión y la coherencia se logra

37 Ahora a realizar el QA!