Proceso de selección y compra de equipamiento para un Centro de Radioterapia. La radioterapia como práctica compleja

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Juan Henríquez Álvarez
hace 6 años
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1 Proceso de selección y compra de equipamiento para un Centro de Radioterapia. La radioterapia como práctica compleja Lic. María Liliana Mairal Mevaterapia S.A

2 Algunas preguntas. Patologías/demanda Radioterapia Externa y Braquiterapia? Pacientes y sus características Cuáles son las prácticas a implementar? Energías Limitaciones: Tamaño del bk, costos de construcción/modificación, presupuesto, carga de pacientes 1 o más equipos de RT? Otras características: Imágenes, Conformación de campos (MLC/ Pb s). Tercerización? Tiempos de respuesta. Modulación de campos (MLC, filtros). Tercerización? Tiempos de respuesta.

3 La importancia de la energía del haz Rayos X superficiales Rayos X de ortovoltaje Unidades radioisotópicas Rayos X alta energía (MV) Electrones de alta energía Partículas pesadas cargadas Otros 40 a 120kVp 150 a 400kVp Co-60 Aceleradores lineales Aceleradores lineales Protones de ciclotrón, C, Ar,... Neutrones, piones

5 La importancia de la energía del haz Lesiones en Piel Equipos de radioterapia Superficial /ortovoltaje

6 La importancia de la energía del haz Lesiones Superficiales Haces de electrones (Linac)

7 La importancia de la energía del haz Rx altas energías (MV) tratamientos de lesiones a mayor profundidad pacientes pediátricos, adultos, obesos?

9 Sistemas de Adquisición de Datos del Paciente-Simuladores Imagen planar Convencional CT- Simuladores

10 Sistemas de Adquisición de Datos del Paciente-Simuladores Simuladores Convencionales CT-Simuladores Configuración mecánica equipo de tratamiento Fluoroscopía o imagen (film) planar Localización de la lesión y estructuras a proteger. Simulación 2D-tiempo real. Localización isocentro/simulación convencional 3D. Imágenes kv portales/campo Adquisición imágenes axiales paciente. Reconstrucción 3D. Marcación GTV/CTV. Simulación virtual. Localización isocentro. CT data para planificación en TPS. Marcación de volúmenes ICRU

11 Sistemas de Planificación de Tratamientos Dosimetría-Dónde está siendo depositada la energía Modelo de interacción con los tejidos Datos individuales pacientes (CT) en el cálculo de específico del haz del equipo Técnicas específicas: IMRT IGRT SRS SBRT VMAT

14 Imágenes Portales Set up paciente-isocentro plan tratamiento Verificación posicionamiento paciente: reproducibilidad y repetibilidad Computed Radiography (CR) Electronic Portal Imagers (EPID) Cone Beam CT (CBCT)

15 Colimación del haz 3D: Cerrobend MLC Tiempos de respuesta IMRT Filtros moduladores MLC Tiempos de respuesta

Verificación parámetros TPS vs Equipo en bk.

16 Sistemas de Registro y Verificación (R&V) Adquisición datos simulación: Parámetros de la máquina Imágenes de referencia Transferencia y descarga automática parámetros tto al equipo. Verificación parámetros TPS vs Equipo en bk. Entrega automática tratamiento Registro (archivo) de la entrega del tratamiento, parámetros y usuarios. Funciones asociadas Agendamiento Gestión imágenes off-line Seguimiento HC automático

Adquisición y ubicación del equipo Equipos de tratamiento

operación, Permisos individuales, etc) Necesidades

Aceptación Comisionamiento Programa de Mantenimiento

17 Adquisición y ubicación del equipo Equipos de tratamiento Consideraciones Regulatorias Cálculo de blindaje, Lic. operación, Permisos individuales, etc) Necesidades arquitectónicas y construcción Instalación, Test de Aceptación Comisionamiento Programa de Mantenimiento Preventivo Programa de Aseguramiento de la Calidad Entrenamiento y capacitación. Empresas: MDS Nordion, bombas Co60 Varian Medical System. -Linac, Simuladores Elekta, Norcross GA. Linac, Simuladores

18 Ubicación del Linac: blindaje Energías (fotones, electrones, neutrones?) materiales restricciones de dosis (público y trabajador) espesor de paredes: Factor de Uso y Carga de la máquina (3D, IMRT?) Factor de Ocupación Barreras primarias (> espesor) y secundarias (aumento leakage por IMRT en modificación blindaje existente) Energías > 13MV blindaje para neutrones: laberinto más largos (pérdida de energía por scattering) y/o materiales hidrogenados que absorben neutrones de baja energía. Transporte y descarga in situ Instalación Linac Identificación de partes y coordinación descarga y uso 4-5 semanas de instalación Instalación de otros componentes bunker: láseres, video monitor, intercomunicador, detector de radiación de sala, etc

19 Equipo Instalado.!! Test de Aceptación Físico Especialista RT Transferencia Propiedad al Representante Legal Comisionamiento del Equipo (Físico Especialista RT) Mantenimiento Programa QA

20 Test de Aceptación Verificación que el equipo cumple todas las especificaciones dadas por el fabricante y las acordadas como requisito condicionante de compra. Documento del fabricante que verifica y ejecuta el FM Parámetros Mecánicos Interlocks de Seguridad Parámetros Dosimétricos performance por haz Calidad de Imagen-simuladores.

21 Comisionamiento Adquisición datos necesarios para modelizar los haces en el planificador y ejecutar cálculos dosimétricos. Establecer la línea de base del QA para monitoreo en el tiempo Duración depende: Equipamiento apropiado para adquisición de datos : fantoma automático & software cámaras de ionización adecuadas, electrómetros, etc. Dedicación full-time de FM cualificados. Tiempo físicos full time: 1 semana/haz abierto+1 semana en prom.modif.

Programa de QA Verificación de condiciones de operación conforme a base-line (Aceptación) Chequeos de seguridad, mecánicos y dosimétricos Frecuencia de

22 Programa de QA Verificación de condiciones de operación conforme a base-line (Aceptación) Chequeos de seguridad, mecánicos y dosimétricos Frecuencia de pruebas conforme a riesgo asociado Tipo de pruebas relacionadas con técnicas de tratamiento. Programa de Aseguramiento de la calidad y mejora continua.

23 Mantenimiento: Preventivo Linac Dual: 1 día completo-12 hs/trimestral. Linac monoenergético: 6-8 horas/trimestral MLC, Epid, requieren tiempo adicional significativo. Mantenimiento: Correctivo A demanda. Se reduce significativamente con M.Preventivo

24 Vida útil equipos Expectativa Linac con mantenimiento apropiado: años Simuladores hasta 14 años Máquinas de cobalto, +20 años. Actualmente La obsolescencia de una tecnología o características de una máquina determinan su tiempo de vida útil

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