Qué es la Radioterapia?

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1 Radioterapia

2 Introducción A lo largo de nuestra vida estamos expuestos a múltiples tipos de radiaciones. La mayor parte de ellas son ambientales y provienen de fuentes naturales como el suelo sobre el que vivimos, el aire que respiramos, el agua y los alimentos que consumimos. Además de este tipo de radiaciones, en las diferentes exploraciones radiológicas a las que nos sometemos para el diagnóstico de enfermedades. La radioterapia se utiliza como tratamiento hace ya más de un siglo. El primer informe de una curación a través de radioterapia data de 1899, poco después de 1895 cuando Roentgen descubre los rayos X y al año de 1898 cuando Curie descubrió el radio.

3 Introducción La radioterapia es un tratamiento que se viene utilizando desde hace un siglo, y ha evolucionado con los avances científicos de la Física, de la Oncología y de los ordenadores, mejorando tanto los equipos como la precisión, calidad e indicación de los tratamientos. La radioterapia sigue siendo junto con la cirugía y la quimioterapia, uno de los tres pilares del tratamiento del cáncer. Se estima que más del 50% de los pacientes con cáncer precisarán tratamiento con radioterapia para el control tumoral o como terapia paliativa en algún momento de su evolución.

4 Qué es la Radioterapia? La radioterapia utiliza partículas u ondas de alta energía, tales como los rayos X, rayos gamma, rayos de electrones o de protones, para eliminar o dañar las células cancerosas. La radioterapia se conoce además como terapia de radiación o terapia de rayos X. La radioterapia es uno de los tratamientos más comunes contra el cáncer. La radiación a menudo es parte del tratamiento contra ciertos tipos de cáncer, tales como: Cáncer de cabeza Cáncer cuello Cáncer vejiga Cáncer pulmón Entre otros

5 Qué es la Radioterapia? La radiación puede ser administrada por sí sola o junto con otros tratamientos, como cirugía o quimioterapia. De hecho, se sabe que ciertos medicamentos son radiosensibilizantes. Esto significa que en realidad pueden hacer que las células cancerosas sean más sensibles a la radiación, lo que contribuye a que la radiación sea más eficaz en eliminar estas células. También existen formas distintas de administrar la radioterapia. En ocasiones un paciente recibe más de un tipo de radioterapia contra un mismo cáncer.

6 Como actúa La radioterapia destruye mediante sus rayos la capacidad que tienen las células, tanto las normales como las enfermas, de crecer y reproducirse. La estructura diana celular que se pretende dañar es el núcleo, y más concretamente el ADN, la célula morirá porque no se podrá dividir al tener anulado su material genético. La respuesta celular a la radiación es a diferentes niveles: físico, fisioquímico, químico y biológico. Está plenamente demostrado que las células enfermas son mucho más sensibles a los rayos que las células sanas, porque se dividen y crecen más rápidamente. Por tanto se destruye una cantidad mayor de células enfermas que de sanas. Las células normales son más capaces de recuperarse del deterioro provocado por la radiación. No obstante, las células normales tienen un límite de dosis máxima de radiación antes de sufrir un deterioro irreversible.

7 Con que aparatos se aplica Actualmente en nuestro hospital, la radioterapia se aplica con aceleradores lineales. En la aplicación de la radioterapia externa la máquina, situada a una cierta distancia del cuerpo del paciente, dirige el haz de radiaciones sobre la lesión sin que el paciente note absolutamente nada, únicamente tiene que estar quieto y en la posición adecuada que le habrán indicado Todos los aparatos son grandes, pueden emitir algún tipo de sonido y se mueven alrededor del paciente hasta encontrar la posición adecuada para el tratamiento. Al principio el paciente se impresiona y hasta puede asustarse un poco; hay que relajarse y estar inmóvil, ya que no le pasará nada. Durante todo el proceso tendrá a los técnicos a su lado. Estas máquinas son manipuladas por profesionales perfectamente capacitados y son revisadas por un técnico y por un físico para asegurar su correcto funcionamiento. También disponen de unos mecanismos de seguridad muy sofisticados.

8 Como se administra Radioterapia La radioterapia puede administrarse de tres maneras: Radiación externa Radioterapia interna Radiación sistémica En algunos casos se emplea más de un tipo. Decidir qué clase de radiación se usará depende del tipo de cáncer que tenga y en qué parte de su cuerpo se localice.

9 La radioterapia externa (o radiación de rayos externos) usa una máquina que dirige los rayos de alta energía desde fuera del cuerpo hacia el tumor y a algunos tejidos normales adyacentes. La mayoría de las personas recibe radioterapia externa durante el transcurso de muchas semanas en las que las sesiones se realizan de manera ambulatoria en un centro de tratamiento u hospital Radioterapia Externa En la mayoría de los casos, la dosis total de radiación necesaria para combatir el tumor no puede suministrarse por completo en una sola sesión. Esto se debe a que es muy difícil administrar la radioterapia sin dañar las células normales alrededor. Una dosis de radiación que se administra toda en una misma sesión puede causar más daños a los tejidos sanos. Esto puede causar más efectos secundarios que si se administra esa misma dosis a través de muchas sesiones de tratamiento

10 Por esta razón, la dosis total de radioterapia externa normalmente se divide en dosis menores denominadas fracciones. La forma más común de administrarse es diariamente, 5 días a la semana (de lunes a viernes) durante 5 a 8 semanas. Los recesos de fin de semana permiten que las células normales se recuperen. La dosis total de radiación y el número de sesiones de tratamiento pueden variar dependiendo de: Radioterapia Externa El tamaño y la localización de su cáncer. El tipo de cáncer. La razón del tratamiento. Su estado general de salud. Cualquier otro tratamiento que esté recibiendo

11 RAYOS X Niveles Radiación Los rayos X comúnmente empleados tienen una variación de amplitud que va de los 70 kv a 40 MV. En general mientras más alta es la energía, mayor será la penetración de los rayos X. Las máquinas de kilovoltaje bajo son usadas para el tratamiento del cáncer superficial y de la piel, mientras que los tumores situados más profundamente, como los del tórax, son tratados con máquinas de mayor energía. Los rayos X pueden ser clasificados en los siguientes grupos:

12 1. Terapéutica con rayos X superficiales de kv. 2. terapéutica profunda con rayos X (orotovoltaje) 180 a 280 kv). Niveles Radiación 3. Terapéutica con rayos X (supervoltaje y megavoltaje), de 1 a 40 MV (1,000 a 40,000 kv). Los rayos X dentro de esta escala tienen la ventaja de que provocan reacciones escasas en la piel y que las dosis al hueso son menores, a diferencia de los rayos X profundos. Algunas de las unidades para terapéutica de alto voltaje, que generan rayos X también suministran los electrones con gran energía para el tratamiento efectivo de las lesiones malignas.

13 La radiación externa es muy parecida a sacarse una radiografía común. El tratamiento en sí no causa dolor y toma solamente unos minutos, pero cada sesión puede durar de 15 a 30 minutos debido al tiempo que toma preparar el equipo y colocarle a usted en la posición correcta. Niveles Radiación La máquina que se utiliza para administrar la radioterapia emite chasquidos y zumbidos, y algunas veces puede sonar como una aspiradora mientras se mueve para dirigir la radiación al área de tratamiento desde distintos ángulos. El radioterapeuta controla el movimiento y verifica que la máquina esté funcionando adecuadamente. Si tiene alguna inquietud sobre algo de lo que sucede en la sala de tratamiento, pida a su terapeuta que le explique. Si se siente mal o algo le incomoda durante el tratamiento, infórmeselo inmediatamente. Es posible interrumpir la ejecución de la máquina en cualquier momento

14 Las máquinas que generan los rayos X de altovoltaje o megavoltaje o electrones se conocen como aceleradores lineales o betatrones. Niveles de Radiación Maquinas de isotopos. TELETERAPIA CON Co-60. El isótopo mas comúnmente empleado es el Co-60. La energía de los rayos gamma (la misma de los rayos X) suministrada por el isótopo radiactivo en decaimiento es 1.2 MV. La radiación gamma de una máquina de teleterapia con Co60 está dentro de la escala de la terapia con rayos X de supervoltaje. Las radiaciones suministradas por los isótopos radiactivos son los llamados comúnmente rayos gamma, aunque no hay diferencia entre los rayos gamma y los rayos X en cuanto a su acción en los tejidos.

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27 Explicación los elementos que encontramos en el interior del acelerador lineal de electrones. El objetivo de es conocer más a fondo el equipo con el que se aplica el tratamiento radioterápico. El diseño de un acelerador lineal consta de una sección fija y una rotatoria. La sección fija o estática, contiene el klystron y la unidad de enfriamiento. La sección rotatoria comprende el cañón de electrones, la guía de ondas, el cabezal de tratamiento y otros dispositivos montados al puente o brazo giratorio.

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30 Los elementos fundamentales en el acelerador lineal son: El armario. Se encuentra normalmente dentro de la sala de tratamiento. En el que se encuentra una fuente de voltaje y un modulador de pulsos que crean pulsos cuadrados de alto voltaje. Estos pulsos alimentan el klystron y el cañón de electrones. El klystron es un amplificador de potencia de alta frecuencia, es decir, recibe a la entrada ondas electromagnéticas de alta frecuencia y baja potencia y da a la salida microondas de alta potencia (7 MW)

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32 El cañón produce electrones y los acelera antes de introducirlos en la guía aceleradora. En el cátodo se producen electrones por el calentamiento (efecto termoiónico) que son acelerados hacia el ánodo. Mediante la rejilla se consigue variar la corriente de una manera rápida y precisa.

33 La guía aceleradora está dividida en cavidades de resonancia. El campo eléctrico oscila en cada cavidad con la frecuencia de las microondas producidas por el klystron. Los electrones van siendo acelerados a lo largo de la guía.

34 La guía y el cabezal están blindados con plomo para reducir la radiación de fuga. A la salida de los electrones se encuentra el blanco retráctil para la producción de rayos X. Más adelante está la lámina dispersora y el filtro aplanador montados sobre un carrusel que permite situar una u otro según se tenga un haz de electrones o de fotones. A continuación se encuentra la cámara de ionización monitora que muestra la salida permitiendo estabilizar el haz. Por último se encuentra los colimadores y los dispositivos ópticos de distancia y simulación de campo. cabezal

35 Para el modo de tratamiento con electrones, el blanco se mueve horizontalmente y las hojas dispersoras toman el lugar del blanco. Un interruptor ubicado en el soporte del blanco detecta la posición correcta de las hojas, habilitando la terapia de haces de electrones. Hojas dispersoras

36 Para el modo de tratamiento con fotones, los electrones chocan con el blanco, produciendo fotones. Luego, los fotones emergen del blanco y pasan por el filtro aplanador cuya función es mejorar la distribución de dosis en el paciente homogeneizando la radiación X. Filtro aplanador

37 Para conseguir rayos X de alta energía son necesarias guías de 1 o 2 metros de longitud por lo que para conseguir una máquina isocéntrica es necesario girar el haz 90 o 270 grados antes de enviarlo a la ventana de salida. Esto hace que el cabezal aumente de tamaño, con lo que se aumenta la altura del isocentro desde el suelo. Dispositivo de curvatura de electrones compuesto por tres electroimanes

38 El haz de tratamiento es colimado primero por un colimador primario fijo ubicado inmediatamente después del blanco de rayos X. En el caso de los rayos X, el haz colimado pasa a través del filtro aplanador. En el modo electrones, este filtro se mueve quedando fuera del haz. El haz de fotones plano o el haz de electrones, incide sobre las cámaras monitoras de dosis. Luego el haz es nuevamente colimado por un colimador de rayos X móvil que consiste en dos pares de bloques de plomo o tunsgteno, que permiten una apertura del campo de hasta 40 x 40 cm2. Hay una considerable dispersión de electrones provenientes de los colimadores. Este problema se resuelve manteniendo los colimadores para rayos X ampliamente abiertos y utilizando colimadores auxiliares para los electrones que consisten en un conjunto de conos o aplicadores de varios tamaños.

39 La camilla de tratamiento cuenta con accesorios de diferentes materiales y puede moverse en sentido vertical, longitudinal y transversal, así como también rotar en diferentes ángulos. Los aceleradores, cuentan además, con sistemas de seguridad, como botones de parada de emergencia, para evitar irradiaciones accidentales, así como también enclavamientos que no permiten irradiar cuando alguno de los parámetros o mecanismos no funcionan adecuadamente.

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42 A la radiación interna también se le conoce como braquiterapia, la cual usa una fuente radiactiva, llamada un implante, que se coloca dentro del cuerpo en o cerca del tumor. La radiación que proviene del implante tiene un corto alcance, por lo que tiene muy poco efecto en los tejidos normales del cuerpo Radioterapia Interna La radioterapia interna utiliza una fuente de radiación que usualmente está sellada en un contenedor (llamado implante). El implante se coloca muy cerca o dentro del tumor. Se coloca de tal forma que dañe el menor número de células normales que sea posible. La radioterapia interna le permite al médico administrar una mayor dosis de radiación a un área más pequeña que lo que pudiera ser posible con el tratamiento de radiación externa.

43 Radioterapia Interna Los tipos principales de braquiterapia son la radiación intracavitaria y la radiación intersticial. Ambos métodos usan implantes radiactivos, como píldoras, semillas, cintas, alambres, agujas, cápsulas, pequeños globos o tubos con radiación. Durante la radiación intracavitaria, se coloca la fuente de radiación en una cavidad (espacio) en el cuerpo, como el recto o el útero. Con la radiación intersticial, los implantes son colocados dentro o cerca del cáncer, pero no en una cavidad del cuerpo. un tipo de radioterapia en el que se aplica una o más fuentes radiactivas, generalmente con ayuda de un aplicador o portador, en el interior de una cavidad

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