Programa de aseguramiento de la calidad de imágenes en Radioterapia

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Programa de aseguramiento de la calidad de imágenes en Radioterapia"

Eugenio Macías Coronel
hace 7 años
Vistas:

1 Programa de aseguramiento de la calidad de imágenes en Radioterapia ESCUELA INTERNACIONAL DE FISICA MEDICA EDWIN EDWARDO ROZO ALBARRACIN Físico Médico Instituto de Oncología Carlos Ardila Lülle Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá

2 Contenido 1. Qué es un programa de aseguramiento de calidad en radioterapia? [1] 2. Qué debe contener un programa de aseguramiento de calidad en radioterapia? [1] 3. Radioterapia Guiada por imágenes [7] 3.1. Flujo de trabajo usual en Radioterapia 4. Control de calidad de EPID (Electronic Portal Imaging) [2] 4.1 Instalación y puesta en marcha 4.2. Control de Calidad

3 5. Control de calidad de imágenes de KV [3] 5.1. Tipos de equipos para imágenes de localización CT on rails Sistemas de KV montados en el techo y en el piso Sistemas de KV montados en el Gantry Sistemas híbridos de KV 5.2. Test de aceptación, puesta en macha y QA general Prueba de Winston-Lutz Test de aceptación Puesta en marcha Control de calidad

4 6. Otros equipos empleados en IGRT 6.1. Radiación no ionizante 6.2. Imagen tomográfica de MV 6.3. Seguimiento de la respiración Bibliografía

5 1. Qué es un programa de aseguramiento de calidad en radioterapia? [1] Qué es un control de calidad?

6 La OMS define la garantía de calidad como: Todas las acciones que garantizan la consistencia entre la prescripción clínica y su administración al paciente, con respecto a la dosis en el volumen blanco, la dosis mínima en el tejido sano, la exposición mínima de personal, y las verificaciones en el paciente para la determinación del resultado del tratamiento [1].

7 Qué es un control de calidad? [1] Las acciones llevadas a cabo para recuperar, mantener y/o mejorar la calidad de los tratamientos [1].

8 2. Qué debe contener un programa de aseguramiento de calidad en radioterapia? [1]

9 El programa de garantía de calidad es un trabajo de equipo: Apoyo institucional Equipamiento de control de calidad Auditoría del Programa Comité de garantía de calidad Errores e incertidumbres en Radioterapia Tolerancia y niveles de acción

10 3. Radioterapia Guiada por imágenes [7]

11 Tomado de [9]

12 IGRT es la radioterapia que emplea imágenes para maximizar la exactitud y precisión a lo largo de todo su proceso. Este proceso incluye delimitación de volumen objetivo y tejido normal, administración de la radiación, y la adaptación de la terapia para los cambios anatómicos y biológicos a través del tiempo en los pacientes. En la práctica se centra en la imagen-guía en el momento de la entrega de radiación para asegurar su adherencia al tratamiento planificado. ASTRO 2014 [7]

13 3.1. Flujo de trabajo usual en radioterapia Consulta Médica CT de simulación, imágenes de apoyo Delimitación de volúmenes Planeación del tratamiento Aprobación clínica (cubrimiento blanco y protección órganos)

14 4. Control de calidad de EPID (Electronic Portal Imaging) [2]

15 Tomado de [12]

16 EPID es un dispositivo electrónico que forma una imagen anatómica del paciente con la radiación proveniente del equipo emisor de radiaciones ionizantes, ésta imagen corresponde al campo de tratamiento a administrar. EPID

17 Principio físico del EPID Todos los sistemas de imagen portal comerciales utilizan una placa de metal para convertir los fotones a los e- Compton. Se utiliza una pantalla de fósforo para convertir los e- en fotones ópticos. Posteriormente un detector, sea gaseoso, de estado sólido o CCD detecta directamente ionización debido a los electrones.[2][8]

18 4.1. instalación y puesta en marcha Control de dosis: algunos EPID se pueden emplear como dosímetros Calibración: Algunos EPID requieren imágenes de calibración, ese proceso provee factores de corrección desde medidas del acelerador y características de EPID, destinado a producir una imagen de alta calidad. A menudo, las medidas de fondo son restadas y la inhomogeneidad inherente al detector es corregida. Linealidad: La linealidad de la imagen debe ser establecida durante la puesta en marcha del dispositivo. Posibles defectos mecánicos pueden afectar la estabilidad de la imagen generando distorsiones espaciales.

19 Calidad de la imagen: La puesta en marcha de la calidad de la imagen clínica está basada en la resolución espacial y el contraste. Software: Se debe evaluar la capacidad del software de posicionar correctamente entre la imagen tomada y la DRR. Para notar la calidad de todo el proceso (simulación, planeación, generación de DRR, configuración inicial, toma de imágenes y corrección de posición), es recomendable rotar el simulador físico y tomar imágenes portales con el fin de encontrar la diferencia con las imágenes de referencia. Se espera una exactitud de 3 mm y 1, esto se debe repetir en Gantry 0, 90, 180 y 270.

20 4.2. Control de calidad INTERVALO TAREA (FISICO P ; FABRICANTE M; INGENIERO E; TECNOLOGO - T) DIARIO Inspeccionar el dispositivo (T) Prueba anti-colisión (T) Adquirir la primera imagen del día durante el calentamiento del equipo, para verificar la operación y la calidad de imagen (T) MENSUAL Adquirir imágenes e inspeccionar artefactos (P) Realizar test de constancia, resolución y localización (P) Revisar calidad de la imagen (P) Inspección mecánica (P,E) Conexiones eléctricas (P,E) Test anticolisión (P) ANUAL Realizar prueba completa de la localización geométrica (P)

21 4. Control de calidad de imágenes de KV [3]

22 5.1. Tipos de equipos para imágenes de localización [3] CT on rails

23 Sistemas de KV montados en el techo y en el piso

24 Sistemas de KV montados en el Gantry

25 Tomado de [9]

26 Sistemas híbridos de KV

27 5.2. Test de aceptación, puesta en macha y QA general [3] Estos procedimientos deben ser ejecutados y supervisados por un Físico Médico cualificado, con la ayuda de médicos, tecnólogos y dosimetristas.

28 Prueba de Winston-Lutz Se ajusta el equipo con los accesorios necesarios y se alinea la esfera con los láseres de la sala; se dispone una película radiográfica perpendicular al haz, la diferencia entre en centro del campo y el centro de la esfera da la diferencia del isocentro, la cual debe ser menor a 1 mm, las medidas se deben repetir para 0, 90, 270 y 180, para Gantry, colimador y camilla. [5]

29 Test de aceptación Verificación de la instalación del sistema de imágenes Consideraciones de blindaje y diseño de la sala Seguridad y configuraciones mecánicas Calibración geométrica: CT on rails: exactitud en los movimientos de los componentes, posición de la camilla, coincidencia de isocentros de CT y LINAC (prueba parecida a Winston- Lutz). Sistemas de KV montados en el techo y en el piso: la alineación de las coordenadas de la imagen y el haz es supremamente importante. Sistemas montados en el Gantry: se verifica que los movimientos mecánicos sean reproducibles y que el centro del sistema retraíble esté alineado con el isocentro del acelerador

30 Exactitud en la localización del blanco: se garantiza posicionando y reposicionando phantom Calidad de imagen: Imágenes radiográficas y Fluoroscopía: se recomienda recalibrar mínimo cada 6 meses o según lo recomiende el fabricante. Imágenes Tomográficas: para CBCT se recomienda examinar la presencia de artefactos en la imagen, así como la determinación de UH.

31 Puesta en marcha El objetivo es determinar los parámetros para tener una calidad de imagen óptima y una exactitud en la localización para diferentes sitios anatómicos y así identificar potenciales limitaciones del sistema de imágenes Desarrollo de un protocolo de imágenes Diferentes sitios anatómicos pueden determinar diferentes formas de adquisición de imágenes como: placas ortogonales, 3D CBCT, Fluoroscopía 2D y 4D CBCT, la elección puede ser influenciada por condiciones clínicas propias del tipo de tratamiento, la técnica de tratamiento o uso de marcas fiduciales, entre otros. Limitaciones de imagen y Dosis [6]: 4D-CT torax: mgy Cone beam CT CBCT: mgy CT de MV: msv/um

32 Control de calidad

33 6. Otros equipos empleados en IGRT

34 6.1. Radiación no ionizante

35 6.2. Imagen tomográfica de MV Tomado de [11]

36 6.3. Seguimiento de la respiración

38 Bibliografía 1. Aspectos físicos de la garantía de la calidad en radioterapia, Protocolo de control de calidad IAEA TecDoc Clinical use of electronic portal imaging: Report of AAPM Radiation Therapy Committee Task Group The Role of In-Room kv X-Ray Imaging for Patient Setup and Target Localization, Report of AAPM Task Group 104, December The management of imaging dose during image-guided radiotherapy: Report of the AAPM Task Group 75, Med. Phys. 34, 4041 (2007)

39 5. Isocenter verification for linac-based stereotactic radiation therapy: review of principles and techniques, Pejman Rowshanfarzad et.al., JOURNAL OF APPLIED CLINICAL MEDICAL PHYSICS, VOLUME 12, NUMBER4, The management of imaging dose during image-guided radiotherapy: Report of the AAPM Task Group OMAR ENRIQUE NAIZZIR OLAVE. Caracterización y Comisionamiento de un Sistema de Imágenes Portales para Verificación Pretratamiento en Radioterapia de Intensidad Modulada. Bogotá : Universidad Nacional de Colombia, Varian Medical Systems 10. Elekta Clinical solutions 11. Accuray 12. Siemens

40 Gracias

Documentos relacionados

Proceso de selección y compra de equipamiento para un Centro de Radioterapia. La radioterapia como práctica compleja

Proceso de selección y compra de equipamiento para un Centro de Radioterapia. La radioterapia como práctica compleja Lic. María Liliana Mairal Mevaterapia S.A Algunas preguntas. Patologías/demanda Radioterapia