Rubén A. Yáñez Dávila

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Yolanda Fuentes Montes
hace 7 años
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1 Hospital Clínico Regional Valdivia Sub Depto. Oncología y Radioterapia Unidad de Física Médica Rubén A. Yáñez Dávila Mgr. Física Médica - Bioingeniero

2 Parte 1 Introducción al método de análisis propuesto. Parte 2 Análisis: Evolución de la Radioterapia en Chile Parte 3 Comentarios generales

3 Evolución Proceso continuo de transformación desde un estado primario a un nuevo estado a través de cambios producidos en sucesivas generaciones

4 Evolución en radioterapia seria Proceso continuo de transformaciones de la disciplina desde su estado de referencia en 2002 hasta su estado actual

5 El estado de equipos y Sistemas. (Aceleradores, TPS, etc.) El estado de las instalaciones. La formación del recurso humano y su integración. La existencia (0 no) de Procedimientos escritos. En resumen, el ESTADO de la Radioterapia se relaciona con el Estado de todos los componentes necesarios para cumplir con los REQUISITOS de una buena radioterapia (RT) 5

6 Precisión dosimétrica Precisión geométrica Oportunidad y Continuidad del Tto. Seguridad (Paciente y Personal) Acceso (geográfico, económico) 6

7 Parámetros Directos o Ideales (inaccesibles) Precisión dosimétrica Precisión geométrica Oportunidad y Continuidad Parámetros Indirectos (accesibles) Instrumentos Adecuados, Sistemas de Planificación Modernos, Presencia Físico Medico, Protocolos consistentes. Accesorios de inmovilización adecuados, Acceso a Imágenes TAC, Tecnólogos Médicos y Técnicos Paramédicos. Lista de espera?, Nro. Pacientes por hora, tasa de falla de equipos, convenios de mantención. 7

8 Parámetros Directos o Ideales (inaccesibles) Precisión geométrica Parámetros Indirectos (accesibles) Accesorios de inmovilización adecuados, Acceso a Imágenes TAC, Tecnólogos Médicos y Técnicos Paramédicos, Procedimientos, Protocolos, etc. 8

9 Para analizar la Evolución de la RT en CHILE desde una perspectiva MACRO se propone observar los principales cambios ocurridos en los 3 grupos elementales: Recursos Físicos, Recursos Humanos y Recursos Normativos. 9

10 Parte 1 Introducción al método de análisis propuesto. Parte 2 Análisis: Evolución de la Radioterapia en Chile Parte 3 Comentarios generales

12 INTERNACIONALES Reportes ICRU 50,62, 71, 83 TECDOC 1151 IAEA NACIONALES Consenso Nacional de Radioterapia (MINSAL) Norma N51 (ISP) Ley de Seguridad Nuclear (CCHEN) INSTITUCIONALES Programa de Garantía de Calidad Protocolos Internos de Planificación

14 MINSAL (MINISTERIO DE SALUD) MACRORED RADIOTERAPIA INSTITUTO DE SALUD PUBLICA (ISP) CCHEN (COMISION CHILENA DE ENERGIA NUCLEAR) LABORATORIO METROLOGICO RADIACIONES IONIZANTES DIRECCION SEGURIDAD NUCLEAR Y RADIOLOGICA 14

15 Con asesoria de la comunidad de radioterapia (Ej>SOCHIRA) 15

18 Comenzó en los años 90 y estaba dirigido a los servicios de radioterapia del sector público. Objetivos del PCC RT: a) Verificar los estándares de calidad en los equipos de teleterapia de los hospitales públicos. b) Realizar la adquisición de datos necesarios para el calculo de dosis (factores de cuña, bandeja, curvas de isodosis, etc.) 18

19 A partir del Entrada en vigencia de la Ley N de Autoridad Sanitaria y Gestión. 2. Creación de la Macro red Nacional de Radioterapia (Ordinario N C26/2187) en el MINSAL. a) Incorporación de nuevos equipos de teleterapia. b) Adquisición equipamiento para el control de calidad. 19

Objetivo: Controlar el cumplimiento de las

20 A partir del 2005 (continuación) 3. Se realiza cambio en el programa de radioterapia del Instituto de Salud Publica de Chile. Objetivo: Controlar el cumplimiento de las normas de calidad a) Implementación de nueva metodología de trabajo b) Adquisición de nuevos equipos 20

21 Situación Implementación de Programa Piloto de Evaluación de la Calidad en Radioterapia a) Se incorpora a los servicios de radioterapia del sector privado b) Programa de Calidad en Radioterapia (PQRT/ INCA-Rio de Janeiro, Brasil). 21

22 Situación Incorporó al Servicio de Radioterapia del Hospital Clínico Regional de Punta Arenas. 2. Verificó la calidad del funcionamiento del 100% de los equipos de teleterapia de los hospitales pertenecientes a la red asistencial pública. 3. Se incorporaron algunos a los servicios del sector privado (3/13) 4. Trabajó proyecto Mejoramiento de la Garantía de Calidad en Radioterapia en la Región de América Latina". RLA 6/068 22

24 INFRAESTRUCTURA Bunkers Teleterapia/ Braquiterapia Sala Escáner Simulación / Dosimetría EQUIPOS Y SISTEMAS INFORMATICOS Aceleradores, Sist. Carga Diferida R. Escáner / Simulador Sist. de Planificación (TPS) y de Verificación y Registro INSTRUMENTOS Y ACCESORIOS INMOVILIZACION Cámara de ionización, electrómetro, Fantoma Automatico Plano de mama, Sist. Inmovilización Caderas, etc

25 EVOLUCION DE RECURSOS FISICO ( )

26 INC. Modernización 2002 S. PUBLICO Servicio RT Co60 ALE o TPS VIEJO ALE o TPS NUEVO

27 NACE MACRORED RT 2005 S. PUBLICO Servicio RT Co60 ALE o TPS VIEJO ALE o TPS NUEVO PROYECTO ALE o TPS

28 SE CONSOLIDA MACRORED RT 2008 S. PUBLICO Servicio RT Co60 ALE o TPS VIEJO ALE o TPS NUEVO PROYECTO ALE o TPS

29 CONTINUA CRECIMIENTO MACRORED 2010 S. PUBLICO Servicio RT Co60 ALE o TPS VIEJO ALE o TPS NUEVO PROYECTO ALE o TPS

30 MACRORED PRIORIZA EQUIPOS DE HDR 2012 S. PUBLICO Servicio RT Co60 ALE o TPS VIEJO ALE o TPS NUEVO PROYECTO ALE o TPS

31 PROYECCION PARA LOS PROXIMOS AÑOS 2014 S. PUBLICO Servicio RT Co60 ALE o TPS VIEJO ALE o TPS NUEVO PROYECTO ALE o TPS

32 EVOLUCION DE RECURSOS FISICO ( )

33 C.M ARICA I.O. REÑACA I.O. VIÑA 2002 S. PRIVADO PUC CA STGO IRAM C.M STGO C.M RANCAGUA FALP

34 C.M ARICA I.O. REÑACA I.O. VIÑA 2007 S. PRIVADO PUC CA STGO IRAM C.M STGO C.M RANCAGUA FALP CSM CLC

35 C.M ARICA I.O. REÑACA I.O. VIÑA 2012 S. PRIVADO PUC CA STGO IRAM C.M STGO C.M RANCAGUA FALP CSM CLC HM CA TMCO

36 S. PUBLICOS CENTROS 2002 POBLACION S. PRIVADOS 2002 ACELERADORES 4 HAB. 15 MILLONES ACELERADORES 14 BOMBAS Co MIL HAB./ALE BOMBAS Co60 4 CENTROS MIL HAB./ALE (STGO) CENTROS 10 S. PUBLICOS 2012 ACELERADORES 14 BOMBAS Co60 2 CENTROS 6 HAB MILLONES 535 MIL HAB./ALE 610 MIL HAB./ALE (STGO) S. PRIVADOS 2012 ACELERADORES 17 BOMBAS Co60 4 CENTROS

38 RADIOTERAPEUTA FISICO MEDICO TECNOLOGO MEDICO

40 2002 FISICOS MEDICOS CHILE) Servicio Publico 1 (1 EXT) 5 centros (0,20 FM/centro) Servicio Privado 3 (1 EXT) 11 centros (0,27 FM/centro)

41 2005 SE CREA MACRORED RADIOTERAPIA FISICOS MEDICOS CHILE) Servicio Publico 1 (1 EXT) 5 centros (0,20 FM/centro) Servicio Privado 3 (1 EXT) 11 centros (0,27 FM/centro)

42 2009 INICIA MAGISTER FISICA MEDICA UFRO FISICOS MEDICOS CHILE) Servicio Publico 3 (3 EXT) 5 centros (0,60 FM/centro) Servicio Privado 12 centros (0,5 FM/centro) 6 (3 EXT)

43 2012 INICIA MAGISTER FISICA MEDICA PUC FISICOS MEDICOS CHILE) Servicio Publico 6 centros (1,50 FM/centro) ALE 14, HDR 1 Servicio Privado 13 centros (0,54 FM/centro) ALE 15, GK 1, RIO, HDR 1 9* (5 UFRO / 4 EXT) 7 (1 UFRO / 2 EXT)

44 Parte 1 Introducción al método de análisis propuesto. Parte 2 Análisis: Evolución de la Radioterapia en Chile Parte 3 Comentarios generales

45 11 años

46 M. REGULATORIO S. PRIVADO (2/3) S.PUBLICO (1/3)

47 Sector Público pasó de 4 a 14 ALE, construyó unos 10 bunkers de teleterapia, le dio a todo sus centros instrumentos, etc. Sector Privado pasó de 14 a 17 ALE, sumó 1 GK, RIO, etc

48 En 10 años Chile pasó de tener 3FM a tener +15FM. Pero todavía quedan muchos centros no tiene FM. La mayoría de estos centro pertenecen al sector privado que son los principales oferentes de técnicas de muy alta complejidad. Hoy existen 2 programas de formación de FM

49 Valdivia, CHILE Noviembre 2012 Foto: Rubén A. Yáñez D.

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