PROCEDIMIENTO DE SIMULACION-PLANIFICACION EN CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO. RT EXTERNA

Transcripción

1 PROCEDIMIENTO DE SIMULACION-PLANIFICACION EN CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO. RT EXTERNA 1.- Determinación de PTV, OR y dosis en Sesión Clínica según protocolos establecidos. 2.- Inmovilización del paciente en la posición de tratamiento. 3.- Realización de TAC de planificación. 4.- Definición de volúmenes (GTV, CTV y PTV) y órganos críticos (OR). 5.- Validación en Sesión Clínica. 6.- Prescripción de dosis en volúmenes (PTV) y dosis limitantes (OR) 7.- Diseño del tratamiento y cálculo dosimétrico. 8.- Validación en Sesión Clínica. 9.- Puesta en tratamiento Verificaciones periódicas Informe dosimétrico una vez finalizado el tratamiento.

2 1.-INMOVILIZACION DEL PACIENTE EN LA POSICION DE TRATAMIENTO. 1.- En la sala de Simulación se procederá a la inmovilización del paciente, generalmente en decúbito supino. 2.- Se delimitarán las cicatrices con material radiopaco. 3.- Se utilizarán diferentes cabezales o reposacabezas para conseguir que la línea canto-meatal esté perpendicular a la mesa del simulador. 4.- Se utilizarán en todos los pacientes extensores de hombros y sujeción de ambos pies con material elástico (compresor). 5.- El soporte para rodillas también se usará de forma rutinaria en todos los pacientes para conseguir una posición idónea. 6.- En los tumores de la cavidad oral (suelo de boca, lengua y paladar) se colocará un depresor lingual. 7.- Una vez realizados todos estos pasos se procederá a la inmovilización de la cabeza y cuello mediante máscara termoplástica fija a una bandeja plana que se anclará posteriormente a la mesa de tratamiento. 8.- El paciente será conducido a la Sala de TAC para realización del mismo. 2.-REALIZACION DE TAC DE PLANIFICACIÓN Y TOMA DE DATOS RADIOLÓGICOS.

3 1.- Una vez en la Sala de TAC se procederá a la inmovilización del paciente en las mismas condiciones y con todos los aditamentos utilizados en la Sala de Simulación. 2.- Se procederá a la colocación del sistema de coordenadas en el paciente, con la ayuda de los láseres ortogonales, de acuerdo al protocolo establecido: Punto1.- A nivel de nasium (puente nasal). Punto 2.- A nivel de yugulum (línea media de límite superior de manubrio esternal). Puntos 3 y 4.- Lateralmente al punto 1, a nivel del límite superior de pabellón auricular). Puntos 5 y 6.- Lateralmente al punto 2, a nivel de los hombros. Punto O.- Se hará corresponder con el Punto Se procederá a tatuar los puntos de referencia anteriormente mencionados. 4.- A todos los pacientes se les realizará el estudio con contraste i.v. para mejor visualización de pedículos vasculares. Se adiministrarán 50 ml e inmediatamente se realizará el estudio. 5.- Toma de Datos: - Campo de visión (FOV) = 50 cm - Realización de topograma AP y L del área que va a ser tomografiada. - Los cortes se realizarán cada 5mm. 6.- Límites del estudio: - Límite superior: Calota - Límite inferior: Apéndice xifoides.

4 7.- Se realizará fotografía y se adjuntará en la ficha de tratamiento, especificando en la misma los detalles de los aditamentos utilizados (reposacabezas, extensores de hombros, depresor lingual...). 8.- Las imágenes obtenidas serán transferidas directamente al planificador.

5 3.- DEFINICION DE VOLUMENES Y ORGANOS DE RIESGO Definición de volúmenes. En cabeza y cuello se delimitan, en general, dos volúmenes, CTV I y CTV II. CTV 1: Incluye la enfermedad macroscópica visible(tumor y adenopatías palpables o visualizadas en la TAC) o el lecho tumoral quirúrgico (guiados por la TAC de diagnóstico) y las regiones que tengan o puedan tener enfermedad subclínica, incluídos los territorios ganglionares regionales. CTV 2: Incluye el tumor macroscópico, más las adenopatías afectas (o el lecho quirúrgico tumoral y lecho de las adenopatías afectas según imagen de la TAC), más un margen no uniforme de mm para la extensión microscópica. PTV 1: Añadiendo al CTV 1 un margen de 5-10 mm, por incertidumbre técnica, de forma automática o manual, simétrica o no, tenemos el PTV 1. PTV 2: Vendrá definido por el CTV 2 con un margen de 5-10 mm por incertidumbre técnica. PTV 4: Vendrá definido por el CTV 4 con un margen de 10 mm por incertidumbre técnica Definición de órganos críticos (OR) 1.- Médula espinal: 46 Gy (<10 cm 50 Gy) (mielitis) 2.- Articulación temporo-mandibular: 60 Gy, mandíbula: 70 Gy (trismus, necrosis) 3.- Cerebro 1/3: 60 Gy (necrosis, infarto) 4.- Nervio óptico, quiasma: 50 Gy (ceguera)

6 5.- Ojo, retina-úvea: 45 Gy (ceguera), cristalino: 10 Gy (catarata), córnea: Gy 6.- Parótida: 32 Gy 7.- Plexo braquial: 60 Gy (parálisis, dolor) 8.- Oído medio/externo: 55 Gy (otitis serosa crónica) 9.- Tiroides: 45 Gy (hipotiroidismo subclínico), 70 Gy (hipotiroidismo clínico) 4.- VALIDACION EN SESION CLINICA DE VOLUMENES. En sesión clínica se presentarán los volúmenes y órganos de riesgo previamente definidos para aprobación por el resto del equipo médico procediéndose a las rectificaciones oportunas en caso de ser necesario. 5.- PRESCRIPCION DE DOSIS. Una vez validados los volúmenes y OR se procederá a la prescripción de dosis en los PTV y se establecerá la dosis limitante de órganos críticos. D. media: - Enfermedad subclínica: 50 Gy con una desviación estándar de un 2%. - T1: 64 Gy - T2: 70 Gy - T3-T4: Gy D. máxima: 50 Gy + 10%. D. mínima: 50 Gy 10%. Dosis superiores o inferiores a la máxima y mínima sólo admisibles en volúmenes iguales o inferiores a una esfera de 15 mm de diámetro. Fraccionamiento: 2 Gy/fx

7 6.- DOSIMETRIA CLINICA Será realizada por el Servicio de Radiofísica. 7.- VALIDACION EN SESION CLINICA DE LA DOSIMETRIA 8.- PUESTA EN TRATAMIENTO. Seguimiento del protocolo establecido. 9.- VERIFICACIONES PERIODICAS. Se realizarán controles al menos una vez por semana mediante toma de imágenes en el sistema de imagen portal (portal view) INFORME DOSIMETRICO UNA VEZ FINALIZADO EL TRATAMIENTO Será realizado por el Servicio de Radiofísica Clínica y adjuntado en la historia clínica del paciente perteneciente al Servicio.