Laboratorio de Imágenes

Transcripción

1 Laboratorio de Imágenes Módulo Neuroanatomía Sentidos: audición y visión

2 Qué vamos a ver hoy?

3 Oído

4 Ubicación: porción petrosa del temporal (peñasco) Corte Axial: Circunferencia Corte Coronal: Sin circunferencia

5 Ubicación: porción petrosa del temporal (peñasco) Arteria carótida interna Globo ocular Fosa craneal media Seno esfenoidal Clivus Pabellón auricular Corte axial: circunferencia Conducto auditivo interno Cavidad timpánica Protuberancia occipital interna Fosa craneal posterior Celdillas mastoideas Tomografía computada VENTANA ÓSEA!! Conducto auditivo externo Corte coronal: sin circunferencia

6 Huesecillos Otros nombres: Martillo Maleolo Yunque Incus Estribo Estapedio

7 Oído Medio: Cavidad timpánica (caja del tímpano) Membrana Timpánica Imagen Otoscópica Vista Interna

8 Oído Medio: Cavidad timpánica (caja del tímpano) Porción flácida de la membrana timpánica (de Shrapnell) Yunque Ombligo Cono luminoso Manubrio Apófisis maleolar lateral Aditus Conducto semicircular lateral Nervios petrosos (superficiales) Músculo tensor del tímpano (del martillo) Cuerda del tímpano Nervio cuerda del tímpano Martillo Manubrio del martillo Surco timpánico Cuerda del tímpano Músculo estapedio (del estribo) VII Vena yugular interna O R Nervio timpánico (de Jacobson) Trompa auditiva Arteria carótida interna

9 Previa Verificar que uno de los ángulos posea al seno esfenoidal. Considerar la dirección del eje de la porción petrosa del temporal. La cóclea es anterior e inferior, y el vestíbulo es posterior y superior. Ambos están separados por una estructura intermedia: el conducto auditivo interno. Analizamos primero oído Interno, luego cada una de las paredes de la cavidad timpánica.

10 Cortes axiales

11 Conducto auditivo externo Trompa auditiva Arteria carótida interna CSL Cóclea Promontorio Conducto facial Conducto semicircular posterior Conducto auditivo interno Martillo Seno esfenoidal Yunque Seno o fosa timpánica Celdillas mastoideas

12 Corte superior o inferior con respecto al corte anterior?

13 Trompa auditiva Conducto auditivo externo Martillo Cóclea Arteria carótida interna Fosa timpánica Trompa auditiva Martillo Cóclea Promontorio Fosa timpánica Ventana coclear (redonda) Conducto auditivo interno

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15 Martillo Proceso cocleariforme Cóclea Yunque Ventana vestibular (oval) Antro mastoideo Conducto auditivo interno Vestíbulo Seno sigmoideo Conducto semicircular posterior Nivel del proceso cocleariforme (pico de cuchara)

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17 Fosa craneal media Arteria carótida Interna Seno esfenoidal Martillo Par VII Apófisis corta del yunque Cóclea Aditus Antro mastoideo Conducto semicircular posterior Conducto semicircular lateral Fosa craneal posterior Conducto auditivo interno Cabeza del martillo Cuerpo del yunque Apófisis corta del yunque Nivel del conducto semicircular lateral

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19 Martillo Rodilla del canal facial (acueducto de Falopio) Yunque Conducto semicircular lateral Vestíbulo Conducto auditivo interno Rama común Conducto semicircular posterior Nivel del ático

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21 Conducto semicircular anterior Conducto semicircular posterior Rama común de los conductos semicirculares anterior y posterior Seno sigmoideo Nivel del conducto semicircular anterior

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23 1ª porción del VII 2ª porción del VII Martillo (cabeza) Cóclea Músculo tensor del tímpano (del martillo) Hipotímpano Epitímpano Martillo (apófisis corta, apoyándose en la membrana timpánica) Conducto auditivo externo Membrana timpánica Mesotímpano El huesecillo que se apoya en la membrana timpánica es el martillo! Nivel de la rodilla del nervio facial

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25 Músculo tensor del tímpano Techo del tímpano (tegmen timpani) Martillo (cabeza) En coronales, se ve o yunque o martillo, nunca los dos juntos! Cóclea Martillo (su mango, apoyándose en la membrana timpánica) Receso superior (de Prussak) Surco timpánico (Anulus) Nivel del manubrio del martillo

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27 Conducto auditivo interno 1ª porción del nervio facial 2ª porción del nervio facial Yunque Si se ve el conducto auditivo interno, el huesecillo que se ve es el yunque. Conducto Reuniens Membrana timpánica Promontorio Pabellón auricular

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29 Eminencia arqueada Conducto semicircular anterior (superior) Conducto semicircular lateral (externo) Vestíbulo Ventana vestibular (oval) 2ª porción del nervio facial Promontorio

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31 Conducto semicircular anterior Conducto semicircular lateral Conducto auditivo interno Vestíbulo Nivel del conducto semicircular lateral

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33 Rama común Ampolla del conducto semicircular lateral Ampolla del conducto semicircular anterior 3ª porción del facial Foramen estilomastoideo Nivel de la 3ª porción del facial

34 Visión y Órbita

35 Fosa orbitaria. Músculos extrínsecos

36 Músculo elevador del párpado superior Músculo oblicuo mayor Músculo recto superior Músculo recto medial Par II Músculo recto lateral Músculo recto inferior

37 Fosa orbitaria. Músculos extrínsecos

38 Glándula lagrimal Músculo elevador del párpado superior Veo globo ocular Veo oblicuo menor!! Músculo recto superior Globo ocular Saco lagrimal Músculo oblicuo menor

39 Fosa orbitaria. Músculos extrínsecos

40 Tabique orbitario Músculo elevador del párpado superior Músculo recto superior Córnea Humor acuoso Cuerpo vítreo Lente del ojo (cristalino) Par II Fisura orbitaria superior Músculo recto inferior Agujero oval

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42 Fosa orbitaria. Músculos extrínsecos

43 Canal óptico Nervio óptico Fisura orbitaria superior Foramen redondo

44 Fosa orbitaria. Músculos extrínsecos Fondo del ojo Derecho o izquierdo?

45 Fosa orbitaria. Músculos extrínsecos Huesos nasales Luz Músculo recto medial Disco óptico Músculo recto lateral Nervio óptico Mácula lútea Ala mayor Izquierdo! Canal óptico Ala menor Fisura orbitaria superior

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47 Músculo oblicuo mayor Globo ocular Nervio óptico Glándula lagrimal Músculo recto superior Seno esfenoidal

48 Via óptica!

49 Via óptica! Par II Quiasma óptico Cintillas ópticas Radiaciones ópticas

50 Via óptica!

51 Via óptica! Par II Quiasma óptico Cintillas ópticas Radiaciones ópticas

52 Caso clínico Se presenta a la consulta un joven de 17 años con dolores de cabeza, perdida de la visión, alteraciones en el humor, disminución de su rendimiento académico, cansancio, intolerancia al frio y aumento de peso. Al examen físico se constata disminución de la agudeza visual, hemianopsia bitemporal, obesidad moderada, estrias en el abdomen y ausencia de vello facial, entre otras cosas. En qué piensan?

53 Edward R. Smith, M.D. et al. Case A 17-Year- Old Boy with a Pituitary Tumor and Skull Abnormalities. N Engl J Med 2008; 359: November 27, 2008

54 Caso clínico 2 Se presenta al consultorio un paciente de sexo masculino que consulta por pérdida de la audición de un solo lado y tinnitus de 2 semanas de evolución. Al examen físico se constata que la alteración es de origen neurosensorial y no de la conducción. Que parte puede estar afectada? Se solicitan estudios por imágenes

55 Gerald J. Ross, M.D., and James D. Patrizi, Jr., M.D. Acoustic Neuroma (Vestibular Schwannoma). N Engl J Med 1998; 339:1440November 12, 1998

56 Hasta la próxi